các xét nghiệm để tầm soát ung thư đại trực tràng và tầm soát ung thư đại trực tràng các chiến lược ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình

CÁC XÉT NGHIỆM ĐỂ TẦM SOÁT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM 20 Số thứ tự Họ và tên Mã số sinh viên 1 Cao Chí Khang 1653010056 2 Bùi Hoàng Minh 1653010062 3 Trịnh Minh Thì 1653010077 4.

NHÓM 20

YB 42 CTUMP   

CÁC XÉT NGHIỆM ĐỂ TẦM SOÁT UNG THƯ ĐẠI

TRỰC TRÀNG TẦM SOÁT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG: CÁC CHIẾN LƯỢC Ở NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ NGUY CƠ TRUNG

BÌNH

12 Nguyễn Hoàng Anh Khoa 1653010057

CÁC XÉT NGHIỆM ĐỂ TẦM SOÁT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG

GIỚI THIỆU

Ung thư đại trực tràng (CRC) là một trong những bệnh ung thư phổ biến nhất và

là nguyên nhân gây tử vong do ung thư [ 1 ] Tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong theoquốc gia cụ thể có sẵn từ Tổ chức Y tế Thế giới Cơ sở dữ liệu GLOBOCAN[ 2 ] Những bệnh nhân được chẩn đoán ở giai đoạn khu trú có tỷ lệ sống sót caohơn nhiều so với những bệnh nhân đã lan rộng di căn tại thời điểm chẩn đoán.Các loại xét nghiệm để sàng lọc CRC bao gồm xét nghiệm dựa trên phân để pháthiện hemoglobin trong máu có thể đến từ một tổn thương hoặc các thay đổiDNA gợi ý bệnh ác tính; hình ảnh trực tiếp bằng nội soi, với một ống soi chophép sinh thiết và loại bỏ tổn thương tại thời điểm xét nghiệm hoặc với một máyảnh nhỏ có thể hình dung các tổn thương khi nó đi qua đường ruột; và chụp Xquang để hình dung các tổn thương Chủ đề này sẽ xem xét các đặc điểm của cácxét nghiệm riêng lẻ được sử dụng để sàng lọc CRC Các chiến lược sàng lọcCRC được thảo luận riêng (Xem "Tầm soát ung thư đại trực tràng: Chiến lược ởnhững bệnh nhân có nguy cơ trung bình" và "Tầm soát ung thư đại trực tràng ởnhững bệnh nhân có tiền sử gia đình bị ung thư đại trực tràng hoặc polyp tiếntriển".)

Xét nghiệm chẩn đoán bệnh nhân có các triệu chứng hoặc dấu hiệu gợi ý CRCđược mô tả riêng (Xem "Trình bày lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn ungthư đại trực tràng".)

Quản lý bệnh nhân có polyp đại tràng được mô tả riêng (Xem "Tổng quan vềbệnh polyp đại tràng" )

LÂM SÀNG SỬ DỤNG CÁC XÉT NGHIỆM UNG THƯ MÀU SẮC

Lựa chọn xét nghiệm sàng lọc —Có nhiều xét nghiệm sàng lọc để phát hiện ungthư đại trực tràng (CRC) và polyp tuyến Các xét nghiệm CRC khác nhau về độnhạy và độ đặc hiệu (nhân vật 1), bằng chứng về tính hiệu quả, tiện lợi, an toàn,sẵn có và chi phí Các chiến lược sử dụng các xét nghiệm để sàng lọc bệnh nhân

có nguy cơ trung bình và những bệnh nhân có nguy cơ cao đối với CRC đượcthảo luận chi tiết riêng (Xem "Sàng lọc đối với ung thư đại trực tràng: Cácchiến lược ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình ", phần 'Chọn xét nghiệmsàng lọc' và "Tầm soát ung thư đại trực tràng ở những bệnh nhân có tiền sử giađình bị ung thư đại trực tràng hoặc polyp tiến triển", phần 'Chọn xét nghiệm tầmsoát'.) Theo dõi kết quả xét nghiệm bất thường - Một bệnh nhân có bất kỳ xét

nghiệm sàng lọc CRC dương tính (tức là bất thường) nào khác ngoài nội soi đạitràng, yêu cầu nội soi đại tràng kịp thời để đánh giá polyp tuyến (tức là u tuyến)

và CRC [ 3 ] Các chi tiết cụ thể được mô tả riêng (Xem "Tầm soát ung thư đạitrực tràng: Chiến lược ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình", phần 'Theodõi kết quả bất thường'.) Những bệnh nhân đã xác định được u tuyến có thể yêucầu tái khám định kỳ bằng nội soi để đánh giá các tổn thương mới vì u tuyến cóthể dẫn đến CRC theo thời gian Tần suất kiểm tra phụ thuộc vào loại polypđược xác định Điều này được thảo luận riêng (Xem "Tổng quan về polyp đạitràng", phần 'Giám sát'.)

Theo dõi kiểm tra không đầy đủ - Những bệnh nhân có xét nghiệm sàng lọckhông đầy đủ hoặc không đầy đủ vì các lý do được mô tả dưới đây nên làm lạixét nghiệm sàng lọc trừ khi có phát hiện bất thường đang được đánh giá [ 4-6 ].Cho dù bài kiểm tra đã hoàn thành một phần hay chưa hoàn thành, bài kiểm tranày phải được lặp lại trong vòng ba tháng Một số chuyên gia đợi sáu tháng đểtiến hành nội soi lại nếu việc chuẩn bị không tốt làm hạn chế tầm nhìn của niêmmạc đại tràng

Các xét nghiệm sàng lọc CRC có thể không đầy đủ hoặc không đầy đủ vì một số

lý do như sự chuẩn bị của bệnh nhân (ví dụ: chuẩn bị thuốc nhuận tràng không

đủ cho nội soi đại tràng), các yếu tố giải phẫu (ví dụ, đường viền của đại trànggiới hạn sự đi qua của ống soi), lấy mẫu một phần (ví dụ: , hoàn thành ít hơn bathẻ trong quá trình xét nghiệm máu ẩn trong phân [FOBT]), và các yếu tố thiết

bị (ví dụ: sử dụng thuốc thử lỗi thời để phát triển xét nghiệm phân)

KIỂM TRA DỰA TRÊN DÂY CHUYỀN

Một số xét nghiệm dựa trên phân có sẵn để tầm soát ung thư đại trực tràng(CRC) Tính hiệu quả (trong số nhân vật 1 ) và tần suất sàng lọc khác nhau cácthử nghiệm Xét nghiệm hóa miễn dịch trong phân (FIT) cho máu - FIT đo trựctiếp hemoglobin trong phân Quy trình kiểm tra - FIT được thực hiện trên mộtmẫu phân nhỏ mà bệnh nhân cung cấp trong một hộp đựng đặc biệt Tần suấtthử nghiệm khác nhau ở các địa điểm khác nhau, từ hàng năm ở Hoa Kỳ đến haihoặc ba năm một lần ở một số quốc gia FIT chỉ yêu cầu một mẫu phân vàkhông yêu cầu hạn chế đối với thuốc hoặc chế độ ăn uống trước khi cung cấpmẫu; thực phẩm có hoạt tính peroxidase không tạo ra FIT dương tính giả.Aspirin và các thuốc chống viêm không steroid khác (NSAID) nói chung khôngcần phải tạm ngừng sử dụng để làm xét nghiệm FIT Trong một nghiên cứu quansát, hiệu suất FIT tốt hơn (độ nhạy cao hơn, độ đặc hiệu thấp hơn một chút) ởnhững người sử dụng aspirin thường xuyên so với những người không sử dụng [

7 ] Tuy nhiên, trong một nghiên cứu quan sát khác, không có sự khác biệt giữanhững người sử dụng aspirin thường xuyên và những người không sử dụng vềgiá trị dự đoán dương tính (PPV) của FIT đối với u tuyến hoặc CRC nâng cao[ số 8 ] Một thử nghiệm ngẫu nhiên không tìm thấy sự khác biệt trong việc pháthiện u tuyến đại trực tràng tiến triển sau khi dùng một liều aspirin duy nhất haingày trước khi lấy mẫu FIT so với không sử dụng aspirin trước đây [ 9 ] Chúngtôi đề xuất FIT tạo ra một kết quả định lượng thay vì chỉ một kết quả định tính,nếu có sẵn ở địa điểm của bác sĩ lâm sàng Hai phương pháp này để xác định sựhiện diện của máu trong phân khác nhau về mặt hóa học, nhưng cả hai đều báocáo kết quả là dương tính hoặc âm tính với hemoglobin hơn là cung cấp một giátrị số [ 10 ] FIT sử dụng phân tích định lượng được xử lý bằng máy phân tích tựđộng tiêu chuẩn hóa trong các phòng thí nghiệm được chứng nhận và có khảnăng tạo ra kết quả nhất quán hơn, với PPV cao hơn [ 11,12 ] Bệnh nhân có thểlấy bộ dụng cụ lấy mẫu bệnh phẩm tại văn phòng bác sĩ, nhà thuốc hoặc quađường bưu điện, tùy thuộc vào quy trình của văn phòng bác sĩ Bệnh nhân gửilại bình chứa FIT (thường qua đường bưu điện) đến phòng thí nghiệm để xétnghiệm Bệnh nhân nên trả lại trong vòng 24 giờ sau khi lấy mẫu, vì độ nhạyFIT giảm khi trả lại chậm sau khi lấy mẫu Trong một nghiên cứu, việc trả lạiFIT chậm hơn năm ngày sau khi lấy mẫu, so với không chậm trễ, có liên quanđến việc giảm tỷ lệ phát hiện u tuyến (tỷ lệ chênh lệch [OR] 0,6) [ 13 ] Tiếp xúcvới nhiệt độ môi trường cao làm tăng tốc độ phân hủy hemoglobin có thể làmgiảm độ nhạy của FIT, mặc dù tác động của nhiệt độ lên tỷ lệ dương tính củamẫu là tương đối nhỏ và Lực lượng Đặc nhiệm Đa khoa Hoa Kỳ khuyến cáorằng việc gửi thư FIT không cần phải điều chỉnh dựa trên nhiệt độ môi trường[ 14,15 ] Mặc dù chưa xác định được phạm vi nhiệt độ môi trường lý tưởng đểbảo quản mẫu FIT, nhưng mẫu có thể được bảo quản lạnh trước khi đưa trở lạiphòng thí nghiệm Ưu điểm và nhược điểm - FIT là thuận tiện cho một bệnhnhân để làm Chế độ ăn uống và hạn chế thuốc là không cần thiết Nó không yêucầu chuẩn bị ruột, dùng thuốc an thần, hoặc thời gian xa nơi làm việc hoặc giađình (mặc dù nếu FIT dương tính, nội soi sẽ được khuyên để đánh giá thêm).FIT chỉ yêu cầu một mẫu thay vì ba ngày mẫu như đối với xét nghiệm máu ẩntrong phân dựa trên guaiac (gFOBT) (Xem 'Theo có kết quả kiểm tra bấtthường ' ở trên.) Bởi vì FIT thuận tiện hơn, nó có thể có độ tuân thủ cao hơn.Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên những bệnh nhân được mời tham giasàng lọc bằng một trong ba xét nghiệm, tỷ lệ tham gia sàng lọc FIT cao nhất sovới soi FOBT hoặc soi đại tràng (61 so với 49 so với 32%) [ 16 ] FIT nhạy cảmhơn gFOBT đối với tổn thương ruột kết [ 5,17 ] Ngoài ra, FIT dương tính có độđặc hiệu cao đối với xuất huyết tiêu hóa dưới Tuy nhiên, FIT có thể dương tính

do chảy máu đường tiêu hóa trên đủ lớn để hemoglobin thoát khỏi sự thoái hóatrong quá trình vận chuyển.

Khi so sánh với gFOBT, sàng lọc bằng FIT có tỷ lệ phát hiện CRC và u tuyếntiên tiến cao hơn do độ nhạy cao hơn và tỷ lệ tham gia sàng lọc cao hơn với FIT[ 14,21-23 ] Dựa trên một phân tích tổng hợp, FIT vượt trội hơn gFOBT để pháthiện cả CRC (RR 1,96, 95% CI 1,2–3,2) và tân sinh tiến triển (RR 2,28, 95% CI1,68–3,10) mà không mất đặc hiệu [ 24 ] FIT dường như ít nhạy cảm hơn đểphát hiện các tổn thương bên phải so với các tổn thương bên trái [ 25 ] Trongmột nghiên cứu, nồng độ hemoglobin trung bình trong phân thấp hơn ở nhữngbệnh nhân có CRC bên phải so với CRC bên trái và cũng thấp hơn ngưỡngdương tính FIT được sử dụng phổ biến nhất ở Hoa Kỳ [ 26 ] Trong một nghiêncứu khác ở Ý, những người từ 50 đến 69 tuổi thực hiện FIT hai năm một lầntrong khoảng thời gian 12 năm [ 27,28 ] Qua nhiều vòng sàng lọc FIT, tỷ lệ cáctrường hợp ung thư quan trọng về mặt lâm sàng đã bị bỏ sót hoặc phát triểnthành bệnh trước khi khám sàng lọc tiếp theo là tương đối không thay đổi ở đạitràng phải trong khi tỷ lệ này giảm ở đại tràng trái Phát hiện này phù hợp với độnhạy thấp hơn của FIT đối với các tổn thương bên phải, mặc dù kết quả cũng cóthể xảy ra từ sự chuyển dịch sang phải của ung thư ruột kết với sự già đi củanhóm thuần tập trên 12 năm

●Ảnh hưởng của tần suất thử nghiệm - FIT thường được thực hiện hàng năm ởHoa Kỳ và thường ít thường xuyên hơn ở các quốc gia khác Trong một thửnghiệm ngẫu nhiên ở Hà Lan, sàng lọc bằng FIT (một mẫu) ba năm một lần, sovới sàng lọc hàng năm hoặc hai năm một lần, cho kết quả là cùng một tỷ lệdương tính và tỷ lệ tham gia vào vòng sàng lọc thứ hai cao hơn một chút [ 29 ].Xét nghiệm máu huyền bí trong phân dựa trên Guaiac (gFOBT) - Thử nghiệmGuaiac xác định hemoglobin bằng cách chuyển giấy tẩm thuốc thử guaiac sangmàu xanh lam do kết quả của phản ứng peroxidase Xét nghiệm Guaiac mẫuphân có thể xác định hemoglobin có thể xuất hiện do chảy máu từ tổn thươngruột kết hoặc vì các lý do khác Quy trình kiểm tra - gFOBT thường được thựchiện hàng năm

●Chọn một bài kiểm tra gFOBT nhạy cảm - Các hướng dẫn thường khuyến cáorằng chỉ nên thực hiện sàng lọc gFOBT bằng thuốc thử guaiac có độ nhạy cao,chẳng hạn như Hemoccult SENSA, có độ nhạy cao hơn Hemoccult, Hemoccult-

II, hoặc Hemoccult-R, mặc dù nó có độ đặc hiệu thấp hơn [ 30,31 ] Trong một

so sánh đối đầu, độ nhạy đối với CRC được báo cáo đối với Hemoccult SENSA

là 64 đến 80 phần trăm so với Hemoccult II không được khử nước là 25 đến 38

phần trăm; độ đặc hiệu là 87 đến 90% đối với Hemoccult SENSA và 98 đến99% đối với Hemoccult II [ 32-34 ].

