Qua theo dõi, thực tế tham gia vào quá trình chăm sóc người bệnh TTPL tại Viện Sức Khỏe Tâm thần - Bệnh Viện Bạch Mai, tôi nhận thấy vấn đề chăm sóc cho người bệnh TTPL cần có sự thay đổ
CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
Cơ sở lý luận Error! Bookmark not defined 1.2 Các lý luận về khoa học
1.1.1 Khái niệm về bệnh tâm thần phân liệt
Theo bảng phân loại thống kê Quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe có liên quan phiên bản lần thứ 10 (ICD-10), định nghĩa “Tâm thần phân liệt là một bệnh loạn thần nặng, tiến triển từ từ, có khuynh hướng mạn tính, căn nguyên hiện nay chưa rõ ràng, làm cho người bệnh dần tách khỏi cuộc sống bên ngoài, thu dần vào thế giới bên trong, làm cho tình cảm trở nên khô lạnh, khả năng học tập, làm việc ngày một sút kém, có những hành vi, ý nghĩ kỳ dị, khó hiểu” [11]
Theo DSM-5, rối loạn phổ tâm thần phân liệt hay các rối loạn tâm thần khác bao gồm tâm thần phần liệt, rối loạn tâm thần khác và chứng rối loạn tâm trạng được xác định bởi những bất thường, bao gồm 1 hoặc nhiều lĩnh vực trong 5 lĩnh vực sau: Các hoang tưởng; các ảo giác; ngôn ngữ thanh xuân; hành vi thanh xuân hoặc hành vi căng trương lực; các triệu chứng âm tính [14]
Bệnh tâm thần phân liệt đã được biết từ lâu nhưng đến thế kỷ thứ XVIII mới được mô tả trong y văn Năm 1857 nhà tâm thần học người Pháp Morel B.A (1809 - 1873) lần đầu tiên mô tả một loại bênh tâm thần ở người trẻ tuổi và thường dẫn đến sa sút, gọi là bệnh sa sút sớm Năm 1863 nhà tâm thần học người Đức Khalbaum K.L (1828 - 1899) mô tả một bệnh tâm thần phát triển ở người trẻ tuổi mang tính chất dữ dội gọi là tâm thần thanh xuân (hebephrénia) Năm 1874 Khalbaum K.L lại mô tả một bệnh tâm thần biếu hiện chủ yếu rối loạn tâm lý vận động gọi là bệnh căng trương lực (catatonia) Năm 1892 nhà tâm thần học Pháp Magran (1835 - 1816) mô tả bệnh loạn thần hoang tưởng mạn tính mà một số dẫn đến sa sút và vô cảm Năm 1989 nhà tâm thần học Đức Karaepelin E đã thống nhất các thể bệnh độc lập được tác giả trên mô tả thành một loại bệnh riêng gọi là bệnh sa sút sớm Năm 1911 nhà tâm thần học Bleuler
E (Thụy Sỹ) đưa ra kết luận lý thú về các rối loạn chủ yếu của bệnh là sự chia cắt trong các mặt hoạt động tâm thần, đó là lý do để ông đưa ra thuật ngữ mới: Bệnh tâm thần phân liệt (schizophrenia) Theo ông nét đặc trưng của bênh tâm thần phân liệt gồm 4 chữ A (rối loạn sự liên tưởng: Association, rối loạn loại cảm xúc: Affect, tự kỷ: Autism và tính hai chiều trái ngược: Ambevalence) [7] Năm 1939 Schneider K mô tả một số triệu chứng hàng đầu, được ông coi là đặc trưng cho tâm thần phân liệt (TTPL): là một bệnh tâm thần nặng, có tính chất tiến triển, căn nguyên chưa rõ ràng, làm biến đổi nhân cách của người bệnh theo kiểu phân liệt, biểu hiện bằng sự mất thống nhất trong các hoạt động tâm thần, mất dần liên hệ với thực tại xung quanh, cảm xúc ngày càng khô lạnh, tác phong ngày càng kỳ dị khó hiểu, tư duy ngày càng lệch lạc trầm trọng [7] 1.1.2 Một số nguyên nhân gây bệnh tâm thần phân liệt
Trong suốt quá trình lịch sử của ngành tâm thần học, các tác giả đã kiên trì nghiên cứu và thử nghiệm, có nhiều giả thuyết của các chuyên ngành liên quan đến Tâm thần học như: Hoá sinh học, Di truyền học, Thần kinh học, Triết học, nhưng cho đến nay bệnh nguyên và bệnh sinh của TTPL vẫn chưa xác định được rõ ràng, chưa có một giả thuyết nào mang đến một kết quả thuyết phục [6], [7]
Giả thuyết về sinh hóa:
Nghiên cứu của nhiều tác giả cho rằng ở NBTTPL có rối loạn chuyển hoá các chất trung gian hoá học thần kinh như Serotonin, Catecholamin,
Giả thuyết về rối loạn cấu trúc và chức năng não:
Một hướng nghiên cứu được chú ý gần đây là giả thuyết về rối loạn động hệ Dopaminergic Cơ sở khoa học của giả thuyết này là hiệu quả điều trị của các thuốc hướng thần làm phong tỏa Receptors Dopamin và làm giảm sự dẫn truyền Dopamin ở các vùng khác nhau của não Do vậy, bệnh TTPL có thể liên quan đến thừa hoặc tăng tương đối hoạt tính Neuron hệ thống Dopamine trung ương Một số giả thuyết về di truyền học:
Bệnh TTPL và những rối loạn liên quan đến TTPL xảy ra với tỷ lệ cao trong số những người có mối liên hệ sinh học với NBTTPL Một số nghiên cứu cho thấy rằng nếu bố hoặc mẹ mắc bệnh thì khả năng mắc bệnh của con cái từ 10% - 20% và nếu cả bố và mẹ mắc bệnh thì tỷ lệ con mắc bệnh tăng lên đến 30% - 40%
Một số giả thuyết khác:
