Kỹ Thuật Thắt Giãn Tĩnh Mạch Thực Quản Qua Nội Soi.pdf

Slide 1 KỸ THUẬT THẮT GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN QUA NỘI SOI 70% xơ gan có giãn TMTQ Tỷ lệ TMTQ lớn hơn hằng năm là 10 15% 25 30% bn có TMTQ bị xuất huyết trong 2 năm Tỷ lệ tử vong do XH lần đầu 20 50%[.]

KỸ THUẬT THẮT GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN

QUA NỘI SOI

70% xơ gan có giãn TMTQ.

Tỷ lệ TMTQ lớn hơn hằng năm là 10-15%

25-30% bn có TMTQ bị xuất huyết trong 2 năm

Tỷ lệ tử vong do XH lần đầu: 20-50%

Điều trị và dự phòng (+++)

Thắt TMTQ = vòng cao su: hiệu quả, thực tiễn

bình thường xơ gan

Baveno IV (2005) Consensus Statement of International Portal

Hypertension Workshop for Acute Variceal Bleeding

• Blood volume restitution should be done cautiously and conservatively.

• Antibiotics prophylaxis is an integral part of therapy for patients

presenting with variceal bleeding and should be instituted from

admission.

• Vasoactive drugs should be started as soon as possible, before

endoscopy and maintained for 2-5 days.

• Ligation is the recommended form of endoscopic therapy for

acute EV bleeding although sclerotherapy may be used if ligation

is technically difficult.

• Endoscopic treatments are best used in association with

pharmacological therapy, which preferably should be started

before endoscopy.

• Failure of initial therapy with combined drug and endoscopic therapy are

best managed by a second attempt at endoscopic therapy or TIPS.

Prevention of Recurrent Variceal

Bleeding

• Drug therapy (Non-selective Beta Blockers)

• Endoscopic treatments

• Transjugular intrahepatic portal-systemic shunt

(TIPS)

• Surgery

NỘI SOI

• CHÍCH XƠ GIÃN

TMTQ

• THẮT VÒNG TRUN

Baveno IV (2005) Consensus for Prevention of Variceal

Rebleeding

• Secondary prophylaxis should start as soon as possible from day 6 of

the index variceal bleeding episode.

• Beta-blockers, band ligation or both should be used for prevention of

recurrent bleeding.

• Combination of beta-blockers and band ligation is probably the best

treatment.

• Band ligation is indicated for those not respond or not compliant to beta

blockers.

• Patients who fail endoscopic and pharmacological treatment for secondary

prophylaxis :

- TIPS or surgical shunt are effective for those with Child class A/B

cirrhosis

and transplantation should be considered.

- In non-surgical candidates, TIPS is the only option.

MỘT VÀI KHÁI NIỆM

• PHÂN ĐỘ GIÃN TMTQ:

– Độ I: TM nhỏ, xẹp khi bơm hơi

– Độ II: TM kích thước trung bình, bơm hơi không xẹp, cách nhau bởi những khoảng niêm mạc bình thường – Độ III: TM lớn, bao quanh lòng TQ, bơm không xẹp

CĐ VỠ GIÃN TMTQ

• Chắc chắn khi:

– Đang chảy thành dòng

– Chấm rỉ máu

• Rất có khả năng:

– Cục máu trắng

– Cục máu đông đang dính

• Có thể:

– Varice lớn, có máu trong TQ, ko có các tổn thương khác

– Khi rửa nước lạnh có rỉ máu tươi

– Cục máu đông

CHUẨN BỊ NỘI SOI

• Huyết động ổn định

• Kháng sinh

• Không gây tê họng khi có rối loạn tri giác

• NKQ và thở Oxy khi có chảy máu quá nặng

hoặc hôn mê gan III-IV

• Cas cấp cứu: nội soi 6-12h sau khởi phát

• Đường chuyền TM

• Có cơ số máu dự trữ

• XN nhóm máu, chức năng đông máu

Thắt bằng bộ: Saeed Multi-Band Ligator Six-Shooter.

Bộ SAEED Six-shooter có 6 vòng cao su lắp sẵn, do đó chỉ cần đưa máy nội soi vào một lần vẫn có thể thắt được 6 giãn TM, tránh được nhược điểm của các phương pháp cũ là phải đưa máy vào ra nhiều lần

Vòng cao su bắn ra sẽ thắt vào chân giãn TM giúp cầm máu cấp cứu, sau đó búi giãn sẽ dần dần bị hoại tử và rụng ra sau 2-4 ngày

NGUYÊN LÝ THẮT GIÃN TMTQ

Thắt cấp cứu

cho tất cả bn vỡ giãn TMTQ Có thể tiến hành ngay khi đang chảy máu, hoặc sau khi dùng các thuốc co mạch như Glypressin, Sandostatin

Thắt dự phòng

- dự phòng tiên phát: chỉ thắt cho những đối tượng có nguy cơ cao

- Gi ãn TM độ III

- Dấu đỏ

- Chức năng gan giảm nhiều

- dự phòng tái phát : BẮT BUỘC

Tải bản FULL (33 trang): https://bit.ly/3o91t9L

Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

Giãn TM phình vị phối hợp.

Bệnh nhân đang trong tình trạng sốc nặng, suy hô hấp hoặc suy tim nặng mà các phương pháp hồi sức chưa đảm bảo

4369216