tổng quan về ưng thư đại tràng

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ KHOA Y

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

KHOA Y 🙣🙣🙣

Đề tài: TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG

Nhóm thực hiện : 11

Lớp : YB42

Tổng quan về polyps đại tràng

Tác giả: Finlay A Macrae,

Biên tập viên: J Thomas Lamont, MD

Phó biên tập: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF

Đánh giá văn học hiện tại đến: Tháng 3 năm 2021

Chủ đề này cập nhật lần cuối: ngày 18 tháng 2 năm 2021

GIỚI THIỆU

Một polyp của đại tràng đề cập đến một khối u trong lòng ống tiêu hoá trên bềmặt niêm mạc Polyp đại tràng thường không có triệu chứng nhưng có thể bịloét và chảy máu, gây mót rặn ở trực tràng, và khi nó quá lớn thì gây ra tắcnghẽn đường ruột Có thể là polyp đại tràng hoá u (EG,khối u lành) hoặc lànhtính (eg, polyp viêm)

Chủ đề này sẽ xem xét các đặc điểm lâm sàng và quản lý các polyp và polypthương tổn ruột già Sàng lọc ung thư đại trực tràng và giám sát sau ung thư đạitrực tràng Phân tích lại được thảo luận riêng (Xem "Sàng lọc ung thư đại trựctràng: Các chiến lược ở bệnh nhân Ở nguy cơ trung bình "và" sàng lọc ung thưđại trực tràng ở bệnh nhân có tiền sử gia đình Ung thư đại trực tràng hoặcPOLYP tiên tiến "và" giám sát sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng "và "Biểuhiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh đa đa tuyến gia đình" và "hội chứng đa bộiMUTY-Hassociated" và "hội chứng Peutz-Jeghers: Biểu hiện lâm sàng, chẩnđoán và Quản lý ".)

Polyp viêm

Các polyp viêm là các u lành tính mặt trong nhô ra của niêm mạc , biểu mô và tếbào viêm Polyp viêm bao gồm các polyp giả viêm và các polyp viêm kiểu sathải

Polyp giả viêm – polyp giả viêm là những hòn đảo hình dạng bất thường Phần

còn lại của niêm mạc đại tràng nguyên vẹn là kết quả của loét niêm mạc và táisinh xảy ra để đáp ứng viêm cục bộ hoặc khuếch tán (ví dụ, viêm loét đại trànghoặc bệnh Crohn )

Các đặc điểm nội soi và mô học - các polyp viêm có thể được tách hoặc sessile

và thường nhỏ hơn 2 cm Các polyp giả viêm ở bệnh nhân Bệnh viêm ruộtthường là nhiều, thường nhỏ, và rải rác khắp nơi khu vực liên quan của đạitràng Chúng cũng có thể được cô lập hơn và bán có cuống trong vùng bị viêmgần đây, và có chất nhầy bám vào băng của nó ( Hình 1) Các polyp giả viêm

bao gồm một hỗn hợp của mô liên kết viêm và Biểu mô màu sắc bị bóp méo; Sựxói mòn bề mặt có thể hoặc không có mặt

● Nguy cơ mắc bệnh ác tính – polyp giả viêm không trải qua khối u sự biến đổi.Tuy nhiên, chúng có thể liên quan đến chứng loạn sản xung quanh bệnh nhânVới bệnh viêm ruột Sự chú ý cẩn thận đến khu vực đang được sinh thiết Đặcbiệt quan trọng khi các polyp giả có mặt thành cụm (Xem "Giám sát và Quản lýchứng loạn sản ở bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột ".)

● Quản lý – polyp giả viêm không cần cắt bỏ trừ khi chúng gây ra Triệu chứng(ví dụ, chảy máu, tắc nghẽn) Điều trị được hướng vào nguyên nhân cơ bản của

nó Viêm (Xem "Overview of the Medical Management of mild (low Risk)Crohn disease Ở người lớn "và" biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và tiên lượngbệnh Crohn ở người lớn" Và "Quản lý y tế đối với bệnh nhân trưởng thành cónguy cơ thấp bị loét nhẹ đến trung bình Colitis "và" Quản lý của bệnh nhân lớntuổi nhập viện”)

Polyp viêm dạng viêm phế thải do bám, biến dạng, và xoắn niêm mạc gây ra

bởi chấn thương nhu động ruột Điều này dẫn đến thiếu máu cục bộ và mô liên kết xơ hoá Các đặc điểm mô học cổ điển của các polyp viêm gây sưng viêm baogồm các mức độ khác nhau của tăng sản cơ của mô liên kết, mở rộng của lớp cơ niêm mạc vào mô liên kết, kéo dài hầm mộ, tăng sản , biến dạng kiến trúc, và răng cưa Polyp có thể liên quan Viêm, loét biểu mô và thay đổi biểu mô Dựa trên vị trí của giải phẫu Chấn thương và nguyên nhân cơ bản, những polyp này được gọi là polyp đại tràng viêm vùng chuyển tiếp hậu môn, viêm đại tràng nangsâu, các polyp liên quan đến bệnh tách biệt, hoặc Polyp viêm cap Bệnh nhân không có triệu chứng không cần điều trị trừ khi có triệu chứng Phát triển Ở những bệnh nhân có triệu chứng, chúng tôi thực hiện phẫu thuật cắt bỏ nội soi Sửa chữa phẫu thuật có thể là Cần thiết cho bệnh nhân bị sa trực tràng liên quan.Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, và Quản lý polyposis cap viêm được thảo luận riêng lẻ (Xem "Cap" Polyposis "và "Overview of rectal procidentia (trực tràng procidentia)", phần trên 'các chỉ dẫn Quản lý phẫu thuật.)

HAMARTOMATOUS POLYS

Là polyp mỡ được tạo thành từ các mô bình thường nhưng phát triển một cáchkhông kiểm soát

Juvenile Polyps - Polyp vị thành niên là các tổn thương dạng mô đệm bao gồm

lớp đệm và các tuyến nang giãn nở thay vì tăng số lượng tế bào biểu mô

Polyp vị thành niên có thể được chẩn đoán ở mọi lứa tuổi, mặc dù chúng tươngđối phổ biến hơn ở thời thơ ấu Các polyp ở vị thành niên của đại tràng xảy ra ở2% trẻ em dưới 10 tuổi, thường đơn độc và không liên quan đến rủi ro gia tăngung thư đại trực tràng Polyp vị thành niên biệt lập thường gặp nhất ở đại tràngtrực tràng nhưng có thể xảy ra ở đại tràng gần Polyp vị thành niên dẫn đến xuấthuyết đường tiêu hóa dưới hoặc sa dạ con thông qua trực tràng

Hội chứng polyposis vị thành niên (JPS) là một tình trạng trội trên NST thường,đặc trưng bởi nhiều các polyp dạng hamartomatous khắp đường tiêu hóa Các cánhân có JPS có nguy cơ ung thư đại trực tràng và dạ dày Các đặc điểm lâmsàng, chẩn đoán và điều trị JPS được thảo luận chi tiết riêng

