ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ LỒNG RUỘT - BCV: Đinh Quang Lê Thanh

ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ LỒNG RUỘT ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP.. TỔNG QUAN Đặt vấn đề • Chỉ định mổ hở hay nội soi -> chưa thống nhất • Có thể: – Bơm hơi tháo lồng thất bại – Lồng ruột

ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG

ĐIỀU TRỊ LỒNG RUỘT

ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT LẦN THỨ 35

BCV: Đinh Quang Lê Thanh Khoa Ngoại Tổng Hợp, BVNĐ1

TP HCM, ngày… tháng… năm…

TỔNG QUAN

Đặt vấn đề

• Cấp cứu ngoại nhi thường gặp

• Điều trị:

– Tháo lồng không mổ: hơi, nước hoặc cản quang

– Tháo lồng mổ: hở hoặc nội soi

– Tháo lồng bằng hơi: 1787 (98,9%)

– Tháo lồng mổ: 20 trường hợp (1,1%)

• Mổ hở: 18 trường hợp (80%)

• Mổ nội soi: 2 trường hợp (10%)

TỔNG QUAN

Đặt vấn đề

• Chỉ định mổ hở hay nội soi -> chưa thống nhất

• Có thể:

– Bơm hơi tháo lồng thất bại

– Lồng ruột tái phát

– Lồng ruột có nguyên nhân thực thể

MỤC TIÊU CHÍNH

Mục tiêu nghiên cứu

Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi trong điều

trị lồng ruột

MẪU NGHIÊN CỨU

Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu

12 ca

Sử dụng nội soi trong điều

trị tháo lồng

ĐINH NGHĨA BIẾN

Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu

Nhập viện Bắt đầu mổ Kết thúc mổ Bắt đầu ăn lại Xuất viện

T phẫu thuật

T ăn lại đường miệng

T hậu phẫu

T nằm viện

NỘI SOI 1 CỔNG

Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu

1 cổng

NỘI SOI 3 CỔNG

Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu

3 cổng

NỘI SOI 3 CỔNG

Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu

3 cổng Mở rộng cân rốn

ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU

Kết quả và bàn luận

• Tuổi: 6-13 tuổi

• Nam/nữ: 3/1

• Chỉ định

– Bơm hơi tháo lồng thất bại: 7 (58,3%)

– Lồng ruột tái phát nhiều lần: 2 (16,7%)

– Tắc ruột do lồng ruột: 3 (25%)

ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU

Kết quả và bàn luận

1 cổng (n) 3 cổng (n) Tổng cộng

ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU

Kết quả và bàn luận

1 cổng (n) 3 cổng (n) Tổng cộng

Tổng cộng 3 (25%) 9 (75%) 12

Tháo lồng bằng tay 1 7 8 (72,7%)

Có nguyên nhân 1 5 6 (50%) Rách thanh mạc 0 1 1 (9,1%)

• 01 trường hợp không lồng:

- Lồng ruột 10 lần

- SA: nghi ngờ thực thể

• => Cố định hồi tràng vào manh trành, manh tràng vào thành bụng

XỬ TRÍ TRONG NỘI SOI

Kết quả và bàn luận

1 cổng (n) 3 cổng (n) Tổng cộng

Tổng cộng 3 (25%) 9 (75%) 12

Tháo lồng bằng tay 1 7 8 (72,72%)

Xử trí:

01 cố định

05 tháo lồng

06 tháo lồng + xử trí nguyên nhân

01 trường hợp rách thanh mạc

Kết quả và bàn luận

• 01 rách thanh mạc ->

dụng cụ nội soi

– Nội soi hoàn toàn -> khi khối

lồng dễ (04 ca)

– Di chuyển khối lồng đến rốn/

nội soi -> đưa ra ngoài dễ dàng

– Lồng ruột có nguyên nhân ->

khó tháo bằng dụng cụ

THỜI GIAN MỔ

Kết quả và bàn luận

– Ảnh hưởng: nguyên nhân (cắt nối ruột?)

– Ca mổ dài nhất: không lồng ruột + không có

nguyên nhân

• Cố định hồi tràng vào manh tràng – manh tràng vào thành bụng/ 1 cổng

• Khó khăn: các dụng cụ đồng trục -> khó cột chỉ

• Khắc phục: thêm trocar bên hố chậu phải

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

Kết quả và bàn luận

• Thời gian ăn lại đường miệng có trung vị: 2 ngày

• Thời gian nằm viện trung bình: 7,33 ± 3.02 ngày

• Thời gian từ lúc phẫu thuật đến lúc xuất viện trung

bình: 5,92 ± 2,35 ngày

KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

Kết quả và bàn luận

STT LOS

(ngày)

Ăn lại (ngày)

Hậu phẫu (ngày)

Ghi chú

BN 5 11 2 7 Điều trị tại khoa Tiêu hóa

BN 10 13 2 11 Viêm phổi trước và sau mổ

BN 11 11 2 5 Tháo lồng nhiều lần trước mổ

ƢU ĐIỂM CỦA NỘI SOI

Kết luận

• Nội soi:

– Thẩm mỹ

– Có thể chẩn đoán + xử trí

– Giảm biến chứng về vết mổ

• Tắc ruột – Bệnh nhi hồi phục nhanh

CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÝ

THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP!