1 Nguy cơ ngón 3 thiếu máu (đốt gần nát quá) hai động mạch hai bên thiếu máu nuôi + tổn thương động mạch quay xử trí sau đó 5 ngày (nguy cơ) thực tế khám tưới máu tốt 2 Dự phòng tắc mạch quay muộn (kh[.]
Trang 11 Nguy cơ ngón 3 thiếu máu (đốt gần nát quá) hai động mạch hai bên thiếu máu nuôi + tổn thương động mạch quay xử trí sau đó 5 ngày (nguy cơ) thực tế khám tưới máu tốt
2 Dự phòng tắc mạch quay muộn (kháng đông bằng Lovenox)
3 Kirschner giữ khớp quay trụ dưới do trật (sửa chẩn đoán => Galeazzi, trụ có thể gãy mỏm trâm nhưng
ko rõ cũng chỉ điều trị bảo tồn) khoảng 4w cho rút dc sau đó bắt đầu tập sấp ngửa Mặc dù hiện tại BN làm nhưng ngăn không cho BN làm vì sẽ làm cong kim, khó khăn rút và nguy cơ trật khớp tái diễn => biến chứng xa là dính khớp quay trụ (mặc dù tỷ lệ nhỏ)
4 Chân kim ở cẳng tay lành tốt, chân chỉ ở bàn tay lành sẹo tốt Em quên ghi, còn bàn tay ổn Bàn tay là
2 đường mổ 2cm dọc (nãy tui quên ghi 2 ==) Các ghim gần nhau quá, đúng phải là 0.5cm/kim
5 Đường mổ Henry
6 May mắn cho BN là vết thương ko nhiễm, vô sớm nữa nên tiên lượng tốt, chỉ cần dùng 1 kháng sinh, hiện không ghi nhận nhiễm trùng tại chỗ cũng như hội chứng nhiễm trùng toàn thân
7 Khỏi phân gustilo (xg lớn)
8 Cấp cứu ban đầu ABCDE Tiếp cận đã loại trừ CTSN, loại trừ tổn thương ở ngực nhưng chưa loại trừ bụng (nên làm siêu âm bụng cấp cứu loại trừ)
9 Mê NKQ để tiến hành khâu mạch máu Garo 250mmHg hạn chế mất máu, rửa Heparin là hợp lý, tuy nhiên đoạn tổn thương khả năng <2cm nên không cần lấy tĩnh mạch hiển để bù đắp hay mảnh ghép nhân tạo
Tóm tắt bệnh án
Bệnh nhân nam 60 tuổi vào viện vì đau cẳng bàn tay (T)
Chẩn đoán trước & sau mổ: Gãy kín 1/3 dưới xương quay (T) + gãy kín đốt gần ngón III, gãy hở đốt bàn ngón III, IV (hồi cứu hồ sơ)
Được chỉ định: Kết hợp xương bằng đinh Kirschner đốt bàn ngón III, IV, đốt gần ngón III/Tê ĐRTKCT và kết hợp xương bằng nẹp vis đầu dưới xương quay (T) + khóa khớp quay trụ dưới bằng đinh Kirschner Hiện tại hậu phẫu ngày 10 (phẫu thuật bàn tay) và ngày 3 (phẫu thuật xương quay) ghi nhận:
- Bệnh nhân tỉnh táo, sinh hiệu ổn, niêm hồng
- Vết mổ #7cm mặt trước ngoài cẳng tay, chân kim khô không rỉ dịch hay nề đỏ
- Vết mổ #2cm dọc mu tay, vết thương khâu lại chân chỉ khô không rỉ dịch hay nề đỏ
- Than đau có giảm vết mổ và vết xây xát đa thương ở mu tay
- Vận động gấp duỗi khuỷu không hạn chế, vận động đầu các ngón được, ngón III-IV hạn chế (do đau)
- Trục chi không lệch (qua ngón II, ở giữa nếp gấp gan bàn tay và ở giữa khuỷu, mỏm cùng vai) Chiều dài tương đối hai tay bằng nhau (xương quay không bị ngắn)
- Mạch quay bắt rõ, tốt đều 2 bên, không đều 80l/p, chi ấm, CRT <2s (ngón 3)
- Tiền sử: rung nhĩ, rối loạn lipid máu
Trang 2Kết luận:
Hậu phẫu ngày 10 phẫu thuật kết hợp xương đinh Kirschner/tê ĐRTKCT gãy hở xương đốt bàn ngón III,
IV (T), gãy phức tạp đốt gần ngón III (T) hiện tại chưa ghi nhận biến chứng + Hậu phẫu ngày 3 phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vis/Mê NKQ gãy kín 1/3 dưới thân xương quay (T) + trật khớp quay trụ dưới biến chứng tổn thương động mạch quay (kiểu chèn ép)/TNGT + Rối loạn lipid máu + Rung nhĩ đáp ứng thất trung bình
Các vấn đề trong case này cần chuẩn bị
1 Định nghĩa gãy Galeazzi? Ca này có phù hợp không?
2 Tổn thương Galeazzi gây ra là gì? Dây chằng tam giác đi từ đâu tới đâu?
3 Mô tả giải phẫu vùng cẳng tay-bàn tay Đường đi thần kinh quay, trụ, giữa Đường đi của động mạch quay, trụ Cấu tạo của xương đốt bàn, xương đốt gần? Máu cấp nuôi xương quay, xương đốt bàn, vòng nối quay trụ là gì/cấu trúc?
4 Khám trật khớp quay trụ dưới như thế nào? Dấu Langier (trâm quay lên bằng hoặc hơn trâm trụ)?
5 Tiêu chuẩn phẫu thuật cho trật khớp quay trụ là gì?
6 Gãy galeazzi có điều trị bảo tồn đường không? Giải thích?
7 Chỉ định phẫu thuật + phương pháp phẫu thuật gãy Galeazzi? Kirschner khớp quay trụ dưới có tác dụng gì? Ưu nhược điểm các phương pháp?
8 Khi nào rút Kirschner ở cẳng tay, bàn tay, dụng cụ nẹp vis được?
9 Lịch tái khám PHCN/lịch phục hồi chức năng như thế nào? Tư vấn vận động sớm?
10 Biến chứng nào đối mặt đối với gãy Galeazzi?
11 Hậu phẫu khám những vấn đề gì?
12 Tổn thương mạch quay khám như thế nào? Bất thường là như thế nào? Tại sao case này chưa phát hiện ra sớm? Tại sao phẫu thuật chương trình/Mê NKQ? Hướng xử trí?
13 Thuốc cho case này là gì? Chuyển thuốc sang dạng uống như thế nào?
14 Những yếu tố gây chậm liền xương, khớp giả của case này là gì?
15 Hội chứng Wolkman là gì?
16 Đường mổ cho xương quay này là gì? Khâu da bằng kim bấm chăm sóc như thế nào? Chăm sóc chân đinh Kirschner như thế nào?
17 Khi tiếp cận bệnh nhân ở hiện trường, xử trí như thế nào? Nẹp Crammer là gì?
18 Khi tiếp cận bệnh nhân ở phòng cấp cứu, xử trí như thế nào?
19 Phân loại AO của gãy xương cẳng tay là gì? Phân loại AO của xương bàn ngón, của xương đốt gần?
20 Liều lovenox như thế nào? Tiêm VAT như thế nào?
21 Bột cánh cẳng bàn tay treo tay giới hạn, tư thế, tại sao cho trong BN này (vai trò, chức năng)?
22 Nẹp cánh cẳng bàn tay giới hạn, tư thế? Bất động tăng cường bằng nẹp bột có cần thiết cho bệnh nhân này không? Giải thích?
23 Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân?