CME sỏi mật viêm túi mật cấp không do sỏi

VIÊM TÚI MẬT CẤP KHÔNG DO SỎIBSCKII... - Chẩn đoán khó vì BN nằm ICU khó khai thác bệnh sử cũng như thăm khám các triệu chứng lâm sàng - Cần nghĩ đến VTMCKDS ở các BN nặng hay các BN sau

VIÊM TÚI MẬT CẤP KHÔNG DO SỎI

BSCKII ĐOÀN TIẾN MỸ

1

LỊCH SỬ

- Duncan(1844) trường hợp đầu tiên

- Glenn(1947), Laws(1971), Jonsson(1976) mô tả hàng loạt ca VTMCKDS sau phẫu thuật

- Lindberg(1969) mô tả trường hợp đầu tiên sau đa chấn

thương

YẾU TỐ NGUY CƠ

SINH LÝ BỆNH

5

SINH LÝ BỆNH

- Chẩn đoán khó vì BN nằm ICU khó khai thác bệnh sử cũng

như thăm khám các triệu chứng lâm sàng

- Cần nghĩ đến VTMCKDS ở các BN nặng hay các BN sau

chấn thương bị vàng da hay nhiễm trùng huyết mà không giải thích được

7

LÂM SÀNG

Bệnh sử

◦ sốt (70-95%)

◦ đau hạ sườn phải (60-100%)

◦ buồn nôn, nôn (35-65%)

+-CẬN LÂM SÀNG

9

CT-SCAN BỤNG

ĐIỀU TRỊ

- Hồi sức nội khoa tích cực

- Kháng sinh mạnh, phổ rộng

- Lựa chọn giữa phẫu thuật cắt túi mật, dẫn lưu túi mật hay

điều trị nội khoa

- Lựa chọn giữa PTNS với mổ mở

PHÂN ĐỘ VIÊM TÚI MẬT CẤP

15

ĐIỀU TRỊ

- PTNS có ưu điểm hơn so với mổ mở

- PTNS không được khuyến cáo ở hầu

hết các trường hợp viêm túi mật cấp

17

ĐIỀU TRỊ

- 72 giờ đầu sau triệu chứng đầu tiên:

thời điểm lý tưởng cho phẫu thuật

cắt túi mật

ĐIỀU TRỊ

- thất bại trong việc phẫu tích tam giác gan mật

- nguy cơ cao tổn thương đường mật

“không xem việc chuyển mổ mở là thất bại”

19

ƯU ĐIỂM CỦA PTNS

- Hồi phục nhanh

- Thời gian nằm viện ngắn

- Ít đau, thời gian sử dụng thuốc giảm đau ngắn

- Thời gian có trung tiện sớm

- Chi phí thấp

21

Nhược điểm của PTNS

- Thời gian mổ kéo dài: mức độ dính của túi mật

- Thay đổi giải phẫu: nhận định khó khăn

- Phụ thuộc tay nghề, trình độ PTV

23

KẾT LUẬN

- Cần nghĩ đến VTMCKDS ở các BN nặng nhiễm trùng huyết

mà không rõ ngõ vào, nhất là các BN sau đại phẫu, đa chấn

thương, vàng da và có trải qua giai đoạn bị tụt huyết áp

- Bệnh lý nặng, diễn tiến nhanh Ngay khi có chẩn đoán, tuỳ

vào phân độ và tình trạng bệnh nhân, cần có biện pháp điều trị thích hợp và kịp thời