Bệnh án gout

BN nam 50 tuổi, vào viện vì sốt cao, sưng, đỏ và đau dữ dội khớp bàn ngón chân cái bên phải, qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện các triệu chứng sau:  BN sốt cao 38,9 oC  BN đau dữ dội

Trang 1

BỆNH ÁN GOUT

Trình bày: Đào Thị Thùy Linh Nguyễn Thị Ninh Đinh Phương Thảo Đào Thị Thùy Trang

Trang 2

Họ và tên: VÕ VĂN T

Giới: Nam Tuổi: 50

Cân nặng: 78 Kg Chiều cao: 1,71m Địa chỉ: Hà Đông, Hà Nội

Nghề nghiệp: Kinh doanh

Ngày vào viện: 14 giờ ngày 13/5/2019

I HÀNH CHÍNH

Trang 3

感谢您下载包图网平台上提供的 PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！

ibaotu.com

1.S

THÔNG TIN CHỦ QUAN

Trang 4

ibaotu.com

II LÝ DO VÀO VIỆN

 sốt cao, sưng, đỏ và đau dữ dội khớp bàn ngón chân cái bên phải

Trƣa

Nhập viện

Trang 5

Trang 8

2 Các cơ quan

 Mỏm tim đập ở khoang liên sườn V trên đường trung đòn trái

 T1, T2 rõ, đều, không tiếng thổi bệnh lý

 Lồng ngực cân đối, di động đều theo

nhịp thở

 Gõ trong, rì rào phế nang rõ, không ran

 Rung thanh đều 2 bên

 Hố thận hai bên không căng gồ

 Chạm thận (-), bập bềnh thận (-), rung thận (-)

 Điểm niệu quản trên giữa ấn không đau

Trang 9

 Bụng mềm, không chướng, không sẹo mổ cũ

 Gan, lách không to

 Hội chứng phúc mạc (-), phản ứng thành bụng (-)

 Hội chứng màng não (-)

 Dấu hiệu thần kinh khu trú (-)

 Khớp bàn ngón chân cái bên phải sưng

to, đỏ, phù nề, căng bóng, nóng, đau

dữ dội

 Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường

Trang 11

BN nam 50 tuổi, vào viện vì sốt cao, sưng, đỏ và đau dữ dội khớp bàn ngón chân cái bên phải, qua hỏi bệnh và thăm khám phát hiện các triệu chứng sau:

 BN sốt cao 38,9 oC

 BN đau dữ dội khớp bàn ngón chân cái bên phải; khớp sưng to, đỏ, căng bóng, nóng và ngày càng tăng

 Tăng huyết áp 1 năm nay và đang sử dụng Amlodipin

 Sử dụng rượu hàng tuần (trung bình 5-6 ly/tuần)

 Chế độ ăn uống nhiều thịt đỏ và thực phẩm giàu purin khác

4 Tóm tắt bệnh án

Trang 12

1 Chẩn đoán sơ bộ: Cơn Gout cấp/tăng huyết áp

2 Chẩn đoán phân biệt: Viêm khớp nhiễm khuẩn

V CHẨN ĐOÁN KHI VÀO KHOA ĐIỀU TRỊ

Trang 13

VI KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

Trang 14

Tên XN Kết quả XN Giá trị bình thường

Urê 6,7 mmol/L 2,5-7,5 mmol/L Glucose 5.5 mmol/L 3,9- 6,4 mmol/L Creatinin 65 µmol/L Nam: 62- 120 µmol/L BilirubinT.P 11,6 µmol/L  17 µmol/L BilirubinT.T 3,1 µmol/L  4,3 µmol/L AST (GOT) 29 U/L  37 U/L- 370C ALT (GPT) 18 U/L  40 U/L- 370C Cholesterol 5,7 mmol/L 3,9 - 5,2 mmol/L Triglycerid 2,5mmol/L 0,46 - 1,88 mmol/L