Môi trường tâm lý xã hội, mất khả năng thích ứng với các Stress tâm lý, rối loạn cấu trúc và xung đột gia đình, các biến đổi văn hóa, các yếu tố liên quan trong quá trình mang thai, sinh nở…tuy không phải là nguyên nhân nhưng cũng là những nhân tố thúc đẩy bệnh phát sinh và phát triển
1.1.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt [1]
Các triệu chứng trong TTPL rất phong phú và đa dạng, luôn biến đổi Tuy nhiên đa số tác giả đều chia ra 2 loại triệu chứng chung gồm triệu chứng âm tính và triệu chứng dương tính
Các triệu chứng âm tính: gồm 2 loại là chủ yếu
- Thiếu hòa hợp trong hoạt động tâm thần và tự kỷ
- Giảm sút các thế năng tâm thần
Biểu hiện tính chất chung đó là tính 2 chiều trái ngược, tính dị kỳ khó hiểu, tính khó thâm nhập, tính phủ định và tính tự động
Tính thiếu hòa hợp thể hiện rõ nét nhất trong 3 mặt hoạt động chính tư duy, cảm xúc, hành vi tác phong
Tính tự kỷ cũng mang những tính chất trên nhưng ở mức độ cao hơn, nổi bật là tính dị kỳ khó hiểu, khó thâm nhập
Con người tự kỷ là con người dị kỳ, khó thâm nhập, biểu hiện rất đa dạng có khi đạo mạo đài các , khi thì thô bạo
Thế giới tự kỷ là thế giới bên trong riêng biệt hết sức lạ kỳ Người bệnh đi vào thế giới nội tâm, vào thế giới bên trong với các quy luật tự nhiên và xã hội đều bị đảo lộn Người bệnh hiểu và làm những điều kỳ dị không ai có thể hiểu được
* Các triệu chứng giảm sút các thế năng tâm thần
Giảm thế năng tâm thần là giảm tính năng động, tính nhiệt tình trong mọi hoạt động tâm thần Biểu hiện cảm xúc ngày càng cùn mòn, khô lạnh, tư duy ngày càng nghèo nàn, ý chí ngày càng suy đồi, hoạt động ngày càng yếu đuối đi đến chỗ không thiết làm một công việc gì
Là những triệu chứng xuất hiện trong quá trình bị bệnh Triệu chứng dương tính rất đa dạng, phong phú và luôn biến đổi, xuất hiện nhất thời rồi lại mất đi hay được thay thế bằng các triệu chứng dương tính khác
Thí dụ: Các cơn hưng cảm, trầm cảm, các hiện tượng ảo giác hoang tưởng, ám ảnh, tâm thần tự động, nhân cách giải thể
Các nhóm triệu chứng có tầm quan trọng đặc biệt và thường đi với nhau là:
Tư duy vang thành tiếng, bị đánh cắp, bị phát thanh
Hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi phối
Có các ảo thanh thường xuyên bình phẩm về người bệnh, có thể xuất phát từ một bộ phận nào đó của cơ thể
Có các loại hoang tưởng dai dẳng khác không thích hợp về mặt văn hoá và hoàn toàn không thể có được ( ví dụ: người bệnh cho rằng mìmh có khả năng tiếp xúc với người ngoài hành tinh, có khả năng làm thay đổi thời tiết ) Ảo giác dai dẳng bất cứ loại nào có khi kèm theo hoang tưởng thoáng qua hay chưa hoàn chỉnh
Tư duy gián đoạn, hay thêm từ khi nói, ngôn ngữ không liên quan, không thích hợp và ngôn ngữ bịa đặt
Tác phong căng trương lực như kích động, giữ nguyên dáng, uốn sáp, phủ định, sững sờ
Có các triệu chứng âm tính: vô cảm, ngôn ngữ nghèo nàn, học tập kém, lao động giảm sút
Biến đổi không thường xuyên và có ý nghĩa về chất lượng toàn diện của tập tính cá nhân như mất những thích thú cũ, lười nhác, mải mê suy nghĩ về bản thân và cách ly xã hội
Trí tuệ còn được duy trì, ý thức còn rõ ràng
Các triệu chứng trên phải tồn tại trên một tháng khi đó mới cho phép chẩn đoán tâm thần phân liệt
1.1.4 Chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt
Tiêu chuẩn chẩn đoán TTPL theo ICD-10 năm 1992, mục F20 [1], [3], [11]: a Tư duy vang thành tiếng, tư duy bị áp đặt hay đánh cắp, tư duy bị phát thanh b Các hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi phối hay bị động có liên quan rõ rệt tới vận động của cơ thể hoặc liên quan tới ý nghĩ, hành vi, cảm giác đặc biệt của
MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
Thông tin chung về Viện sức khoẻ tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai
Viện Sức khỏe Tâm thần là một Viện trực thuộc Bệnh viện Bạch Mai Viện được thành lập theo Quyết định số 784/QĐ-BYT của Bộ Y tế, ký ngày 08/08/1991 Đây là một Viện đầu ngành về Tâm thần học với các chức năng và nhiệm vụ sau:
- Tiếp nhận mọi người bệnh mắc các rối loạn tâm thần đến trực tiếp hoặc các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trú
- Nghiên cứu và chỉ đạo các cơ sở chuyên khoa nghiên cứu những vấn đề về Tâm thần học và tâm lý xã hội cấp bách hiện nay
- Đào tạo và bổ túc cán bộ chuyên khoa Tâm thần bậc đại học và sau đại học để phục vụ công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần cho cộng đồng
- Kết hợp với các Bệnh viện Tâm thần Trung ương trong công tác chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật chuyên khoa Tâm thần học trong cả nước
- Cùng với Viện Giám định Pháp y Tâm thần Trung ương thực hiện nhiệm vụ giám định pháp y tâm thần
- Hợp tác về khoa học kỹ thuật thuộc lĩnh vực Tâm thần học với các nước và các tổ chức quốc tế nhằm phát triển và nâng cao hoạt động của chuyên ngành Tâm thần trong cả nước
- Phối hợp với các Bệnh viện Tâm thần Trung ương và các cơ quan hữu quan thực hiện tuyên truyền, giáo dục kiến thức phổ cập về công tác chăm sóc sức khỏe tâm thần trong nhân dân
Viện Sức khỏe Tâm thần hiện có 258 giường bệnh nội trú với trung bình 260-
290 người bệnh nội trú/ngày Số người bệnh đến khám ngoại trú từ 300-350 lượt/ngày Các dịch vụ, kỹ thuật đang được thực hiện tại Viện bao gồm: Khám, tư vấn & điều trị ngoại trú; Khám và điều trị nội trú; Điện não đồ vi tính; Điện não đồ video; Lưu huyết não; Kích thích từ xuyên sọ; Điện tâm đồ; Tư vấn/Trị liệu tâm lý; Trắc nghiệm tâm lý; Liệu pháp thư giãn luyện tập
Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại Viện sức khoẻ tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai
Để làm rõ thực trạng công tác chăm sóc người bệnh tâm thần phân liệt tại Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai chúng tôi chọn một trường hợp người bệnh tâm thần phân liệt với biểu hiện hoang tưởng, ảo giác, rối loạn hành vi nhiều, kích động tấn công, cụ thể như sau:
Bệnh Viện Bạch Mai Viện Sức khỏe Tâm thần
KẾ HOẠCH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TÂM THẦN PHẦN LIỆT
Họ tên người bệnh: Bùi Văn B Tuổi: 58 Giới: Nam Địa chỉ: Xóm 6, thôn Lác, xã Thanh Hương, huyện Thanh Liêm, tỉnh Hà Nam
Dân tộc: Kinh Nghề nghiệp: Tự do
Ngày/giờ vào viện: 09h45 ngày 06/10/2022
Lý do vào viện: nghe thấy tiếng nói trong đầu, cho rằng có người hại mình, kích động đánh người vô cớ Chẩn đoán y khoa: Tâm thần phân liệt thể paranoid
Chăm sóc: Người bệnh tâm thần phân liệt thể paranoid
Nhận định điều dưỡng Chẩn đoán điều dưỡng
Lập kế hoạch chăm sóc
Thực hiện chăm sóc Đánh giá
Theo lời kể của gia đình người bệnh (mẹ) người bệnh là con thứ 5/5 trong gia đình.Tiền sử sản nhi phát triển tâm thần vận động bình thường, không có tiền sử viêm não chấn thương sọ não, không mắc bệnh lý nội khoa thần kinh mạn tính Không sử dụng chất kích thích Người bệnh học hết lớp 6 /12 nghỉ học ở nhà làm nghề thợ mộc
Người bệnh đã lập gia đình có 3 con đã lớn lập gia đình, kinh tế trung bình không mâu
1 Nguy cơ gặp nguy hiểm liên quan đến người bệnh kích động, chống đối nằm viện
- Đảm bảo an toàn cho người bệnh và người xung quanh
- Giải thích cho người chăm sóc bệnh nhân về tình trạng kích độnh, hoang tưởng, ảo giác, không hợp tác, có thể tấn công người xung quanh
- Hướng dẫn người bệnh, người nhà người bệnh về vị trí buồng bệnh, các khu vực khác trong bệnh viện
- Giữ môi trường buồng bệnh yên tĩnh, thoáng mát
- Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh, người nhà người nhà, cách sắp xếp đồ dùng cá nhân của người bệnh để người bệnh có thể ghi
Bệnh nhân ổn định hơn, còn lo sợ có người làm hại theo dõi, hành vi tạm ổn định thuẫn với ai Người bệnh trước đây là người trầm tính ít nói Bệnh biểu hiện cách đây 2 năm ban đầu người bệnh xuất hiện đâu đầu mất ngủ đêm hay thức giấc
Người bệnh sau đó xuất hiện tiếng nói trong đầu tiếng của nhiều người nói chuyện với người bệnh Có những lúc bàn luận về những hoạt động ban ngày của người bệnh, ban đầu người bệnh thấy khó chịu, sau đó lo lắng sợ hãi, người bệnh nhập Viện Sức
Khỏe Tâm Thần điều trị nhiều lần Đợt này khoảng 2 tuần nay bệnh nhân biểu hiện
2 Nguy cơ thiếu hụt dinh dưỡng liên quan đến hoang tưởng
- Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh nhớ, tạo thói quen cho người bệnh
-10h30p, 20h Dùng thuốc theo chỉ định:
+ Haloperidol 5mg x 2 ống tiêm bắp, 10h30, 20h
+ Aminazin 25mg x 2 ống tiêm bắp, 10h30, 20h
+ Diazepam 10mg x 2 ống tiêm bắp, 10h30, 20h
- Hướng dẫn , hỗ trợ người bệnh, người nhà người bệnh lựa chọn khẩu phần ăn phù hợp với người bệnh, đồng thời giám sát người bệnh ăn uống
- Động viên, khuyến khích người bệnh ăn hết khẩu phần ăn của
- Người bệnh ăn 3 bữa chính, mỗi bữa ăn hết khẩu phần ăn Ăn
2 bữa phụ bằng sữa dễ kích động đánh người vô cớ, lo sợ có người làm hại, ngồi lẩm bẩm nói một mình dù được gia đình giải thích, khuyên ngăn người bệnh không tin đánh người nhà, người xung quanh, được gia đình cưỡng chế nhập viện
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc khó
- Thể trạng: Gầy (cao: 158 cm, nặng: 45 kg)