Peutz-Jeghers polyps - Polyp Peutz-Jeghers là một tổn thương mô đệm của

tuyến biểu mô được bao phủ bởi các tế bào cơ trơn tiếp giáp với niêm mạc cơ Những polyp này thường hình thành một khối, đặc biệt của cơ trơn có nguồngốc từ niêm mạc cơ bên dưới Polyp Peutz-Jeghers thường lành tính, nhưngkhông phải luôn luôn, có liên quan đến hội chứng Peutz-Jeghers (PJS), do độtbiến STK11 Polyp Peutz Jeghers nên được cắt bỏ

Các polyp thường lành tính, nhưng có thể phát triển tiến triển và tạo ra các triệuchứng hoặc chuyển đổi ác tính Bệnh nhân bị PJS có nguy cơ cao mắc cả ungthư đường tiêu hóa (dạ dày, ruột non, ruột kết, tuyến tụy), không bao gồm cả ungthư vú Các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và quản lý PJS được thảo luận riêng (Xem "Hội chứng Peutz-Jeghers: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và xử trí".)

Hội chứng Cronkhite-Canada - Hội chứng Cronkhite-Canada là một rối loạn

hiếm gặp, không thuộc gia đình liên quan đến rụng tóc, tăng sắc tố da, polypđường tiêu hóa, loạn dưỡng móng, tiêu chảy, sụt cân và đau bụng Các polyp làcác khối u không có biểu hiện ung thư về mặt bệnh lý Các biểu hiện đặc trưngbao gồm sự mở rộng myxoid của lớp đệm và tăng bạch cầu ái toan trong polyp.Hội chứng Cronkhite-Canada có thể do trung gian miễn dịch vì nó có thể đápứng với liệu pháp ức chế miễn dịch và ở một số bệnh nhân, nhuộm miễn dịchcác khối polyp cho IgG4 là dương tính Tỷ lệ tử vong trong 5 năm cao tới 55%

đã được báo cáo với hầu hết các trường hợp tử vong do xuất huyết tiêu hóa,nhiễm trùng huyết và suy tim sung huyết Điều trị bao gồm hỗ trợ dinh dưỡng,

glucocorticoid, azathioprine, ức chế axit và kháng sinh, nhưng không có phươngpháp điều trị cụ thể nào được chứng minh là có hiệu quả nhất quán.

Hội chứng khối u PTEN hamartoma, chủ yếu bao gồm hội chứng Cowden vàBannayan-Riley Ruvalcaba, cũng có liên quan đến các loại polyp mô học vàhamartomatous khác Những điều này được thảo luận chi tiết riêng Xem thêm

"Hội chứng khối u PTEN hamartoma, bao gồm cả hội chứng Cowden", phần'Hội chứng Cowden' và "Hội chứng khối u PTEN hamartoma, bao gồm cả hộichứng Cowden", phần 'Hội chứng Bannayan-Riley Ruvalcaba'

THƯƠNG TỔN DẠNG RĂNG CƯA

Tổn thương răng cưa không cuống là một nhóm polyp không đồng nhất với khảnăng ác tính cao Chúng bao gồm polyp tăng sản, u tuyến có răng cưa truyềnthống, và polyp có răng cưa không cuống (SSP; có và không có loạn sản tế bàohọc) Việc phân loại các tổn thương răng cưa đang phát triển và có sự khác biệtđáng kể trong phân loại mô học của các tổn thương này giữa các nhà giải phẫubệnh

Polyp tăng sản là loại polyp không tân sinh phổ biến nhất ở đại tràng.

+ Đặc điểm nội soi và mô học - Polyp tăng sản có biểu hiện qua nội soi là các

nốt nhỏ hoặc tổn thương dạng polyp Chúng thường nằm trong trực tràng và cókích thước nhỏ hơn 5 mm

Polyp tăng sản là những polyp có hình răng cưa, có đặc điểm kiến trúc và tăngsinh bình thường Chúng bao gồm các thành phần tế bào bình thường, không cóbiểu hiện loạn sản và có dạng răng cưa đặc trưng ("răng cưa") Sự phát triển chủyếu ở phần cơ bản của mật mã của các polyp tăng sản Ba loại phụ mô học củapolyp tăng sản đã được mô tả (vi hạt, tế bào hình cốc và cạn kiệt mucin), nhưng

ý nghĩa lâm sàng của sự phân biệt này không rõ ràng

+ Nguy cơ ung thư - Các polyp tăng sản trực tràng nhỏ dường như không làm

tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng Cũng không rõ liệu các polyp tăng sản nhỏ

ở xa có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư gần đó hay không và nếu có thìmức độ nguy cơ dường như là nhỏ

Một đánh giá hệ thống bao gồm 18 nghiên cứu ước tính rằng 21 đến 25 phầntrăm bệnh nhân được phát hiện có polyp tăng sản đầu xa đại tràng có ung thư ởgần đó

Trong bốn nghiên cứu mà nội soi được thực hiện bất kể phát hiện ở xa hay gần,nguy cơ tương đối của bất kỳ khối u gần (tiến triển hay không) là 1,3 (KTC 95%0,9-1,8) (Xem "Các xét nghiệm tầm soát ung thư đại trực tràng", phần 'Bằngchứng về hiệu quả'.)

• Nguy cơ ung thư – Polyp tăng sản trực tràng nhỏ dường như không làm tăng

nguy cơ của ung thư đại trực tràng [17-21] Nó cũng không rõ ràng nếu cácpolyp tăng sản nhỏ ở xa liên quan đến tăng nguy cơ ung thư vùng gần và nếu cómức độ rủi ro dường như là nhỏ Một cách đánh giá có hệ thống bao gồm 18nghiên cứu ước tính rằng từ 18-21% bệnh nhân được phát hiện có polyp tăngsản ở xa có khối u gần ( bao gồm 4 đến 5phần trăm với một khối u tiên tiến)[21] Trong bốn nghiên cứu, trong đó nội soi đại tràng đuọc thực hiện bất kểphát hiện ở xa, nguy cơ tương đối của bất kì tân sinh ( tiến triển hay không) là1,3 ( 95% CI 0.9 -1.8) (See "Tests for screening for colorectal cancer", section

on 'Evidence of effectiveness'.)

Mặc dù một số nghiên cứu đã gợi ý rằng các tổn thương răng cưa lớn hoặc gần

có thể liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh tân sinh tiến triển đồng bộ,nhữngnghiên cứu này bao gồm polyp tăng sản, SSP và u tuyến có răng cưa không cuốn(SSA)

• Xử trí – Các polyp tăng sản nhỏ thường được sinh thiết hoặc cắt bỏ trong quá

trình nội soi bằng kẹp sinh thiết vì chúng khó có thể phân biệt với polyp tuyến( hình 6) Mặc dù polyp tăng sản nhỏ không phải là một dấu hiệu quan trọng củanguy cơ ung thư đại tràng, các đặc điểm sinh học và lịch sử tự nhiên của polyptăng sản lớn, đặc biệt là loai vi hạt vẫn chưa được hiểu rõ Các tổn thương lớn cóchứa một số đặc điểm mô học của SSL, đặc bệt khi nằm, dấu hai chấm bên phải,phải được cắt lại toàn bộ (See "Endoscopic removal of large colon polyps",section on 'Polyp removal techniques'.)

