huan viem khop dang thap 59x

Bệnh nh©n cã tiÒn sö viªm khớp dạng thấp 18 năm nay, điều trị nhiều đợt tại bệnh viện Bạch Mai bằng Presnisolon, Metrotrexat, Cloroquin.. Điều trị lo·ng xương năm 2006 tại bệnh viện Bạch

TiÓu LuËn L©m Sµng BÖnhViªm khíp D¹ng

ThÊp

§inh Thµnh Hu©n

Ca L ©m Sµng

• Bệnh nh©n :Vò Thị HuÖ - N÷ 54 tuæi – Nam Trùc Nam §Þnh nhập viện ngày

21/03/2007, tại khoa Cơ Xương Khớp

Bệnh nh©n cã tiÒn sö viªm khớp dạng

thấp 18 năm nay, điều trị nhiều đợt tại bệnh viện Bạch Mai bằng Presnisolon,

Metrotrexat, Cloroquin Điều trị lo·ng

xương năm 2006 tại bệnh viện Bạch Mai

10 ngày nay bỏ thuốc Presnisolon

Ca L ©m Sµng

• Đợt này bệnh nh©n thấy đau nhức nhiều c¸c khớp, hai khớp cổ tay, hai khớp đầu gối, khớp vai, cột sống, cứng khớp buổi s¸ng ( khoảng 15 phót), đi lại hạn chế, đại tiện 3 – 4 ngày nay

chưa đi, tiểu 2 lần / 1 ngày – số lượng Ýt Bệnh nh©n mệt mỏi, ch¸n ăn, da kh«, phï nhẹ hai

ch©n , th× vµo viÖn

• HiÖn t¹i BN tØnh , tiÕp xóc tèt nh ng mÖt mái ,

®au khíp 2 cæ tay, khíp vai , 2 khíp gèi , phï nhÑ 2 ch©n , biÕn d¹ng c¸c khíp , t¸o bãn.

C¸c xÐt nghiÖm l©m sµng

» Hemoglobin: 112g/l (bình thường là 127 – 137g/l)

» Bạch cầu Lympho: 32% (bình thường là 20 – 25 %)

» Tốc độ máu lắng :43/84 mm ( b×nh th êng lµ 5/ 10 )

» Canxi ion hóa: 1.09 mmol/l (bình thường là 1.17 – 1.29 mmol/l)

C¸c xÐt nghiÖm l©m sµng

• HDL – C: 1,23 mmol/l (bình thường là 0.9 mmol/l).

• LDL – C: 2,76 mmol/l (bình thường là 3,4 mmol/l).

• Chuẩn đoán: viêm khớp dạng thấp

Điều trị

• + Ngày đầu: Medrol 16mg x 1 viên

• Efferagan 0,5g x 2 viên

• Mobic 7,5mg x 1 viên

• Helizole 20mg x 1viên

• Mekoluxen 5mg x 1 viên

• + Ngày thứ 2:

• Medexa 4mg x1 viên

• Cloroquin 0,3g x 1 viên

• Dung dịch NaCl 0,9% x 500ml truyền tĩnh mạch

• Helizole 20mg x 1 viên

• Calcium sandoz 0,5g x 2 viên

• Sorbitol 5g x 2 gói

• + Ngày thứ 3: Giống ngày thứ 2, chỉ thêm truyền Glucoze 5% x 500ml, Calcium sandoz chỉ uống

1 viên

• + Ngày thứ 4 : Giống ngày thứ 3 nhưng không truyền Glucoze và NaCl

• + Ngày thứ 5 : Giống ngày thứ 4, nhưng thêm:

• Fatig 10mlx 2 ống

• Alvesin 5% x 250ml

• Calcitonin 50dv x 1ống

Đánh Giá Triệu Chứng Lâm Sàng Và Cận Lâm Sàng :

• Những dấu hiệu lâm sàng đặc tr ng

• + đau các khớp cỏ va gáy ,các khớp

bàn tay va ngón tay hai bên , đau khớp vai 2 bên s ng va nóng

• + biến dạng các khớp

BN điều trị loãng x ơng chứng tỏ sd

nhiều coticoid

• Các dấu hiệu này tam thời chẩn đoán

BN bị viêm khớp dạng thấp ở giai đoạn II

• Những dấu hiệu cận lâm sàng :

• + tốc độ máu lắng tăng cao va

lympho bào tăng biểu hiện tình trạng viêm khá nặng của BN

• + l ợng Hemoglobin giảm , biểu hiên tình trạng thiếu máu của BN

• + canci ion hoá giảm đó là tình

trạnh thiéu canci do BN nhân đang bị loãng x ơng , nguyên nhân chính là do VKDT :

Đánh Giá Điều Trị

• Ngày đầu tiên bác sĩ ko dùng Metrotrexat, cloroquin vì các thuốc này thảI qua thận

ma BN lại tiểu ít

• BS dùng medxa thay cho pred vi BN đang

bị fù Medxa ít gây phù hơn pred Va dùng Mobic ( meloxicam) , Eferagan nhóm thuốc giảm đau điều trị triệu chứng

• Helizole (omeprazole) nhóm úc chế bơm proton chống td phụ của corticoid giúp cho mobic hấ thu tôt hơn

• BN thấy đỡ đau hơn va giảm tình trang fù

• + Ngày thứ 6: Giống ngày thứ 5, nhưng bỏ Alvesin, thêm Tardyferon x 1viên, truyền Glucoze 5% x 500ml, Ringerlactat x 500ml.

• + Ngày thứ 7: Giống ngày thứ 6, nhưng bỏ Fatig.

• + Ngày thứ 8: Giống ngày thứ 7, nhưng bỏ Sorbitol, thêm Alvesin.

• + Ngày thứ 9: Giống ngày thứ 8, thêm

Tardyferon B9 x 1 viên, bỏ Alvesin.

Điều Trị Và Đánh Giá

• ngày thứ 2 dùng coloroquin va

metrotrexat , cloroquin khởi đầu cho bệnh nhẹ va rẻ tiền , metrotrexat

thuốc kháng acid folic và ức chế miễn dịch đ ợc chọn là thuốc khởi đầu,

đặc biệt khi bệnh nặng, ít độc, ít

bị nừng thuốc so với DMARDs khác.

• Cancium sandoz điều trị tinh trang thiếu Ca của BN , sorbiton điều trị

tình trạng táo bón của bn

• Ngày thứ 3 bn điều trị binh th ờng nh hôm

tr ớc truyền thêm Gluco để bô xung năng l ợng

• Ngày thứ 4,5 vẫn điều trị bình th ờng nh ng dùng thêm Fatig có tác dụng hoat hoá năng l ợng cho cơ thể , và dùng alvesin bổ sung

protid do corticoid làm rối loạn hấp thu P ,

dùng thêm cancitonin, hoomon tuyến giáp

chông phá huỷ x ơng

• Bn đã khá hơn nhiều đau it hơn ko fu da

mặt hông hào

• ngày thứ 6 bn co dùng thêm

Tardyferon có tác dụng dung nạp sắt tốt hơn , giảm tình trạng thiếu máu của bn

• Ngày thứ 7 bn đã hét táo bón , không

đau khớp đI lại bình th ờng

• Và đén ngày thứ 9 bn khoẻ hẳn va

ra viện