- Hạch ngoại vi không to, tuyến giáp không sờ thấy
3 Người bệnh chống đối điều trị liên quan đến rối loạn tư duy
4 Nguy cơ viêm da liên quan đến người bệnh Điều trị tình trạng bệnh ổn định, hết các hoang tưởng ảo giác
Cải thiện khả năng tự chăm sóc bản thân và chủ động mình
- Phối hợp khoa dinh dưỡng lựa chọn thức ăn phù hợp với người bệnh
- Đo huyết áp bệnh nhân
- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Hướng dẫn người bệnh tập tập vận động nhẹ nhàng tại giường 16h30:
- Giải thích, hướng dẫn người nhà người bệnh, người bệnh mang những vật dụng cá nhân
- Theo dõi sát tình trạng giấc ngủ
-Người bệnh hợp tác điều trị hơn, giảm kích thích cáu gắt
- Người bệnh, người nhà biết được tình
- Không phù, không xuất huyết
- Biểu hiện chung ý thức: NB tỉnh, hằn học cáu gắt, không tiếp xúc
+ Không gian: xác định đúng
+ Thời gian: xác định đúng
+Bản thân: xác định đúng
- Cảm xúc: Căng thẳng, hỗn độn, dễ bực tức vô lý
- Tri giác: ảo thanh xui khiến, ảo thanh bình phẩm
+ Hình thức: nhịp vừa không chịu tắm rửa, vệ sinh cá nhân
5 Nguy cơ trốn viện liên quan đến tình trạng bệnh chưa ổn định tham gia các hoạt động của
- Giải thích, hướng dẫn cho người nhà cách theo dõi bệnh nhân của người bệnh, những triệu chứng lo sợ vô cớ, nói lầm bẩm một mình, rối loạn hành vi tác phong
- Theo dõi sát sử dụng thuốc đúng và những tác dụng phụ của thuốc trạng cách chăm sóc, hỗ trợ người bệnh trong quá trình điều trị -Người bệnh hợp tác điều trị, chưa có dấu hiệu trốn viện
+ Nội dung: hoang tưởng bị hại, bị theo dõi
- Hành vi tác phong: rối loạn, tấn công người khác
- Hoạt động bản năng: ăn kém, ngủ kém
- Hoạt động có ý chí: Suy giảm (Chậm chạp, nằm nhiều, giảm quan tâm thích thú
- Chú ý: Giảm tập trung chú ý
+ Không có tổn thương liệt khu trú
+ Vận động tứ chi: Không hạn chế vận động tứ chi
+ Trương lực cơ: Bình thường
+ Phản xạ: Phản xạ gân xương đáp ứng đều hai bên
- Lồng ngực trước 2 bên cân đối
- Nhịp tim đều, tần số 70 l/p
- T1, T2 rõ, không có tiếng tim bệnh lý
- Lồng ngực trước, sau, hai bên cân đối, di động đều theo nhịp thở
- Không ho, không khó thở
- Rung thanh đều 2 bên phổi
- Rì rào phế nang êm dịu 2 bên phổi
- Bụng mềm, không chướng, di động theo nhịp thở Không có vết mổ cũ, không có tuần hoàn bàng hệ
- Bệnh nhân ăn ít, ăn không ngon miệng
- Bệnh nhân đi tiểu tiện bình thường, không bị rối loạn cơ tròn, không đái buốt, đái rắt, nước tiểu màu vàng, trong
- Dấu hiệu chạm thận, bập bềnh thận âm tính
- Ấn các đỉêm đau niệu quản
- Chưa phát hiện dấu hiệu bất thường
- Điều kiện kinh tế ổn định
+ Sinh hóa máu: Đường huyết 6,2 mmol/l; SGOT 53,1 U/l; SGPT 83,1 U/l; Bilirubin
TT 3,9 mol/l; Protein toàn phần 71,7 g/l; Triglycerit 1,8 mmol/l; Cholesterol 4,6 mmol/l
+ XQ tim phổi: bình thường 8h ngày
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, hợp tác hơn
- Người bệnh còn lo lắng sợ vô cớ, còn nói lầm bẩm một mình
1 Bệnh nhân còn lo lắng sợ hãi, nói lẩm bẩm một mình
- Tiếp tục cải thiện tình trạng loạn thần cho bệnh nhân
- Động viên, khuyến khích gia đình người bệnh và người bệnh tham gia các hoạt động nhẹ nhàng tại giường
- Nhắc nhở người bệnh và người nhà tạo môi trường buồng bệnh yên tĩnh, thoáng mát
- 8h30p, 20h Dùng thuốc theo chỉ định:
- Bệnh nhân ổn định cảm xúc hành vi hơn, nói lẩm bẩm ít hơn
2 Người bệnh ngủ nhiều ban ngày
- Hướng dẫn người nhà đánh thức người bệnh, tập vận động nhẹ nhàng
+ Haloperidol 5 mg x 02 ống tiêm bắp, 8h 1 ống, 20h 1 ống
+ Diazepam 10 mg x 01 ống, tiêm bắp, 20h
- Hướng dẫn , hỗ trợ người bệnh, người nhà người bệnh lựa chọn khẩu phần ăn phù hợp với người bệnh, đồng thời giám sát người bệnh ăn uống
- Động viên, khuyến khích người bệnh ăn hết khẩu phần ăn của mình
- Phối hợp khoa dinh dưỡng lựa chọn thức ăn phù hợp với người bệnh
- Đo huyết áp bệnh nhân
- Tích cực tham gia các hoạt động ban ngày hơn
3 Người bệnh không chủ động vệ sinh cá nhân
4 Nguy cơ người bệnh trốn viện
Giúp người bệnh cải thiện tình trạng lười vệ sinh cá nhân
- Theo dõi sát ý định, hành vi trốn viện
- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh, người nhà, cách sắp xếp đồ dùng cá nhân của người bệnh để người bệnh có thể ghi nhớ, tạo thói quen cho người bệnh
- Động viên, khuyến khích người bệnh tự thực hiện những công việc mà người bệnh có thể thực hiện
- Hướng dẫn người bệnh tập vận động nhẹ nhàng
- Động viên người nhà người bệnh
-Người bệnh được vệ sinh cá nhân, quần áo gọn gàng sạch sẽ