• Khảo sát

o Ở những bệnh nhân có <20 polyp tăng sản <10mm, nội soi đại tràng giámsát là được khuyến nghị trong 10 năm ở các quốc gia bao gồm cả Hoa Kỳ,nơi sàng lọc ung thư đại trực tràng được ủng hộ ( bảng 1) [23] Ở cácquốc gia khác, nội soi đại tràng được khuyến cáo do không có nguy cơmắc bệnh tân sinh dị sản (See 'Sessile serrated polyps and traditionalserrated adenomas' below.)

o Ở những bệnh nhân có polyp tăng sản >=10mm, nội soi đại tràng lặp lạiđược đề nghị trong ba đến năm năm [23] Nếu có lo ngại về tính nhấtquán trong sự phân biệt giữa SSP và HP cục bộ, sự chuẩn bị đầy đủ củaruột, hoặc cắt bỏ hoàn toàn, chúng tôi đề xuất khoảng thời gian theo dõi

ba năm Nếu không thì khoảng thời gian 5 năm được ưu tiên

Polyp răng cưa không cuốn và u tuyến hình răng cưa truyền thống

• Đặc điểm nội soi và mô học – SSPs ( u tuyến hình răng cưa không cuốn

[SSA]) phổ biến hơn ở đại tràng gần Các polyp này có bề mặt nhẵn đôi khi có

“hình dạng giống như đám mây”, thưởng phẳng hoặc không cuốn và có thể bịche phủ bởi chất nhầy Về mặt mô học, SSP có chứa cấu trúc quan trọng , tăngsinh và bất thường về trưởng thành và có thể thu được bằng chứng về hình tháicủa chứng loạn sản [16] U tuyến có răng cưa truyền thống (TSA) phổ biến hơn

ở ruột kết trực tràng và có thể có cuống hoặc không cuốn TSA có loạn sản tếbào lan toả nhưng thường nhẹ

• Nguy cơ ung thư – SSP thường có biểu hiện loạn sản Trong một nghiên cứu

về 110 SSA/Ps, các khu vực của loạn sản “đáng kể” và các ổ của ung thư biểu

mô trong niêm mạc ( loạn sản cấp cao) được tìm thấy lần lượt là 37 và 11 phầntrăm [24] SSPs, đặc biệt là những người có ổ loạn sản, được coi là những tổnthương tiền thân có khả năng xảy ra đối với sự không ổn định của vi tế bào lẻ tẻ

- cao ( MSI – H) ung thư ruột kết thông qua một con đường phân tử được đặctrưng bởi một tần số cao methyl hoá một số đảo CpG ( kiểu hình siêu methylhoá đảo CpG [CIMP] – dương tính) ( bảng 2) [25] Sự khiếm khuyết có thể dẫnđến hiện tượng siêu methyl hoá vùng promoter của MMR MLH1 và sự im lặngcủa biểu hiện gen [16,26,27] Kích hoạt gen sinh ung thư BRAF ( Đột biếnBRAF V6OOE) cũng là một đặc điểm của SSA/Ps, cũng như nhiều polyp tăngsản [28,29] (See "Molecular genetics of colorectal cancer", section on'Hypermethylation phenotype (CIMP+) pathway'.)

Các yếu tố nguy cơ đối với u tuyến tiên tiến đồng bộ ở bệnh nhân SSPs bao gồmkích thước SSP/A >=10mm,vị trí ở đại tràng gần, và sự hiện diện của loạn sản[16,26-29]

• Quản lý – SSPs được quản lý lâm sàng giống như polyp tuyến và hoàn thành

nên cắt bỏ Tuy nhiên, do bản chất không cuống và biên giới không rõ ràng,chăm sóc đặc biệt là cần thiết để đảm bảo loại bỏ hoàn toàn chúng qua nội soi

Có phân tử và bằng chứng lâm sàng cho thấy những tổn thương này, hoặc bị bỏsót không hoàn toàn bị loại bỏ, hoặc tiến triển nhanh hơn từ u tuyến thành ungthư,không theo tỉ lệ đóng góp vào các CRCs khoảng thời gian [30] (See

"Endoscopic removal of large colon polyps".)

• Giám sát – Khoảng thời gian theo dõi dựa trên kích thước polyp và mô học

( bảng 1)

o Ở những người có một đến hai SSPs có kích thước <10mm và không cóloạn sản, chúng tôi thực hiện nội soi đại tràng giám sát trong 5 đến 10năm (See 'Patients without advanced adenomas' below.)

o Ở những người có ba đến bốn SSPs <10mm, nội soi đại tràng giám sátđược lặp lại trong ba đến năm năm Ở những người có 5 đến 10 SSPs

<10mm nội soi đại tràng giám sát là thực hiện trong ban năm

o Những cá nhân có SSP >=10mm, SSP bị loạn sản hoặc TSA được quản lý

là nâng cao u tuyến với nội soi đại tràng giám sát đầu tiên sau ba năm.(See 'Patients with advanced adenomas (≥10 mm, villous histology, orhigh grade dysplasia)' below.)

Các khuyến nghị của chúng tôi phù hợp với hướng dẫn của nhóm người từ nhiềuthành phần xã hội Hoa Kỳ (bảng 1) [23] Các khuyến nghị đồng thuận khác củachuyên gia đã đề nghị theo dõi nội soi đại tràng sớm hơn (khoảng thời gian từmột đến ba năm) ở những người có hai hoặc nhiều SSP lớn hơn 10 mm và ởnhững người có bất kỳ SSP nào bị loạn sản tế bào học [10] Tuy nhiên, thiếu dữliệu tương lai để hỗ trợ các khoảng thời gian giám sát và các khuyến nghị nàydựa trên ý kiến chuyên gia (Xem 'Bệnh nhân có u tuyến tiên tiến (≥10 mm, môhọc nhung mao hoặc loạn sản cấp cao)' bên dưới và 'Bệnh nhân không có utuyến tiến triển' bên dưới )

Hội chứng polyposis răng cưa - Hội chứng polyposis răng cưa (SPS) hoặc hội

chứng polyp tăng sản (HPS) là tình trạng hiếm gặp đặc trưng bởi nhiều polyp,lớn, và / hoặc gần như các polyp có răng cưa [31,32]

● Các đặc điểm nội soi và bệnh lý – Polyp trong SPS có thể lớn và phẳng và

thường được tìm thấy dọc theo mào của các nếp gấp Chất nhầy và chất cặn bãthường xuyên bám vào polyp, một đặc điểm có thể khiến bạn khó phân biệtpolyp với niêm mạc đại tràng bình thường xung quanh

● Di truyền – Trong khi một số bệnh nhân bị SPS mang gen di truyền hiếm có

liên quan đến polyposis bao gồm SMAD4, BMPR1A, PTEN, GREM1, RNF43

và MUTYH, những gen này không bị thay đổi ở phần lớn các cá thể mắc SPS[31,33-35] RNF43 nơi bị đột biến có liên quan chặt chẽ nhất đến SPS, nhưngvẫn rất hiếm Tuy nhiên, nó không có khả năng là một đột biến khuynh hướng ở

đa số bệnh nhân [36] (Xem "Polyposis liên quan đến MUTYH" và "Di truyềnphân tử của ung thư đại trực tràng" )

● Tiềm năng ác tính – Bệnh nhân bị SPS có thể tăng nguy cơ ung thư đại trực

tràng (1,9% trong 5 năm) [37] Nguy cơ CRC này là do sự hiện diện của các

polyp có răng cưa bị loạn sản, u tuyến tiên tiến và sự hiện diện của nhiều hoặcnhiều polyp đại tràng gần Tuy nhiên, khi được giám sát, nguy cơ phát triển ungthư đại trực tràng trong SPS dường như là thấp [38] Không rõ bệnh nhân cóSPS cũng tăng nguy cơ ung thư tuyến tụy hay không [39].

● Chẩn đoán – Chẩn đoán lâm sàng SPSr cho thấy sự hiện diện của cả hai tiêu

chí sau của Tổ chức Y tế Thế giới [40]:

• >20 polyp hình răng cưa với kích thước bất kỳ, phân bố khắp đại tràng

• Ít nhất năm polyp có răng cưa ở gần trực tràng> 5 mm, trong đó hai hoặc nhiềuhơn có kích thước ≥10 mm

Xét nghiệm di truyền không được khuyến khích thường xuyên vì cơ sở di truyềncủa SPS phần lớn chưa được biết (Xem "Polyposis liên quan đến MUTYH",phần "Biểu hiện ở ruột già" và "Polyposis liên quan đến MUTYH", phần "Chẩnđoán" )

● Quản lý – Các chiến lược quản lý cho bệnh nhân SPS và gia đình của họ chưađược xác định rõ ràng Polyp ≥1 cm nên được cắt bỏ hoàn toàn [37] Khoảngthời gian nội soi đại tràng tiếp theo dựa trên số lượng và kích thước của polyp,cũng như số lượng u tuyến đồng thời, nhưng thường nên được thực hiện từ mộtđến ba năm một lần [10,41,42]

Các chỉ định tiềm năng cho việc cắt bỏ bao gồm:

• CRC được lập thành tài liệu hoặc bị nghi ngờ

• Các triệu chứng nghiêm trọng liên quan đến bệnh tân sinh đại tràng (ví dụ:xuất huyết tiêu hóa nặng)

• Polyp loạn sản cấp độ cao hoặc nhiều u tuyến lớn hơn 6 mm

• Số lượng polyp tăng rõ rệt trong các kỳ kiểm tra liên tiếp

• Không có khả năng khảo sát đầy đủ đại tràng vì có nhiều polyp nhỏ

• Ưu tiên bệnh nhân để tránh theo dõi nội soi Quyết định cắt bỏ trong nhữngtrường hợp như vậy đòi hỏi một cuộc thảo luận đầy đủ về những rủi ro tương đối

so với lợi ích của việc theo dõi thường xuyên và cắt polyp so với nguy cơ phẫuthuật của cắt bỏ Bệnh nhân SPS có thể có nhiều nguy cơ bị bỏ sót tổn thương,cắt bỏ không hoàn toàn và biến chứng cắt polyp do các khối polyp phẳng, cómàu sắc và rìa không rõ ràng

Trong trường hợp không có bằng chứng để hướng dẫn các khuyến nghị sàng lọcđại trực tràng cho các thành viên trong gia đình, chúng tôi bắt đầu sàng lọc

những người thân mức độ một của những người mắc SPS khoảng 40 tuổi (hoặcsớm hơn 10 năm so với độ tuổi sớm nhất khi khám SPS trong gia đình) [10,31 ].Chúng tôi tiếp tục giám sát 5 năm một lần nếu không có polyp nào được pháthiện.

ADENOMATOUS POLYPS

U tuyến là loại polyp tân sinh phổ biến nhất ở đại tràng

Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ - Khoảng 2/3 tổng số polyp đại tràng là u

Chỉ số khối cơ thể (BMI) tăng có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh u tuyếnđại trực tràng Trong một phân tích tổng hợp của 36 nghiên cứu, nguy cơ đối với

u tuyến đại trực tràng tăng 19% cho mỗi lần tăng 5 đơn vị BMI (nguy cơ tươngđối tóm tắt 1,19; KTC 95% 1,13-1,26) Béo bụng, được tính bằng cách tăng thểtích mô mỡ nội tạng ở bụng, có thể một yếu tố dự đoán tốt hơn so với chỉ sốBMI hoặc vòng bụng ở cả hai giới Ít hoạt động thể chất là cũng là một yếu tốnguy cơ

Polyp dị dạng phổ biến hơn ở nam giới và các u tuyến lớn có thể phổ biến hơn ởNgười Mỹ gốc Phi so với các nhóm dân tộc khác Ngoài ra, Người Mỹ gốc Phi

có thể có nguy cơ cao bị u tuyến đại tràng bên phải và có biểu hiện của đại trựctràng ở độ tuổi trẻ hơn (<50 tuổi)

Đặc điểm lâm sàng

Biểu hiện lâm sàng và tiền sử - Dị tật thường không có triệu chứng và thường

được phát hiện bằng các xét nghiệm tầm soát ung thư kết tràng Các u tuyến nhỏthường không chảy máu Tốc độ phát triển của polyp tuyến có thể thay đổi vàkhông tuân theo một quy luật nhất định có xu hướng tuyến tính Phần lớn cácpolyp nhỏ có biểu hiện tăng trưởng tối thiểu (trung bình 0,5 mm/năm) Tuy

nhiên, thường là không phổ biến Chỉ có một số ít u tuyến tiến triển ung thư (5%hoặc ít hơn) trong 7 đến 10 năm Nguy cơ tiến triển cao hơn đối với u tuyến cấpcao (u tuyến có loạn sản cấp cao, kích thước > 10 mm, hoặc có nhung mao)

Khoảng 5% - 7% bệnh nhân u tuyến bị loạn sản cấp cao và 3% - 5% có ung thưbiểu mô xâm lấn tại thời điểm chẩn đoán Tỷ lệ u tuyến thể hiện các đặc điểm

mô học tỉ lệ thuận tăng theo kích thước polyp từ khoảng 1% - 2% trong u tuyếnnhỏ (<5 mm) đến 7% - 12% đối với u tuyến cỡ trung bình (5 đến 10 mm) và20% - 30% đối với u tuyến lớn (> 1 cm)

Các đặc điểm và phân loại nội soi - Phần lớn các u tuyến (60% - 70%) dưới 1

cm khi nội soi Dựa trên hình dáng bên ngoài của chúng, u tuyến có thể cócuống, không cuống, phẳng, lõm, hoặc lõm sâu

● Không cuống - Trong một tổn thương dạng polyp không có cuống, phần đầu

và phần gốc của khối u có cùng một đường kính Các u tuyến lớn, lan rộng theomột bên có thể có dạng hạt, đó là đặc điểm là lành tính Nếu niêm mạc nhẵn vàkhông có hạt, với sự biến dạng của vi mạch có thể thấy trong nội soi độ nét cao,nên xem xét nghi ngờ ung thư

● Có nhiều nhánh - Ở polyp có nhiều nhánh, phần gốc hẹp Một cuống niêm

mạc được xen kẽ giữa polyp và thành niêm mạc

● Phẳng - Tổn thương phẳng được định nghĩa là những tổn thương có chiều cao

nhỏ hơn một nửa đường kính của tổn thương Có đến 27% - 36% u tuyến tươngđối bằng phẳng Các tổn thương phẳng có thể khó phát hiện trên nội soi đạitràng Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng u tuyến phẳng có xu hướng tăngcao về kích thước của chúng so với các tổn thương dạng polyp Tuy nhiên,nguyên nhân của chúng còn ít được tìm hiểu

● Lõm - Trong tổn thương lõm, toàn bộ độ dày của niêm mạc ở tổn thương

thường ít hơn của niêm mạc kế cận Các tổn thương lõm dường như đặc biệt cókhả năng ẩn chứa loạn sản cấp cao hoặc ác tính, ngay cả khi kích thước nhỏ Lênđến 1% u tuyến bị lõm Mặc dù ban đầu các u tuyến phẳng và lõm được cho làphần lớn ở các nhóm dân cư châu Á, giờ đây chúng đã được chứng minh là xuấthiện nhiều hơn thường xuyên hơn được công nhận trước đây ở các cộng đồngphương Tây

Có thể sử dụng các phân loại Paris về tổn thương ung thư bề mặt của đường tiêuhóa để phân loại u tuyến thành tổn thương polyp và không polyp (hình 2 và bảng3)

Các đặc điểm nội soi gợi ý ung thư xâm lấn bao gồm lõm sâu, cứng và loét Khithăm dò, tính chất hoặc sự không di động của polyp cũng là gợi ý bệnh ác tính.Các đặc điểm gợi ý sự xâm lấn sâu dưới niêm mạc bao gồm : Hình ảnh hẹpnhóm trong nội soi đại trực tràng (NICE) phân loại loại 3 và Kudo phân loại loại

V hoặc VI (hình 3) Các đặc điểm gợi ý bề mặt dưới niêm mạc sự xâm lấn trongmột polyp bao gồm một hình thái khối u lan rộng một bên (NG-LST) với hìnhdạng không cuống hoặc lõm và hình thái dạng hạt-LST (G-LST) với hình tháimột nốt trội (Xem "Nội soi cắt bỏ polyp đại tràng", phần 'Định nghĩa' và "Cắt

bỏ qua nội soi polyp đại tràng ", phần 'Các đặc điểm gợi ý ung thư xâm lấn')

Đặc điểm mô học - Các u tuyến được đặc trưng như hình ống, nhung mao hoặc

hỗn hợp của hai Một u tuyến cấp cao được định nghĩa là u tuyến có kích thước

≥10 mm hoặc có nhung mao các thành phần hoặc loạn sản cấp cao Trong khicác sửa đổi đối với định nghĩa được sử dụng hiện tại cho u tuyến cấp cao đãđược đề xuất (u tuyến ≥20 mm hoặc loạn sản cấp cao), hơn nữa là tiêu chuẩn bắtbuộc

• Hình ống - U tuyến hình ống chiếm hơn 80 phần trăm các loại u tuyến ruột

kết Chúng được đặc trưng bởi một mạng lưới biểu mô tuyến phân nhánh (hình7A-B) Để được phân loại là hình ống, u tuyến phải có thành phần hình ống ítnhất 75 phần trăm

• Dị vật - Các u tuyến có> 75 phần trăm các đặc điểm phản diện được gọi là u

tuyến ác tính Các u tuyến ác tính chiếm 5 đến 15 phần trăm các u tuyến (hình 1

và hình � Chúng được đặc trưng bởi các tuyến dài và kéo dài thẳng xuống từ

bề mặt đến trung tâm của hình ảnh polyp 9) Để được phân loại là lông nhung, utuyến phải có thành phần lông nhung ít nhất 75%

• Bướu thịt - Các u có từ 25 đến 75 phần trăm các đặc điểm giống như lông

nhung được coi là u quái U tuyến có ống chiếm 5 đến 15 phần trăm các loại utuyến ruột kết Một số mức độ loạn sản tồn tại trong tất cả các u tuyến Dựa trênmức độ loạn sản, các polyp là được phân loại là có:

• Loạn sản mức độ thấp

• Loạn sản cấp độ cao

Loạn sản cấp độ cao (đồng nghĩa với ung thư biểu mô trong biểu mô) đại diệncho một bước trung gian trong quá trình tiến triển từ loạn sản cấp độ thấp thànhung thư Thuật ngữ này được áp dụng cho các tổn thương giới hạn trong lớp biểu

mô của các crypts và không có sự xâm lấn qua màng đáy vào lớp đệm Vì không

có mạch bạch huyết trong lớp đệm nên các tổn thương loạn sản cấp độ caokhông liên quan đến di căn.

Trong ung thư biểu mô tại chỗ (Tis), hoặc ung thư biểu mô tuyến trong niêmmạc, tế bào ung thư xâm lấn vào lớp đệm và có thể liên quan nhưng không xâmnhập vào niêm mạc cơ Nhiều nhà nghiên cứu bệnh học sẽ không phân biệtnhững đặc điểm này với chứng loạn sản cấp độ cao, đặc biệt là không cần thiết

từ quan điểm sinh học và quản lý Ung thư biểu mô tuyến xâm lấn kéo dài quaniêm mạc cơ vào lớp dưới niêm mạc và xa hơn

Sự quản lý

Polypectomy-Adenomas nên được cắt bỏ hoàn toàn Các u tuyến nhỏ (<2 mm)

có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng cách sử dụng kềm sinh thiết, trong khi các utuyến lớn hơn cần phải cắt bỏ, có hoặc không đốt điện hoặc các kỹ thuật cắt bỏnội soi tiên tiến (ví dụ: cắt bỏ niêm mạc nội soi hoặc bóc tách dưới niêm mạc nộisoi) [83] Cắn lạnh có ưu điểm là tránh tổn thương toàn bộ độ dày thành ruột cóthể kèm theo hiện tượng chảy nước bọt, và giảm thiểu chảy máu chậm sau phẫuthuật cắt polyp Các u tuyến lớn không cuống thường phải cắt bỏ từng mảng

Những trường hợp không thể cắt bỏ nội soi thì phải phẫu thuật cắt bỏ

Polyp có cuống có đặc điểm xâm lấn sâu dưới niêm mạc nên tiến hành nội soicắt polyp bằng cắt bỏ khối

Các tổn thương không nhân tuyến có đặc điểm xâm lấn sâu dưới niêm mạc nênđược sinh thiết ở khu vực phá vỡ đặc điểm bề mặt, được xăm nếu polyp không ởhoặc gần manh tràng, và bệnh nhân nên được chuyển đến xử trí phẫu thuật [78].Các polyp không có nhân với các đặc điểm xâm lấn bề mặt dưới niêm mạc (ví

dụ, hình thái NG-LST) nên được cắt ghép thành từng khối thay vì từng mảng.Trong G-LST với một nốt trội, nốt trội nên được cắt bỏ gửi lại en bloc (Xemphần 'Các đặc điểm và phân loại nội soi ở trên và phần "Nội soi của polyp đạitràng lớn" về Các đặc điểm gợi ý ung thư xâm lấn'.)

Quần thể đặc biệt

Cắt không hoàn toàn hoặc từng phần - Ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu

thuật cắt bỏ từng phần một polyp lớn (220 mm) hoặc không chắc chắn về mức

độ hoàn chỉnh của việc cắt bỏ (bất kể kích thước polyp), chúng tôi thực hiện nộisoi đại tràng lặp lại để đánh giá vị trí cắt bỏ trong vòng sáu tháng [41,84,85].Cắt bỏ polyp không hoàn toàn được cho là một yếu tố góp phần đáng kể vào ungthư đại trực tràng khoảng [86,87] Tỷ lệ cắt bỏ không hoàn toàn dường như cao

hơn đối với các tổn thương không cuống và tăng theo kích thước polyp Trongmột nghiên cứu, tỷ lệ cắt bỏ không hoàn toàn cao hơn đáng kể đối với polyp 10đến 20 mm so với polyp 5 đến 9 mm (17 so với 7%) và đối với polyp có răngcưa không cuống (SSLS) so với u tuyến thông thường (31 so với 7% ) [88].(Xem "Nội soi cắt bỏ polyp đại tràng".)

Loạn sản cấp độ cao hoặc ung thư - Chỉ riêng việc cắt bỏ polyp là đủ cho các

khối polyp có mức độ cao loạn sản cấp độ và Tis nếu rìa cắt bỏ không có mô tânsinh [89] Các giám sát tiếp theo nên được thực hiện cùng khoảng thời gian nhưđối với những bệnh nhân có u tuyến nguy cơ cao (Xem “ Bệnh nhân có u tuyếntiên tiến (210 mm, mô học nhung mao hoặc loạn sản lớp cao” bên dưới.)

Việc quản lý một polyp có chứa ung thư biểu mô xâm lấn phải được cá nhânhóa Trong ung thư đại tràng giai đoạn sớm (T1), chỉ cần cắt polyp thường là đủ,đặc biệt ở người lớn tuổi, nếu không có các yếu tố nguy cơ sau đối với ung thưcòn sót lại và / hoặc di căn nốt [78]:

Đối với cả polyp có nhú và không có nhú:

● Mô học phân biệt kém

• Đối với các polyp không có cuống, ung thư ở rìa cắt hoặc xâm nhập lớp dướiniêm mạc hơn 1 mm

Sau khi cắt bỏ hoàn toàn một polyp bị ung thư, chúng tôi tiến hành nội soi đạitràng theo dõi trong ba tháng để kiểm tra các mô bất thường còn sót lại tại vị trícắt polyp nếu polyp không cuống [91] Sau một lần tái khám âm tính, việc chămsóc có thể trở lại theo dõi tiêu chuẩn như đã thực hiện đối với bệnh nhân có utuyến tiến triển (Xem ‘Bệnh nhân có u tiến triển > 10 mm, mô học có lôngnhung hoặc loạn sản nặng 'bên dưới.)

Sự hiện diện của bất kỳ một trong những yếu tố nguy cơ gây ung thư tồn lưu và /hoặc di căn hạch thì nên cân nhắc phẫu thuật ngay Việc quản lý ung thư biểu

mô xâm lấn trong một polyp đại trực tràng và giám sát được thảo luận chi tiết

riêng (Xem "Tổng quan về quản lý ung thư đại tràng nguyên phát" và "Phẫuthuật cắt bỏ ung thư đại tràng nguyên phát", phần 'Polyp ác tính'.)

Giám sát

Đánh giá rủi ro đối với ung thư đại trực tràng tiếp theo - Đánh giá nguy cơ

phát triển thành tân sinh tiến triển của bệnh nhân là rất quan trọng trong việchướng dẫn giám sát ung thư đại trực tràng

Mô học, số lượng và kích thước của polyp là các yếu tố nguy cơ đối với u tuyến

và ung thư đại trực tràng (ví dụ, được chẩn đoán sáu tháng sau khi cắt bỏ mộtkhối ung thư hoặc polyp) [92,93] Điều này đã được minh họa trong một nghiêncứu đoàn hệ theo thời gian bao gồm 122.899 người tham gia đã trải qua nội soiđại tràng sigma ống mềm hoặc nội soi đại tràng Sau khi theo dõi trung bình 10năm, có 491 trường hợp ung thư đại trực tràng [94] Trong số 51 người này xảy

ra ở 6161 người có u tuyến thông thường, 24 người trong số 5918 người cópolyp răng cưa, và 427 người trong số 112.107 người không có polyp tại thờiđiểm đánh giá cơ bản Những người có u tuyến tiến triển (≥10 mm, loạn sảnnặng, mô học dạng nang hoặc lông nhung) và polyp có răng cưa lớn (≥10 mm)

có nguy cơ ung thư đại trực tràng cao hơn đáng kể so với những người không có

u tuyến (tương ứng RR 4,1 và 3,3) Không có sự khác biệt đáng kể về nguy cơung thư đại trực tràng giữa những người có u tuyến không tiến triển hoặc polyprăng cưa nhỏ và những người không có u tuyến lúc ban đầu

Một nghiên cứu đoàn hệ theo thời gian bao gồm 15.935 người tham gia một thửnghiệm ngẫu nhiên về nội soi đại tràng sigma ống mềm, những người đã trải quanội soi đại tràng để phát hiện nội soi đại tràng sigma bất thường [93] Trên nộisoi đại tràng, 2882 người có u tuyến tiên triển và 5068 người có u tuyến khôngtiến triển Không có u tuyến nào được phát hiện trong 7985 người còn lại Tạithời điểm theo dõi trung bình khoảng 13 năm, tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng ởnhững người có u tuyến tiên triển, u tuyến không tiến triển và không có u tuyếnkhi nội soi đại tràng ban đầu lần lượt là 20, 9,1 và 7,5 trên 10.000 người-năm.Những người có u tuyến tiên triển có nguy cơ ung thư đại trực tràng hơn và khảnăng chết do ung thư đại trực tràng cao hơn đáng kể so với những người không

có u tuyến (tương ứng RR 2,7 và 2,6) Mặc dù không có sự khác biệt đáng kể vềnguy cơ ung thư đại trực tràng giữa những người có u tuyến không tiến triển vànhững người không có u tuyến lúc ban đầu, nhưng nghiên cứu có thể chưa đủkhả năng để phát hiện ra sự khác biệt

• Mô học - Polyp dị dạng với > 25% mô học dạng nhung mao, loạn sản nặng

hoặc ung thư xâm lấn (hình 9) là những yếu tố nguy cơ phát triển ung thưmetachronous đại trực tràng [59,95] Trong một số nghiên cứu, độ lông nhungcũng dự đoán u tuyến tiên triển dạng metachronous, mặc dù độ lông nhungthường liên kết chặt chẽ với kích thước và không có tính dự đoán độc lập trongtất cả các nghiên cứu

• Số lượng polyp - Số lượng u tuyến khi nội soi đại tràng và tích lũy trong suốt

cuộc đời là yếu tố nguy cơ phù hợp nhất đối với ung thư đại trực tràngmetachronous Các nghiên cứu cho thấy rằng những bệnh nhân có một số lượnghạn chế (một hoặc hai) polyp nhỏ, hình ống, u tuyến đã cắt bỏ không có nguy cơ

bị ung thư tiến triển cao hơn [96] Ngược lại, sự hiện diện của một hoặc nhiều utuyến tiên triển dự báo một tỷ lệ cao hơn của bất kỳ loại u tuyến và bất kỳ loại utuyến tiến triển nào [ 95] Trong một phân tích tổng hợp của tám nghiên cứutheo thời gian, nguy cơ tuyệt đối của u tuyến phụ tiến triển nhanh, ung thư đạitrực tràng và sự kết hợp của chúng (tân sinh đại trực tràng tiến triển) trong vòng

ba đến năm năm cao hơn (24 phần trăm) ở những bệnh nhân có> 4 u tuyến lúcban đầu [97] Nguy cơ đối với u tuyến tiến triển metachronous tăng nhanh theo

số lượng u tuyến tại thời điểm ban đầu và tương ứng là 9, 13, 15, 20 và 24 phầntrăm đối với các u tuyến 1, 2, 3, 4 hoặc ≥5 tại ban đầu Nguy cơ ung thư đạitràng metachronous cũng tăng lên cùng với số lượng u tuyến tiên triển [59,95]

• Kích thước polyp - Bệnh nhân có một hoặc nhiều u tuyến ≥10 mm có nguy

cơ cao bị ung thư tiến triển trong quá trình giám sát so với những bệnh nhânkhông có u hoặc u tuyến nhỏ [59,96,98-100] Nguy cơ ung thư tiến triển tăngtheo kích thước u tuyến So với những bệnh nhân có u tuyến <5 mm, nhữngngười có (các) u tuyến cơ bản 10 đến 19 mm và ≥20 mm có nguy cơ ung thưtiến triển cao hơn đáng kể (8, 16 và 19%, tương ứng) [97] Trong một nghiêncứu khác bao gồm 1287 cá nhân, những người có u tuyến lớn (> 1 cm) và gầnnhư được phát hiện khi nội soi đại tràng ban đầu có nhiều khả năng bị u tuyếnnguy cơ cao tái phát trong thời gian theo dõi trung bình là 37 tháng (tỷ lệ chênhlệch [OR ] 2,69; KTC 95%, 1,3-5,4 và OR 1,7; KTC 95%, 1,0-2,7, tương ứng)[100]

Bệnh nhân có u tuyến tiên triển (≥10 mm, mô học dạng nhung mao hoặc loạn sản cấp độ cao) - Một u tuyến tiên tiến được định nghĩa là bất kỳ trường

hợp nào sau đây:

• U tuyến hình ống ≥10 mm hoặc

• U tuyến với mô học nhung mao hoặc loạn sản nặng

Bệnh nhân có u tuyến tiên tiến ở bất kỳ lần khám nào nên có khoảng thời giantheo dõi ngắn để theo dõi [23,84].

• Giám sát đầu tiên - Những người có u tuyến tiên triển nên được nội soi đạitràng giám sát đầu tiên sau ba năm (bảng 4) [23] Đối với các u tuyến ≥20 mm

đã được cắt bỏ từng phần, nên thực hiện nội soi lại đại tràng sau sáu tháng

• Giám sát tiếp theo - Thời gian của nội soi đại tràng giám sát tiếp theo dựa trênkết quả của nội soi đại tràng giám sát đầu tiên (bảng 5) [23]

• Nếu không tìm thấy u tuyến nào trong lần nội soi đại tràng giám sát đầu tiên,thì lần nội soi đại tràng giám sát tiếp theo sẽ được thực hiện sau năm năm Bệnhnhân có u tuyến tiên triển ở bất kỳ lần khám nào dường như vẫn có nguy cơ caođối với ung thư đại trực tràng và nên có khoảng thời gian theo dõi ngắn cho tất

cả các lần nội soi giám sát sau đó [84]

• Nếu nội soi đại tràng giám sát đầu tiên bình thường (không có u tuyến, SSP,polyp tăng sản ≥10 mm, hoặc ung thư đại trực tràng) hoặc nếu chỉ phát hiện mộtđến hai u tuyến ống, thì nội soi đại tràng giám sát tiếp theo nên được thực hiệnsau năm năm

• Nếu phát hiện ba đến bốn u tuyến ống <10 mm, thì lần nội soi giám sát tiếptheo nên được thực hiện sau ba đến năm năm

• Nếu phát hiện một u tuyến tiên triển hoặc có 5 đến 10 u tuyến <10 mm đượcphát hiện, nội soi đại tràng giám sát tiếp theo nên được thực hiện sau ba năm Bệnh nhân không có u tuyến tiến triển - Nếu chỉ tìm thấy một hoặc hai u tuyếnống nhỏ (<10 mm) trên nội soi đại tràng thường, thì nội soi đại tràng giám sátđầu tiên nên được thực hiện sau 7 đến 10 năm (bảng 4) [23]

Thời gian của nội soi đại tràng giám sát tiếp theo dựa trên kết quả của nội soiđại tràng giám sát đầu tiên (bảng 5)

● Nếu không có khối u lành tính được tìm thấy trên nội soi giám sát đầutiên, thì nội soi đại tràng theo dõi tiếp theo nên được thực hiện trong 10 nămnếu không có các yếu tố khác liên quan đến tăngnguy cơ ung thư đại trực tràng(ví dụ, ung thư đại trực tràng hoặc khối u lành tính có nguy cơ cao trong mộtliên quan cấp một trước 60 tuổi hoặc trong hai họ hàng cấp một bất kể tuổi tác