●Chế độ ăn uống và sử dụng thuốc trước và trong khi thử nghiệm - Một chế độ

ăn hạn chế trong quá trình thử nghiệm gFOBT có thể không cần thiết, mặc dùnhà sản xuất khuyến nghị loại bỏ thịt đỏ trong ba ngày [ 35 ] Một đánh giá có

hệ thống cho thấy rằng lời khuyên tuân theo một chế độ ăn kiêng hạn chế khônglàm giảm tỷ lệ dương tính với gFOBT và chế độ ăn kiêng hạn chế làm giảm sựtuân thủ sàng lọc [ 35 ] Tuy nhiên, lượng vitamin C nên được hạn chế ở mức

<250 mg mỗi ngày (ít hơn liều thông thường trong một loại vitamin tổng hợp)trong ít nhất ba ngày trước khi lấy mẫu [ 36-39 ] Liều lượng lớn vitamin C cóthể gây ra các xét nghiệm âm tính giả [ 39 ] Chúng tôi không yêu cầu bệnh nhângiữ NSAID (bao gồm aspirin ) hoặc liệu pháp chống kết tập tiểu cầu khác khilấy phân để tìm gFOBT Trong khi aspirin làm tăng nguy cơ chảy máu đườngtiêu hóa trên và dưới và có thể làm giảm PPV của gFOBT đối với bệnh đại tràngđáng kể, lời khuyên giữ các loại thuốc này có thể ngăn cản bệnh nhân làm xétnghiệm sàng lọc [ 40 ] Ngược lại, nhà sản xuất khuyến cáo bệnh nhân nên tránhdùng NSAID (không phải aspirin mỗi ngày) trong bảy ngày trước khi thửnghiệm (Xem "Đánh giá xuất huyết tiêu hóa huyền bí", phần 'Xét nghiệm tìmmáu huyền bí' )

●Lấy mẫu phân - Phiếu xét nghiệm gFOBT được gửi trực tiếp từ văn phòng bác

sĩ hoặc qua đường bưu điện Thẻ kiểm tra có ngày hết hạn trên bao bì, cần đượcxem xét lại Bệnh nhân sử dụng một phiếu xét nghiệm cho mỗi lần đi tiêu trong

ba lần đi tiêu liên tiếp thu được tại nhà, áp dụng hai mẫu xét nghiệm từ lần đitiêu trên thẻ nơi được chỉ định [ 41 ] Các thẻ sau đó được mang hoặc gửi cùngnhau đến phòng thí nghiệm để kiểm tra Thẻ được gửi trong thư có khả năng bịbiến chất nếu tiếp xúc với nhiệt độ môi trường quá cao KHÔNG nên lấy phân

để tìm gFOBT trong quá trình khám trực tràng kỹ thuật số (DRE) DRE có thểtạo ra vi chấn thương và gây ra kết quả dương tính giả Tuy nhiên, nếu mộtgFOBT văn phòng thu được trong quá trình DRE ở một bệnh nhân không cótriệu chứng và được kết luận là dương tính với máu, thì việc kiểm tra thêm vớinội soi đại tràng sẽ được chỉ định (Xem 'Theo dõi kết quả xét nghiệm bấtthường' ở trên.)

●Xử lý mẫu - Trong phòng thí nghiệm, các mẫu gFOBT không được bù nướctrước khi xử lý [ 42 ] Việc hydrat hóa làm tăng độ nhạy của xét nghiệm nhưnglại dẫn đến số lượng kết quả dương tính giả tăng lên Các thẻ kiểm tra bao gồmphần kiểm soát mà phòng thí nghiệm sử dụng để xác minh rằng đối chứng phảnứng thích hợp (tích cực) khi các thẻ được phòng thí nghiệm phát triển Thuốc

thử được sử dụng để phát triển có ngày hết hạn nên được kiểm tra trước khi sửdụng.

Ưu điểm và nhược điểm - Ưu điểm của sàng lọc gFOBT bao gồm nó không xâmlấn và không cần chuẩn bị ruột hoặc an thần Ngoài ra, không cần đến gặp bác sĩlâm sàng để lấy mẫu phân, thực hiện xét nghiệm và giải thích kết quả, điều nàygiúp đơn giản hóa việc xét nghiệm trong các cơ sở hạn chế về nguồn lực Tuynhiên, thử nghiệm phải được thực hiện hàng năm và việc thu thập mẫu mấtnhiều thời gian hơn so với FIT vì yêu cầu ba mẫu liên tiếp Nếu gFOBT dươngtính, bác sĩ sẽ nên nội soi để đánh giá thêm Kết quả dương tính cũng có thể xảy

ra với xuất huyết tiêu hóa trên (Xem 'Theo dõi kết quả xét nghiệm bất thường' ởtrên.) Bằng chứng về hiệu quả - Hiệu quả của gFOBT đối với u tuyến tiên tiến

và CRC được tóm tắt trong bảng

●Giảm tỷ lệ tử vong - Nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên đã phát hiện ra rằng sànglọc bằng gFOBT làm giảm tỷ lệ tử vong do CRC [ 21,43 ] Các thử nghiệm đánhgiá kết quả trong thời gian dài và sử dụng các thử nghiệm gFOBT ít nhạy cảmhơn có sẵn tại thời điểm thử nghiệm được tiến hành Tử vong do mọi nguyênnhân dường như không bị ảnh hưởng [ 44-46 ] Trong một thử nghiệm với46.551 người tham gia được theo dõi trong 30 năm, sàng lọc với gFOBT làmgiảm tỷ lệ tử vong do CRC; nguy cơ tương đối là 0,68 (KTC 95% 0,56-0,82) đểsàng lọc hàng năm và 0,78 (89% CI 0,65-0,93) để sàng lọc hai năm một lần[ 47 ] Nguy cơ tử vong do CRC tích lũy là 0,02% đối với những người đượcsàng lọc hàng năm và 0,03 đối với những người không được sàng lọc Cácnghiên cứu khác đã báo cáo kết quả tương tự [ 21 ]

●CRC và phát hiện u tuyến tiên tiến - Trong các thử nghiệm ngẫu nhiên vànghiên cứu quan sát sử dụng các FOBT khác nhau, độ nhạy của gFOBT để pháthiện CRC dao động từ 31 đến 79 phần trăm và độ đặc hiệu dao động từ 87 đến

98 phần trăm [ 14,48 ] Một nghiên cứu cũ hơn gợi ý rằng độ nhạy của mộtchương trình thử nghiệm lặp lại hàng năm trong năm hoặc sáu năm có thể vàokhoảng 90 phần trăm [ 49 ] Độ nhạy của gFOBT đối với u tuyến tiên tiến thấphơn đáng kể so với CRC, mặc dù độ đặc hiệu có thể so sánh được (nhân vật 1).Polyp dị thường không chảy máu nên sẽ không bị phát hiện bằng xét nghiệm tìmhemoglobin trong phân Trong các nghiên cứu sử dụng các FOBT khác nhau đểphát hiện khối u tuyến đáng kể hoặc tiên tiến hoặc khối u tân sinh, độ nhạy daođộng từ 7 đến 20 phần trăm với độ đặc hiệu từ 92 đến 99 phần trăm [ 14 ] Tỷ lệphát hiện bằng gFOBT đối với tổn thương đại tràng bên phải thấp hơn đối vớitổn thương bên trái [ 26,28 ] Điều này có thể là do các tổn thương bên phải có

thể chảy máu ít hơn các tổn thương bên trái [ 26 ], hoặc có thể là hemoglobin bịphân hủy trong quá trình vận chuyển qua ruột kết So với FIT, gFOBT có thểkém hiệu quả hơn trong việc phát hiện CRC và u tuyến tiên tiến (Xem 'Bằngchứng về hiệu quả' ở trên.)