Chưa phát hiện ý định, hành vi trốn viện yên tâm, tập thể dục nhẹ nhàng 8h ngày
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, hợp tác hơn
- Người bệnh còn lo lắng sợ vô cớ, còn nói lầm bẩm một mình
1 Bệnh nhân còn lo lắng sợ hãi, nói lẩm bẩm một mình
2 Người bệnh ngủ nhiều ban
- Tiếp tục cải thiện tình trạng loạn thần cho bệnh nhân
- Hướng dẫn người nhà đánh thức
- Động viên, khuyến khích gia đình người bệnh và người bệnh tham gia các hoạt động nhẹ nhàng tại giường
- Nhắc nhở người bệnh và người nhà tạo môi trường buồng bệnh yên tĩnh, thoáng mát
- 8h30p, 20h Dùng thuốc theo chỉ định:
+ Haloperidol 5 mg x 02 ống tiêm bắp, 8h 1 ống, 20h 1 ống
+ Diazepam 10 mg x 01 ống, tiêm bắp, 20h
- Hướng dẫn , hỗ trợ người bệnh, người nhà người bệnh lựa chọn
- Bệnh nhân ổn định cảm xúc hành vi hơn, nói lẩm bẩm ít hơn
- Tích cực tham gia các hoạt động ngày
3 Người bệnh không người bệnh, tập vận động nhẹ nhàng
Giúp người bệnh cải thiện khẩu phần ăn phù hợp với người bệnh, đồng thời giám sát người bệnh ăn uống
- Động viên, khuyến khích người bệnh ăn hết khẩu phần ăn của mình
- Phối hợp khoa dinh dưỡng lựa chọn thức ăn phù hợp với người bệnh
- Đo huyết áp bệnh nhân
- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh, người nhà, cách sắp xếp đồ dùng ban ngày hơn
-Người bệnh được vệ sinh chủ động vệ sinh cá nhân
4 Nguy cơ người bệnh trốn viện tình trạng lười vệ sinh cá nhân
- Theo dõi sát ý định, hành vi trốn viện cá nhân của người bệnh để người bệnh có thể ghi nhớ, tạo thói quen cho người bệnh
- Động viên, khuyến khích người bệnh tự thực hiện những công việc mà người bệnh có thể thực hiện
- Hướng dẫn người bệnh tập vận động nhẹ nhàng
- Động viên người nhà người bệnh yên tâm, tập thể dục nhẹ nhàng cá nhân, quần áo gọn gàng sạch sẽ
Chưa phát hiện ý định, hành vi trốn viện
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, hợp tác hơn
- Người bệnh còn lo lắng sợ vô cớ, còn nói lầm bẩm một mình
1 Bệnh nhân còn lo lắng sợ hãi, nói lẩm bẩm một mình
- Tiếp tục cải thiện tình trạng loạn thần cho bệnh nhân
- Động viên, khuyến khích gia đình người bệnh và người bệnh tham gia các hoạt động nhẹ nhàng tại giường
- Nhắc nhở người bệnh và người
- Bệnh nhân ổn định cảm xúc hành vi hơn, nói lẩm bẩm ít hơn
2 Người bệnh còn mệt nhiều, ăn uống kém
- Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh, hoạt động nhẹ nhàng nhà tạo môi trường buồng bệnh yên tĩnh, thoáng mát
- 8h30p, 20h Dùng thuốc theo chỉ định:
+ Risperdal 2mg x 2 viên, uống, sáng 1 viên, tối 1 viên
+ Seduxen 5 mg x 01 viên, uống, tối
- Hướng dẫn , hỗ trợ người bệnh, người nhà người bệnh lựa chọn khẩu phần ăn phù hợp với người bệnh, đồng thời giám sát người bệnh ăn uống
- Động viên, khuyến khích người
- Tích cực tham gia các hoạt động ban ngày hơn, ăn hết suất
3 Người bệnh không chủ động vệ sinh cá nhân
Giúp người bệnh cải thiện tình trạng lười vệ sinh cá nhân bệnh ăn hết khẩu phần ăn của mình
- Phối hợp khoa dinh dưỡng lựa chọn thức ăn phù hợp với người bệnh
- Đo huyết áp bệnh nhân
- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh, người nhà người nhà, cách sắp xếp đồ dùng cá nhân cho gọn gàng, vệ sinh
- Động viên, khuyến khích người bệnh tự thực hiện những công việc mà người bệnh có thể thực hiện
-Người bệnh được vệ sinh cá nhân, quần áo gọn gàng sạch sẽ
- Hướng dẫn người bệnh tập vận động nhẹ nhàng
- Động viên người nhà người bệnh yên tâm điều trị
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, hợp tác hơn
- Người bệnh còn lo lắng sợ vô cớ, còn nói lầm bẩm một mình
1 Bệnh nhân còn lo lắng sợ hãi, nói lẩm bẩm một mình
- Tiếp tục cải thiện tình trạng loạn thần cho bệnh nhân
- Động viên, khuyến khích gia đình người bệnh và người bệnh tham gia các hoạt động nhẹ nhàng tại giường
- Nhắc nhở người bệnh và người nhà tạo môi trường buồng bệnh yên tĩnh, thoáng mát
- 8h30p, 20h Dùng thuốc theo chỉ định:
+ Risperdal 2mg x 2 viên, uống, sáng 1 viên, tối 1 viên
- Bệnh nhân ổn định cảm xúc hành vi hơn, nói lẩm bẩm ít hơn
2 Người bệnh còn mệt nhiều, ăn uống khá hơn
- Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh, hoạt động nhẹ nhàng
+ Seduxen 5 mg x 01 viên, uống, tối
- Hướng dẫn , hỗ trợ người bệnh, người nhà người bệnh lựa chọn khẩu phần ăn phù hợp với người bệnh, đồng thời giám sát người bệnh ăn uống
- Động viên, khuyến khích người bệnh ăn hết khẩu phần ăn của mình
- Phối hợp khoa dinh dưỡng lựa chọn thức ăn phù hợp với người bệnh
- Đo huyết áp bệnh nhân
