phẫu thuật cắt bỏ ung thư đại tràng nguyên phát

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN UNG BƯỚU BÀI TẬP NHÓM Chuyên đề Phẫu thuật cắt bỏ ung thư đại tràng nguyên phát Nhóm 17 – YB42 DANH SÁCH SINH VIÊN NHÓM 17 – YB42 STT Họ và tên MSSV 1 Huỳnh Ngọc T.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

BỘ MÔN: UNG BƯỚU

29/4/2021 Surgical resection of primary colon cancer - UpToDate

Official reprint from UpToDate®

www.uptodate.com ©2021 UpToDate, Inc and/or its affiliates All Rights Reserved.

Phẫu thuật cắt bỏ ung thư đại tràng nguyên phát

Tác giả: Miguel A Rodriguez-Bigas, MD

Biên tập phần: Martin Weiser, MD

Phó tổng biên tập: Wenliang Chen, MD, PhD

Tất cả các chủ đề đều được cập nhật khi có bằng chứng mới và quá trình đánh giá ngang hàng của chúng tôi đã hoàn tất.

Tổng quan tài liệu hiện tại đến: tháng 3 năm 2021 | Chủ đề này được cập nhật lần cuối: 08/02/2021.

GIỚI THIỆU

Phần lớn ung thư nguyên phát phát sinh ở đại tràng là ung thư biểu mô tuyến.Phẫu thuật cắt bỏ là phương thức điều trị duy nhất cho bệnh ung thư đại tràngkhu trú Mục tiêu của phẫu thuật cắt bỏ của ung thư đại tràng nguyên phát là cắt

bỏ hoàn toàn khối u, các cuống mạch máu chính và lưu vực dẫn lưu bạch huyếtcủa đoạn đại tràng bị ảnh hưởng [1] Cắt bỏ toàn bộ các cấu trúc liền kề được chỉđịnh nếu có sự gắn kết hoặc thâm nhiễm của khối u vào một cơ quan hoặc cấutrúc có khả năng cắt bỏ Bệnh nhân có các triệu chứng phức tạp của bệnh (ví dụ:tắc nghẽn, thủng) có thể yêu cầu một phương pháp cắt bỏ theo từng giai đoạn.Phẫu thuật cắt bỏ cũng có thể được chỉ định ở một số bệnh nhân được chọn bịbệnh di căn hạn chế có khả năng cắt bỏ (ví dụ, ở gan hoặc phổi) (Xem "Xử trí dicăn gan ung thư đại trực tràng có khả năng cắt bỏ" và "Phẫu thuật cắt bỏ di cănphổi: Lợi ích, chỉ định, đánh giá trước phẫu thuật và kỹ thuật".)

Việc quản lý phẫu thuật đối với bệnh chính ở bệnh nhân ung thư đại tràng đượcxem xét Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng, giai đoạn và các liệu pháp y tế được

sử dụng để điều trị ung thư đại tràng (ví dụ: hóa trị, xạ trị), phẫu thuật điều trịbệnh di căn, các vấn đề xung quanh việc cắt bỏ vị trí ban đầu ở những bệnh nhân

có bệnh di căn và tiên lượng sau khi điều trị ung thư đại tràng khu trú được xemxét riêng:

 (Xem "Ung thư đại trực tràng: Dịch tễ học, các yếu tố nguy cơ và yếu tốbảo vệ".)

 (Xem "Trình bày lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư đại trựctràng".)

 (Xem "Tổng quan về quản lý ung thư đại tràng nguyên phát".)

 (Xem "Các phương pháp khu vực để quản lý và giảm nhẹ ở bệnh nhân bịung thư đại trực tràng giai đoạn IV", phần 'Quản lý ung thư nguyên phát'

Kỹ thuật cắt bỏ đại tràng được thảo luận ở những nơi khác

 (Xem "Tổng quan về cắt bỏ đại tràng".)

 (Xem "Cắt đoạn đại tràng phải và mở rộng: Kỹ thuật mở".)

 (Xem "Cắt đoạn đại tràng bên trái: Kỹ thuật mở".)

 (Xem phần "Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu: Cắt bỏ trực tràng và đoạn đạitràng trái/ đại tràng sigma".)

ĐÁNH GIÁ TRƯỚC PHẪU THUẬT

Đối với nhiều bệnh nhân, chẩn đoán ung thư đại tràng được thực hiện dựa trênsinh thiết của một polyp hoặc polyp tại thời điểm nội soi kiểm tra Đối vớinhững người khác, chẩn đoán được thực hiện vì các triệu chứng như xuất huyếttiêu hoá tìm ẩn hoặc đau bụng Bất kể như thế nào thì đánh giá thường bao gồmcác thành phần sau (xem "Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, và giai đoạn ung thưđại trực tràng", phần 'Giai đoạn'):

 Tiền sử chi tiết và khám sức khỏe - Bệnh nhân nghi ngờ có di truyền hộichứng ung thư dựa trên tiền sử gia đình nên được giới thiệu đến chuyên

gia tư vấn di truyền học để có thể xét nghiệm di truyền, kết quả có thể ảnhhưởng đến kế hoạch phẫu thuật (Xem "Hội chứng Lynch (ung thư đạitrực tràng không nhiễm trùng di truyền): Biểu hiện lâm sàng và chẩnđoán" và "Bệnh đa polyp tuyến liên quan đến MUTYH ", phần 'Biểu hiệnlâm sàng'.)