Xét nghiệm DNA trong phân đa mục tiêu với xét nghiệm hóa chất miễn dịchtrong phân —Xét nghiệm DNA trong phân đa mục tiêu (MT-sDNA, còn đượcgọi là FIT-DNA, được gọi là Cologuard ở Hoa Kỳ), là một tổng hợp các xétnghiệm bao gồm các xét nghiệm phân tử để kiểm tra đột biến DNA (KRAS),một kỹ thuật khuếch đại gen để kiểm tra dấu ấn sinh học methyl hóa liên quanđến tân sinh đại trực tràng và xét nghiệm hóa miễn dịch (FIT) để kiểm trahemoglobin từ máu có thể bị tổn thương đại trực tràng rơi vào phân DNA bịung thư đại trực tràng thải vào phân có thể tiết lộ đột biến di truyền và nhữngthay đổi biểu sinh xảy ra trong quá trình sinh ung thư [ 33,50-54 ] Quy trìnhkiểm tra - Bệnh nhân thu thập mẫu phân đầy đủ trong một bộ dụng cụ lấy mẫuđặc biệt Kiểm tra ba năm một lần được một số các hướng dẫn, mặc dù khoảngthời gian tối ưu giữa các xét nghiệm DNA trong phân sàng lọc vẫn chưa đượcbiết Bộ lấy phân có sẵn theo đơn và được gửi đến bệnh nhân qua đường bưuđiện Không có chế độ ăn kiêng hoặc hạn chế thuốc là cần thiết Hướng dẫn cụthể, một xô lớn để lấy phân, một chất bảo quản lỏng và một ống để bệnh nhânđặt một lượng nhỏ phân được cung cấp cùng với bộ dụng cụ lấy Bệnh nhân gửi

bộ dụng cụ lấy phân có chứa phân qua đường bưu điện đến công ty để xétnghiệm, để nó đến trong vòng 72 giờ sau khi phân được lấy Ưu điểm và nhượcđiểm - Thử nghiệm được thực hiện tại nhà, không cần chế độ ăn kiêng hoặc hạnchế thuốc, chuẩn bị thuốc nhuận tràng, an thần, hoặc thời gian vắng nhà hoặcnơi làm việc Tần suất xét nghiệm (ba năm một lần) có khả năng thuận tiện hơnxét nghiệm hàng năm bằng các phương pháp sàng lọc dựa trên phân khác NếuMT-sDNA dương tính, nội soi sẽ được tư vấn để đánh giá thêm (Xem 'Theo dõikết quả xét nghiệm bất thường' ở trên.)

Bệnh nhân có thể bị ảnh hưởng bởi nhu cầu thu thập mẫu phân đầy đủ Trongmột nghiên cứu mô hình hóa, thử nghiệm MT-sDNA ba năm một lần ít hiệu quả

về chi phí hơn so với thử nghiệm FIT hàng năm, giả sử tỷ lệ tham gia tươngđương, nhưng thử nghiệm MIT-sDNA có thể hiệu quả về mặt chi phí nếu có tỷ

lệ tham gia cao hơn đáng kể (1,7 lần) so với với kiểm tra FIT hàng năm [55 ] Ýnghĩa của xét nghiệm MT-sDNA dương tính ở những bệnh nhân không đượcphát hiện có tổn thương trên nội soi đại tràng là không chắc chắn Người takhông biết liệu những xét nghiệm dương tính này là quan trọng về mặt lâm sànghay là dương tính giả Điều này được thảo luận riêng (Xem "Tầm soát ung thư

đại trực tràng: Chiến lược ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình", phần'Theo dõi kết quả bất thường'.) Bằng chứng về hiệu quả - Bằng chứng về hiệuquả của MT-sDNA dựa trên sự so sánh với các nghiên cứu về các chiến lượcsàng lọc khác và nghiên cứu mô hình (nhân vật 1) Không có thử nghiệm ngẫunhiên nào về MT-sDNA để sàng lọc CRC Trong một so sánh giữa MT-sDNAvới một vòng FIT ở 9989 người cũng đã trải qua nội soi đại tràng, độ nhạy đểphát hiện CRC với MTsDNA là 92 phần trăm so với FIT là 74 phần trăm [ 56 ].

Độ nhạy của MT-sDNA không bị ảnh hưởng bởi giai đoạn CRC hoặc vị trí củatổn thương ruột kết Độ đặc hiệu đối với MT-sDNA thấp hơn so với FIT (87 sovới 95%) Tuy nhiên, vì các xét nghiệm sàng lọc được thực hiện đều đặn vàkhoảng thời gian xét nghiệm FIT thường ngắn hơn khoảng thời gian đối với xétnghiệm MT-sDNA (ví dụ: hàng năm so với ba năm một lần), kết quả của chỉ mộtvòng sàng lọc có thể không đại diện cho kết quả so sánh hiệu quả giữa các lầnkiểm tra trong một khoảng thời gian

ĐÁNH GIÁ ENDOSCOPIC

Các xét nghiệm nội soi có thể hình dung trực tiếp các polyp tuyến và ung thư đạitrực tràng (CRC) trong tầm nhìn của ống nội soi Điều này cung cấp khả năngloại bỏ các polyp có thể là u tuyến có thể tiến triển thành CRC xâm lấn và xácđịnh CRC giai đoạn sớm, có thể điều trị được hơn Hiệu quả của từng phươngpháp (Nội soi đại tràng - Trong chủ đề này, “nội soi đại tràng” đề cập đến nội soiđại tràng quang học, đã trở thành xét nghiệm sàng lọc CRC được sử dụng phổbiến nhất ở Hoa Kỳ, mặc dù ở các quốc gia khác, xét nghiệm sàng lọc chính ítđược sử dụng hơn Nội soi đại tràng khác với chụp cắt lớp vi tính đại tràng(CTC) được mô tả riêng biệt (Xem 'Chụp cắt lớp vi tính màu' phía dưới.) Quytrình kiểm tra - Nội soi đại tràng được thực hiện bởi một bác sĩ lâm sàng đượcđào tạo bằng cách sử dụng một ống nội soi sợi mềm để hình dung trực tiếp bêntrong của trực tràng, ruột kết và một phần của hồi tràng cuối Nội soi đại tràngnhư một xét nghiệm sàng lọc thường được thực hiện 10 năm một lần đối vớibệnh nhân có nguy cơ CRC trung bình và thường xuyên hơn đối với bệnh nhân

có nguy cơ cao hơn (Xem "Tầm soát ung thư đại trực tràng ở những bệnh nhân

có tiền sử gia đình bị ung thư đại trực tràng hoặc polyp tiến triển", phần 'Tầnsuất tầm soát' ) Nếu các tổn thương được phát hiện, chúng có thể được sinh thiết

và / hoặc cắt bỏ (Xem "Tổng quan về nội soi đại tràng ở người lớn", phần 'Chẩnđoán và điều trị diễn tập'.) Trước khi nội soi đại tràng, cần điều chỉnh chế độ ănuống, điều chỉnh một số loại thuốc và chuẩn bị ruột nghiêm ngặt (xem "Tổngquan về nội soi đại tràng ở người lớn", phần 'Chuẩn bị cho bệnh nhân' ) Chi tiết

cụ thể về cách xác định liệu aspirin , các thuốc chống viêm không steroid khác

(NSAID), hoặc thuốc chống đông máu cần được tạm giữ để nội soi được mô tảriêng (Xem "Quản lý thuốc chống đông máu ở bệnh nhân trải qua quy trình nộisoi", phần 'Quy trình lựa chọn'.)

Thuốc an thần thường được sử dụng trong quá trình nội soi đại tràng ở Hoa Kỳ,mặc dù ở các nước khác, thuốc an thần thường không được sử dụng Khi sửdụng thuốc an thần, bệnh nhân phải được kèm theo khi xuất viện và cần tránhcác hoạt động đòi hỏi sự tỉnh táo của tinh thần trong một thời gian quy định vàcho đến khi hết tác dụng an thần (Xem "Nội soi tiêu hóa ở người lớn: Thuốc anthần theo thủ tục do bác sĩ nội soi thực hiện" ) Các kỹ thuật đặc biệt đôi khiđược sử dụng ở một số trung tâm nhất định để cải thiện hình ảnh trong khi nộisoi đại tràng Chúng được mô tả riêng biệt (Xem "Nội soi nhiễm sắc thể" và

"Nội soi phóng đại".)

Ưu điểm và nhược điểm - Nội soi đại tràng là xét nghiệm xác định phát hiện utuyến tiền ung thư và CRC với độ nhạy cao và độ đặc hiệu có thể chấp nhậnđược (nhân vật 1) Nội soi đại tràng cho phép phát hiện và sinh thiết các polyp

và CRC và loại bỏ các polyp tiền ung thư, tất cả trong một lần kiểm tra

Nhược điểm của nội soi đại tràng như một xét nghiệm sàng lọc bao gồm sự bấttiện trong việc chuẩn bị ruột (Xem "Chuẩn bị ruột trước khi nội soi đại tràng ởngười lớn".) Ngoài ra, khi sử dụng thuốc an thần có ý thức, cần có thời gian hồiphục và có khả năng xảy ra các biến chứng liên quan đến thuốc an thần (Xem

"Bất lợi các sự kiện liên quan đến thủ thuật an thần trong nội soi tiêu hóa ởngười lớn".) Rủi ro trong thủ thuật nội soi đại tràng bao gồm khả năng thủng,chảy máu nhiều và nhiễm trùng Nguy cơ thủng tăng lên do các bệnh đi kèm,tuổi cao, cắt polyp và bác sĩ nội soi ít kinh nghiệm [ 57,58 ] Ở những bệnh nhân

ốm yếu, có khả năng bị mất nước hoặc rối loạn điện giải do chuẩn bị ruột Cácrủi ro từ nội soi đại tràng được mô tả riêng (Xem "Tổng quan về nội soi đạitràng ở người lớn", phần 'Biến chứng' ) Khả năng sẵn có của nội soi đại tràng cóthể bị hạn chế bởi nhu cầu về thiết bị chuyên dụng và bác sĩ nội soi được đào tạo

và chi phí

Bằng chứng về hiệu quả

● Giảm tỷ lệ tử vong do CRC - Các nghiên cứu cho thấy nội soi đại tràng sànglọc làm giảm tử vong do CRC ( nhân vật 1 ) Bằng chứng về hiệu quả của nội soiđại tràng dựa trên các nghiên cứu quan sát và so sánh gián tiếp với các nghiêncứu về các chiến lược sàng lọc khác đã trải qua các thử nghiệm có đối chứng[59-62] Các thử nghiệm ngẫu nhiên về hiệu quả của nội soi đại tràng sàng lọc ởnhững bệnh nhân có nguy cơ trung bình đang được tiến hành [ 63-65 ].Trong

một phân tích tổng hợp của sáu nghiên cứu quan sát, sàng lọc bằng nội soi đạitràng có liên quan đến tỷ lệ mắc và nguy cơ tử vong do CRC thấp hơn từ 40 đến60% so với sàng lọc bằng nội soi đại tràng [ 59 ].

●Hiệu quả để phát hiện tỷ lệ CRC và tổn thương - Các nghiên cứu quan sát chothấy nội soi đại tràng tầm soát làm giảm tỷ lệ mắc CRC Độ nhạy của nội soi đạitràng thường được ước tính bằng cách sử dụng nó làm tiêu chuẩn tham chiếuriêng (tức là kết quả của hai lần nội soi được thực hiện ngay sau đó) Sản lượng

u tuyến của việc sàng lọc nội soi đại tràng dựa trên quần thể đã được nghiên cứutrong một thử nghiệm ngẫu nhiên về 94.959 người từ 55 đến 64 tuổi có nguy cơtrung bình đối với CRC đã được kiểm tra nội soi hoặc không sàng lọc [ 66 ].Trong số những người được chia ngẫu nhiên vào nhóm nội soi đại tràng, 40phần trăm đã được nội soi đại tràng sàng lọc Trong số những người được sànglọc, một nửa phần trăm được chẩn đoán mắc bệnh CRC, 31 phần trăm có utuyến và 10 phần trăm có u tuyến nguy cơ cao

Đối với các polyp tuyến 6 mm hoặc lớn hơn, một đánh giá có hệ thống báo cáo

độ nhạy của nội soi đại tràng để phát hiện thay đổi từ 75 phần trăm đến 93 phầntrăm [ 21 ] Một đánh giá có hệ thống trước đó về các nghiên cứu song songtrong số 465 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ bỏ sót tổng thể đối với các khối polyp ởbất kỳ kích thước nào là 22%, với tỷ lệ bỏ sót đối với u tuyến là 2% ≥ 10 mm,13% đối với u tuyến 5 đến 10 mm và 25% đối với u tuyến <5 mm [ 67 ]

●Hạn chế - Trong khi nội soi đại tràng thường được coi là xét nghiệm tiêu chuẩnvàng, nó không phát hiện được tất cả các u tuyến và CRC tiên tiến

Một số [ 68-72 ], nhưng không phải tất cả [ 66,71 ], các nghiên cứu phát hiện rarằng nội soi đại tràng kém hiệu quả hơn trong việc phát hiện và do đó cũng ngănngừa tử vong do tổn thương bên phải so với các tổn thương bên trái Hiệu quảthấp hơn tiềm năng của nội soi đại tràng đối với CRC bên phải có thể phản ánh

sự sai lệch trong một số nghiên cứu quan sát, kiểm tra nội soi không đầy đủ củađại tràng bên phải hoặc sự khác biệt sinh học ở các khối u bên phải, chẳng hạnnhư khối u phẳng hơn hoặc phát triển nhanh [ 73,74 ]