- Tích cực tham gia các hoạt động ban ngày hơn, ăn hết suất
3 Người bệnh không chủ động vệ sinh cá nhân
Giúp người bệnh cải thiện tình trạng lười vệ sinh cá nhân
- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh, người nhà người nhà, cách sắp xếp đồ dùng cá nhân cho gọn gàng, vệ sinh
- Động viên, khuyến khích người bệnh tự thực hiện những công việc mà người bệnh có thể thực hiện
- Hướng dẫn người bệnh tập vận động nhẹ nhàng
- Động viên người nhà người bệnh yên tâm điều trị
-Người bệnh được vệ sinh cá nhân, quần áo gọn gàng sạch sẽ
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, hợp tác hơn
- Người bệnh còn lo lắng sợ vô cớ, còn nói lầm bẩm một mình
1 Bệnh nhân còn lo lắng sợ hãi, nói lẩm bẩm một mình
- Tiếp tục cải thiện tình trạng loạn thần cho bệnh nhân
- Động viên, khuyến khích gia đình người bệnh và người bệnh tham gia các hoạt động nhẹ nhàng tại giường
- Nhắc nhở người bệnh và người nhà tạo môi trường buồng bệnh yên tĩnh, thoáng mát
- 8h30p, 20h Dùng thuốc theo chỉ định:
+ Risperdal 2mg x 2 viên, uống, sáng 1 viên, tối 1 viên
+ Seduxen 5 mg x 01 viên, uống, tối
- Bệnh nhân ổn định cảm xúc hành vi hơn, nói lẩm bẩm ít hơn
2 Người bệnh còn mệt nhiều, ăn uống khá hơn
- Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh, hoạt động nhẹ nhàng
- Hướng dẫn , hỗ trợ người bệnh, người nhà người bệnh lựa chọn khẩu phần ăn phù hợp với người bệnh, đồng thời giám sát người bệnh ăn uống
- Động viên, khuyến khích người bệnh ăn hết khẩu phần ăn của mình
- Phối hợp khoa dinh dưỡng lựa chọn thức ăn phù hợp với người bệnh
- Đo huyết áp bệnh nhân
- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Tích cực tham gia các hoạt động ban ngày hơn, ăn hết suất
3 Người bệnh không chủ động vệ sinh cá nhân
Giúp người bệnh cải thiện tình trạng lười vệ sinh cá nhân
- Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh, người nhà người nhà, cách sắp xếp đồ dùng cá nhân cho gọn gàng, vệ sinh
- Động viên, khuyến khích người bệnh tự thực hiện những công việc mà người bệnh có thể thực hiện
- Hướng dẫn người bệnh tập vận động nhẹ nhàng
- Động viên người nhà người bệnh yên tâm điều trị
-Người bệnh được vệ sinh cá nhân, quần áo gọn gàng sạch sẽ
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, hợp tác hơn
- Người bệnh còn lo lắng sợ vô cớ, còn nói lầm bẩm một
1 Bệnh nhân còn lo lắng sợ hãi, nói lẩm bẩm một mình
- Tiếp tục cải thiện tình trạng loạn thần cho bệnh nhân
- Động viên, khuyến khích gia đình người bệnh và người bệnh tham gia các hoạt động nhẹ nhàng tại giường
- Bệnh nhân ổn định cảm xúc hành vi hơn, nói lẩm bẩm ít hơn mình
2 Người bệnh còn mệt nhiều, ăn uống khá hơn
- Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh, hoạt động nhẹ nhàng
- Nhắc nhở người bệnh và người nhà tạo môi trường buồng bệnh yên tĩnh, thoáng mát
- 8h30p, 20h Dùng thuốc theo chỉ định:
+ Risperdal 2mg x 2 viên, uống, sáng 1 viên, tối 1 viên
+ Seduxen 5 mg x 01 viên, uống, tối
- Hướng dẫn , hỗ trợ người bệnh, người nhà người bệnh lựa chọn khẩu phần ăn phù hợp với người bệnh, đồng thời giám sát người bệnh ăn uống
- Động viên, khuyến khích người
- Tích cực tham gia các hoạt động ban ngày hơn, ăn hết suất
3 Người bệnh không chủ động vệ sinh cá nhân
Giúp người bệnh cải thiện tình trạng lười vệ sinh cá nhân bệnh ăn hết khẩu phần ăn của mình
- Phối hợp khoa dinh dưỡng lựa chọn thức ăn phù hợp với người bệnh
- Đo huyết áp bệnh nhân
- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh, người nhà người nhà, cách sắp xếp đồ dùng cá nhân cho gọn gàng, vệ sinh
- Động viên, khuyến khích người bệnh tự thực hiện những công việc
-Người bệnh được vệ sinh cá nhân, quần áo gọn gàng sạch sẽ mà người bệnh có thể thực hiện
- Hướng dẫn người bệnh tập vận động nhẹ nhàng
- Động viên người nhà người bệnh yên tâm điều trị
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, hợp tác hơn
- Người bệnh còn lo lắng sợ vô cớ, còn nói lầm bẩm một mình
1 Bệnh nhân còn lo lắng sợ hãi, nói lẩm bẩm một mình
- Tiếp tục cải thiện tình trạng loạn thần cho bệnh nhân
- Động viên, khuyến khích gia đình người bệnh và người bệnh tham gia các hoạt động nhẹ nhàng tại giường
- Nhắc nhở người bệnh và người nhà tạo môi trường buồng bệnh yên tĩnh, thoáng mát
- 8h30p, 20h Dùng thuốc theo chỉ định:
- Bệnh nhân ổn định cảm xúc hành vi hơn, nói lẩm bẩm ít hơn
2 Người bệnh còn mệt nhiều, ăn uống khá hơn
- Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh, hoạt động nhẹ nhàng sáng 1 viên, tối 1 viên + Seduxen 5 mg x 01 viên, uống, tối