Na+ 144 mmol/L 135- 145 mmol/L

K+ 3,82 mmol/L 3,5- 5 mmol/L

Ca++ 1,17 mmol/L 1,17- 1,29 mmol/L

pH 7,49 mmol/L 7,35-7,54 mmol/L CRP 10,481 mg/dL < 0,8mg/dL Acid uric 535 µmol/L Nam: 180 – 420 µmol/L

2

Sinh

hóa

máu

Trang 15

5 Tốc độ máu lắng o Tốc độ máu lắng 1h: 17mm (bt: <15 mm)

3 Xét nghiệm dịch khớp: có tinh thể natri urat trong dịch khớp

4 Xét nghiệm Acid uric trong nước tiểu 24h: 985mg

6 X – quang ngón chân cái bên phải: Phù nề mô mềm vừa

phải; khe khớp bình thường; không bị ăn mòn hoặc xơ cứng

Trang 16

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Cơn Gout cấp/tăng huyết áp/rối loạn lipid máu

Trang 17

VIII ĐIỀU TRỊ

1 Hướng điều trị

 Khống chế các đợt viêm khớp gout cấp: nhanh, mạnh, sớm, ngắn ngày

 Kiểm soát nồng độ acid uric trong máu dưới 360µmol/l (60mg/l)

Trang 18

2 Điều trị không dùng thuốc

 Chườm lạnh bằng túi chườm trên chỗ

khớp bị sưng phồng Nghỉ ngơi hạn chế

vận động khi khớp sưng, đau

 Nghỉ ngơi, giảm cân, vật lý trị liệu, sử

dụng các dụng cụ hỗ trợ để cải thiện

triệu chứng và duy trì chức năng khớp

 Cần tư vấn cho bệnh nhân về bản chất

của bệnh cũng như các lợi ích và giới

hạn của điều trị không dùng thuốc sẽ

góp phần rất lớn vào sự thành công của

điều trị bằng thuốc

Trang 19

2 Meloxicam (Meloxicam STADA) 7,5mg Uống 1 viên/lần x

2 lần/ngày (sáng - tối), uống sau ăn no

3 Paracetamol (Hapacol Blue) 500mg, uống 1 viên khi sốt >

38oC, uống ngay sau bữa ăn

4 Amlodipin (Amlodipin STADA) 5mg Uống 1 viên/lần/ngày, uống vào buổi sáng trước ăn 30 phút

5 Atorvastatin (Lipitor) 10mg Uống 1 viên/ lần/ ngày vào lúc 20h sau ăn

6 TPBVSK Hoàng thống phong Uống 3 viên/lần x 3 lần/ ngày (sáng-trưa-tối), uống trước bữa ăn 30 phút

Trang 20

cơ xương khớp của Bộ Y tế năm

2016 - Bệnh Gout, phân tích ca lâm sàng như sau:

Trang 21

ibaotu.com

I PHÂN TÍCH BỆNH

Trang 22

ibaotu.com

 BN có tiền sử:

Amlodipin

purin khác

Trang 23

ibaotu.com

 Khớp bàn ngón chân cái bên phải sưng to, đỏ, phù nề, căng bóng,

nóng, đau dữ dội

mg/dL , bình thường < 0,8mg/dL) tăng

 X-quang: Phù nề mô mềm vừa phải; khe khớp bình thường; không bị

ăn mòn hoặc xơ cứng

Lipid máu

=> Chẩn đoán của bác sĩ Cơn Gout cấp/tăng huyết áp/rối loạn lipid máu là hợp lý

Trang 24

ibaotu.com

II PHÂN TÍCH ĐƠN

Trang 25

行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！

ibaotu.com

Trang 26

ibaotu.com

Uống 1 viên/lần/ngày ngay sau ăn tối

- Nhóm thuốc: thuốc chống bệnh gút

- Tác dụng: giảm sự di chuyển của bạch

cầu, giảm sự tập trung của bạch cầu hạt ở ổ

viêm, ức chế sự thực bào các tinh thể urat,

không tác dụng lên sự đào thải acid uric

càng sớm càng tốt (trong vòng 12 giờ đầu

khởi phát cơn gút), phòng tái phát viêm

khớp do gút và điều trị dài ngày bệnh gút

Trang 27

ibaotu.com

- Liều lƣợng và cách dùng: 1mg/ngày (1 viên/lần/ngày), nên

phối hợp với NSAIDS để đạt hiệu quả cắt cơn cao

=> Chỉ định của Bác sĩ hợp lý

+ Suy thận nặng, suy gan nặng

+ Bệnh đường tiêu hóa nặng

+ Bệnh tim nặng hoặc rối loạn đông máu

+ Mẫn cảm với colchicin

 Quá trình điều trị đợt cấp nên kết thúc khi các triệu chứng đã thuyên giảm hoặc khi đã dùng tổng cộng 4-6 mg Nếu uống lại thì cách đợt trước ít nhất

3 ngày do nguy cơ tích lũy thuốc gây độc

 Dự phòng tái phát: 1mg/ngày (1 viên/lần/ngày) kéo dài ít nhất 6 tháng

Trang 28

• Điều trị dài ngày: cần theo dõi đều đặn xem có bị tác dụng phụ không, kiểm tra đều đặn các tế bào máu, công thức bạch cầu => Có tác dụng phụ thì nên ngừng thuốc hoặc giảm liều

Trang 29

ibaotu.com

2 Meloxicam 7,5mg (Meloxicam STADA)

Uống 1 viên/lần x 2 lần/ngày (sáng - tối), uống sau ăn no

- Tác dụng: giảm đau, hạ sốt, chống viêm, chống kết tập tiểu cầu

- Chỉ định: thoái hóa khớp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp

lứa tuổi thanh thiếu niên, bệnh Gout cấp, các bệnh khớp mạn tính

khác

+ Mẫn cảm với thuốc, người có tiền sử dị ứng với aspirin hoặc

các thuốc chống viêm không steroid khác

+ Không được dùng meloxicam cho những người có triệu

chứng hen phế quản, polyp mũi, phù mạch thần kinh hoặc bị

Trang 30

ibaotu.com

Ngứa, phát ban da, niêm mạc hoặc có

dấu hiệu loét hay chảy máu đường tiêu

Gây tăng nhẹ thoáng qua transaminase

hoặc các thông số đánh giá chức năng

gan khác nhau Khi các thông số này

tăng cao vượt giới hạn bình thường ở

mức có ý nghĩa hoặc là tăng kéo dài

Ngừng thuốc ngay

 ADR và cách xử trí:

Trang 31

ibaotu.com

3 Paracetamol 500mg (Hapacol Blue)

Uống 1 viên khi sốt > 38oC, uống ngay sau bữa ăn

- Nhóm thuốc: Thuộc nhóm NSAIDs có tác

khi sốt >38⁰, tối đa 4g/ ngày; uống ngay sau bữa

ăn và uống với nhiều nước để tránh kích ứng

tiêu hóa

=> Chỉ định của Bác sĩ hợp lý

Trang 32

ibaotu.com

thoảng xảy ra Thường là ban đỏ hay

thương niêm mạc Nếu thấy sốt, bọng nước quanh các hốc tự nhiên, nên nghĩ đến hội chứng Stevens-Johnson, phải dừng thuốc ngay

