SINH LÝ BỆNH CỦA VIÊM TÚI MẬT CẤP Tắc nghẽn ống túi mật: Ứ đọng: Vi khuẩn phát triển Tăng áp lực: thiếu máu cục bộ, lan tỏa Chấn thương: Co mạch, sốc không hồi phục.. Viêm túi
Trang 1CÁC GIAI ĐOẠN VIÊM TÚI MẬT CẤP DO SỎI
TS Võ Nguyên Trung PGS.TS Đỗ Đình Công
Bộ môn Ngoại – Đại học Y Dược TP.HCM
Trang 2SINH LÝ BỆNH CỦA VIÊM TÚI MẬT CẤP
Tắc nghẽn ống túi mật:
Ứ đọng: Vi khuẩn phát triển
Tăng áp lực: thiếu máu cục bộ, lan tỏa
Chấn thương:
Co mạch, sốc không hồi phục.
Viêm túi mật cấp không do sỏi:
Nhiều giả thuyết khác nhau
Quá trình viêm có thể dừng lại ở bất cứ giai
đoạn nào
Hoại tử thành túi mật, nhiễm khuẩn huyết
Trang 3CÁC GIAI ĐOẠN VIÊM TÚI MẬT CẤP
Viêm túi mật cấp giai đoạn sớm
Viêm túi mật mủ
Đám quánh túi mật
Viêm túi mật hoại tử
Viêm phúc mạc khu trú
Viêm phúc mạc toàn thể
Trang 4CÁC GIAI ĐOẠN VIÊM TÚI MẬT CẤP
Viêm túi mật cấp giai đoạn sớm:
- Sung huyết, dịch mật bình thường.
- Phù nề mô kẽ, tế bào viêm
- Túi mật nước (hydrocholécyste): dịch
mật màu trắng trong, loãng hay chất nhầy
Trang 5CÁC GIAI ĐOẠN VIÊM TÚI MẬT CẤP
Viêm túi mật mủ:
- Loét niêm mạc, giả mạc, dịch mật đục.
- Ổ áp xe nhỏ trong vách túi mật
Trang 6CÁC GIAI ĐOẠN VIÊM TÚI MẬT CẤP
Viêm túi mật hoại tử:
- Mủn dễ vỡ, mảng hoại tử
- Viêm túi mật hoại thư sinh hơi: cơ địa
giảm miễn dịch hay đái tháo đường,
khí trong thành túi mật.
Khí thành túi mật
Trang 7Viêm túi mật hoại tử
Hoại tử thành túi mật
Trang 8CÁC GIAI ĐOẠN VIÊM TÚI MẬT CẤP
Đám quánh túi mật:
- Thể tiến triển thuận lợi.
- Khối viêm dính với tạng xung quanh
Viêm phúc mạc khu trú
- Viêm túi mật hoại tử
- Dịch mủ và dịch mật khu trú dưới gan.
Viêm phúc mạc toàn thể
- Viêm phúc mạc khu trú, viêm túi mật hoại tử
- Dịch mủ và dịch mật lan tỏa
Trang 9• Không có sự tương quan giữa tổn thương mô học và biểu hiện
lâm sàng
Trang 10PHÂN ĐỘ NẶNG CỦA VIÊM TÚI MẬT CẤP THEO TOKYO GUIDELINE 2013
Viêm túi mật cấp mức độ nặng: grade III
- Tim mạch: tụt huyết áp cần sử dụng dopamine ≥ 5µg/kg/phút hoặc norepinephrine
- Thần kinh: giảm tri giác
- Hô hấp: PaO2/FiO2<300
- Thận: thiểu niệu, creatinine >2 mg/dl
- Gan: PT-INR >1.5
- Huyết học: tiểu cầu <100.000/mm3
Trang 11PHÂN ĐỘ NẶNG CỦA VIÊM TÚI MẬT CẤP THEO TOKYO GUIDELINE 2013
Viêm túi mật cấp mức độ vừa: grade II
- Thời gian đau >72h
- Khối căng đau ở hạ sườn phải
- Tình trạng viêm tại chỗ rõ rệt (viêm túi mật hoại tử, áp-xe quanh túi mật, áp-xe gan, viêm phúc mạc mật, viêm túi mật sinh hơi)
- Bạch cầu > 18.000/mm3
Viêm túi mật cấp mức độ nhẹ: grade I
Không đủ tiêu chuẩn của grade II hay grade III
Trang 12CẢm ơn sự chú ý lắng nghe của
quý vị!