● Nếu phát hiện một đến hai khối u lành tính nhỏ, buổi nội soi đại tràngtheo dõi tiếp theo sẽ được thực hiện trong 7 đến 10 năm

● Nếu phát hiện ra 3 đến 4 khối u lành tính nhỏ, buổi nội soi đại tràng theodõi tiếp theo sẽ được thực hiện trong vòng 3 đến 5 năm

● Nếu không có khối u lành tính được tìm thấy trên nội soi giám sát đầutiên, thì nội soi đại tràng theo dõi tiếp theo nên được thực hiện trong 10 nămnếu không có các yếu tố khác liên quan đến tăng nguy cơ ung thư đại trực tràng(ví dụ, ung thư đại trực tràng hoặc khối u lành tính có nguy cơ cao trong mộtliên quan cấp một trước 60 tuổi hoặc trong hai họ hàng cấp một bất kể tuổi tác).(Xem Screening for colorectal cancer in patients with a family history ofcolorectal cancer or advanced , Indications for enhanced screening)

● Nếu phát hiện một đến hai khối u lành tính nhỏ, buổi nội soi đại tràngtheo dõi tiếp theo sẽ được thực hiện trong 7 đến 10 năm Nếu phát hiện ra 3đến 4 khối u lành tính nhỏ, buổi nội soi đại tràng theo dõi tiếp theo sẽ đượcthực hiện trong vòng 3 đến 5 năm

● Nếu >10 khối u lành tính được phát hiện trên một cuộc kiểm tra duy nhấtthì nên thực hiện soi ruột kết theo dõi trong một năm

● Bệnh nhân có >10 khối u lành tính trong một cuộc kiểm tra duy nhấthoặc >10 khối u lành tính tích tụ trong đời cũng nên được đánh giá về hộichứng ung thư đại trực tràng di truyền [23,42]

● Nếu khối u lành tính tiên tiến được phát hiện hoặc nếu một cá nhân bịkhối u làn tính rủi ro thấp từ 5 đến 10, nội soi đại tràng theo dõi tiếp theo nênđược thực hiện trong ba năm Bệnh nhân bị khối u lành tính tiến triển tại bất kỳcuộc khám nào dường như vẫn có nguy cơ cao và nên có khoảng thời gianngắn (Ví dụ: ba đến năm năm) cho tất cả các lần giám sát nội soi đại tràng tiếptheo [23,841]

Khuyến nghị của chúng tôi phù hợp với hướng dẫn của Lực lượng đặc nhiệm đa

xã hội Hoa Kỳ[23] Hiệp hội Nội soi dạ dày - ruột châu Âu (ESGE), các hướngdẫn của Châu Âu về đảm bảo chất lượng trong sàng lọc và chẩn đoán ung thưđại trực tràng, và các quideline của Úc khuyên bệnh nhân khối u lành tính cónguy cơ thấp tại nội soi đại tràng cơ bản tham gia vào các chương trình sàng lọcquốc gia hiện có 10 năm sau khi nội soi chỉ số [84.101.102] Nếu không cóchương trình sàng lọc,

ESGE khuyến cáo soi nội soi 10 năm sau khi nội soi chỉ số

Các polyp và POLYPOID khác của ruột già

Một loạt các tổn thương dưới niêm mạc, bao gồm tổng hợp lymphoid, lipomas,leiomyomas, pneumatosis cystoid intestinalis, hemangiomas, fibromas, polypoid

endocrine, perineuriomas/fibroblastic polyps, Langerhans histiocytosis, biểu môtrực tràng, polyp lymphomatous và tổn thương di căn có thể tạo ra một sự xuấthiện đa poid với niêm mạc nằm trên.

Phổ biến nhất trong số này, lipoma, có thể được chẩn đoán nội soi vì màu vàng

và độ mềm, đánh giá bằng cách thăm dò POLYP bằng kẹp và gợi ra dấu hiệu gố

là vết lõm trên áp suất nhẹ nhàng Các khối u thần kinh ngoại biên là các khối ulành tính gồm các tế bào thần kinh ngoại biên và đôi khi chúng có mặt là cácpolyp ruột kết [103] Các polyp nguyên bào sợi có những đặc điểm lâm sàng và

mô giống hệt nhau và một số người đã đề nghị rằng chúng đại diện cho cùngmột thực thể [104.105] Các polyp này được cho là lành tính và giám sát khôngđược khuyến cáo

Siêu âm nội soi có thể hữu ích trong việc xác định vị trí xuất xứ của tổn thương

đa chân và sinh thiết các tổn thương dưới niêm mạc nếu chẩn đoán có nghi ngờ.Việc sử dụng siêu âm nội soi để đánh giá các tổn thương dưới màng phổi đượcthảo luận chi tiết riêng (Xem bài “Endoscopic ultrasound for thecharacterization of subepithelial lesions of the upper gastrointestinal )

Những dấu hiệu cho việc đánh giá gen

Khoảng 5 đến 10% ung thư đại trực tràng có thể do hội chứng khuynh hướngung thư di truyền Hội chứng khuynh hướng ung thư di truyền nên được xem xét

ở những bệnh nhân có tuổi sớm khi khởi phát polyp hoặc ung thư hoặc số bấtthường về mô học của ung thư hoặc các điều kiện tiền ác tính Chẳng hạn, ởbệnh nhân có 10 khối u lành tính đại trực tràng hoặc bất cứ adenoma nào kếthợp với các adenoma tuyến tủy /ampullary, khối u desmoid, ung thư tuyến giápphụ, u nang biểu bì, hoặc u tủy xương, nên làm tăng khả năng nhiễm đa polyptrong gia đình (FAP) [23] Các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và quản lý các hộichứng đa tràng đại trực tràng khác được thảo luận chi tiết riêng biệt

Thông tin cho bệnh nhân

Cập nhật cung cấp hai loại tài liệu giáo dục bệnh nhân “Những điều cơ bản”; và

“ thú vị hơn những điều cơ bản.” Những bài giáo dục cơ bản của bệnh nhânđược viết bằng ngôn ngữ bình thường, ở cấp độ đọc từ 5 đến 6, và họ trả lời bốnhoặc năm câu hỏi chính mà một bệnh nhân có thể có về một tình trạng cụ thể.Những bài viết này là tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có một cái nhìn tổngquát và những người thích các tài liệu ngắn, dễ đọc Ngoài những kiến thức cănbản về bệnh nhân còn dài hơn, tinh vi hơn, và chi tiết hơn Những bài viết nàyđược viết ở lớp 10 đến 12 và tốt nhất cho những bệnh nhân muốn có thông tinchuyên sâu và cảm thấy thoải mái với một số biệt ngữ y tế