Bệnh án ung thư vú

感谢您下载包图网平台上提供的 PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！ bên vú trái, đi khám tại BV K Tân Triều được chẩn đoán là u lành tính và không cần điều trị.. 感

Trang 1

BỆNH ÁN

UNG THƢ VÚ

Trình bày: Đào Thị Thùy Linh Nguyễn Thị Ninh Đinh Phương Thảo Đào Thị Thùy Trang

Trang 2

Họ và tên: NGUYỄN THỊ HOA

Tuổi: 42 Giới: Nữ Dân tộc: Tày Địa chỉ: Chiêm Hóa, Tuyên Quang

Nghề nghiệp: nông dân

I HÀNH CHÍNH

Trang 3

感谢您下载包图网平台上提供的 PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！

ibaotu.com

1.S

THÔNG TIN CHỦ QUAN

Trang 4

bên vú trái, đi khám tại BV K Tân

Triều được chẩn đoán là u lành

tính và không cần điều trị

Cách 6 tháng, BN bắt đầu thấy

đau nhẹ ở vú trái, thi thoảng mới

thấy đau nhưng BN chủ quan

nghĩ là không sao nên không đi

khám

Cách 2 tháng, BN thấy khối u bên vú trái đang

to dần lên, cảm giác đau cũng thường xuyên hơn

Gần đây BN thấy mệt mỏi, khối u ở vú trái to bằng quả cam, nổi hạch

ở nách hai bên và vùng

ức

Nhập viện

Trang 5

Trang 7

Cân nặng 58 kg BMI 24,14 kg/m2 BSA 1,58 m2

Trang 8

• Gõ trong, rì rào phế nang rõ, không ran

• Rung thanh đều 2 bên

• Hố thận hai bên không căng gồ

• Chạm thận (-), bập bềnh thận (-), rung thận (-)

• Điểm niệu quản trên giữa ấn không đau

Trang 9

• Bụng mềm, không chướng, không sẹo mổ cũ

• Gan, lách không to

• Hội chứng phúc mạc âm tính, phản ứng thành bụng âm tính

• Không có dấu hiệu thần kinh khu trú

• Dấu hiệu chèn ép rễ tủy sống (-)

• Dấu hiệu chèn ép thần kinh (-)

Trang 10

 Ngực:

- Vú T:

+ Nhìn: không có dấu da cam, núm vú thụt, không chảy dịch bất thường, không chảy máu, da vùng vú trơn láng, không sần sùi Ở vùng 11h thấy có khối gồ lên, đường kính khoảng 5,5 cm

+ Sờ: sờ được 1 khối ở hướng 11 giờ, cách núm vú khoảng 2 cm, mật độ chắc, di động kém Các vùng vú còn lại đều mềm, không có thay đổi về mật độ

Có cảm giác đau nhẹ, thường xuyên

- Vú P:

+ Nhìn: không có dấu da cam, núm vú không thụt, không chảy dịch bất thường, không chảy máu, da vùng vú trơn láng, không sần sùi

+ Sờ: không phát hiện vùng có mật độ bất thường

- Nhìn vú trái to hơn vú phải

 Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường

Trang 12

Bệnh nhân nữ, 42 tuổi, vào viện vì khối u ở vú trái to lên, qua hỏi bệnh

và thăm khám phát hiện các triệu chứng sau:

-Vú trái có khối u đường kính 5,5cm, nằm ở hướng 11h, cách núm vú 2

cm, nhìn và sờ thấy được, mật độ chắc, di động kém; có cảm giác đau nhẹ, thường xuyên

- Vú phải bình thường

- Nhìn vú trái to hơn vú phải

- Sưng hạch ở vùng nách 2 bên, vùng dưới xương ức và thượng đòn

- Tiền sử: khối u lành tính bên vú trái cách đây 2 năm

4 Tóm tắt bệnh án

Trang 13

V CHẨN ĐOÁN KHI VÀO KHOA ĐIỀU TRỊ

CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ

U vú trái

Trang 14

VI KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

Trang 15

Tên XN Kết quả XN Giá trị bình thường

Creatinin 65 µmol/L Nam: 62- 120 µmol/L

BilirubinT.T 3,1 µmol/L  4,3 µmol/L

Trang 16

3 X-quang ngực: không thấy hình ảnh bất thường

4 X-quang tuyến vú: tổn thương nghi ác tính vùng trên trong vú T

5 Siêu âm: vú phải da dày lên rõ rệt, khối u chưa rõ bản chất đường kính

5,5cm, các hạch bạch huyết ở nách to ra

6 Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET): sưng hai bên ở các hạch bạch

huyết ở nách, dưới xương ức và thượng đòn, không có di căn nội tạng

7 Chọc hút bằng kim nhỏ (FNA): di căn 3 hạch nách cùng bên

8 Sinh thiết kim lõi: khối u là một ung thư biểu mô ống xâm lấn

9 Xét nghiệm hóa mô miễn dịch: dương tính với thụ thể estrogen; âm

tính với thụ thể progesterone; dương tính với thụ thể HER2

Trang 17

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Ung thư biểu mô ống xâm lấn vú T - di căn 3 hạch nách cùng bên - Giai đoạn IIIA

Trang 18

 Lựa chọn phác đồ sao cho độc tính, tác dụng không mong muốn cấp và mãn thấp nhất

 Đảm bảo chất lượng cuộc sống bệnh nhân

Trang 19

感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！

ibaotu.com

2 Điều trị cụ thể

 Tamoxifen (Tamoxifen Sandoz) 20mg, uống 1

viên/ngày trước ăn sáng 30 phút, sử dụng

• Chu kỳ 21 ngày x 4 chu kỳ

Trastuzumab (lịch truyền mỗi 3 tuần): Liều tải 8mg/kg, truyền tĩnh mạch trong 90 phút chu kỳ 1 Sau đó 6mg/kg, truyền tĩnh mạch trong khoảng 30 phút (nếu bệnh nhân dung nạp tốt với chu kỳ đầu tiên) các chu

kỳ tiếp theo, chu kỳ 21 ngày đủ 1 năm

Trang 20

感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！

ibaotu.com

huyết ở nách cùng bên 2 tháng sau khi hoàn thành quá trình xạ trị, sử dụng vạt da cơ bụng thẳng để tạo hình và tái tạo tuyến vú cho bệnh nhân

2 Điều trị cụ thể

Trang 21

vú của Bộ Y tế, năm 2020, phân tích ca lâm sàng nhƣ sau:

Trang 22

ibaotu.com

I PHÂN TÍCH BỆNH

1 Chẩn đoán xác định

Trang 23

ibaotu.com

 Triệu chứng lâm sàng:

 Nhìn vú trái to hơn vú phải

 Sưng hạch ở vùng nách 2 bên, vùng dưới xương ức và thượng đòn

 Tiền sử: khối u lành tính bên vú trái cách đây 2 năm

Trang 24

ibaotu.com

 Kết quả cận lâm sàng:

 Chẩn đoán hình ảnh:

+ X-quang ngực: không thấy hình ảnh bất thường

+ X-quang tuyến vú: tổn thương nghi ác tính vùng trên trong vú T

+ Siêu âm: vú phải da dày lên rõ rệt, khối u chưa rõ bản chất đường kính 5,5cm, các hạch bạch huyết ở nách to ra

 Y học hạt nhân:

+ Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET): sưng hai bên ở các hạch bạch huyết ở nách, dưới xương ức và thượng đòn, không có di căn nội tạng

 Giải phẫu bệnh, tế bào:

+ Chọc hút bằng kim nhỏ (FNA): di căn 3 hạch nách cùng bên

+ Sinh thiết kim lõi: khối u là một ung thư biểu mô ống xâm lấn

+ Xét nghiệm hóa mô miễn dịch: dương tính với thụ thể estrogen; âm tính với thụ thể progesterone; dương tính với thụ thể

=> Chẩn đoán xác định: ung thƣ biểu mô ống xâm lấn vú T - di căn 3 hạch nách cùng bên

=> Chẩn đoán của bác sĩ hợp lý

Trang 25

ibaotu.com

2 Chẩn đoán giai đoạn

Trang 26

ibaotu.com

 T3: U có đường kính lớn nhất > 50mm (đường kính: 55mm)

 pN1: Vi di căn; hoặc di căn 1-3 hạch nách; và/hoặc không di căn hạch vú

trong trên lâm sàng kèm theo có di căn đại thể hoặc vi thể phát hiện bởi sinh thiết hạch cửa ( kết quả chọc hút bằng kim nhỏ (FNA): di căn 3 hạch nách cùng bên)

 M0: Không có bằng chứng lâm sàng hoặc hình ảnh của di căn xa

=> Giai đoạn IIIA

=> Chẩn đoán của bác sĩ hợp lý

Trang 27

ibaotu.com

II PHÂN TÍCH ĐƠN

Trang 28

行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！

ibaotu.com

Trang 29

ibaotu.com

ăn sáng 30 phút, sử dụng trong 5 năm

- Nhóm thuốc: thuốc chống ung thư

- Tác dụng: kháng estrogen không steroid

- Chỉ định: Điều trị hỗ trợ ung thư vú phụ thuộc estrogen ở phụ

nữ và được bổ sung thêm hóa trị liệu ở một số trường hợp chọn

lọc

- Chống chỉ định:

+ Đang mang thai

+ Loạn chuyển porphyrin

+ Quá mẫn với tamoxifen

- Liều lƣợng và cách dùng: 20 mg/ngày uống trước ăn sáng 30

phút, sử dụng trong 5 năm

=> Chỉ định của Bác sĩ hợp lý

Trang 30

Kinh nguyệt không đều, chảy

máu âm đạo không bình

thường hoặc đau/tức khung

Trang 31

ibaotu.com

ngày 1

- Nhóm thuốc: Thuốc chống ung thư, thuộc nhóm taxan

- Tác dụng: ức chế microtubule, làm tăng quá trình trùng hợp các dime tubulin

tạo thành các ống vi thể và làm ổn định các ống vi thể sẵn có do ức chế quá trình giải trùng hợp

- Chỉ định: điều trị ung thư vú di căn

• Quá mẫn với paclitaxel hay với bất kỳ thành phần nào của chế phẩm

• Không dùng cho người bệnh có số lượng bạch cầu trung tính < 1500/𝑚𝑚3(1,5 x 109 /lít) hoặc có biểu hiện rõ bệnh lý thần kinh vận động

• Người mang thai hay đang cho con bú

- Liều dùng – Cách dùng: Dùng paclitaxel 225 mg/𝑚2 truyền tĩnh mạch trong

3 giờ ngày 1, cách 3 tuần một đợt, dùng 4 đợt

Trang 32

huyết, ngoại ban, kém ăn,

phù ngoại vi

Theo dõi mức độ nặng nhẹ, nếu nghiêm trọng thì dừng tiêm truyền và kết hợp với các biện pháp điều trị triệu chứng

Trang 33

ibaotu.com

3 Trastuzumab (Herceptin) 440mg, truyền tĩnh mạch

- Nhóm thuốc: thuốc chống ung thư nhóm kháng thể đơn dòng

- Tác dụng: ức chế sự tăng sinh các tế bào u có HER2 biểu hiện

quá mức

- Chỉ định: Điều trị ung thư vú

+ Dị ứng với thuốc

+ Người bị khó thở ngay cả khi nghỉ ngơi, phải thở oxygen

+ Người mắc bệnh tim: loạn nhịp, huyết áp cao, đã bị nhồi máu cơ

tim,

- Liều lƣợng và cách dùng: Liều tải 8mg/kg, truyền tĩnh mạch

trong 90 phút chu kỳ 1 Sau đó 6mg/kg, truyền tĩnh mạch trong

khoảng 30 phút (nếu bệnh nhân dung nạp tốt với chu kỳ đầu tiên)

các chu kỳ tiếp theo, chu kỳ 21 ngày đủ 1 năm

=> Chỉ định của bác sĩ hợp lý

Trang 34

ibaotu.com

 ADR và cách xử trí:

Phản ứng do truyền thuốc • Tạm ngừng hoặc ngừng hẳn

thuốc nếu bị ADR nặng hoặc nguy hiểm tới tính mạng

• Xử trí chủ yếu là điều trị triệu chứng, điều trị hỗ trợ và có thể can thiệp tùy từng trường hợp

Giảm phân số tống máu, nổi

mẩn, sút cân, đau bụng, ỉa

chảy, buồn nôn, mệt mỏi,

chóng mặt

Trang 35

ibaotu.com

- Nhóm thuốc: Thuốc chống ung thư, loại chống chuyển hóa

- Tác dụng: Thuốc chống chuyển hóa pyrimidin có fluor, ức chế tổng hợp acid nucleic

của tế bào

+ Dị ứng với thuốc hoặc với bất kỳ thành phần nào của thuốc

+ Người bị suy dinh dưỡng

+ Người bị suy tủy; bạch cầu ≤ 5 000/𝑚𝑚3, tiểu cầu ≤ 100 000/𝑚𝑚3

+ Người bị nhiễm khuẩn nặng

+ Người bị phẫu thuật lớn trong tháng trước đó

+ Người bị thiếu hụt enzym dihydroxypyrimidin dehydrogenase (DPD)

+ Phụ nữ mang thai hoặc đang cho con bú

- Liều dùng: 500mg/𝑚𝑚3, truyền tĩnh mạch ngày 1,3; cách 3 tuần một đợt, dùng 4 đợt