Một số u tuyến và ung thư có thể khó phát hiện vì đường viền hoặc vị trí của tổnthương Các tổn thương phẳng hoặc lõm, ngay cả khi nhỏ, ít nhất cũng có khảnăng đại diện cho u tuyến hoặc CRC tiên tiến như các tổn thương lồi hoặc polyp

và có thể khó phát hiện bằng nội soi Trong một nghiên cứu dựa trên dân số trên

5000 bệnh nhân CRC, 2,9 phần trăm được chẩn đoán mắc bệnh CRC trung bình

26 tháng sau khi nội soi đại tràng chỉ mục và hơn một nửa trong số đó được cho

là do các tổn thương bị bỏ sót trong quá trình nội soi [ 73,75 ] So với các bệnh

nhân CRC khác, CRC được chẩn đoán trong giai đoạn sau khi nội soi có thể gầnhơn, nhỏ hơn và thường bằng phẳng hơn Trong một nghiên cứu khác về nhữngbệnh nhân được nội soi đại tràng và CTC, 14 trong số 15 khối u không trựctràng bị bỏ sót qua nội soi là nằm trên một nếp gấp niêm mạc và năm trong sốsáu tổn thương trực tràng bị bỏ sót nằm trong vòng 10 cm tính từ bờ hậu môn[ 76 ] Các tác giả ước tính rằng khi sử dụng phương pháp soi CTC hiện đại nhấtlàm tiêu chuẩn tham chiếu, tỷ lệ bỏ sót nội soi đại tràng đối với các u tuyến lớn (

≥ 10 mm) là 12 phần trăm Xác định các chỉ số chất lượng có thể được sử dụng

để giúp cải thiện hiệu suất của nội soi đại tràng là một lĩnh vực đang đượcnghiên cứu; như một ví dụ, thời gian rút tiền lâu hơn có liên quan đến tỷ lệ pháthiện tổn thương cao hơn Một số hướng dẫn đề xuất rằng tỷ lệ phát hiện u tuyếncủa một bác sĩ nội soi đáp ứng hoặc vượt quá một tần suất được chỉ định chomột nhóm bệnh nhân được sàng lọc tiêu chuẩn Các chỉ số chất lượng này và cácchỉ số chất lượng khác được thảo luận chi tiết riêng (Xem "Tổng quan về nộisoi đại tràng ở người lớn", phần 'Chỉ số chất lượng' )

●Tần suất sàng lọc - Mặc dù có ít bằng chứng để xác định tần suất nội soi sànglọc tối ưu cho những bệnh nhân có nguy cơ CRC trung bình, các nghiên cứuhiện có cho thấy rằng khoảng thời gian 10 năm là một chiến lược có thể chấpnhận được nếu kết quả khám sàng lọc âm tính và có chất lượng phù hợp

Theo một số nghiên cứu, nội soi đại tràng âm tính dự đoán giảm nguy cơ CRCtrong hơn 10 năm sau khi kiểm tra âm tính [ 77-79 ] Trong một nghiên cứuthuần tập lớn ở Canada, tỷ lệ CRC sau khi nội soi đại tràng âm tính vẫn giảmsau 10 năm (thấp hơn 72% so với dự kiến dựa trên tỷ lệ mắc bệnh của quần thể)[ 77 ] Tuy nhiên, các nghiên cứu khác gợi ý rằng thời gian giảm nguy cơ CRCbên phải có thể ngắn hơn (tức là 7 năm) [ 79,80 ] Các phát hiện tương tự đãđược báo cáo về nguy cơ u tuyến bên phải [ 81 ]

Khoảng thời gian theo dõi đối với những bệnh nhân đang theo dõi vì u tuyếnhoặc CRC đã phát hiện trước đó được thảo luận riêng (Xem "Tổng quan vềpolyp đại tràng", phần 'Polyp dị tật' và "Giám sát sau khi cắt bỏ ung thư đại trựctràng", phần 'Giám sát nội soi sau phẫu thuật' )

Nội soi tín hiệu

Quy trình kiểm tra - Soi đáy mắt như một xét nghiệm sàng lọc thường được thựchiện 5 năm một lần Kính sigmoidoscope sợi linh hoạt 60 cm từ trực tràng lênđến chỗ uốn cong của lách, cho phép hình dung các tổn thương, chỉ sinh thiết vàcắt bỏ các polyp ở phía bên trái của đại tràng Quy trình soi bàng quang có thểđược thực hiện trong văn phòng mà không cần dùng thuốc an thần Nội soi dấu

hiệu được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, bác sĩ phẫu thuật, bác

sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu và các bác sĩ nâng cao [ 82 ] Chi tiết cụ thể vềcách xác định liệu aspirin , các NSAID khác, hoặc thuốc chống đông máu cầnđược tạm giữ để nội soi xích-ma được mô tả riêng (Xem "Quản lý thuốc chốngđông máu ở bệnh nhân trải qua quy trình nội soi", phần 'Quy trình lựa chọn' )Cần chuẩn bị ruột (Xem "Chuẩn bị ruột trước khi nội soi đại tràng ở người lớn",phần 'Chuẩn bị nội soi đại tràng sigma linh hoạt' ) Nếu kết quả nội soi đại tràng

là dương tính, một nội soi đại tràng sẽ được tư vấn để đánh giá thêm (Xem'Theo dõi kết quả xét nghiệm bất thường' ở trên.)

Ưu điểm và nhược điểm - Soi đại tràng chỉ kiểm tra phần xa của đại tràng Tuynhiên, 41 đến 45 phần trăm CRC nằm trong bên phải của đại tràng và có thể bị

bỏ sót trên nội soi đại tràng xích ma [ 83 ] Sự phân bố u tuyến khác nhau tùytheo độ tuổi, chủng tộc và giới tính Cũng có một sự thay đổi theo hướng tỷ lệtổn thương bên phải nhiều hơn theo độ tuổi Nữ có tỷ lệ tổn thương đại tràng bênphải cao hơn nam Theo các trường hợp năm 2016 trong cơ quan đăng ký Giámsát, Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng (SEER), 36,3 đến 40,2 phần trăm CRC ởnam giới nằm đúng đại tràng so với 46,2 đến 50,6 phần trăm ở nữ giới [ 83 ].Thủng đại tràng là biến chứng quan trọng nhất của nội soi đại tràng sigma.Trong một quần thể Medicare, tỷ lệ thủng là 0,88 trên 1000 ống soi đại tràng,bằng khoảng một nửa so với nội soi đại tràng (1,96 trên 1000 ống soi ruột kết, tỷ

lệ chênh lệch [OR] 0,56) [ 84 ] Các bệnh đi kèm và tuổi càng cao càng làm tăngnguy cơ thủng trên nội soi đại tràng sigma Thủng làm tăng nguy cơ tử vong(OR 8,8, KTC 95% 1,6-48,5) so với không thủng Polyp nhỏ có thể được sinhthiết / cắt bỏ trong quá trình nội soi đại tràng sigma Tuy nhiên, việc cắt bỏ cáctổn thương lớn hơn (> 1,0 cm) thường được thực hiện trong lần nội soi tiếp theo.Việc chuẩn bị ruột ít tốn kém hơn so với nội soi đại tràng hoặc soi CTC, vàkhông cần dùng thuốc an thần Những khó khăn kỹ thuật khiến nội soi đại tràngkhông đạt được độ sâu thích hợp (ít nhất 40 cm) có thể phổ biến hơn ở phụ nữ

và người lớn tuổi Một nghiên cứu ở 15.406 người trong độ tuổi ≥ 50 tuổi đã trảiqua nội soi sigmoidos sàng lọc thấy rằng 10% nam giới và 19% nữ giới từ 50đến 59 tuổi bị săm soi và ở 22% nam giới và 32% nữ giới tuổi ≥ 80 năm [ 85 ].Bằng chứng về hiệu quả - Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nội soi sigmoidos sànglọc có liên quan đến việc giảm tỷ lệ mắc CRC và tỷ lệ tử vong do tới CRC (nhânvật 1)

