KỸ THUẬT THẮT GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN QUA NỘI SOI

KỸ THUẬT THẮT GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN QUA NỘI SOI... NỘI SOI• CHÍCH XƠ GIÃN TMTQ • THẮT VÒNG TRUN... CHUẨN BỊ NỘI SOI• Huyết động ổn định • Kháng sinh • Không gây tê họng khi có rối loạ

KỸ THUẬT THẮT GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN

QUA NỘI SOI

70% xơ gan có giãn TMTQ.

bình thường xơ gan

Baveno IV (2005) Consensus Statement of International Portal

Hypertension Workshop for Acute Variceal Bleeding

• Blood volume restitution should be done cautiously and conservatively.

• Antibiotics prophylaxis is an integral part of therapy for patients

presenting with variceal bleeding and should be instituted from

admission.

• Vasoactive drugs should be started as soon as possible, before

endoscopy and maintained for 2-5 days.

• Ligation is the recommended form of endoscopic therapy for

acute EV bleeding although sclerotherapy may be used if ligation

is technically difficult.

• Endoscopic treatments are best used in association with

pharmacological therapy, which preferably should be started

before endoscopy.

• Failure of initial therapy with combined drug and endoscopic therapy are

best managed by a second attempt at endoscopic therapy or TIPS.

Prevention of Recurrent Variceal

NỘI SOI

• CHÍCH XƠ GIÃN TMTQ • THẮT VÒNG TRUN

Baveno IV (2005) Consensus for Prevention of Variceal

Rebleeding

• Secondary prophylaxis should start as soon as possible from day 6 of

the index variceal bleeding episode.

• Beta-blockers, band ligation or both should be used for prevention of

and transplantation should be considered.

- In non-surgical candidates, TIPS is the only option.

MỘT VÀI KHÁI NIỆM

• PHÂN ĐỘ GIÃN TMTQ:

– Độ I: TM nhỏ, xẹp khi bơm hơi

– Độ II: TM kích thước trung bình, bơm hơi không xẹp, cách nhau bởi những khoảng niêm mạc bình thường

– Độ III: TM lớn, bao quanh lòng TQ, bơm không xẹp

CHUẨN BỊ NỘI SOI

• Huyết động ổn định

• Kháng sinh

• Không gây tê họng khi có rối loạn tri giác

• NKQ và thở Oxy khi có chảy máu quá nặng hoặc hôn mê gan III-IV

• Cas cấp cứu: nội soi 6-12h sau khởi phát

• Đường chuyền TM

• Có cơ số máu dự trữ

• XN nhóm máu, chức năng đông máu

Thắt bằng bộ: Saeed Multi-Band Ligator Six-Shooter.

Bộ SAEED Six-shooter có 6 vòng cao su lắp sẵn, do đó chỉ cần đưa máy nội soi vào một lần vẫn có thể thắt được 6 giãn TM, tránh được nhược điểm của các phương pháp cũ là phải đưa máy vào ra nhiều lần

Vòng cao su bắn ra sẽ thắt vào chân giãn TM giúp cầm máu cấp cứu, sau đó búi giãn sẽ dần dần bị hoại tử và rụng ra sau 2-4 ngày

NGUYÊN LÝ THẮT GIÃN TMTQ

Thắt cấp cứu

cho tất cả bn vỡ giãn TMTQ Có thể tiến hành ngay khi đang chảy máu, hoặc sau khi dùng các thuốc co mạch như Glypressin, Sandostatin

Giãn TM phình vị phối hợp.

Bệnh nhân đang trong tình trạng sốc nặng, suy hô hấp hoặc suy tim nặng mà các phương pháp hồi sức chưa đảm bảo

Soi TQ xác định giãn TMTQ, đánh dấu vị trí so với cung răng

Lắp bộ phận thắt

Đưa ống nội soi vào TQ, đầu ống soi áp sát và vuông góc với TMTQ.

Hút từ từ để búi mạch chui vào vòng nhựa.

Vặn nút điều khiển theo hướng kim đồng hồ cho đến khi nghe tiếng tách nhẹ, tức là vòng cao su đã được bắn ra

để thắt vào búi TM.

Vị trí thắt: thắt từ tâm vị đi lên phía trên, thắt

các TM theo chu vi của TQ, không thắt dọc theo TQ trên cùng một TM

Bệnh nhân cần nghỉ ngơi tại giường trong vòng 24 giờ sau thắt.

Nhịn ăn trong vòng 8-10 giờ sau thắt và

ăn lỏng sau đó

Thuốc: kháng H2, băng niêm mạc

Theo dõi bệnh nhân trong 24 giờ: mạch,

HA, đau ngực, nôn mữa, phân

Viêm phúc mạc tiên phát 2 1,3

Trần Văn Huy và cộng sự (2008)

29

KẾT LUẬN

• kỹ thuật khá đơn giản, ít biến chứng nếu tuân thủ nguyên tắc kỹ thuật và phối hợp điều trị nội khoa tốt

• Góp phần làm giảm tái phát, giảm tỷ lệ tử

vong

• Nên được triển khai rộng rãi ở các bệnh viện