Tiếp cận bn viêm khớp dạng thấp

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP... Nhiều khớp điển hình2... TIỀN SỬBản thân Bệnh tật: - Viêm khớp trước đây?. - Bệnh nội ngoại khoa khác?. Thói quen DD-VĐ..- mức sống

TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

1 Nhiều khớp (điển hình)

2 Ít khớp (có thể 1- 2 khớp)

Lí do vào viện: SƯNG ĐAU NHIỀUKHỚP?

1 BỆNH SỬ

- Đau khớp kiểu viêm? Phản ứng viêm tại chỗ? TC đáp ứng viêm toàn thân?

- Có thể1 hay nhiều vị trí?

- Thường đối xứng?

- Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng > 1h?

- Giới hạn vận động?

- TC kèm theo: TC toàn thân #?

2 TIỀN SỬ

Bản

thân Bệnh tật:

- Viêm khớp trước đây? Bệnh CXK # ?

- Bệnh nội ngoại khoa khác?

Thói quen (DD-VĐ )- mức sống- sử dụng thuốc:

CN vận động sau khi bị viêm khớp

Sản phụ khoa (nữ): yếu tố nguy cơ LX

Gia đình VKDT có tính chất gia đình

3 KHÁM LÂM SÀNG

3.1 Toàn trạng

3.2 Khám hệ CXK

- Trình tự khám các khớp phụ thuộc LDVV, BS, TS

- Nhìn- Sờ- Vận động

4 TÓM TẮT BỆNH ÁN

- Triệu chứng toàn thân: ?

- Triệu chứng tại khớp: vị trí, đau kiểu viêm? Tính chất viêm? Hạn chế vận động? Biến dạng?

- Triệu chứng khác: dấu hiệu cứng khớp buổi sáng >1h?

- Tiền sử:?

CHẨN ĐOÁN

Viêm khớp dạng thấp theo TC? Tiến triển mức độ?/

VKDT giai đoạn? Bệnh kèm theo

Phân biệt:

- THK gối (thể ít khớp ), thoái hoá khớp bàn tay?

- Viêm khớp do nguyên nhân khác: VK gút, VK vẩy nến, VCSDK thể ngoại biên

5 CẬN LÂM SÀNG

1 Chẩn đoán xác định:

- CTM, VS, CRP

- RF, anti-CCP

- X quang khớp?

2 Phân biệt chẩn đoán : tuỳ BN

3 Hỗ trợ điều trị: các XN thường quy, Marker viêm gan B,C, X quang ngực thẳng

ĐIỀU TRỊ

1 Nguyên tắc

- Điều trị TC: tuỳ mức độ đợt tiến triển

- Điều trị cơ bản: MTX? Khác?

- Điều trị các bệnh kèm theo

2 Cụ thể