●Giảm tỷ lệ tử vong - Trong một phân tích tổng hợp của năm thử nghiệm ngẫunhiên (bốn trong số đó có ít nhất 10 năm theo dõi) so sánh giữa nội soisigmoidos sàng lọc với không sàng lọc hoặc với sự chăm sóc thông thường, nội

soi sigmoidos có liên quan đến việc giảm 28% nguy cơ tử vong do CRC ( nguy

cơ tử vong 8 trên 1000 ở nhóm chứng, 6 (95% CI 5-6) trên 1000 với nội soisigmoid; nguy cơ tương đối [RR] 0,72, 95% CI 0,65-0,79) trong một phân tích

có ý định sàng lọc [ 43 ] Trong một phân tích sàng lọc theo mỗi giao thức củacác thử nghiệm này, soi nội soi sigmoidoscopy có liên quan đến việc giảm 50%nguy cơ tử vong do CRC [ 86 ] Lợi ích về tỷ lệ tử vong là lâu dài sau một lầnnội soi sigma sàng lọc Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên về nội soi sigma đượcthực hiện ở Vương quốc Anh, nội soi sigma có liên quan đến tỷ lệ tử vong 17năm thấp hơn cả trong phân tích ý định điều trị (tỷ lệ nguy cơ [HR] 0,70, KTC95% 0,62-0,79) và trong phân tích được sàng lọc trên mỗi giao thức (0,59, KTC95% 0,49-0,70) [ 87,88 ]

Như mong đợi, việc giảm tỷ lệ tử vong do CRC liên quan đến nội soi sigmadường như được giới hạn ở tỷ lệ tử vong liên quan đến CRC ở xa [ 89,90 ] Cácnghiên cứu bệnh chứng đã phát hiện ra rằng nội soi đại tràng làm giảm tỷ lệ tửvong do CRC khoảng 2/3 ở phần ruột được kiểm tra và khoảng 1/3 tổng thể[ 91-93 ] ●Giảm tỷ lệ CRC - Trong một phân tích tổng hợp của năm thử nghiệmngẫu nhiên so sánh giữa nội soi sigmoidos sàng lọc hoặc không có sàng lọc hoặcvới sự chăm sóc thông thường giữa những bệnh nhân được theo dõi đến 13 năm,nội soi sigmoidos có liên quan đến việc giảm 18% tổng tỷ lệ CRC (RR 0,82,95% CI 0,73 -0,91) trong phân tích ý định sàng lọc [ 86 ] Các phân tích trênmỗi giao thức đã phát hiện ra rằng nội soi sigmoidoscopy có liên quan đến việcgiảm tỷ lệ mắc CRC thậm chí còn lớn hơn (33 đến 42%) [ 59,86 ] Một thửnghiệm ngẫu nhiên về tầm soát nội soi sigmoidoscopy một lần cho thấy tỷ lệmắc CRC giảm tương tự, từ 23 đến 26%, sau 11 và 17 năm theo dõi [ 87,88 ]

●Ảnh hưởng của tần suất sàng lọc - Nội soi sigmoidos lặp lại trong khoảng thờigian 5 năm dường như mang lại hiệu quả bổ sung so với việc kiểm tra một lần.Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên, những người tham gia có lần nội soisigmoidos sàng lọc đầu tiên âm tính được đề nghị nội soi sigmoid thứ hai sau bahoặc năm năm [ 94 ] CRC hoặc u tuyến tiên tiến được tìm thấy ở 38 trên 1000người ở lần sàng lọc đầu tiên và 50 trên 1.000 người ở vòng sàng lọc đầu tiên vàthứ hai kết hợp, thể hiện năng suất tích lũy cao hơn 32 phần trăm Nhìn chung,cuộc kiểm tra sàng lọc thứ hai đã xác định thêm một ung thư và 17 u tuyến tiêntiến cho mỗi 1000 lần tái khám

●Sự khác biệt theo giới tính - Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng soi đạitràng sigma ở nam giới hiệu quả hơn nữ giới, có lẽ do tỷ lệ tổn thương bên phải

(gần) ở nữ giới cao hơn Trong một nghiên cứu, 66% nam giới bị tổn thương đạitràng tiến triển sẽ được phát hiện tổn thương chỉ với nội soi đại tràng sigma, sovới 35% phụ nữ bị u tuyến hoặc CRC tiến triển [ 95 ] Sigmoidoscopy liên quanđến việc giảm tỷ lệ tử vong liên quan đến CRC và tỷ lệ mắc CRC ở nam giới sovới phụ nữ, đặc biệt là khi tuổi tác ngày càng tăng ở phụ nữ Theo một phân tíchtổng hợp của các thử nghiệm ngẫu nhiên (287.928 cá nhân), so với không sànglọc, soi đại tràng có liên quan đến việc giảm tỷ lệ CRC ở nam giới (RR 0,76,KTC 95% 0,70-0,83) và ở phụ nữ dưới 60 tuổi (RR 0,71, 95 % CI 0,59-0,84);tuy nhiên, ở phụ nữ 60 tuổi trở lên, tỷ lệ mắc CRC là tương tự nhau giữa nhữngngười được sàng lọc và không được sàng lọc (RR 0,90, KTC 95% 0,80 đến1,02) [ 96 ] Một thử nghiệm ngẫu nhiên sau đó trên 98.678 bệnh nhân cho thấynội soi sigmoidos một lần dẫn đến giảm tỷ lệ mắc CRC và giảm tỷ lệ tử vongliên quan đến CRC ở nam giới, nhưng tỷ lệ mắc và tỷ lệ tử vong tương tự giữaphụ nữ được sàng lọc và không được sàng lọc [ 97 ] Sigmoidoscopy cộng vớiFIT hoặc gFOBT —Trong khi dữ liệu thử nghiệm lâm sàng không chứng minhđược lợi ích bổ sung của xét nghiệm kết hợp, có những lợi thế về mặt lý thuyếtkhi sử dụng cả xét nghiệm máu trong phân (xét nghiệm hóa miễn dịch trongphân [FIT] hoặc xét nghiệm máu ẩn trong phân dựa trên guaiac [gFOBT]) và nộisoi sigmoid để sàng lọc bệnh nhân Sigmoidoscopy trực tiếp hình ảnh một phầncủa đại tràng xa và do đó có thể cho thấy các tổn thương mà FOBT có thể khôngphát hiện được, trong khi FOBT và FIT có thể đánh giá toàn bộ đại tràng, mặc

dù chúng cũng hiệu quả hơn đối với các tổn thương bên trái Trong một thửnghiệm ngẫu nhiên, những người tham gia được mời đã trải qua hoặc khôngsàng lọc hoặc sàng lọc một lần bằng nội soi sigmoidoscopy một mình hoặc soisigmoidoscopy cộng với FIT [ 98 ] Tại thời điểm 11 năm theo dõi, tỷ lệ tử vongCRC và tỷ lệ mắc CRC đã giảm ở những bệnh nhân được sàng lọc so với khôngsàng lọc

tuy nhiên, việc tầm soát kết hợp với FIT và nội soi sigmoidoscopy không cảithiện rõ ràng kết quả so với nội soi sigmoidos đơn thuần Nội soi viên nang ruộtkết —Với nội soi viên nang ruột kết, bệnh nhân nuốt một viên nang có chứa cácmáy quay video không dây siêu nhỏ để chụp ảnh khi viên nang đi qua ruột kết.Nội soi bằng viên nang ruột kết được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩmHoa Kỳ (FDA) chấp thuận chỉ sử dụng cho những bệnh nhân đã được nội soi đạitràng không hoàn chỉnh, không phải là một lựa chọn sàng lọc Quy trình nội soibằng viên nang ruột kết, ưu điểm và nhược điểm được tóm tắt dưới đây và được

mô tả riêng biệt (Xem "Nội soi viên nang video không dây", phần trên 'Viênnang ruột kếtnội soi ' )

Nội soi viên nang ruột kết yêu cầu chuẩn bị ruột; tuy nhiên, nó không yêu cầu anthần hoặc điều chỉnh chế độ ăn uống hoặc thuốc Nội soi nang đại tràng khôngcho phép sinh thiết hoặc cắt bỏ polyp trong quá trình xét nghiệm vì việc pháthiện tổn thương được thực hiện bằng hình ảnh với camera không gắn với bất kỳdụng cụ nào khác Trong một nghiên cứu tiền cứu ở những bệnh nhân không cótriệu chứng sử dụng phương pháp nội soi đại tràng chất lượng cao làm tiêuchuẩn tham chiếu, nội soi bằng viên nang đã xác định các đối tượng có ≥ 1 utuyến của ≥ 6 mm với độ nhạy 88 phần trăm và độ đặc hiệu 82 phần trăm, và utuyến ≥ 10 mm với độ nhạy 92 phần trăm và độ đặc hiệu 95 phần trăm [ 99 ].Những phát hiện tương tự cũng được thấy trong hai nghiên cứu khác [ 100.101 ].Trong một nghiên cứu khác trên 50 bệnh nhân, viên nang phát hiện cả ba CRCxâm lấn [ 101 ] Kết quả của những nghiên cứu này, trong đó những viên nangmới hơn được sử dụng, cho thấy hiệu suất được cải thiện hơn những viên nang

cũ Một phân tích tổng hợp trước đây đã báo cáo độ nhạy và độ đặc hiệu thấphơn đối với nội soi bằng viên nang ruột kết, điều này có thể phản ánh công nghệ

cũ hơn

VISUALIZATION RADIOLOGIC

Chụp cắt lớp vi tính màu - Chụp cắt lớp vi tính đại tràng (CTC) bao gồm việcthu thập nhiều dữ liệu CT cắt lát mỏng và sử dụng máy tính để tạo hình ảnh củaniêm mạc ruột theo hai chiều và ba chiều, với các cải tiến khác để hỗ trợ việcgiải đoán CTC thường được thực hiện năm năm một lần Bằng chứng về hiệuquả của các chiến lược sàng lọc ung thư CTC và ung thư đại trực tràng (CRC)khác được mô tả trong bảng (nhân vật 1 ) Quy trình CTC, ưu điểm và nhượcđiểm được tóm tắt dưới đây và được mô tả chi tiết riêng biệt (Xem "Tổng quan

về chụp cắt lớp vi tính màu" ) Cần chuẩn bị ruột (nhuận tràng hoặc khôngnhuận tràng) trước khi làm thủ thuật Một ống thông tĩnh mạch có thể được đưavào để cho phép sử dụng các loại thuốc như glucagon để thư giãn ruột, nếu cần.Không khí hoặc carbon dioxide được đưa vào trực tràng qua ống thông vàthường gây ra chuột rút Hình ảnh thu được trong một lần nín thở 32 giây Thuốc

an thần là không cần thiết Bệnh nhân mổ CTC được tiếp xúc với tia phóng xạ.Nếu CTC cho thấy có tổn thương đại tràng, nội soi sẽ được tư vấn để đánh giáthêm (Xem 'Theo dõi kết quả xét nghiệm bất thường' ở trên.) Các phát hiện bấtngờ về X quang ở các cơ quan khác có thể yêu cầu xét nghiệm bổ sung Không

rõ liệu việc phát hiện những phát hiện ngẫu nhiên đó có cải thiện kết quả sứckhỏe của bệnh nhân hay dẫn đến những tác hại bổ sung hay không Không cóthử nghiệm đối chứng nào về hiệu quả của sàng lọc CTC đối với tỷ lệ mắc hoặc

tử vong do CRC Độ nhạy của CTC để phát hiện ung thư và u tuyến ≥ 10 mm,

dựa trên bảy nghiên cứu, đã được báo cáo là nằm trong khoảng từ 67 đến 94phần trăm, với độ đặc hiệu là 96 đến 98 phần trăm [ 21 ] Độ nhạy của CTCkhông có thuốc nhuận tràng (sử dụng chế phẩm uống gắn thẻ phân để nó có thểđược làm sạch bằng điện tử khỏi hình ảnh chụp X quang) thấp hơn một chút sovới CTC có chế phẩm nhuận tràng [ 104 ] Soi CTC đã được so sánh với nội soiđại tràng Trong một nghiên cứu về các chương trình song song để sàng lọc CTC(với nội soi đại tràng theo dõi nếu CTC dương tính) hoặc nội soi đại tràng mộtmình tại cùng một cơ sở, số polyp được cắt bỏ ở nhóm chỉ nội soi đại tràngnhiều hơn bốn lần so với nhóm CTC , nhưng không có sự khác biệt về số lượngcác u tuyến lớn và các u tuyến nhỏ nâng cao bị loại bỏ [ 105 ] Những kết quảnày cho thấy CTC có hiệu quả tương tự và có thể khiến bệnh nhân ít can thiệphơn vào đại tràng Trong các mô hình vi mô, sàng lọc những người có nguy cơtrung bình từ 50 đến 75 tuổi bằng CTC 5 năm một lần có thể mang lại số nămsống tương tự như nội soi đại tràng 10 năm một lần, soi đại tràng 10 năm mộtlần với các xét nghiệm miễn dịch phân (FIT) hàng năm và chỉ FIT hàng năm(Các xét nghiệm phóng xạ không được sử dụng để sàng lọc Sử dụng bari thụttháo, đối quang đơn hoặc đối quang kép (DCBE) đã giảm khi sử dụng ngày càngnhiều các thủ thuật nội soi và CT có độ nhạy và độ đặc hiệu tốt hơn Các xétnghiệm thụt bari không còn được các nhóm chuyên gia khuyến khích như là lựachọn để sàng lọc CRC và không còn được thực hiện ở một số địa điểm.

NGƯỜI TIẾP THỊ TRÊN MÁU

Không có bằng chứng về hiệu quả của việc sàng lọc bằng huyết tương hoặchuyết thanh trong việc giảm nguy cơ tử vong do ung thư đại trực tràng (CRC).Các chất chỉ điểm dựa trên máu có sẵn chủ yếu phát hiện CRC, đặc biệt là CRCtiên tiến hơn, thay vì các tổn thương tiền ung thư Vai trò của chúng trong việcphát hiện sớm là không rõ ràng và chúng không được đưa vào các hướng dẫnchính của xã hội về sàng lọc

Các dấu CRC có sẵn để sử dụng trong sàng lọc ở Hoa Kỳ bao gồm:

●Septin 9 - Septin 9 là một xét nghiệm huyết tương phát hiện DNA septin 9 bịmethyl hóa lưu hành, được siêu methyl hóa trong CRC nhưng không phải trong

mô ruột kết bình thường [ 106 ] Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩmHoa Kỳ (FDA) đã phê duyệt một xét nghiệm cho DNA septin-9 (Epi proColon2.0) để hỗ trợ phát hiện CRC ở những bệnh nhân có nguy cơ trung bình từ chốisàng lọc bằng bất kỳ phương pháp hướng dẫn nhạy cảm nào hơn; tuy nhiên, độnhạy của nó được coi là không đủ như một chiến lược sàng lọc chính [ 31.107 ]