- Hướng dẫn , hỗ trợ người bệnh, người nhà người bệnh lựa chọn khẩu phần ăn phù hợp với người bệnh, đồng thời giám sát người bệnh ăn uống
- Động viên, khuyến khích người bệnh ăn hết khẩu phần ăn của mình
- Phối hợp khoa dinh dưỡng lựa chọn thức ăn phù hợp với người bệnh
- Tích cực tham gia các hoạt động ban ngày hơn, ăn hết suất
3 Người bệnh chủ động vệ sinh cá nhân hơn
Giúp người bệnh cải thiện tình trạng lười vệ sinh cá nhân
- Đo huyết áp bệnh nhân
- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh, người nhà người nhà, cách sắp xếp đồ dùng cá nhân cho gọn gàng, vệ sinh
- Động viên, khuyến khích người bệnh tự thực hiện những công việc mà người bệnh có thể thực hiện
- Hướng dẫn người bệnh tập vận động nhẹ nhàng
- Động viên người nhà người bệnh
-Người bệnh được vệ sinh cá nhân, quần áo gọn gàng sạch sẽ yên tâm điều trị
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, hợp tác hơn
- Người bệnh còn lo lắng sợ vô cớ, còn nói lầm bẩm một mình
1 Bệnh nhân đỡ lo lắng sợ hãi
- Tiếp tục cải thiện tình trạng loạn thần cho bệnh nhân
- Động viên, khuyến khích gia đình người bệnh và người bệnh tham gia các hoạt động nhẹ nhàng tại giường
- Nhắc nhở người bệnh và người nhà tạo môi trường buồng bệnh yên tĩnh, thoáng mát
- 8h30p, 20h Dùng thuốc theo chỉ định:
+ Risperdal 2mg x 2 viên, uống, sáng 1 viên, tối 1 viên
+ Seduxen 5 mg x 01 viên, uống, tối
+ Scanneuron 2 viên, uống, sáng 10h30phút, 18h
- Hướng dẫn , hỗ trợ người bệnh,
- Bệnh nhân ổn định cảm xúc hành vi hơn, không nói một mình
- Tích cực tham gia các nhiều, ăn uống khá hơn
3 Người bệnh không cho người bệnh, hoạt động nhẹ nhàng
Giúp người bệnh cải thiện người nhà người bệnh lựa chọn khẩu phần ăn phù hợp với người bệnh, đồng thời giám sát người bệnh ăn uống
- Động viên, khuyến khích người bệnh ăn hết khẩu phần ăn của mình
- Phối hợp khoa dinh dưỡng lựa chọn thức ăn phù hợp với người bệnh
- Đo huyết áp bệnh nhân
- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh, người nhà người nhà, cách sắp hoạt động ban ngày hơn, ăn hết suất
-Người bệnh được vệ sinh chủ động vệ sinh cá nhân tình trạng lười vệ sinh cá nhân xếp đồ dùng cá nhân cho gọn gàng, vệ sinh
- Động viên, khuyến khích người bệnh tự thực hiện những công việc mà người bệnh có thể thực hiện
- Hướng dẫn người bệnh tập vận động nhẹ nhàng
- Động viên người nhà người bệnh yên tâm điều trị cá nhân, quần áo gọn gàng sạch sẽ
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, hợp tác hơn
- Người bệnh còn lo lắng sợ vô cớ, còn nói lầm bẩm một mình
1 Bệnh nhân đỡ lo lắng sợ hãi
- Tiếp tục cải thiện tình trạng loạn thần cho bệnh nhân
- Động viên, khuyến khích gia đình người bệnh và người bệnh tham gia các hoạt động nhẹ nhàng tại giường
- Nhắc nhở người bệnh và người nhà tạo môi trường buồng bệnh
- Bệnh nhân ổn định cảm xúc hành vi hơn, không nói một mình
2 Người bệnh còn mệt, ăn uống khá hơn
- Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh, hoạt động nhẹ nhàng yên tĩnh, thoáng mát
- 8h30p, 20h Dùng thuốc theo chỉ định:
+ Risperdal 2mg x 2 viên, uống, sáng 1 viên, tối 1 viên
+ Seduxen 5 mg x 01 viên, uống, tối
+ Scanneuron 2 viên, uống, sáng 10h30phút, 18h
- Hướng dẫn , hỗ trợ người bệnh, người nhà người bệnh lựa chọn khẩu phần ăn phù hợp với người bệnh, đồng thời giám sát người bệnh ăn uống
- Động viên, khuyến khích người bệnh ăn hết khẩu phần ăn của mình
- Phối hợp khoa dinh dưỡng lựa
- Tích cực tham gia các hoạt động ban ngày hơn, ăn hết suất
3 Người bện chủ động vệ sinh cá nhân hơn
Giúp người bệnh cải thiện tình trạng lười vệ sinh cá nhân chọn thức ăn phù hợp với người bệnh
- Đo huyết áp bệnh nhân
- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh, người nhà người nhà, cách sắp xếp đồ dùng cá nhân cho gọn gàng, vệ sinh
- Động viên, khuyến khích người bệnh tự thực hiện những công việc mà người bệnh có thể thực hiện
- Hướng dẫn người bệnh tập vận
-Người bệnh vệ sinh cá nhân, quần áo gọn gàng sạch sẽ động nhẹ nhàng 16h30:
- Động viên người nhà người bệnh yên tâm điều trị
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, hợp tác hơn
- Người bệnh còn lo lắng sợ vô cớ, còn nói lầm bẩm một mình
1 Bệnh nhân đỡ lo lắng sợ hãi
- Tiếp tục cải thiện tình trạng loạn thần cho bệnh nhân
- Động viên, khuyến khích gia đình người bệnh và người bệnh tham gia các hoạt động nhẹ nhàng tại giường
- Nhắc nhở người bệnh và người nhà tạo môi trường buồng bệnh yên tĩnh, thoáng mát
- 8h30p, 20h Dùng thuốc theo chỉ định:
+ Risperdal 2mg x 2 viên, uống, sáng 1 viên, tối 1 viên
+ Seduxen 5 mg x 01 viên, uống, tối
- Bệnh nhân ổn định cảm xúc hành vi hơn, không nói một mình
2 Người bệnh còn mệt, ăn uống khá hơn
- Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh, hoạt động nhẹ nhàng
+ Scanneuron 2 viên, uống, sáng 10h30phút, 18h
- Hướng dẫn , hỗ trợ người bệnh, người nhà người bệnh lựa chọn khẩu phần ăn phù hợp với người bệnh, đồng thời giám sát người bệnh ăn uống
- Động viên, khuyến khích người bệnh ăn hết khẩu phần ăn của mình
- Phối hợp khoa dinh dưỡng lựa chọn thức ăn phù hợp với người bệnh
- Đo huyết áp bệnh nhân
- Theo dõi tác dụng phụ của
- Tích cực tham gia các hoạt động ban ngày hơn, ăn hết suất
3 Người bện chủ động vệ sinh cá nhân hơn
Giúp người bệnh cải thiện tình trạng lười vệ sinh cá nhân thuốc
- Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh, người nhà người nhà, cách sắp xếp đồ dùng cá nhân cho gọn gàng, vệ sinh
- Động viên, khuyến khích người bệnh tự thực hiện những công việc mà người bệnh có thể thực hiện
- Hướng dẫn người bệnh tập vận động nhẹ nhàng
- Động viên người nhà người bệnh yên tâm điều trị
-Người bệnh vệ sinh cá nhân, quần áo gọn gàng sạch sẽ
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, hợp tác hơn
1 Bệnh nhân đỡ lo lắng sợ hãi
- Tiếp tục cải thiện tình trạng loạn
- Động viên, khuyến khích gia đình người bệnh và người bệnh
- Bệnh nhân ổn định cảm xúc hành vi
- Người bệnh còn lo lắng sợ vô cớ, còn nói lầm bẩm một mình
2 Người bệnh còn mệt, ăn uống khá hơn thần cho bệnh nhân
- Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh, hoạt động nhẹ nhàng tham gia các hoạt động nhẹ nhàng tại giường
- Nhắc nhở người bệnh và người nhà tạo môi trường buồng bệnh yên tĩnh, thoáng mát
- 8h30p, 20h Dùng thuốc theo chỉ định:
+ Risperdal 2mg x 2 viên, uống, sáng 1 viên, tối 1 viên
+ Seduxen 5 mg x 01 viên, uống, tối
+ Scanneuron 2 viên, uống, sáng 10h30phút, 18h
- Hướng dẫn , hỗ trợ người bệnh, người nhà người bệnh lựa chọn khẩu phần ăn phù hợp với người bệnh, đồng thời giám sát người bệnh ăn uống hơn, không nói một mình
- Tích cực tham gia các hoạt động ban ngày hơn, ăn hết suất
3 Người bện chủ động vệ sinh cá nhân hơn
Giúp người bệnh cải thiện tình trạng lười vệ sinh cá nhân
- Động viên, khuyến khích người bệnh ăn hết khẩu phần ăn của mình
- Phối hợp khoa dinh dưỡng lựa chọn thức ăn phù hợp với người bệnh
- Đo huyết áp bệnh nhân
- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh, người nhà người nhà, cách sắp xếp đồ dùng cá nhân cho gọn gàng, vệ sinh
- Động viên, khuyến khích người
-Người bệnh vệ sinh cá nhân, quần áo gọn gàng sạch sẽ bệnh tự thực hiện những công việc mà người bệnh có thể thực hiện
- Hướng dẫn người bệnh tập vận động nhẹ nhàng
- Động viên người nhà người bệnh yên tâm điều trị
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc được
- Cảm xúc hành vi ổn định hơn
- Vệ sinh cá nhân tốt
1 Bệnh nhân đỡ lo lắng sợ hãi
- Tiếp tục cải thiện tình trạng loạn thần cho bệnh nhân
- Động viên, khuyến khích gia đình người bệnh và người bệnh tham gia các hoạt động nhẹ nhàng tại giường
- Nhắc nhở người bệnh và người nhà tạo môi trường buồng bệnh yên tĩnh, thoáng mát
- 8h30p Dùng thuốc theo chỉ định:
- Bệnh nhân cảm xúc hành vi phù hợp, giao tiếp chủ động
2 Người bệnh còn mệt, ăn uống khá hơn
- Đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh, hoạt động nhẹ nhàng
+ Risperdal 2mg x 1 viên, uống, sáng 1 viên,
+ Scanneuron 2 viên, uống, sáng 10h30phút
- Hướng dẫn , hỗ trợ người bệnh, người nhà người bệnh lựa chọn khẩu phần ăn phù hợp với người bệnh, đồng thời giám sát người bệnh ăn uống
- Động viên, khuyến khích người bệnh ăn hết khẩu phần ăn của mình
- Phối hợp khoa dinh dưỡng lựa chọn thức ăn phù hợp với người bệnh
- Đo huyết áp bệnh nhân
- Người bệnh ăn 2 bữa chính, mỗi bữa ăn hết khẩu phần ăn Ăn
2 bữa phụ mỗi bữa 200ml sữa
3 Người bện chủ động vệ sinh cá nhân hơn
4 Bệnh nhân có chỉ định ra viện
Giúp người bệnh cải thiện tình trạng lười vệ sinh cá nhân
Giáo dục sức khỏe cho người bệnh, gia đình người bệnh
- Theo dõi tác dụng phụ của thuốc
- Hướng dẫn, hỗ trợ người bệnh, người nhà người nhà, cách sắp xếp đồ dùng cá nhân cho gọn gàng, vệ sinh
- Động viên, khuyến khích người bệnh tự thực hiện những công việc mà người bệnh có thể thực hiện
- Người bệnh ăn mặc gọn gàng, sạch sẽ
- Người nhà người bệnh hiểu được những nội dung cần theo dõi, chăm sóc người bệnh tại nhà.