Bệnh án vẩy nến

Quá trình bệnh lý Cách nhập viện 5 năm, BN xuất hiện các dát đỏ, bong vảy trắng ở khuỷu tay, BN đã đi khám tư và được chẩn đoán vảy nến thể đồng tiền, được kê đơn ngoại trú Calcipotriol

Trang 1

BỆNH ÁN

VẨY NẾN

Trình bày: Đào Thị Thùy Linh Nguyễn Thị Ninh Đinh Phương Thảo Đào Thị Thùy Trang

Trang 2

Họ và tên: NGUYỄN THỊ HÒA

Tuổi: 56 Giới: Nữ Dân tộc: Kinh Địa chỉ: Quế Võ, Bắc Ninh

Nghề nghiệp: nông dân

I HÀNH CHÍNH

Trang 3

感谢您下载包图网平台上提供的 PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！

ibaotu.com

1.S

THÔNG TIN CHỦ QUAN

Trang 4

ibaotu.com

II LÝ DO VÀO VIỆN đỏ da, bong vảy

III HỎI BỆNH

1 Quá trình bệnh lý

Cách nhập viện 5 năm, BN xuất

hiện các dát đỏ, bong vảy trắng ở

khuỷu tay, BN đã đi khám tư và

được chẩn đoán vảy nến thể đồng

tiền, được kê đơn ngoại trú

Calcipotriol, sau điều trị bệnh ổn

Nhập viện

Trang 5

Trang 8

2 Các cơ quan

• Mỏm tim đập ở khoang liên sườn V trên đường trung đòn trái

• Nhịp tim đều, T1, T2 rõ, không tiếng thổi bệnh lý

• Lồng ngực cân đối, di động đều theo nhịp thở

• Gõ trong, rì rào phế nang rõ, không ran

• Rung thanh đều 2 bên

• Hố thận hai bên không căng gồ

• Chạm thận (-), bập bềnh thận (-), rung thận (-)

• Điểm niệu quản trên giữa ấn không đau

Trang 9

• Bụng mềm, không chướng, không sẹo mổ cũ

• Gan, lách không to

• Hội chứng phúc mạc (-), phản ứng thành bụng (-)

• Hội chứng màng não (-)

• Dấu hiệu thần kinh khu trú (-)

• Các khớp không biến dạng, không đau, không sưng nóng đỏ

Trang 10

 Tổn thương cơ bản:

- Dát đỏ tập trung thành từng mảng kích thước khoảng 7 cm, ranh giới rõ với da lành, nằm ở vị trí khuỷu tay 2 bên, lưng, ngực, mặt trước cẳng chân 2 bên Vùng dát đỏ hình tròn, sờ mềm, không thâm nhiễm, không đau

- Trên dát phủ vảy khô, nhiều lớp, màu trắng, dễ bong

- Dấu hiệu Koebner (+)

- Lông, tóc, móng bình thường

 Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường

Trang 11

3 Các xét nghiệm CLS cần làm

 Công thức máu

 Sinh hóa máu

 Tổng phân tích nước tiểu

 Cạo vảy theo phương pháp Brocq

Trang 12

BN nữ 56 tuổi, tiền sử vẩy nến cách đây 5 năm điều trị chưa khỏi hẳn, vào viện vì

đỏ da và bong vảy nặng hơn, qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện các triệu chứng sau:

Tổn thương cơ bản:

Dát đỏ tập trung thành từng mảng kích thước khoảng 7 cm, ranh giới rõ với da lành, nằm ở vị trí khuỷu tay 2 bên, lưng, ngực, mặt trước cẳng chân 2 bên Vùng dát đỏ hình tròn, sờ mềm, không thâm nhiễm, không đau

Trên dát phủ vảy khô, nhiều lớp, màu trắng, dễ bong

Dấu hiệu Koebner (+)

Tiền sử: Vảy nến thể đồng tiền 5 năm, đã điều trị bằng calcipotriol, tăng huyết áp 4 năm

4 Tóm tắt bệnh án

Trang 13

V CHẨN ĐOÁN KHI VÀO KHOA ĐIỀU TRỊ

CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ

Vảy nến thể mảng/Tăng huyết áp

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

• Á vảy nến

• Lupus đỏ kinh

• Giang mai thời kỳ II

Trang 14

VI KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

Trang 15

Tên XN Kết quả XN Giá trị bình thường

Urê 6,7 mmol/L 2,5-7,5 mmol/L Glucose 5.5 mmol/L 3,9-6,4 mmol/L Creatinin 65 µmol/L Nữ: 53-100 µmol/L Cholesterol 4,7 mmol/L 3,9-5,2 mmol/L Triglycerid 1,5mmol/L 0,46-1,88 mmol/L Protein TP 70 g/L 65-82g/L

Trang 16

Tên XN Kết quả XN Giá trị bình thường

Trang 17

4 Cạo

vảy Brocq Dương tính

Trang 18

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Vảy nến thể mảng/ Tăng huyết áp

Trang 22

ibaotu.com

I PHÂN TÍCH BỆNH

 BN có yếu tố thuận lợi:

- Tiền sử bệnh nhân mắc vảy nến thể đồng tiền 5 năm kèm tăng huyết

áp 4 năm nay

- BN đã dùng thuốc nam để trị vảy nến nhưng không khỏi

Trang 23

ranh giới rõ với da lành, nằm ở vị trí

khuỷu tay 2 bên, lưng, ngực, mặt

trước cẳng chân 2 bên Vùng dát đỏ

hình tròn, sờ mềm, không thâm nhiễm,

không đau

- Trên dát phủ vảy khô, nhiều lớp,

màu trắng, dễ bong

- Dấu hiệu Koebner (+)

dương tính

=> Chẩn đoán: BN mắc bệnh vảy nến

Trang 24

Trang 25

Trang 26

Á vẩy nến Thương tổn cơ bản là các sẩn, mảng màu

hồng có vảy trắng, cạo vảy có dấu hiệu “gắn xi”

Trang 27

ibaotu.com

II PHÂN TÍCH ĐƠN

 Methotrexat 2,5mg Uống 1 viên/lần x 3 lần/ tuần, mỗi lần cách nhau 12 giờ, uống trước ăn 30 phút

 Calcipotriol 50mcg/g (Pomonolac), bôi 2 lần/ngày, bôi một lớp mỏng vào vùng da bị bệnh, xoa nhẹ nhàng

 Amlodipin 5mg (Amlodipin STADA) Uống 1 viên/lần/ngày, uống vào buổi sáng trước ăn 30 phút

 TPBVSK Kim miễn khang, uống 4 viên/lần x 2 lần/ngày, uống trước ăn 30 phút

 Vaseline

Trang 28

ibaotu.com

1 Methotrexat 2,5mg Uống 1 viên/lần x

3 lần/tuần, mỗi lần cách nhau 12 giờ,

dịch và người bệnh có rối loạn tạo máu trước như giảm sản tủy xương, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu hoặc thiếu máu lâm sàng nghiêm trọng

25 đến 30 mg mỗi tuần), chia làm 3 liều trong vòng 24 giờ, hoặc 3 liều cách nhau 12 giờ/lần, hoặc chia làm 4 liều, mỗi liều cách nhau 8 giờ Nên thử 1 liều 2,5 - 5 mg Uống trước ăn 30 phút để tránh làm giảm hấp thu

=> Chỉ định của Bác sĩ hợp lý

Trang 29

kẽ,

Ngừng điều trị cho đến khi phổi không còn bị nhiễm độc

Trang 30

ibaotu.com

2 Calcipotriol 50mcg/g (Pomonolac), bôi

2 lần/ngày, bôi một lớp mỏng vào vùng

da bị bệnh, xoa nhẹ nhàng

mức độ nhẹ đến vừa

+ Quá mẫn với calcipotriol

+ Người bệnh tăng calci huyết hoặc có dấu hiệu nhiễm độc vitamin D

+ Không được bôi thuốc lên mặt (kem và thuốc mỡ)

+ Không dùng dung dịch calcipotriol bôi da đầu cho người bệnh có ban vảy nến cấp tính

vùng da bị bệnh, xoa nhẹ nhàng để thuốc ngấm hết Bôi thuốc mỡ 1 - 2 lần/ngày hoặc bôi kem 2 lần/ngày (sáng và chiều) Thời gian điều trị: 8 tuần trở lại

=> Chỉ định của Bác sĩ hợp lý

Trang 31

Trang 32

ibaotu.com

3 Amlodipin 5mg (Amlodipin STADA)

Uống 1 viên/lần/ngày, uống vào buổi

sáng trước ăn 30 phút

làm giãn cơ trơn quanh động mạch ngoại biên nên chống tăng huyết áp

tăng dần, cách nhau từ 7 - 14 ngày cho đến 10 mg/lần/ngày uống trước bữa ăn 30 phút

 Chỉ định của Bác sĩ hợp lý

nóng, mệt mỏi, suy nhược => theo dõi và điều chỉnh liều nếu cần thiết

Trang 33

ibaotu.com

lần/ngày, uống trước ăn 30 phút

- Thành phần: mỗi viên chứa

Cao nhàu (tương đương 1080 dược liệu)……… 200mg Cao sói rừng (tương đương 1125 dược liệu)……… 150mg Cao bạch thược (tương đương 745 dược liệu)……… 100mg Cao hoàng bá (tương đương 725 dược liệu)……… 100mg Cao thổ phục linh (tương đương 680 dược liệu)…… 100mg L-Carnitine fumarate……… 50mg Chiết xuất Nhũ Hương……… 20mg Boron (dưới dạng Boron Citrata)……… 1mg Phụ liệu: Lactose, microcrystalline cellulose, talc, magnesium stearate, polyvinyl alcohl vừa đủ

Trang 34

ibaotu.com

lần/ngày, uống trước ăn 30 phút

bệnh tự miễn, hỗ trợ làm giảm nguy cơ tiến triển các

triệu chứng của bệnh tự miễn

Lupus ban đỏ, bênh bạch biến, bệnh vẩy nến

4-5 viên Uống trước ăn 30 phút hoặc sau ăn 1 giờ

Nên dùng liên tục 1 đợt 3 - 6 tháng

ẩm cho da

Trang 35

ibaotu.com

TƯƠNG TÁC THUỐC VỚI THỨC ĂN

1 Amlodipin < > Thực phẩm

- Mức độ: nhẹ

- Hậu quả: Uống nước bưởi có thể làm

tăng nhẹ nồng độ amlodipine trong

huyết tương => Theo dõi các tác dụng

ngoại ý của amlodipin như nhức đầu, hạ

huyết áp, ngất, nhịp tim nhanh, phù

2 Methotrexat < > Thực phẩm

- Mức độ: Trung bình

- Hậu quả: Caffein làm giảm hiệu quả Methotrexat trong điều trị viêm khớp do vậy bệnh nhân bị bệnh vảy nến không bị ảnh hưởng bởi tương tác này

TƯƠNG TÁC THUỐC VỚI THUỐC

Không có sự tương tác giữa các thuốc trong đơn

Trang 36

 Hạn chế chất kích thích như cà phê, rượu

 Thuyết phục bệnh nhân"chung sống hoà bình" với bệnh, không hứa hẹn là sẽ chữa khỏi hoàn toàn bệnh này cũng không khẳng định bệnh không thể chữa khỏi được để tránh tâm lý bi quan, duy trì trạng thái hi vọng

Định dạng
Số trang	37
Dung lượng	1,86 MB