Trang 33

ibaotu.com

4 Amlodipin 5mg (Amlodipin STADA)

Uống 1 viên/lần/ngày, uống vào buổi sáng trước ăn 30 phút

- Tác dụng: chẹn dòng vào calci qua màng tế bào, làm

giãn cơ trơn quanh động mạch ngoại biên nên chống

tăng huyết áp

- Chỉ định: Điều trị tăng huyết áp

- Chống chỉ định: Quá mẫn với dihydropyridin

- Liều dùng và cách dùng: uống với liều khởi đầu là

2,5 - 5 mg/lần/ngày, liều có thể tăng dần, cách nhau

từ 7 - 14 ngày cho đến 10 mg/lần/ngày uống trước

bữa ăn 30 phút

- ADR và cách xử trí: Phù cổ chân, nhức đầu, chóng

mặt, đỏ bừng mặt và có cảm giác nóng, mệt mỏi, suy

nhược => theo dõi và điều chỉnh liều nếu cần thiết

Trang 34

ibaotu.com

5 Atorvastatin 10mg (Lipitor)

Uống 1 viên/ lần/ ngày vào lúc 20h sau ăn

- Nhóm thuốc: thuốc hạ lipid máu - dẫn xuất statin

- Tác dụng: hạ lipoprotein máu, hạ triglycerid máu

- Chỉ định: tăng cholesterol máu, tăng triglycerid, phòng chống bệnh tim mạch

- Chống chỉ định:

+ Quá mẫn với hoạt chất hoặc với bất kỳ nào của thuốc

+ Với bệnh gan đang hoạt động hoặc tình trạng tăng transaminase huyết thanh dai dẳng không giải thích được vượt quá 3 lần giới hạn trên của bình thường

+ Đã điều trị bằng thuốc kháng vi rút viêm gan C (glecaprevir / pibrentasvir)

- Liều lƣợng - Cách dùng: 10mg/ lần/ ngày, uống vào 20h sau ăn

Trang 35

thuốc

Đau cơ, đau khớp, đặc biệt nếu

kèm theo khó chịu hoặc sốt

Báo cáo ngay với Bác sĩ

Bệnh cơ (yếu cơ và nồng độ

CPK tăng rõ rệt, cao hơn 10 lần

giới hạn trên của bình thường)

Ngừng sử dụng thuốc

Trang 36

Trang 37

ibaotu.com

- Công dụng: hỗ trợ chức năng gan, thận,

giúp giảm nồng độ acid uric máu, giảm các triệu chứng đau do gout

- Đối tƣợng sử dụng: dùng cho người mắc

bệnh gout cấp, mạn tính, acid uric máu cao

- Liều dùng – Cách dùng:

- Liều: 3 viên/lần x 3 lần/ ngày, sau khi có kết quả thì uống liều duy trì 3 viên/lần x 2 lần/ ngày

- Uống trước bữa ăn 30 phút hoặc sau ăn 1 giờ

- Nên sử dụng liên tục theo đợt từ 3 – 6 tháng

Trang 38

ibaotu.com

TƯƠNG TÁC THUỐC VỚI THUỐC

1 Colchicin < > Atorvastatin

- Mức độ: Nặng

- Hậu quả: Tăng nguy cơ mắc một tình trạng hiếm gặp

nhưng nghiêm trọng và có khả năng gây tử vong , ảnh hưởng đến cơ và thận Nguy cơ cao nhất nếu bệnh nhân là người cao tuổi hoặc có bệnh thận từ trước

- Cách xử trí: Kiểm tra mức creatine kinase một hoặc hai

tuần khi dùng chung hai thuốc trên và sau khi tăng liều bất

kỳ Bệnh nhân liên hệ với bác sĩ nếu gặp các triệu chứng nhiễm độc như đau bụng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, mệt mỏi, đau cơ, suy nhược, giảm khả năng vận động, loạn cảm và tê Nên ngưng thuốc nếu creatine kinase tăng cao rõ rệt trong trường hợp không tập thể dục gắng sức hoặc nếu nghi ngờ hoặc chẩn đoán bệnh cơ

