Điều trị ARV bậc 2: Liều dùng và tác dụng phụ

Điều trị ARV bậc 2: Liều dùng và tác dụng phụ HAIVN Chương trình AIDS của Trường đại học Y Harvard tại Việt Nam... Quá mẫn với Abacavir 1 Phản ứng quá mẫn với ABC là bệnh toàn thân đa

Điều trị ARV bậc 2: Liều

dùng và tác dụng phụ

HAIVN

Chương trình AIDS của Trường đại

học Y Harvard tại Việt Nam

Tổng quan về điều trị

ARV bậc 2 ở Việt Nam

Chuyển đổi cho thất bại điều trị

TDF + 3TC

Hoặc ddI + ABC

EFV/NVP + ddI

Thuốc ARV bậc 2: NRTI

Tenofovir (TDF)

• Nên theo dõi creatinine 6 tháng một lần

• Suy thận cấp hiếm gặp: giảm liều TDF

hoặc chuyển sang thuốc NRTI khác

Lamivudine (3TC)

 Khuyến cáo giảm liều nếu

• Có hoạt tính chống lại viêm gan B

• Ngừng thuốc có thể gây bùng phát viêm gan B

Zidovudine (AZT)

Abacavir (ABC)

khác không dung nạp

Chống chỉ định Quá mẫn với ABC trước đó

Quá mẫn với Abacavir (1)

 Phản ứng quá mẫn với ABC là bệnh

toàn thân đa cơ quan

 Xảy ra ở khoảng 5 đến 8% số bệnh

nhân nhiễm HIV khi khởi động ABC

 Hơn 90% các trường hợp xảy ra trong

Quá mẫn với Abacavir (2): Các

triệu chứng/dấu hiệu

 Phản ứng quá mẫn với ABC biểu hiện

các dấu hiệu hoặc triệu chứng ít nhất

theo 2 trong các nhóm sau đây :

• Sốt

• Phát ban

• Tiêu hóa (buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau

bụng

• Thể chất (mệt, đau cơ, khó chịu)

• Hô hấp (khó thở, ho, viêm họng)

 Các kết quả xét nghiệm bất thường

không đặc hiệu

Clin Ther 2001;23:1603-14

Quá mẫn với Abacavir (3)

 Nghi ngờ lâm sàng cao nếu các triệu chứng:

• Xuất hiện trong vòng 6 tuần đầu điều trị abacavir

• Xuất hiện đồng thời các triệu chứng thực thể và cơ quan đặc hiệu (đặc biệt là

những triệu chứng tiêu hóa)

• Xấu hơn với các liều tiếp theo

• Không bao giờ cho lại ABC

• Ghi chú quá mẫn với ABC trong bệnh án

• Lưu ý bệnh nhân các phản ứng và tư vấn

họ không uống ABC nữa

 Với những phản ứng nặng hoặc giảm

huyết áp:

• Cho nhập viện hoặc khoa điều trị tích cực

Didanosine (DDI)

DDI – tác dụng phụ

 Viêm tụy

 Bệnh lý thần kinh ngoại biên

 Teo mỡ

 Nhiễm toan lắc-tic

 Tăng áp lực tĩnh mạch cửa không xơ gan

Tránh kết hợp : DDI + D4T do tăng

độc tính

Thuốc ARV bậc 2: PI

LPV/r – Liều dùng

Liều cho người

lớn

400/100 mg 2 lần/ngày (2 viên ALUVIA 2

 Được dùng để

“tăng cường” hoặc tăng nồng độ của các thuốc PI khác

 Danh pháp: /r (LPV/r, SQV/r)

Ritonavir tăng cường

 Chất ức chế CYP 450 3A4 mạnh nhất

hiện có

 Được dùng để tăng cường PI khác:

• “PI tăng cường”

• Làm tăng sinh khả dụng của các PI khác

• Có thể dùng với liều thấp hơn các PI khác

• Tăng nồng độ tối thiểu (nồng độ đáy) của

PI khác giảm nguy cơ kháng thuốc

• Cho phép 1 lần hoặc 2 lần/ngày liều dùng

của PI

độ đáy thấp hơn

và nồng độ đỉnh thường cao hơn

Ritonavir làm bằng nồng độ đỉnh và nồng độ đáy của các PI hoạt tính

LPV/r – tác dụng phụ (2)

Tác dụng phụ kéo dài

Loạn dưỡng mỡ • Phân bố lại mỡ

Tăng mỡ máu • tăng cholesterol,

triglycerideRối loạn đường

huyết

• Kháng với insulin

• Tăng đường huyết

• Bệnh tiểu đường

Tích tụ mỡ

 Chuyển đổi thuốc PI sang NNRTI

(nếu như chưa kháng với thuốc

NNRTI)

Ảnh hưởng chuyển hóa

• Kiểm tra đường huyết lúc đói 6-12 tháng một

lần

• Điều trị bệnh tiểu đường giống như ở bệnh

nhân không HIV

• Kiểm tra bộ xét nghiệm lipid hàng năm

• Điều trị: giống như đối với bệnh nhân không

Tình huống trường

hợp bệnh

với ABC không bao giờ được uống lại ABC

 Những bệnh nhân đang uống thuốc PI nên làm các xét nghiệm glucose và lipid ít nhất

là hàng năm để sàng lọc các tác dụng phụ

về chuyển hóa

Cảm ơn!

Câu hỏi?