đại cương về ung thư đại trực tràng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÀI DỊCH CHUYÊN ĐỀ UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG MÔN Ung thư đại cương Lớp YA K42 Nhóm 6 DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM 6 STT MSSV HỌ VÀ TÊN 1 1653010479 Đỗ Lê Ngọc Minh 2 1653010480.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

BÀI DỊCH CHUYÊN ĐỀ

UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG

MÔN: Ung thư đại cương

Lớp : YA K42 Nhóm 6

TRÌNH BÀY, CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN GIAI ĐOẠN

UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG

Tác giả: Finlay A Macrae, MD, Johanna Bendell, MD

Người biên tập: Kenneth K Tanabe, MD

Phó tổng biên tập: Diane MF Savarese, MD, Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF Tất cả các chủ đề đều được cập nhật khi có bằng chứng mới và đánh giá khi đã hoàntất

Tổng quan tài liệu: Mar 2021

Cập nhật mới nhất: Jan 22, 2021

Giới thiệu

Ung thư đại tràng là một căn bệnh phổ biến và gây chết người Người ta ước tínhrằng khoảng 149500 trường hợp ung thư ruột già mới được chẩn đoán hằng năm ởHoa Kỳ, trong đó có khoảng 104.270 trường hợp phát sinh từ đại tràng và phần cònlại là từ trực tràng Khoảng 52.980 người Mỹ được dự đoán sẽ chết vì ung thư ruộtgià mỗi năm Mặc dù tỷ lệ tử vong do ung thư đại tràng đang giảm dần kể từ năm

1990, với tốc dộ hiện tại khaonrg 1,6 đến 2,0 phần trăm mỗi năm, nó vẫn là nguyênnhân phổ biến thứ ba gây tử vong do ung thư ở Hoa Kỳ ở phụ nữ và nguyên nhân tử

vong thứ hai ở nam giới Tỷ lệ mắc và tử lệ tử vong toàn cầu, cụ thể theo quốc giađược cung cấp dữ liệu từ GLOBOCAN và tổ chức y tế thế giới (WHO) Ngược lạivới sự sụt giảm này, tỷ lệ mắc ung thư đại tràng ở nam giới và nữ giới dưới 50 tuổiđang tăng đều đặn với tốc độ 2,1% mỗi năm từ 1992 đến 2012 và tiếp tục tăng kể từ

đó Những sự gia tăng này chủ yếu là do ung thư manh tràng nói chung và ung thưtrực tràng nói riêng (3,9% mỗi năm) Các tài liệu hiện nay cho thấy rằng 86% nhữngngười được chẩn đoán dưới 50 tuổi là có triệu chứng khi chẩn đoán và điều này cóliên quan đến giai đoạn chẩn đoán hơn và kết quả kém hơn Hiện tại, các hướng dẫnđều đề nghị bắt đầu tầm soát cho bệnh nhân dưới 50 tuổi trừ khi những người cóbệnh viêm ruột, tiền sử nội soi ổ bụng, tiền sử gia đình dương tính hoặc hội chứng ditruyền dễ mắc Tuy nhiên, Lực lượng đặt nhiệm về dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ(USPSTF) khuyến khích nên bắt đầu tầm soát ở tuổi 45 ở người Mỹ gốc Phi và Hiệphội Ung thư Hoa Kỳ khuyến nghị “đủ điều kiện” để bắt đầu tầm soát ở tuổi 45.Đâyvẫn còn tranh cãi liên quan đến lợi ích chi phí và nơi các nguồn lực hạn chế đượchướng dẫn tốt nhất

"Xem xét tầm soát ung thư đại trực tràng: Sử dụng các biện pháp ở người bệnh cónguy cơ trung bình", phần 'Tuổi để bắt đầu sàng lọc 'và "Tầm soát ung thư đại trựctràng ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình ung thư đại trực tràng hoặc polyp tiếntriển "và" Ung thư đại trực tràng: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và các yếu tố bảo

vệ ", phần" Tỷ lệ mắc bệnh "và" Giám sát và quản lý chứng loạn sản ở bệnh nhân bịbệnh viêm ruột "

CRC được chẩn đoán sau khi bắt đầu xuất hiện các triệu chứng, hoặc xem xét quanội soi đại tràng hoặc phân xét nghiệm máu ân trong phân ở đa số bệnh nhân Sàng

lọc những người không có triệu chứng cho CRC được ủng hộ bởi các hiệp hội lớn

và các tổ chức chăm sóc dự phòng Màn hình đã được trình chiếu để phát hiện bệnh

ác tính giai đoạn đầu không triệu chứng và cải thiện tỷ lệ tử vong Tuy nhiên, trongkhi việc tuân thủ các hướng dẫn sàng lọc CRC đang được cải thiện một cách tốthơn, nó vẫn còn tương đối thấp Xem xét:

"Tầm soát ung thư đại trực tràng: Chiến lược ở những bệnh nhân có nguy cơ trungbình" và "Tầm soát ung thư đại trực tràng ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình bịung thư đại trực tràng hoặc polyp tiến triển "và "Các xét nghiệm để tầm soát ung thưđại trực tràng"

Trình bày lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn của CRC sẽ được xem xét tại đây.Các bệnh lý, các yếu tố quyết định tiên lượng và điều trị ung thư đại tràng và trựctràng được thảo luận ở những nơi khác

SỰ KHÁI QUÁT LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN

Bệnh nhân ung thư đại trực tràng (CRC) có thể biểu hiện theo ba cách:

● Xem "Bệnh lý và các yếu tố quyết định tiên lượng của ung thư đại trực tràng"

● Xem "Tổng quan về quản lý ung thư đại tràng nguyên phát"

● Xem "Phẫu thuật cắt bỏ ung thư đại tràng nguyên phát"

● Xem "Liệu pháp bổ trợ cho ung thư đại tràng giai đoạn III (dương tính với nút) đãcắt bỏ")

● Xem "Hóa trị bổ trợ cho ung thư đại tràng giai đoạn II đã cắt bỏ"

● Xem "Liệu pháp bổ trợ cho ung thư ruột kết cắt bỏ ở bệnh nhân người lớn tuổi"

● Xem phần "Ung thư trực tràng: Kỹ thuật phẫu thuật"

●Xem "Hóa trị liệu bổ trợ, xạ trị và hóa trị liệu cho trực tràng ung thư biểu môtuyến".

● Xem "Liệu pháp bổ trợ cho ung thư biểu mô tuyến trực tràng đã cắt bỏ ở nhữngbệnh nhân không điều trị liệu pháp bổ trợ tân sinh ".Các triệu chứng và / hoặc dấuhiệu đáng ngờ Những người không có triệu chứng được phát hiện bằng cách khámđịnh kỳ xem "Tầm soát đại trực tràng ung thư: Chiến lược ở những bệnh nhân cónguy cơ trung bình "

DẤU HIỆU LÂM SÀNG:

Bệnh nhân ung thư đại trực tràng (CRC) có thể biểu hiện theo ba cách:

• Các triệu chứng và/hoặc dấu hiệu nghi ngờ

• Những người không có triệu chứng được phát hiện bằng cách khám định kỳ(tham khảo "Sàng lọc ung thư đại trực tràng: Chiến lược ở những bệnh nhân

có nguy cơ trung bình")

• Nhập viện cấp cứu do tắc ruột, viêm phúc mạc, hoặc hiếm gặp như chảy máuđường tiêu hóa cấp tính

Phần lớn bệnh nhân ung thư ruột kết giai đoạn đầu thường không có triệu chứng vànhững bệnh nhân này được chẩn đoán là kết quả của quá trình sàng lọc Mặc dù việcsàng lọc CRC ngày càng tăng đã dẫn đến nhiều trường hợp được chẩn đoán ở giaiđoạn không có triệu chứng, hầu hết các CRC (70 đến 90% trong hai chuỗi dữ liệuhiện đại) được chẩn đoán sau khi bắt đầu có triệu chứng Các triệu chứng của CRCthường là do sự phát triển của khối u vào lòng mạch hoặc các cấu trúc lân cận, và do

đó, biểu hiện triệu chứng thường phản ánh CRC tương đối cao (tham khảo "Tầmsoát ung thư đại trực tràng: Chiến lược ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình"

và "Tầm soát ung thư đại trực tràng ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình bị ungthư đại trực tràng hoặc polyp tiến triển".)

Các triệu chứng từ khối u cục bộ — Các triệu chứng/dấu hiệu điển hình liên quan

đến CRC bao gồm đi cầu ra máu hoặc đi tiêu phân đen, đau bụng, thiếu máu thiếu

sắt không rõ nguyên nhân và/hoặc thay đổi thói quen đi tiêu Các triệu chứng biểuhiện ít phổ biến hơn bao gồm chướng bụng, và/hoặc buồn nôn và nôn, có thể là dấuhiệu của tắc nghẽn Trong một nhóm thuần tập hồi cứu hơn 29.000 bệnh nhân đượccác bác sĩ đa khoa của họ giới thiệu đến một phòng khám phẫu thuật đại trực tràngngoại trú trong khoảng thời gian 22 năm, biểu hiện các triệu chứng vào những năm

1626, những người cuối cùng được chẩn đoán mắc bệnh ung thư ruột bao gồm:

• Thay đổi thói quen đi tiêu, đây là triệu chứng phổ biến nhất (chiếm 74%)

• Chảy máu trực tràng kết hợp với thay đổi thói quen đi tiêu, là sự kết hợp triệuchứng phổ biến nhất (chiếm 51% của tất cả ca bệnh ung thư và 71% trong sốnhững bệnh nhân có biểu hiện chảy máu trực tràng)

• Khối lượng trực tràng (chiếm 24,5%) hoặc khối lượng ổ bụng (chiếm 12,5%)

• Thiếu máu thiếu sắt (chiếm 9,6%)

• Đau bụng là một triệu chứng đơn lẻ, cũng là triệu chứng ít phổ biến nhất(chiếm 3,8%)

Trong các chuỗi dữ liệu hiện đại hơn, thiếu máu không rõ nguyên nhân dường nhưphổ biến hơn là do thay đổi thói quen đi tiêu Ví dụ, trong một tập hợp các triệuchứng và biểu hiện thường gặp nhất đã thúc đẩy việc nội soi đại tràng chẩn đoán ởmột loạt 388 bệnh nhân liên tiếp được chẩn đoán mắc CRC từ năm 2011 đến năm

2014 đã được ghi nhận như sau:

• Lượng máu trên mỗi trực tràng (chiếm 37%)

• Đau bụng (chiếm 34%)

• Thiếu máu (chiếm 23%)

• Có 6 bệnh nhân (1,9%) có hoạt động tăng chuyển hóa đại tràng ngẫu nhiênđược phát hiện trên hình ảnh chụp cắt lớp phát xạ positron/chụp cắt lớp vitính (PET/CT) được thực hiện vì một lý do khác

• Chỉ có 4 bệnh nhân (1,3%) được nội soi đại tràng chẩn đoán vì thay đổi thóiquen đi tiêu (tiêu chảy)

Các triệu chứng tắc nghẽn phổ biến hơn với các bệnh ung thư bao quanh ruột, tạo racái gọi theo mô tả là "lõi táo", thường thấy trên thuốc xổ bari, hiện nay hiếm khiđược sử dụng (hình 1A-B)

Trong số những bệnh nhân có triệu chứng, biểu hiện lâm sàng cũng khác nhau tùythuộc vào vị trí khối u:

• Thay đổi thói quen đi tiêu là một triệu chứng biểu hiện phổ biến hơn đối vớiCRC bên trái hơn là bên phải Các chất trong phân là chất lỏng trong đại trànggần và kích thước lòng ống lớn hơn, do đó CRC ít có khả năng liên quan đếncác triệu chứng tắc nghẽn, bao gồm cả đau bụng.

• Xuất huyết trực tràng thường do trực tràng gây ra hơn là ung thư ruột kết bênphải

• Thiếu máu thiếu sắt do mất máu không được phát hiện phổ biến hơn với CRCbên phải Các khối u ở manh tràng và khối u đại tràng tăng dần có lượng máumất trung bình hàng ngày cao gấp 4 lần (khoảng 9 mL/ngày) so với các khối u

ở các vị trí đại tràng khác (tham khảo "Nguyên nhân và chẩn đoán thiếu sắt

và thiếu máu do thiếu sắt ở người lớn", phần 'Tìm kiếm nguồn máu và mấtsắt'.)

• Đau bụng có thể xảy ra với các khối u phát sinh ở tất cả các vị trí; nó có thểđược gây ra bởi tắc nghẽn một phần, lan tỏa phúc mạc, hoặc thủng ruột dẫnđến viêm phúc mạc toàn thể

• Ung thư trực tràng có thể gây mót rặn, đau trực tràng và giảm khối lượngphân

Nguy cơ ung thư dựa trên các triệu chứng - Nguy cơ CRC do các triệu chứng cụ thểgây ra đã được đề cập trong các nghiên cứu sau:

• Một phân tích tổng hợp của 15 nghiên cứu kết luận rằng độ nhạy của các triệuchứng riêng lẻ (thay đổi thói quen đi tiêu, thiếu máu, giảm cân, tiêu chảy, khốibụng) để chẩn đoán CRC là kém (dao động từ 5 - 64%) và độ đặc hiệu là hạnchế, như dự kiến đối với một bệnh có tỷ lệ lưu hành thấp Tuy nhiên, độ đặchiệu > 95% đối với chảy máu trực tràng màu đỏ sẫm và có khối ở bụng sờthấy khi khám, cho thấy rằng bệnh nhân không có CRC hiếm khi có nhữngphát hiện này và cho thấy rằng sự hiện diện của một trong hai có khả năngchẩn đoán CRC

• Một đánh giá có hệ thống khác về 62 nghiên cứu đánh giá mối quan hệ giữacác triệu chứng và CRC đã sử dụng các ước tính về độ nhạy và độ đặc hiệu đểtính toán tỷ lệ chênh lệch chẩn đoán (DOR = [độ nhạy/(1 độ nhạy)]/[(1-độ đặchiệu)/độ đặc hiệu]), cung cấp một thước đo tóm tắt duy nhất về độ chính xáccho từng triệu chứng; DOR cao cho thấy mối tương quan cao giữa triệu chứng

và bệnh, trong khi DOR bằng 1 có nghĩa là sự hiện diện của triệu chứngkhông tốt hơn cơ hội để phân biệt giữa bệnh nhân mắc bệnh và không mắcbệnh DOR, độ nhạy, tỷ lệ khả năng mắc bệnh nếu có triệu chứng và khả năng

mắc bệnh CRC khi không có triệu chứng đối với nhiều triệu chứng được nêutrong bảng (bảng 1) Các tác giả kết luận rằng chỉ có chảy máu trực tràng vàgiảm cân có liên quan đến sự hiện diện của CRC, và thậm chí những trườnghợp này có DOR tương đối thấp.

• Một nghiên cứu bệnh chứng dựa trên dân số về các đặc điểm lâm sàng trướckhi chẩn đoán CRC được thực hiện trong 21 ca thực hiện chăm sóc ban đầu ởExeter, Devon, Vương quốc Anh bao gồm 349 bệnh nhân trên 40 tuổi đượcchẩn đoán mắc CRC trong giai đoạn 4 năm và đến năm 1744 đối chứngkhông có CRC phù hợp với tuổi, giới tính và thông lệ chung Hồ sơ chăm sócchính trong hai năm trước khi chẩn đoán đã được xem xét để xác định cáctriệu chứng Trong số 349 trường hợp được nghiên cứu, 210 trường hợp(60%) có khối u ở hoặc xa chỗ uốn cong lách và 126 trường hợp (36%) ở gần

nó, số còn lại có nhiều vị trí hoặc không rõ

Mười đặc điểm được liên kết với CRC trước khi chẩn đoán; trong một phân tích đơnbiến, tỷ lệ khả năng xảy ra CRC theo các triệu chứng là chảy máu trực tràng (10%),sụt cân (5,1%), đau bụng (4,5%), tiêu chảy (3,9%), táo bón (1,8%), khám trực tràngbất thường (18%), đau bụng (4,6%), hemoglobin <10 g/dL (9,5%), và máu ẩn trongphân dương tính (31%) Các giá trị tiên đoán dương tính (PPV) đối với đau bụng,táo bón, tiêu chảy, giảm cân và chảy máu trực tràng cao hơn đối với bệnh nhân lớntuổi (70 tuổi trở lên), đặc biệt là chảy máu trực tràng Khi các triệu chứng kết hợp,PPV cao nhất (> 10) đối với hemoglobin <10 g/dL kết hợp với đau bụng PPV rấtcao đối với xét nghiệm máu ẩn trong phân xác thực chính sách điều tra nhanh chóngnhững bệnh nhân có xét nghiệm máu ẩn trong phân dương tính, đặc biệt nếu có triệuchứng (tham khảo "Các xét nghiệm tầm soát ung thư đại trực tràng", phần "Xétnghiệm dựa trên phân".)

Do những hạn chế để nội soi đại tràng kịp thời ở nhiều cơ sở chăm sóc sức khỏe vàbản chất không đặc hiệu của hầu hết các triệu chứng đại trực tràng (ung thư), người

ta đang quan tâm đến việc sử dụng các xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân chomáu bất kỳ (iFOBT) bằng cách sử dụng ngưỡng hemoglobin trong phân thấp để tối

đa hóa độ nhạy theo thứ tự để phân tầng những bệnh nhân có triệu chứng cần nội soiđại tràng chẩn đoán khẩn cấp hơn Cách tiếp cận này được hỗ trợ bởi một lượng dữliệu hạn chế cho thấy kết quả âm tính với iFOBT ở những bệnh nhân có triệu chứng

có giá trị dự đoán âm tính cao để loại trừ CRC Tuy nhiên, phương pháp này khôngđược sử dụng rộng rãi.

Do những sự hạn chế của nội soi đại trực tràng kịp thời trong nhiều hệ thống chămsóc sức khoẻ cũng như sự không đặc hiệu của hầu hết các triệu chứng ung thư đạitrực tràng nên xét nghiệm sử dụng hoá miễn dịch tìm máu lẫn trong phân (iFOBT)được đề xuất Chỉ cần một lượng nhỏ máu lẫn trong phân đã cho độ nhạy cực kỳcao, xét nghiệm được dùng để phân tầng những bệnh nhân có triệu chứng cần nhiềuhơn nội soi đại trực tràng khẩn cấp Phương pháp này được ủng hộ bởi một số lượng

ít cơ sở dữ liệu cho thấy rằng những kết quả âm tính trên iFOBT ở những bệnh nhân

có triệu chứng có giá trị tiên lượng âm tính cao để loại trừ CRC Tuy nhiên, kĩ thuậtnày chưa được sử dụng rộng rãi

Bệnh lý di căn- Những bệnh nhân có thể xuất hiện những dấu hiệu của bệnh lý di

căn Xấp xỉ 20% bệnh nhân ở Hoa Kỳ có những bệnh lý di căn xa cùng lúc với bệnh

lý ung thư tại cơ quan chính CRC có thể lây lan theo đường hạch lympho, đườngmáu hoặc con đường thẩm thấu xuyên phúc mạc Những cơ quan di căn phổ biếnnhất là hạch lympho tại chỗ, phổi, gan, và phúc mạc Bệnh nhân có thể xuất hiện bất

kì triệu chứng nào liên quan với những cơ quan trên Sự xuất hiện của cơn đau hạsườn phải, chướng bụng, đầy hơi, hạch thượng đòn, hoặc những nốt trên cơ thểthường là những triệu chứng di căn bệnh lý

Bởi vì sự hồi lưu tĩnh mạch của hệ thống mạch máu ruột non mà cơ quan đầu tiênthường bị xâm nhiễm theo đường máu là gan, sau đó là phổi, xương và những cơquan khác bao gồm cả não Tuy nhiên khối u xuất hiện từ đoạn xa của ruột có thểbắt nguồn từ phổi bởi vì tĩnh mạch mạc treo tràng dưới đổ về tĩnh mạch chủ dướinhiều hơn là hệ thống tĩnh mạch cửa

Những triệu chứng không thường gặp – Có một số lượng lớn những biểu hiện

không điển hình của CRC bao gồm:

+ Sự xâm lấn tại chỗ hoặc xuyên thủng gây ra sự hình thành lỗ dò ác tính trongnhững cơ quan lân cận như bàng quang ( gây đái máu) hoặc ruột non Đây là thểthường gặp nhất của ung thư manh tràng và đại tràng xích ma, trường hợp sau có thểgây giả viêm túi thừa

+ Sốt không rõ nguyên nhân- trong ổ bụng, sau phúc mạc, thành bụng hoặc là áp xegan phụ thuộc vào chỗ loét dò của phần ung thư ruột khu trú Streptococcus bovisbacteremia và Clostridium septicum sepsis là được thấy trong những khối u ruột già

ác tính xấp xỉ 10 tới 25% bệnh nhân Hiếm khi những tác nhân gây viêm nhiễm ổbụng như những vi khuẩn kỵ khí đường ruột ( Bacteroides fragilis) được tìm thấy ởCRC

+ CRC đã chứng minh rằng đây là nơi bắt bắt của gần 6% ung thư biểu mô tuyếnnhững vị trí không xác định

+ CRC có thể được tìm thấy ở vùng gan bị di căn một cách tình cờ khi siêu âm túimật hay đường tiết niệu hoặc là CT Scan để đánh giá tình trạng khó thở

Ảnh hưởng của những triệu chứng trên việc tiên lượng bệnh- Sự xuất hiện nhữngtriệu chứng và những thể lâm sàng riêng biệt cung cấp những giá trị tiên lượng quantrọng:

+ Những bệnh nhân có triệu chứng điển hình thì bệnh nặng hơn và tiên lượng xấuhơn Trong một nghiên cứu trên 1071 bệnh nhân được chẩn đoán sớm ung thư đạitràng, 217 người được chẩn đoán qua hình ảnh học, những bệnh nhân không làmchẩn đoán hình ảnh có nguy cơ khối u xâm lấn cao hơn (>= T3 nguy cơ gần), nhữngnốt xâm lấn và bệnh lý di căn Hơn nữa, những bệnh nhân không làm hình ảnh học

sẽ có nguy cơ tử vong và tái phát cao cũng như thời gian sống và thời gian khôngbệnh ngắn hơn

+ Tổng số triệu chứng liên quan tỷ lệ nghịch giữa thời gian sống của đại tràng vàkhối u đại tràng Thời gian triệu chứng có ảnh hưởng hay không đến việc tiên lượngbệnh là không rõ ràng, các dữ liệu đã có sẽ bị xáo trộn

+ Tắc nghẽn và/ hoặc thủng, mặc dù không phổ biến, nhưng có tiên lượng xấu vàkhông phụ thuộc vào giai đoạn bệnh Trong số những bệnh nhân bị ung thư đại trựctràng không khối u, việc tắc nghẽn hoặc thủng đại trực tràng là những yếu tố tiênlượng xấu, ảnh hưởng đến việc quyết định hoá trị liệu

+ Khối u có biểu hiện chảy máu trong lòng trực tràng ( phổ biến ở đoạn gần trựctràng, giai đoạn sớm hơn là đoạn xa trực tràng) có tiên lượng tốt hơn Tuy nhiên,chảy máu không là một yếu tố tiên lượng bệnh độc lập của kết quả điều trị.

Các yếu tố quyết định khác của việc tiên lượng, bao gồm lâm sàng bệnh học và phân

tử, được thảo luận ở phần khác

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán ung thư đại trực tràng (CRC) được thực hiện bằng cách kiểm tra mô họccủa sinh thiết thường thu được khi nội soi đường tiêu hóa dưới hoặc từ mẫu phẫuthuật

Về mặt mô bệnh học, phần lớn ung thư phát sinh ở đại tràng và trực tràng là ung thưbiểu mô tuyến Chẩn đoán mô học của CRC được thảo luận chi tiết ở phần khác.CRC có thể bị nghi ngờ từ một hoặc nhiều triệu chứng và dấu hiệu được mô tả ởtrên hoặc có thể không có triệu chứng và được phát hiện bằng cách sàng lọc định kỳnhững đối tượng có nguy cơ trung bình và cao Một khi nghi ngờ CRC, xét nghiệmtiếp theo có thể là nội soi đại tràng hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) đại tràng

Nội soi đại trực tràng- Nội soi đại trực tràng là xét nghiệm chẩn đoán ung thư đạitrực tràng chính xác và linh hoạt nhất, bởi vì nó có thể xác định được vị trí và sinhthiết tổn thương trên toàn bộ đại tràng, phát hiện được khối u đồng thời, và loại bỏcác polyp Ung thư đại trực tràng đồng thời được định nghĩa là hai hoặc nhiều hơncác khối u nguyên phát riêng biệt được chẩn đoán trong vòng sáu tháng sau CRCban đầu, tách biệt bởi phần đại tràng bình thường và không phải là hậu quả của việclan rộng hay di căn, xuất hiện ở 3-5% bệnh nhân Sự ảnh hưởng này sẽ thấp hơn( khoảng 2.5 % ) ở những bệnh nhân đã loại trừ hội chứng LYNCH; sự xuất hiệnđồng thời của những bệnh ung thư làm tăng sự nghi ngờ Hội chứng LYNCH hoặcMUTYH- đa polyp

Những bước chuẩn bị, chẩn đoán và biến chứng của nội soi đại trực tràng nên đượcthảo luận

Khi quan sát qua đèn nội soi, phần lớn ung thư trong lòng đại trực tràng là nhữngkhối mọc trên lớp biểu mô nhầy và nhô vào lòng đại trực tràng Những khối này có

thể là ngoại vật hoặc polyp Chảy máu có thể là thương tổn thường thấy cùng với dễ

vỡ, hoại tử hoặc sùi loét

Một số nhỏ những thương tổn tân sinh trong ống tuyến tiêu hóa không phải ở dạngpolyp mà ở dạng phẳng hoặc lún Trong một nghiên cứu, những thương tổn tân sinhkhông phải polyp có nguy cơ là carcinom tế bào biểu mô hơn những mô tân sinhdạng polyp Tế bào ung thư phát triển từ những thương tổn dạng này thường khóquan sát qua nội soi hơn thương tổn dạng polyp, tuy nhiên nội soi đại trực tràng có

độ nhạy cao hơn so với CT đại trực tràng trong tình huống này

Đối với các tổn thương có thể nhìn thấy qua nội soi, các phương pháp lấy mẫu môbao gồm sinh thiết và cắt polyp Đối với các tổn thương được loại bỏ hoàn toàn quanội soi (cắt polyp, cắt niêm mạc nội soi hoặc bóc tách dưới niêm mạc nội soi), việcđánh dấu là quan trọng để định vị sau này nếu phát hiện có khối u xâm lấn và cầnđiều trị thêm tại chỗ Hình xăm thường được đặt liền kề hoặc cách xa vết thương vài

cm, hãy cẩn thận để không xăm lên vết thương, với vị trí sẽ được ghi lại trong báocáo nội soi Các polyp đại tràng lớn, lan rộng theo chiều ngang giờ đây có thể đượcloại bỏ qua nội soi một cách an toàn, miễn là chúng đáp ứng các tiêu chí nội soi dựđoán bản chất không xâm lấn của chúng (Bảng 2) (Xem "Đánh dấu bằng hình xăm

và các phương pháp khác để khoanh vùng tổn thương đường tiêu hóa" và "Nội soicắt bỏ polyp đại tràng", phần 'Lựa chọn bệnh nhân'.)

Trong số những bệnh nhân không có triệu chứng, tỷ lệ bỏ sót CRC trong nội soi đạitràng ở các bác sĩ có kinh nghiệm dao động từ 2 đến 6%, và bỏ sót ung thư thườngxảy ra ở bên phải của đại tràng [44-47]

Dữ liệu có sẵn liên quan đến tỷ lệ bỏ sót CRC ở những bệnh nhân có triệu chứngđược nội soi như sau:

 Trong một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp 25 nghiên cứu chẩn đoán,cung cấp dữ liệu về 9223 bệnh nhân với tỷ lệ hiện mắc CRC tích lũy là 3,6 %(414 bệnh ung thư), độ nhạy của nội soi đại tràng quang học để phát hiện CRC

là 94,7 % (178 của 188, 95% CI 90-97,2) [48] Vì vậy, tỷ lệ bỏ lỡ là 5,3 %

 Các nghiên cứu hồi cứu lớn từ Canada [49-51] và Hoa Kỳ [52-54] đã sử dụng cơ

sở dữ liệu hành chính để xác định những bệnh nhân được chẩn đoán CRC đã

được thực hiện nội soi cho bất kỳ chỉ định nào từ 6 đến 60 tháng trước khi chẩnđoán CRC Khoảng thời gian này, sự bỏ lỡ, hoặc CRC sau nội soi chiếm 6-9 %của tất cả các CRC trong chuỗi của họ Các nghiên cứu khác về CRC sau nội soiđại tràng (đôi khi được gọi là ung thư khoảng cách) đã chỉ ra mối quan hệnghịch đảo chặt chẽ giữa tỷ lệ mắc các bệnh ung thư này trong thực hành củabác sĩ nội soi và tỷ lệ phát hiện u tuyến của bác sĩ nội soi đó (Xem "Tổng quan

về nội soi đại tràng ở người lớn", phần 'Chỉ số chất lượng')

Nếu một tắc nghẽn ác tính ngăn cản một cuộc nội soi toàn bộ đại tràng trước khiphẫu thuật, toàn bộ đại tràng còn sót lại nên được kiểm tra ngay sau khi cắt bỏ.Trong trường hợp không có vật cản, nơi quá trình nội soi đại tràng chưa hoàn thành,các lựa chọn bổ sung bao gồm chụp cắt lớp vi tính đại tràng hoặc Pillcam 2, mộtviên nang nội soi đại tràng không dây được phê duyệt để sàng lọc CRC, mặc dù việc

sử dụng nó ở những bệnh nhân có các triệu chứng gợi ý đến CRC (ví dụ: thiếu máu,chảy máu trực tràng, sụt cân) vẫn còn nhiều tranh cãi (Xem 'Hình ảnh chụp cắt lớp

vi tính' bên dưới và 'PILLCAM 2' bên dưới và "Các xét nghiệm để tầm soát ung thưđại trực tràng", phần "Nội soi viên nang đại tràng" và "Nội soi viên nang videokhông dây", phần "Nội soi viên nang đại tràng" và "Tổng quan về chụp cắt lớp vitính chụp màu")

Nội soi đại tràng sigma linh hoạt - Trong 50 năm qua, sự thay đổi dần dần đối với

ung thư đại tràng bên phải hoặc ung thư đại tràng gần đã được quan sát thấy ở cảHoa Kỳ và quốc tế, với sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh lớn nhất ở các ca nguyên phátmanh tràng (hình 2) Vì điều này, và vì tần suất CRC đồng bộ cao, nội soi đại trànglinh hoạt thường không được coi là một nghiên cứu chẩn đoán đầy đủ cho một bệnhnhân nghi ngờ có CRC, trừ khi sờ thấy một khối trong trực tràng Trong nhữngtrường hợp như vậy, vẫn cần phải nội soi toàn bộ đại tràng để đánh giá phần còn lạicủa đại tràng để tìm các polyp và ung thư đồng bộ (xem "Ung thư đại trực tràng:Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ", phần 'Tỷ lệ mắc bệnh') Tuynhiên, sàng lọc CRC bằng phương pháp nội soi đại tràng sigma linh hoạt là mộttrong số ít phương thức đã được chứng minh thông qua các thử nghiệm ngẫu nhiên

có đối chứng để giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ mắc bệnh CRC [55]

Chụp cắt lớp vi tính đại tràng - CT đại tràng (còn gọi là nội soi đại tràng ảo) cung

cấp một góc nhìn nội mạc mô phỏng bằng máy tính của đại tràng căng phồng chứa

đầy không khí Kỹ thuật này sử dụng chụp CT xoắn ốc hoặc xoắn ốc thông thườnghoặc, trong trường hợp chụp cộng hưởng từ, hình ảnh cộng hưởng từ thu được dướidạng một khối lượng dữ liệu không bị gián đoạn và sử dụng phần mềm xử lý hậu kỳphức tạp để tạo ra hình ảnh cho phép người vận hành bay qua và điều hướng một đạitràng đã được làm sạch trong bất kỳ hướng nào đã chọn CT đại tràng đòi hỏi một sựchuẩn bị cơ học cho ruột tương tự như cần thiết cho thhuoocs xổ barium, vì phân cóthể mô phỏng các khối u (Xem "Tổng quan về chụp cắt lớp vi tính đại tràng).

CT đại tràng đã được đánh giá ở những bệnh nhân có nội soi đại tràng không hoànchỉnh và là một xét nghiệm chẩn đoán ban đầu ở những bệnh nhân có các triệuchứng gợi ý đến CRC

Nội soi đại tràng không hoàn chỉnh - Tỷ lệ không hoàn thành nội soi đại tràng

chẩn đoán ở những bệnh nhân có triệu chứng là khoảng 11-12 % [55,56] Các lý docho sự không hoàn chỉnh bao gồm kính nội soi không có khả năng để tiếp cận khối uhoặc để hình dung niêm mạc gần khối u vì lý do kỹ thuật (ví dụ: cản trở một phầnhoặc hoàn toàn ung thư, đại tràng quanh co, chuẩn bị không tốt) và bệnh nhân khôngchấp nhận việc khám Trong bối cảnh này, chụp CT đại tràng rất hữu ích để pháthiện CRC và có thể đưa ra chẩn đoán bằng X quang, mặc dù nó có thể chứa quánhiều phân dưới dạng khối trong các đại tràng kém căng phồng và kém chuẩn bị; Nócũng thiếu khả năng sinh thiết hoặc cắt bỏ các polyp [48,57-60]

Chụp CT đại tràng nên được hạn chế đối với những bệnh nhân có thể vượt qua tìnhtrạng đầy hơi và có khả năng dung nạp chế phẩm qua đường miệng Đối với nhữngbệnh nhân bị tắc nghẽn về mặt lâm sàng, chụp CT bụng theo phác đồ tiêu hóa là mộtlựa chọn tốt thay thế cho chụp CT đại tràng

Xét nghiệm chẩn đoán ban đầu - Những đánh giá có hệ thống về các nghiên cứu

sàng lọc được thực hiện ở những bệnh nhân không có triệu chứng cho thấy rằng cảchụp CT đại tràng và nội soi đại tràng đều có hiệu quả chẩn đoán tương tự để pháthiện CRC và các polyp lớn So sánh lợi ích và chi phí của hai quy trình phụ thuộcvào nhiều yếu tố khác, một trong những yếu tố quan trọng nhất là nhu cầu điều tra

bổ sung sau khi chụp CT màu và tiếp xúc với bức xạ, đó là đặc biệt quan trọng trong

đó lặp lại việc quét theo thời gian có thể được dự tính chẳng hạn như trong quá trìnhsàng lọc (Xem "Rủi ro hình ảnh liên quan đến bức xạ")

Các kết quả bất thường với CT đại tràng nên được theo dõi bằng nội soi đại tràng đểlấy mẫu làm giảI phẫu mô bệnh học, hoặc đối với các tổn thương nhỏ hơn, cần theodõi thêm bằng chụp CT đại tràng Có những tranh cãi về kích thước giớI hạn củamột polyp cho thấy cần phải được nội soi (can thiệp) và cắt polyp CT đại tràngcũng có khả năng phát hiện các tổn thương ngoài cơ thể, có thể giải thích cho cáctriệu chứng và cung cấp thông tin về giai đoạn của khối u, nhưng cũng có thể tạo ra

lo lắng và tốn kém cho việc điều tra không cần thiết và có thể có kết quả thấp vềbệnh lý lâm sàng quan trọng (Xem "Các xét nghiệm tầm soát ung thư đại trựctràng", phần "Chụp cắt lớp vi tính đại tràng".)

Hiệu suất của chụp cắt lớp đại tràng CT chẩn đoán so với nội soi đại tràng ở nhữngbệnh nhân có các triệu chứng gợi ý đến CRC đã được đề cập trong các nghiên cứusau đây:

 Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp bao gồm 49 nghiên cứu (11.551bệnh nhân), trong đó bệnh nhân được chụp CT đại tràng để chẩn đoán polyp vàung thư đại trực tràng và sau đó làm nội soi đại tràng để xác minh các pháthiệncó trên CT đạI tràng; 43 nghiên cứu (6668 bệnh nhân) đã kiểm tra một quầnthể có nhiều triệu chứng bệnh Có 394 case bệnh ung thư trong quần thể có triệuchứng (tỷ lệ hiện mắc 6 phần trăm) và tổng số 414 bệnh nhân ung thư trong toàn

bộ tổ hợp Chụp cắt lớp vi tính CT phát hiện 96,1% các trường hợp ung thư đãđược chứng minh về mặt mô học (KTC 95% 93,9-97,7%) Trong một tập hợpcon gồm 25 nghiên cứu (9223 bệnh nhân), trong đó độ nhạy của nội soi đại tràng

có thể được đánh giá độc lập (tức là khi nội soi được thực hiện mà không cókiến thức về kết quả chụp CT đại tràng trước đó, một phân tích bao gồm dữ liệuchủ yếu từ những người không có triệu chứng), độ nhạy nộI soi đạI tràng là94,7% (178 trong số 188 case bệnh ung thư, 95% Cl 90,4-97,2%)

 Hiệu suất chẩn đoán của chụp cắt lớp đại tràng CT được so sánh trực tiếp với nộisoi đại tràng trong thử nghiệm SIGGAR (Nhóm quan tâm đặc biệt về X quangtiêu hóa và bụng) trong đó 1610 bệnh nhân có các triệu chứng gợi ý CRC đượcchỉ định ngẫu nhiên để nội soi đại tràng (n = 1072) hoặc chụp đại tràng CT (n =538) Tiêu chí chính là tỷ lệ điều tra đại tràng bổ sung sau quy trình chính đểphát hiện CRC hoặc polyp lớn (> 10 mm) Tỷ lệ phát hiện CRC và polyp lớn là11% cho cả hai thủ thuật Chụp cắt lớp đại tràng CT bỏ sót 1 trong 29 CRC vànội soi đại tràng không bỏ sót 55 Tuy nhiên, những bệnh nhân được chụp CTđại tràng có tỉ lệ gấp 3 lần khả năng được thăm khám đại tràng (30 so với 8%)

Chỉ một phần ba số bệnh nhân trải qua các cuộc điều tra bổ sung được phát hiện

có CRC hoặc một khối polyp lớn

Để có thể nhìn thấy thương tổn qua nội soi, những phương pháp đánh dấu mô đãđược đề ra như sử dụng thuốc cảng quang hay bấm sinh thiết polyp Với nhữngthương tổn hoàn toàn loại bỏ được qua nội soi (sinh thiết polyp, loại bỏ biểu mô

niêm mạc và lớp dưới niêm).Tuy nhiên, những BN được chụp CT đại tràng có nguy

cơ ung thư đại tràng cao gấp 3 lần so với người bình thường (30% so với 8%) Chỉmột phần ba số bệnh nhân trải qua các cuộc điều tra bổ sung được phát hiện có CRChoặc một khối u lớn

Ít nhất một phát hiện bên ngoài chưa biết trước đây đã được báo cáo ở 60% trong số

475 bệnh nhân được chụp CT đại tràng và không có chẩn đoán CRC Hầu hết đượcđánh giá là không quan trọng về mặt lâm sàng Trong số 48 bệnh nhân được điều trathêm về các phát hiện bên ngoài, chỉ có khoảng một phần ba nhận được chẩn đoángiải thích được ít nhất một trong các triệu chứng biểu hiện của họ và chỉ có 9 bệnhnhân được phát hiện có bệnh lý ác tính ngoài cơ thể

Nhìn chung, chụp cắt lớp đại tràng CT có thể được chấp nhận cao hơn so với nội soiđại tràng trong thời gian ngắn (ngay sau khi xét nghiệm) nhưng lợi ích của nội soiđại tràng (kết quả nhận được mang đến hiệu quả cao hơn và giảm thiểu khả năngyêu cầu theo dõi đại tràng sau nội soi) là thời gian tầm soát cách nhau dài hơn -theodõi hàng tháng (ba tháng)

Các dữ liệu hiện nay cho thấy rằng chụp cắt lớp vi tính CT cung cấp độ nhạy tương

tự, ít xâm lấn hơn thay thế cho nội soi đại tràng ở những bệnh nhân có các triệuchứng gợi ý CRC Tuy nhiên, nội soi đại tràng cho phép loại bỏ / sinh thiết tổnthương và bất kỳ bệnh ung thư đồng bộ nào hoặc Polyp được nhìn thấy trong cùngmột quy trình, theo quan điểm của chúng tôi, nội soi đại tràng vẫn là tiêu chuẩn

vàng để tìm ra các triệu chứng gợi ý CRC Chụp cắt lớp vi tính CT được ưu tiênhơn barium thụt tháo khi khả năng tiếp cận với nội soi bị hạn chế.

PILLCAM 2 - Viên nang nôi soi ruột để sàng lọc CRC đã được Cơ quan Dược

phẩm Châu Âu (EMA) ở Châu Âu và Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa

Kỳ (FDA) phê duyệt Tại Hoa Kỳ, nó được chấp thuận sử dụng cho những bệnhnhân đã được nội soi đại tràng không hoàn chỉnh Trong khi vai trò của nó trongviệc sàng lọc CRC vẫn chưa chắc chắn, nó có thể được xem xét ở một bệnh nhân cónội soi đại tràng không hoàn chỉnh thiếu tắc nghẽn

Laboratory tests- Mặc dù CRC thường liên quan đến thiếu máu do thiếu sắt, nhưng

sự vắng mặt của nó không loại trừ bệnh một cách đáng tin cậy Không có vai tròchẩn đoán đối với các xét nghiệm thông thường khác, bao gồm cả xét nghiệm chứcnăng gan, thiếu độ nhạy để phát hiện di căn gan

Dấu ấn ung thư - Nhiều loại dấu ấn huyết thanh có liên quan đến CRC, đặc biệt là

kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) Tuy nhiên, tất cả các dấu ấn này, bao gồm

cả CEA, có khả năng chẩn đoán thấp để phát hiện CRC nguyên phát do sự trùng lặpđáng kể với bệnh lành tính và độ nhạy thấp đối với bệnh ở giai đoạn đầu Một phântích tổng hợp kết luận rằng độ nhạy tổng hợp của CEA để chẩn đoán CRC chỉ là46% (KTC 95% 0,45-0,47) Không có dấu ấn ung thư thông thường nào khác có độnhạy chẩn đoán cao hơn, bao gồm kháng nguyên carbohydrate 19-9 (CA 19-9, độ

Hơn nữa, tính đặc hiệu của CEA cũng bị hạn chế Trong nghiên cứu đã đề cập trướcđây, độ đặc hiệu của CEA để chẩn đoán CRC là 89% (KTC 95% 0,88-0,92) Cácnguyên nhân không liên quan đến ung thư làm CEA tăng cao gồm viêm dạ dày,bệnh loét dạ dày tá tràng, viêm túi thừa, bệnh gan, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính,tiểu đường và bất kỳ trạng thái viêm cấp tính hoặc mãn tính nào Ngoài ra, nồng độ

CEA ở những người hút thuốc lá cao hơn đáng kể so với những người không hútthuốc.

Vì những lý do trên, CEA huyết thanh hay bất kỳ chất chỉ điểm nào khác, kể cả CA19-9, đều không được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc hoặc chẩn đoán choCRC

Tuy nhiên, nồng độ CEA có giá trị trong việc theo dõi những bệnh nhân được chẩnđoán CRC

Nồng độ CEA trong huyết thanh có tác dụng tiên lượng ở bệnh nhân CRC mới đượcchẩn đoán Bệnh nhân có CEA huyết thanh trước phẫu thuật> 5 ng / mL có tiênlượng xấu hơn so với những bệnh nhân có mức này thấp hơn ở cùng một giai đoạn,mặc dù có ít nhất một số dữ liệu cho rằng CEA trước phẫu thuật tăng cao hơn bìnhthường sau khi cắt bỏ không phải là một dấu hiệu của tiên lượng xấu (Xem "Bệnh

lý và các yếu tố quyết định tiên lượng của ung thư đại trực tràng", phần 'CEA huyếtthanh trước phẫu thuật'.)

Nồng độ CEA trước phẫu thuật tăng cao hơn mức bình thường so với sau khi phẫuthuật cắt bỏ ngụ ý bệnh dai dẳng và cần phải đánh giá thêm (Xem "Giám sát sau khicắt bỏ ung thư đại trực tràng", phần 'Kháng nguyên carcinoembryonic'.)

Hơn nữa, xét nghiệm hàng loạt nồng độ CEA sau phẫu thuật nên được thực hiệntrong 5 năm đối với bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn II và III nếu họ có thể được chophẫu thuật hoặc hóa trị liệu nếu bệnh di căn được phát hiện Mức CEA tăng cao saukhi phẫu thuật cắt bỏ ngụ ý bệnh tái phát và cần được chụp X quang theo dõi ngaylập tức (Xem "Giám sát sau khi cắt bỏ ung thư đại trực tràng".)

Các xét nghiệm máu để phát hiện sớm CRC hoặc để theo dõi sự tái phát sau phẫuthuật, hiện đang được phát triển tích cực Trong số các XN này thì các dấu hiệuDNA tuần hoàn đã được methyl hóa, xét nghiệm Gemini và các microRNA dựa trênmáu

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến ung thư đại trực tràng (CRC) là khôngđặc hiệu, và chẩn đoán phân biệt, đặc biệt là ở những bệnh nhân có biểu hiện đaubụng và chảy máu trực tràng, rất rộng (Xem "Nguyên nhân đau bụng ở người lớn"

và "Căn nguyên xuất huyết tiêu hóa dưới ở người lớn" và "Đánh giá xuất huyết tiêuhóa ẩn" và "Cách tiếp cận xuất huyết tiêu hóa dưới cấp tính ở người lớn".)

Nhiều bệnh gây ra các dấu hiệu hoặc triệu chứng tương tự như ung thư biểu môtuyến trực tràng bao gồm các khối u ác tính khác cũng như các tổn thương lành tínhnhư bệnh trĩ, viêm túi thừa, nhiễm trùng hoặc bệnh viêm ruột.Chẩn đoán phân biệt của một khối đại tràng như được thấy trên các nghiên cứu Xquang hoặc nội soi bao gồm một số rối loạn lành tính và ác tính, phân biệt dựa vàosinh thiết và đánh giá mô học (bảng 3) Đặc biệt, các khối u ác tính hiếm gặp ngoàiung thư tuyến nguyên phát ở ruột già bao gồm Kaposi sarcoma (KS), u lympho,khối u carcinoid (nội tiết thần kinh biệt hóa tốt) và di căn từ các bệnh ung thưnguyên phát khác (Xem "Bệnh lý và các yếu tố quyết định tiên lượng của ung thưđại trực tràng", phần 'Mô học'.)

KS lan tỏa có thể liên quan đến đại tràng, đặc biệt ở bệnh nhân AIDS, được biểuhiện dưới dạng các dát hoặc nốt đặc trưng (Xem "Sarcoma Kaposi liên quan đếnAIDS: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán", phần 'Đường tiêu hóa'.)

U lympho không Hodgkin nguyên phát của ruột già thường phát sinh nhất ở manhtràng, đại tràng phải hoặc trực tràng và thường biểu hiện ở giai đoạn nặng ở ngườilớn Ung thư hạch đại tràng thường xuất hiện dưới dạng một khối u đơn độc, mặc dù

có thể xảy ra nhiều tổn thương dạng polypoid hoặc lan tỏa (Xem "Trình bày lâmsàng và chẩn đoán u lympho đường tiêu hóa nguyên phát".)

Các khối u carcinoid đại tràng được tìm thấy phổ biến nhất ở ruột thừa, trực tràng vàmanh tràng, và chúng có xu hướng phát triển ở độ tuổi trẻ hơn so với ung thư biểu

mô tuyến của đại tràng Carcinoid ở ruột và trực tràng, hầu hết có kích thước dưới 2

cm, xuất hiện dưới dạng nốt dưới niêm mạc và có xu hướng không đau Ngược lại,các khối u carcinoid đại tràng nguyên phát có thể biểu hiện dưới dạng tổn thươngnhân lớn, có thể rầm rộ về mặt lâm sàng và có thể di căn (Xem "Đặc điểm lâmsàng của các khối u thần kinh nội tiết (carcinoid) biệt hóa tốt phát sinh trong đườngtiêu hóa và sinh dục".)

Di căn từ các bệnh ung thư nguyên phát khác, thường là ung thư buồng trứng, cóthể giống với bệnh ác tính nguyên phát ở ruột già (Xem "Ung thư biểu mô buồngtrứng, ống dẫn trứng và phúc mạc: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán".)

GIAI ĐOẠN

Một khi chẩn đoán ung thư đại trực tràng (CRC) được thiết lập, giai đoạn của bệnhđược xác định để cung cấp một khuôn khổ cho việc thảo luận về liệu pháp và tiênlượng Việc xem xét lại mẫu sinh thiết là bước quan trọng trước khi đưa ra quyếtđịnh về phân giai đoạn lâm sàng và phẫu thuật cắt bỏ, đặc biệt là đối với một polypung thư Polyp với 1 diện tích xâm lấn ác tính thì được cắt bỏ hoàn toàn và thiếu sựliên kết mô học bất lợi liên quan ( bờ chắc, biệt hóa kém, xâm lấn hạch bạch huyết)

có nguy cơ mắc bệnh bạch huyết và di căn xa thấp; trên những bệnh nhân đó chỉ cần

cắt polyp là đủ Nếu polyp có cuống thì dễ dàng xác định hơn ( xem “ Tổng quan vềpolyp đại tràng”).

Hệ thống phân giai đoạn TNM – hệ thống phân giai đoạn theo bướu, hạch, di căn(TNM) của sự kết hợp Ủy ban hỗn hợp Hoa KỲ về ung thư (AJCC)/ Liên minhkiểm soát ung thư quốc tế (UICC) là hệ thống ưu tiên cho CRC sử dụng sửa đổiAstler-Coller trong phân laoị của Duke cũ hơn thì không dược khuyến khích Bảnsửa lại gần đây nhất ( xuất bản lần thứ 8) của phân loại giai đoạn TNM chứa một vàithay đổi so với lần xuất bản thứ 7 năm 2010 ( bảng 4) Giai đoạn Mc1 được giớithiệu để phản ánh ung thư biểu bì phúc mạc như một yếu tố tiên lượng xấu, và điểmnút micrometastases ( các cụm khối u có đường kính > 0.2mm) thì hiện ghi nhận kếtquả phân tích tổng hợp dương tính chứng minh tiện lượng xấu trên những bệnh nhânnày ( xem “ Bệnh lí và các yếu tố tiên lượng của ung thư đại trực tràng”, phần “điểm nút micrometastases” )

Thêm vào đó, định nghĩa về sự tích tụ của khối u khi chúng áp dụng cho trạng tháinốt vùng cũng được làm rõ Phiên bản này cũng công nhận các yếu tố sau, điều quantrọng để xem xét khi đưa ra quyết định về điều trị nhưng chưa được sáp nhập vàocác tiêu chuẩn chính:

• Mức độ kháng nguyên huyết thanh carcinoembryonic(CEA) trước phẫu thuật.( Xem “ các dấu hiệu khối u” ở trên) Điểm hồi quy của khối u phản ánh đápứng bệnh lí trước phẫu thuật xạ trị, hóa trị, liệu pháp hóa chất ( bảng 5) vàtrạng thái của sự cắt bỏ theo bờ chu vi của ung thư trực tràng ( xem “ Hóa trịliệu hỗ trợ, hóa trị, xạ trị cho ung thư biểu mô tuyến trực tràng”, phần “ tiênlượng và mức đôk thoái triển của khối u” và “bệnh lí và các yếu tố quyếtđịnh tiên lượng ung thư đại trực tràng”, phần “ bờ chu vi ( xuyên tâm)

• Xâm lấn mạch máu và màng cứng ( xem “bệnh lí và các yếu tố quyết địnhtiên lượng ung thư đại trực tràng”, phần “ xâm lấn mạch bạch huyết” và

“bệnh lí và các yếu tố quyết định tiên lượng ung thư đại trực tràng”, phần “xâm lấn tầng sinh môn”.)

• Tính không ổn định của tế bào vi mô phản ánh sự thiếu hụt các enzym sửachữa không phù hợp và vừa là một yếu tố tiên lượng tốt vừa là một tiên lượngthiếu đáp ứng với liệu pháp fluoropyrimidine Nó cũng xác định những bệnhnhân có thể phản ứng với các chất ức chế trạm kiểm soát trong sự thiết lập

bệnh di căn tiến triển (xem “bệnh lí và các yếu tố quyết định tiên lượng ungthư đại trực tràng”, phần “ thiếu sót sửa chữa không phù hợp”)

• Trạng thái đột biến của KRAS, NRAS và BRAF, vì các đột biến trong các gennày có liên quan đến các tác nhân nhắm đến mục tiêu là thụ thể yếu tố tăngtrưởng biểu bì ( EGRF) ( xem “bệnh lí và các yếu tố quyết định tiên lượngung thư đại trực tràng”, phần “ RAS và BRAF”.)

Tuy nhiên , phân loại giai đoạn TNM này không được sử dụng ở tất cả các quốcgia Ví dụ, một số khu vực của Hà Lan, xuất bản lần thứ 5 của phân loại giaiđoạn TMN vẫn được sử dụng cho ung thư trực tràng, vì những sửa đổi sau nàykhông được xem là đại diện cho sự cải thiện, trong khi ở Nhật Bản, không có tiêuchí sửa đổi nào về chất cặn vệ tinh rằng thiếu bằng chứng về một lượng hạchbạch huyết được thông qua trong lần xuất bản thứ 7 (2006) trong sổ tay Giaiđoạn ung thư quốc gia do Hiệp hội ung thư Đại tràng và Trực tràng Nhật Bảnbiên soạn vì thiếu đủ sự biện hộ cho sự thay đổi này Chụp X quang, nội soi ( baogồm cả sinh thiết) và những phát hiện trong phẫu thuật có thể được sử dụng đểchỉ định một giai đoạn lâm sàng, khi đánh giá một giai đoạn bệnh ( gọi là pT, pN,pM) yêu cầu kiểm tra mô học của mẫu cắt bỏ Xạ trị và hóa trị trước phẫu thuật( thường được thực hiện đối với ung thư trực tràng tiến triển tại chỗ) có thể làmthay đổi đáng kể giai đoạn lâm sàng; dẫn đến kết quả, giai đoạn bệnh sau trị liệuđược thiết kế với tiền tố yp ( tức là ypT, ybN) ( xem “bệnh lí và các yếu tốquyết định tiên lượng ung thư đại trực tràng”, phần “ Giai đoạn sau trị liệu đốivới ung thư trực tràng”.)

Đánh giá giai đoạn lâm sàng- giai đoạn lâm sàng trước phẫu thuật tốt nhất được

hoàn thành bằng việc kiểm tra thể chất ( đặc biệt chú ý cổ chướng, gan to, nổi hạch

và khả năng cố định của ung thư trực tràng ), hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT)vùng bụng, khung chậu, vùng ngực Mặc dù thường lấy được trước phẫu thuậtnhưng men gan có thể bình thường khi di căn gan nhỏ và không phải là dấu hiệuđáng tin cậy để loại trừ liên quan đến gan (hình3) Một xét nghiệm gan phổ biếnnhất bất thường sẽ liên quan đến di căn gan là tăng nồng độ phosphotase kiềm tronghuyết thanh

Chụp cắt lớp vi tính- ở Hoa Kỳ và các nơi khác, thực hành tiêu chuẩn ở hầu hết các

cơ sở là tất cả bệnh nhân CRC giai đoạn II, III hoặc IV phải trải qua ngực, bụng, và

CT vùng chậu, trước hoặc sau khi cắt bỏ, một phương pháp tiếp cận được xác nhậnbởi Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia.Nói chung, tốt hơn là nên lấy những bảnchụp này trước hơn là sau khi phẫu thuật, vì kết quả chụp đôi khi sẽ thay đổi kếhoạch phẫu thuật

Bụng và xương chậu - Ở bệnh nhân mới được chẩn đoán CRC , trước phẫu thuật ổ

bụng và chụp CT vùng chậu có thể chứng minh mở rộng khu vực khối u, khu vựcbạch huyết và di căn xa và các biến chứng liên quan đến khối u (ví dụ: tắc nghẽn,thủng, hình thành lỗ rò)

Độ nhạy của CT để phát hiện di căn xa cao hơn (75 đến 87%) so với

để phát hiện sự tham gia của điểm nút (45 đến 73 %) hoặc độ sâu của sự xâm lấnxuyên màng cứng (xấp xỉ 50 %) Độ nhạy của CT để phát hiện các hạch bạch huyết

ác tính ở trực tràng cao hơn đối với ung thư kết tràng; bệnh lý quanh trực tràng đượccho là ác tính vì bệnh u tuyến lành tính thường không được nhìn thấy ở khu vực nàynếu không có quá trình viêm có thể chứng minh được (ví dụ, viêm vòi trứng,lỗ rò,

áp xe quanh trực tràng)

Chụp CT không phải là một xét nghiệm chẩn đoán đáng tin cậy đối với khối u cókhối lượng thấp trên bề mặt phúc mạc Các độ nhạy của CT để phát hiện cấy ghépphúc mạc phụ thuộc vào vị trí và kích thước của cấy ghép Trong một nghiên cứu,

độ nhạy của CT đối với các nốt <0 5 cm là 11 % và nó chỉ là 37 % đối với cấy ghép0.5 đến 5cm

Mặc dù thường thu thập được nhưng sự cần thiết của CT bụng / khung chậu trướcphẫu thuật cho tất cả bệnh nhân với CRC đang được tranh luận Trong một đánh giáhồi cứu trên 180 bệnh nhân bị cắt bỏ, chỉ có 3 trong số 67 bệnh nhân có những pháthiện tình cờ trên CT đã làm thay đổi phương pháp phẫu thuật Đánh giá gan di cănbằng siêu âm trong phẫu thuật và sờ nắn gan bằng tay có thể mang lại kết quả tốthơn hiệu quả hơn so với CT trước phẫu thuật, đặc biệt đối với những bệnh nhânđược phát hiện có xuyên màng cứng sự tham gia (T3 / 4) tại thời điểm thăm dò Tuynhiên, việc cắt bỏ đại tràng qua nội soi ngày càng nhiều ngăn cản việc sờ nắn bằngtay và ngay cả với các thủ thuật mở phẫu thuật viên có thể không tiếp cận đầy đủvới gan tùy thuộc vào vị trí của vết mổ và mức độ dính từ trước khi phẫu thuật.Việc phát hiện di căn gan trên các nghiên cứu trước phẫu thuật có thể không nhất

thiết làm thay đổi cuộc phẫu thuật tiếp cận khối u nguyên phát, đặc biệt là ở nhữngbệnh nhân có triệu chứng từ khối u nguyên phát (ví dụ, chảy máu, tắc nghẽn sắp xảyra) Ở những bệnh nhân có 4 lá gan trở xuống tổn thương, cắt bỏ có thể được chữakhỏi, với tỷ lệ sống sót sau 5 năm không tái phát là 24 đến 38 %.Mặc dù hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đều ủng hộ việc cắt bỏ khối u nguyên phát vàđồng bộ gan di căn ở hai hoạt động khác nhau, một số tiếp cận cả hai vị trí cùng mộtlúc (Xem "Quản lý di căn gan ung thư đại trực tràng có thể cắt lại được" )

Lồng ngực - Lợi ích lâm sàng của việc phân giai đoạn lâm sàng thường quy với CT

ngực cũng còn nhiều tranh cãi Ít nhất về lý thuyết, hình ảnh chụp ngực có thể có giátrị hơn đối với ung thư trực tràng vì tĩnh mạch sự thoát nước của trực tràng dưới làqua các tĩnh mạch trĩ đến tĩnh mạch chủ, bỏ qua di căn gan và phổi có thể phổ biếnhơn.Vấn đề chính là việc phát hiện thường xuyên các tổn thương không xác định(10 đến 30 %), làm tăng thêm sự phức tạp về mặt lâm sàng (ví dụ, cần tiến hànhthêm công việc chẩn đoán trước phẫu thuật) nhưng hiếm khi ác tính (7 đến 20 %).Một đánh giá có hệ thống về 12 nghiên cứu bao gồm 5873 bệnh nhân đang trải quagiai đoạn cho một CRC mới được chẩn đoán nhận thấy rằng 732 (9 %) có nốt phổikhông xác định trên CT ngực trước mổ

Trong số này, 80 (11%) đã tái phát trở lại và di căn đại trực tràng được phát hiệntrong quá trình theo dõi bệnh Nhìn chung, sự hiện diện của các khối u khu vực dicăn tại thời điểm cắt bỏ, nhiều khối u ở phổi không thể xác định có kích thước ≥5

mm, vị trí dưới màng cứng của các khối u di căn xa ở nơi khác có liên quan đáng kểvới bệnh ác tính, trong khi vôi hóa có liên quan đến căn nguyên lành tính hơn Nhìn chung, nguy cơ mắc bệnh ác tính ở hầu hết bệnh nhân có khối u ở phổi khôngxác định (khoảng 1 phần trăm) quá thấp nên không cần thiết phải tiến hành thêm cáccông việc chẩn đoán, phẫu thuật

Chụp cộng hưởng từ gan - Chụp cộng hưởng từ tăng cường có bơm chất cản quang(MRI) có thể xác định nhiều tổn thương gan hơn so với hình ảnh bằng CT, và đặcbiệt có giá trị ở những bệnh nhân có gan nhiễm mỡ[98] Một phân tích tổng hợp kếtluận rằng MRI là nghiên cứu hình ảnh đầu tiên được ưa chuộng để đánh giá di căngan CRC ở những bệnh nhân trước đó chưa trải qua liệu pháp điều trị nào [99] Tuynhiên, máy quét CT thế hệ mới và sử dụng hình ảnh ba pha trong khi dùng thuốc cản

quang đã cải thiện độ nhạy của CT cho phát hiện di căn gan Trong thực tế hiện nay,MRI gan thường được dành cho bệnh nhân có những phát hiện đáng ngờ nhưngkhông cho hình ảnh rõ trên CT scan, đặc biệt tốt hơn nếu bệnh gan nặng là cần thiết

để đưa ra quyết định về khả năng cắt bỏ gan

(Xem "Quản lý di căn gan do ung thư đại trực tràng", phần trên 'Lựa chọn bệnhnhân'.)

Chụp cắt lớp phát xạ Positron - Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) có hoặc không

có CT tích hợp (PET / CT) hầu như không cho biết thêm thông tin quan trọng nào sovới chụp CT cho phân giai đoạn trước mổ thường quy của CRC [100-102] Vai tròthiết lập của quét PET ở bệnh nhân với CRC hỗ trợ cho các phương thức hình ảnhkhác được mô tả như sau:

• Xác định vị trí tái phát bệnh ở những bệnh nhân có mức CEA huyết thanh tăng vàđánh giá hình ảnh thông thường sau điều trị Trong cài đặt này, quét PET có thể cókhả năng khoanh vùng bệnh tiềm ẩn, cho phép lựa chọn những bệnh nhân có thểđược hưởng lợi từ phẫu thuật mở bụng thăm dò [103-106] (Xem "Theo dõi bệnhnhân sau cắt bỏ ung thư đại trực tràng ".)

● Trong một thực nghiệm minh họa, 105 bệnh nhân đã trải qua quá trình quét PET

và sau đó chụp CT abdominopelvic [103] So với CT và các chẩn đoán thôngthường khác

đã từng được nghiên cứu, quét PET có độ nhạy cao hơn (87% so với 66%) và độ đặchiệu (68% so với 59%) để phát hiện khối u có liên quan về mặt lâm sàng Trong báocáo thứ hai, PET cho kết quả khả năng phải phẫu thuật cắt bỏ ở 14 trong số 50 bệnhnhân (28%) cùng với việc tăng nồng độ CEA trong huyết thanh và chẩn đoán thôngthường hoàn toàn bình thường hoặc tương đương nhau

• Đánh giá các bệnh nhân hiện tại hoặc các bệnh nhân trong tương lai để cắt bỏ CRC

và cô lập khối u di căn gan Việc sử dụng PET thường xuyên trước khi phẫu thuậtcắt bỏ khối u làm giảm số ca phẫu thuật bụng không cần thiết

● Một điểm quan trọng là hóa trị liệu gần đây có thể làm thay đổi độ nhạy củaPET đối với phát hiện di căn gan đại trực tràng, một hiệu ứng được cho là liên quanđến giảm tế bào hoạt động trao đổi chất của khối u Tuy nhiên, nói chung, lợi ích

của chụp PET là phát hiện di căn ngoài gan ở những bệnh nhân được dự kiến cắtgan, và trong trường hợp này, việc có kết quả PET trước khi bắt đầu hóa trị là thíchhợp Chủ đề này được giải quyết chi tiết ở phần khác (Xem "Quản lý ung thư đạitrực tràng có thể phẫu thuật được khi ung thư di căn gan ", phần 'Tiện ích của chụpPET'.)

Phân giai đoạn trong ung thư trực tràng - Xác định chính xác vị trí khối u trong trựctràng và mức độ bệnh là cần thiết trước khi điều trị để chọn phương pháp tiếp cậnphẫu thuật và xác định những bệnh nhân cần hóa trị liệu trước khi phẫu thuật (Xem

"Liệu pháp hóa trị bổ trợ, xạ trị, và hóa trị liệu cho ung thư biểu mô tuyến trực tràng

", phần 'Chỉ định điều trị bổ trợ tân dược'.)

Kiểm tra trực tràng kỹ thuật số (DRE), nội soi đại tràng sigma, siêu âm qua trựctràng, qua trực tràng siêu âm nội soi và MRI vùng chậu đều có thể hỗ trợ xác địnhnhu cầu cắt bỏ triệt căn so với cắt bỏ cục bộ, và liệu bệnh nhân có phải là đối tượng

để điều trị trước phẫu thuật hay không

Chủ đề này được thảo luận ở phần khác (Xem "Đánh giá giai đoạn cục bộ tiền xử lýcho trực tràng ung thư".)

LIÊN KẾT HỖ TRỢ CỦA XÃ HỘI

Liên kết với xã hội và các hướng dẫn do chính phủ tài trợ từ các quốc gia và khuvực được chọn trên khắp thế giới được cung cấp riêng biệt (Xem "Liên kết hướngdẫn của Hiệp hội: Ung thư đại trực tràng".)

THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN

UpToDate cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân, "Kiến thức cơ bản" và

"Ngoài khái niệm cơ bản "Các tài liệu giáo dục bệnh nhân Cơ bản được viết bằngngôn ngữ đơn giản, ở lớp 5 đến lớp 6 mức độ đọc, và họ trả lời bốn hoặc năm câuhỏi chính mà bệnh nhân có thể có về tình trạng sức khỏe hiện tại Những bài báonày tốt cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổng quát và những người thíchtài liệu ngắn gọn, dễ đọc Các bài giáo dục về bệnh nhân Beyond the Basics dài hơn,nhiều hơn và chi tiết hơn Các bài này được viết ở phần lớp 10 đến lớp 12 và là lựa

chọn tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tin chuyên sâu và cảm thấy thíchthú với các thuật ngữ y văn.

Dưới đây là các bài báo giáo dục bệnh nhân có liên quan đến chủ đề này Chúng tôikhuyến khích bạn in hoặc gửi e-mail những chủ đề này cho bệnh nhân của bạn (Bạncũng có thể tìm các bài báo về giáo dục bệnh nhân trên nhiều chủ đề khác nhau bằngcách tìm kiếm trên "thông tin bệnh nhân" và (các) từ khóa quan tâm.)

● Bệnh nhân ung thư đại trực tràng (CRC) có thể biểu hiện theo ba cách (xem phần'Trình bày lâm sàng' ở trên):

● Bệnh nhân có các triệu chứng và / hoặc dấu hiệu đáng ngờ và các cá nhân không

có triệu chứng được phát hiện bằng cách khám định kỳ (xem "Tầm soát ung thư đạitrực tràng: Chiến lược ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình")

• Nhập viện cấp cứu với tắc ruột, viêm phúc mạc, hoặc hiếm gặp, cấp tính chảy máuđường tiêu hóa

• Mặc dù việc sàng lọc CRC ngày càng tăng đã dẫn đến nhiều trường hợp được chẩnđoán tại giai đoạn không có triệu chứng, hầu hết các CRC được chẩn đoán sau khixuất hiện các triệu chứng (hầu hết thường là chảy máu trực tràng, đau bụng, thiếumáu do thiếu sắt không rõ nguyên nhân, và / hoặc thay đổi thói quen đi tiêu) Thayđổi thói quen đi tiêu là biểu hiện phổ biến hơn triệu chứng ung thư bên trái so vớicác bệnh ung thư bên phải Hematochezia có nhiều khả năng xảy ra với trực trànghơn là ung thư kết tràng, và chảy máu đại tràng ẩn phổ biến hơn với manh tràng vàung thư kết tràng tăng dần (Xem 'Các triệu chứng từ khối u cục bộ' ở trên.)

●1/5 bệnh nhân CRC có biểu hiện của bệnh di căn Phổ biến nhất vị trí di căn là cáchạch bạch huyết khu vực, gan, phổi và phúc mạc (Xem 'Di căn bệnh 'ở trên.)

Các biểu hiện bất thường của CRC bao gồm hình thành lỗ rò ác tính, sốt không rõnguyên nhân, nhiễm trùng huyết do Streptococcus bovis và Clostridiumosystemum,

và ung thư biểu mô tuyến không rõ nguyên nhân Xét nghiệm máu ẩn trong phândương tính có giá trị dự đoán CRC cao hơn nhiều so với bất kỳ xét nghiệm đơn lẻnào hoặc kết hợp các triệu chứng, đảm bảo ưu tiên cao cho việc theo dõi nội soi.Xem “ Chẩn đoán phân biệt” ở trên

● Phần lớn ung thư ruột non và trực tràng là ung thư biểu mô tuyến nội mạc phátsinh khỏi niêm mạc Nội soi đại tràng là xét nghiệm chẩn đoán vàng nhất trong cáctriệu chứng cá nhân Chụp cắt lớp vi tính (CT) cung cấp một hình ảnh tương tự, nhạycảm, ít xâm lấn thay thế cho nội soi đại tràng ở những bệnh nhân có các triệu chứnggợi ý CRC Tuy nhiên, do nội soi đại tràng cho phép loại bỏ / sinh thiết tổn thương

và bất kỳ bệnh ung thư hoặc polyp đồng bộ nào được nhìn thấy trong cùng một thủtục, nội soi đại tràng vẫn là tiêu chuẩn vàng để điều tra các triệu chứng gợi ý vềCRC Chụp cắt lớp vi tính CT được ưa dùng hơn so với dùng thuốc xổ bari khi tiếpcận với nội soi đại tràng còn hạn chế chỉ định (Xem 'Kiểm tra chẩn đoán ban đầu' ởtrên.)

●Ở những bệnh nhân, vì lý do kỹ thuật, không thể tiếp cận khối u bằng nội soi đạitràng (ví dụ, một phần cản trở ung thư, đại tràng phức tạp, chuẩn bị không tốt) hoặc

do bệnh nhân không được dung nạp, chụp cắt lớp vi tính CT có thể cung cấp chẩnđoán hình ảnh X quang, nhưng nó thiếu khả năng sinh thiết hoặc cắt bỏ polyp (Xem'Chụp cắt lớp vi tính màu' ở trên.) Sau khi chẩn đoán được xác định, mức độ lây lancủa bệnh tại chỗ và ở xa là cố gắng cung cấp một khuôn mẫu để hướng về biện pháp

và tiên lượng Tiền phẫu thuật giai đoạn lâm sàng được thực hiện tốt nhất bằng cáchkhám sức khỏe, chụp CT bụng và khung chậu và hình ảnh ngực (Xem 'Đánh giágiai đoạn lâm sàng' ở trên.)

Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) dường như không thêm thông tin quan trọngvào chụp CT để định kỳ giai đoạn trước phẫu thuật của một CRC mới được chẩnđoán phân biệt đánh giá những bệnh nhân được cho là tiêu chẩn vàng để cắt bỏ ganCRC cô lập di căn (Xem 'Chụp cắt lớp phát xạ Positron' ở trên.)

Các xét nghiệm bổ sung (kiểm tra trực tràng kỹ thuật số [DRE], nội soi đại tràngsigma, cắt trực tràng, siêu âm nội soi và/hoặc chụp cộng hưởng từ [MRI]) được chỉđịnh cho phân bố theo vùng của bệnh nhân ung thư trực tràng để lựa chọn phươngpháp phẫu thuật và xác định những bệnh nhân là ứng cử viên cho xạ trị ban đầuhoặc hóa trị liệu hơn là phẫu thuật (Xem 'Giai đoạn địa phương cho ung thư trựctràng' ở trên.) Không có vai trò chẩn đoán đối với xét nghiệm thông thường trongphòng thí nghiệm trong việc sàng lọc hoặc phân giai đoạn CRC Tuy nhiên, mức độkháng nguyên carcinoembryonic (CEA) huyết thanh nên được lấy trước khi phẫuthuật và sau phẫu thuật ở những bệnh nhân có CRC đã được chứng minh để giúplập kế hoạch điều trị phẫu thuật và đánh giá tiên lượng (Xem 'Dấu hiệu khối u' ởtrên.)

NHÌN NHẬN

Ban biên tập tại UpToDate xin cảm ơn Dennis J Ahnen, MD, hiện đã qua đời,

người đã đóng góp cho phiên bản trước đó của bài nhận xét chủ đề này

Việc sử dụng UpToDate phải tuân theo Thỏa thuận đăng ký và cấp phép

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A Cancer Statistics, 2021 CA Cancer J Clin 2021; 71:7

2. Ward EM, Sherman RL, Henley SJ, et al Annual Report to the Nation

on the Status ofCancer, Featuring Cancer in Men and Women Age

20-49 Years J Natl Cancer Inst 2019;111:1279

3. Siegel RL, Miller KD, Jemal A Cancer statistics, 2016 CA Cancer J Clin 2016; 66:7

4. Ahnen DJ, Wade SW, Jones WF, et al The increasing incidence of

young-onset colorectalcancer: a call to action Mayo Clin Proc 2014; 89:216

5. Dozois EJ, Boardman LA, Suwanthanma W, et al Young-onset colorectal cancer in patientswith no known genetic predisposition: can we increase early recognition and improveoutcome? Medicine (Baltimore) 2008; 87:259

6. Ladabaum U, Mannalithara A, Meester RGS, et al Cost-Effectiveness and National Effects ofInitiating Colorectal Cancer Screening for Average-RiskPersons at Age 45 Years Instead of50 Years Gastroenterology 2019;

157:137

7. Moreno CC, Mittal PK, Sullivan PS, et al Colorectal Cancer Initial

Diagnosis: ScreeningColonoscopy, Diagnostic Colonoscopy, or EmergentSurgery, and Tumor Stage and Size atInitial Presentation Clin Colorectal Cancer 2016; 15:67