Trang 39

Trang 40

ibaotu.com

TƯƠNG TÁC THUỐC VỚI THỨC ĂN

1 Colchicin < > thức ăn

- Mức độ: nặng

- Hậu quả: Nước bưởi làm tăng nồng độ

colchicin trong huyết thanh Độc tính lâm

sàng bao gồm bệnh cơ, bệnh thần kinh,

suy đa cơ quan và giảm tiểu cầu có thể

xảy ra

- Cách xử trí: bệnh nhân được điều trị

bằng colchicin nên tránh ăn bưởi và nước

ép bưởi, và liên hệ với bác sĩ nếu gặp các

triệu chứng ngộ độc colchicin như đau

bụng, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy, mệt

mỏi, đau cơ, suy nhược, giảm khả năng

- Cách xử trí: Theo dõi các tác

dụng ngoại ý của thuốc chẹn kênh canxi (ví dụ, nhức đầu, hạ huyết áp, ngất, nhịp tim nhanh, phù) được khuyến cáo

Trang 41

ibaotu.com

3 Atorvastatin < > thức ăn

- Mức độ: trung bình

- Hậu quả: Nước bưởi làm tăng nồng độ Atorvastatin trong huyết tương => tăng

nguy cơ nhiễm độc cơ xương Bệnh cơ biểu hiện bằng đau hoặc yếu cơ liên quan đến creatine kinase tăng cao vượt quá 10 lần giới hạn trên của mức bình thường

đã được báo cáo

Các chất xơ như cám yến mạch và pectin có thể làm giảm tác dụng dược lý của Atorvastatin bằng cách cản trở sự hấp thu của chúng qua đường tiêu hóa

- Cách xử trí: Nên tránh/ hạn chế sử dụng nước bưởi ( mỗi ngày không quá 1

lít) khi đang điều trị bằng Atorvastatin Bệnh nhân nên được thông báo ngay lập tức về bất kỳ cơn đau cơ, đau hoặc yếu cơ không giải thích được, đặc biệt nếu kèm theo sốt, khó chịu hoặc nước tiểu sẫm màu Nên ngừng điều trị nếu creatine kinase tăng cao rõ rệt trong trường hợp không tập thể dục gắng sức hoặc nếu nghi ngờ hoặc chẩn đoán bệnh cơ Ngoài ra, bệnh nhân nên hạn chế sử dụng cám yến mạch và pectin hoặc, nếu không thể tránh sử dụng đồng thời, nên tách các thời gian sử dụng ít nhất từ 2 đến 4 giờ

Trang 42

ibaotu.com

CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG, SINH HOẠT

 Không uống rượu, bia

 Chế độ ăn giảm đạm, tránh các thức ăn giàu purin như tạng động vật, thịt, cá tôm, cua , giảm mỡ Có thể ăn trứng, hoa quả Ăn thịt không quá 150g/24 giờ

 Uống nhiều nước, khoảng 2-4 lít/ngày, đặc biệt là nước khoáng kiềm hoặc nước kiềm 14 % Điều này sẽ làm tăng lượng nước tiểu trong 24 giờ, giúp hạn chế tối

đa sự lắng đọng urat trong đường tiết niệu

 Ăn giảm calo do bệnh nhân bị béo phì

 Tập vận động mỗi ngày, đạt trọng lượng cơ thể ở mức sinh lý, tránh béo phì

 Tránh gắng sức, căng thẳng, lạnh đột ngột

 Tránh các thuốc làm tăng acid uric máu, tránh các yếu tố làm khởi phát cơn gút

 như stress, chấn thương,

Trang 43

ibaotu.com

PHÒNG BỆNH

 Thực hiện chế độ sinh hoạt, nghỉ ngơi

hợp lý

 Thực hiện tốt chế độ ăn, tránh uống

rượu bia, tránh tăng cân béo phì

 Phát hiện sớm cơn viêm khớp gout

cấp để trị liệu và thực hiện điều chỉnh

lối sống kịp thời nhằm tránh diễn biến

thành viêm khớp gout mạn và biến

chứng do gout

Trang 44

và nước tiểu vẫn cao thì cân nhắc nên sử dụng thuốc làm giảm acid uric máu (allopurinol, probenecid, ) Cần dựa vào mức lọc cầu thận và acid uric niệu 24h để cân nhắc nên dùng allopurinol hay probenecid cho bệnh nhân này

Định dạng
Số trang	45
Dung lượng	2,39 MB