Trang 36

ibaotu.com

Viêm miệng, viêm họng

thực quản, ỉa chảy, chán

ăn, buồn nôn, nôn

Theo dõi mức độ tiến triển của tác dụng phụ, nếu nặng thì bác cáo với Bác sĩ

Giảm bạch sau mỗi đợt

điều trị

Số lượng bạch cầu trở lại bình thường sau ngày thứ 30 của đợt điều trị

Trang 37

ibaotu.com

- Nhóm thuốc: Thuốc chống ung thư nhóm anthracyclin

- Tác dụng: Epirubicin gây độc tế cho tế bào do thuốc tạo thành một phức hợp

với DNA bằng cách xen vào giữa các cặp base dẫn đến ức chế tổng hợp DNA và

ức chế tổng hợp RNA phụ thuộc DNA

+ Người quá mẫn với epirubicin, với các anthracyclin, các anthracenedion hoặc

với bất kỳ thành phần nào của chế phẩm

+ Người bệnh có số lượng bạch cầu trung tính dưới 1,5 x 109 /lít (1 500/𝑚𝑚3)

+ Người bị bệnh cơ tim nặng, suy gan, người mới bị nhồi máu cơ tim

+ Người từng được điều trị bằng anthracyclin tới liều tích tụ tối đa

- Liều dùng: 75mg/𝑚2, truyền tĩnh mạch ngày 1, cách 3 tuần một đợt, dùng 4

đợt

Trang 38

ibaotu.com

 ADR và cách xử trí ADR:

 Tác dụng độc chính là trên các mô

bình thường tăng sinh nhanh như tủy

xương, ống tiêu hóa, niêm mạc

miệng, nang lông (rụng tóc) => Các

tác dụng thường hết sau khi ngừng

thuốc một thời gian, nếu tình trạng

càng nặng thì bác cáo với bác sĩ

Trang 39

ibaotu.com

- Nhóm thuốc: Tác nhân alkyl hóa chống ung thư; thuốc giảm

miễn dịch

- Tác dụng: ngăn cản DNA sao chép và RNA phiên mã, dẫn đến

phá vỡ chức năng acid nucleic

+ Có tiền sử quá mẫn với thuốc

+ Đã bị viêm bàng quang xuất huyết từ trước, nhiễm khuẩn đường

tiết niệu cấp

+ Vắc xin phòng bệnh sốt vàng, vắc xin sống giảm độc lực

+ Đang bị hoặc mới bị thuỷ đậu, zona

- Liều dùng: 500mg/𝑚2, truyền tĩnh mạch ngày 1, cách 3 tuần một

đợt, dùng 4 đợt

=> Chỉ định của bác sĩ hợp lý

Trang 40

ibaotu.com

Nhiễm độc về máu, Rụng tóc Thường hết sau khi ngừng

thuốc Buồn nôn và nôn Báo cáo với Bác sĩ để có

hướng xử trí có thể dùng các thuốc chống nôn

Trang 41

ibaotu.com

TƯƠNG TÁC THUỐC VỚI THUỐC

1 Trastuzumab >< Epirubicin

- Mức độ: Nghiêm trọng

- Hậu quả: Việc sử dụng phối hợp Trastuzumab và các anthracycline

có nguy cơ cao gây độc cho tim => Theo dõi chặt chẽ chức năng tim của bệnh nhân

2 Cyclophosphamide >< Fluorouracil

- Mức độ: Trung bình

- Hậu quả: Việc sử dụng đồng thời hoặc liên tiếp nhiều thuốc chống ung thư có thể làm tăng độc tính, đặc biệt là ở tủy xương và đường tiêu hóa => Theo dõi chặt chẽ và điều chỉnh liều dùng nếu cần thiết

Trang 42

Trang 43

6 Paclitaxel >< Trastuzumab

- Hậu quả: Paclitaxel có thể làm tăng đáng kể nồng độ trong huyết thanh và làm giảm độ thanh thải của trastuzumab => Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ về các dấu hiệu ngộ độc trastuzumab (ví dụ, độc tính trên tim, suy tủy xương)

Trang 44

ibaotu.com

TƯƠNG TÁC THUỐC VỚI THỨC ĂN

1 Tamoxifen >< Thức ăn

- Hậu quả: Các isoflavone có trong

đậu nành như genistein và daidzein

có thể kích thích sự phát triển của

khối u vú và đối kháng với hoạt

động chống tăng sinh của

tamoxifen => Bệnh nhân được

điều trị bằng tamoxifen cần cân

nhắc việc tránh tiêu thụ các sản

phẩm có chứa đậu nành

2 Paclitaxel >< Thức ăn

- Hậu quả: Dùng chung với các chất

ức chế CYP450 3A4 như nước bưởi chùm làm tăng nồng độ trong huyết tương của Paclitaxel => Thận trọng nếu dùng Paclitaxel kết hợp với nước bưởi chùm, theo dõi chặt chẽ

và điều chỉnh liều dùng nếu cần thiết

Định dạng
Số trang	47
Dung lượng	2,2 MB