 Mức kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) huyết thanh - Mức CEAhuyết thanh cơ bản phải là thu được trước phẫu thuật ở tất cả bệnh nhânung thư đại tràng Mức CEA trước phẫu thuật là một yếu tố dự báo độclập về khả năng sống sót tổng thể ở giai đoạn I đến III của ung thư đạitràng [2] (Xem "Lâm sàng trình bày, chẩn đoán và phân giai đoạn ung thưđại trực tràng", phần 'Dấu hiệu khối u'.)

 Nội soi đại tràng - Bệnh nhân nên nội soi toàn bộ đại tràng trước khi phẫuthuật ung thư đại tràng Ung thư đại tràng đồng bộ đã được báo cáo làhiện diện ở 4% bệnh nhân bị ung thư đại tràng lẻ tẻ [3], và polyp tuyếnđồng bộ trong 30 - 50% [4,5] Nếu không thể nội soi đại tràng trước mổ

do bệnh phức tạp thì nên nội soi toàn bộ đại tràng trong mổ hoặc sau mổ.(Xem "Trình bày lâm sàng, chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư đại trựctràng", phần 'Nội soi đại trực tràng'.)

 Chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực / bụng / xương chậu - Ở Hoa Kỳ, quy trìnhtiêu chuẩn tại hầu hết các cơ sở là tất cả bệnh nhân ung thư đại tràng giaiđoạn II, III hoặc IV đều phải trải qua quá trình chụp cắt lớp vi tính ngực,bụng và xương chậu trước hoặc sau khi cắt bỏ nếu không thể thực hiệntrước, chẳng hạn như tron bệnh phức tạp (Xem "Trình bày lâm sàng, chẩnđoán và phân giai đoạn ung thư đại trực tràng", phần "Biểu hiện lâm sàng"

và "Lâm sàng trình bày, chẩn đoán và phân giai đoạn ung thư đại trựctràng ", phần 'Giai đoạn đánh giá lâm sàng'.)

Nói chung, tốt hơn là nên thu thập các tài liệu phân giai đoạn chụp ảnh X quangtrước phẫu thuật, vì quá trình xem xét kết quả đôi khi sẽ thay đổi kế hoạch phẫuthuật Hầu hết bệnh nhân có ung thư đại tràng phức tạp cần phẫu thuật khẩn cấp(ví dụ: thủng, tắc nghẽn) sẽ trải qua ít nhất là chụp CT bụng và xương chậu vì đónhư là một phần công việc cần thiết Trong những trường hợp này, không cần

ngay lập tức làm các việc khác như CT lồng ngực Một khi trường hợp khẩn cấp

đã được giải quyết, phần còn lại của công việc sẽ có thể được hoàn thành (Xem'Bệnh phức tạp' bên dưới.)

Chống chỉ định - Bệnh nhân mắc bệnh di căn không thể cắt bỏ thường không có

chỉ định cắt bỏ khối u đại tràng nguyên phát trong trường hợp không có triệuchứng hoặc các biến chứng (ví dụ, thủng, tắc nghẽn) do khối u nguyên phát.(Xem 'Bệnh di căn đồng bộ' bên dưới và 'Bệnh phức tạp' bên dưới và 'Phẫu thuậtgiảm nhẹ' phía dưới.)

Mặc dù một số phân tích gợi ý rằng việc cắt bỏ khối u nguyên phát khi có di cănkhông thể chữa khỏi mà chỉ có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh và tác động

có lợi đến sự sống sót, các nghiên cứu có tính hồi cứu và có khả năng một chiều.Hơn nữa, những phát hiện này không phổ biến (Xem 'Với ung thư đại tràngnguyên phát không có triệu chứng' bên dưới và "Các phương pháp quản lý theovùng địa phương và giảm nhẹ ở những bệnh nhân bị ung thư đại trực tràng giaiđoạn IV", phần trên 'Không có triệu chứng'.)

Tuổi tác ngày càng cao có thể đi kèm với tỷ lệ mắc bệnh kèm theo cao hơn Một

số bệnh nhân có thể không thích hợp để cắt bỏ do các bệnh lý đi kèm (Xem

"Tổng quan cắt bỏ đại tràng", phần 'Đánh giá rủi ro y tế'.)

CÁC NGUYÊN TẮC CHUNG

Mục tiêu của phẫu thuật cắt bỏ ung thư đại tràng nguyên phát là loại bỏ hoàntoàn khối u, các cuống mạch máu lớn, và lưu vực dẫn lưu bạch huyết của đoạn

đại tràng bị ảnh hưởng Những mục tiêu này có thể đạt được bằng cách sử dụngphương pháp tiếp cận mở hoặc nội soi, nhưng các tình huống lâm sàng cụ thể (ví

dụ, tự chọn so với cắt bỏ khẩn cấp) thường quyết định cách tiếp cận Tuy nhiên,các nguyên tắc cắt bỏ tương tự áp dụng cho phẫu thuật mở để loại bỏ ung thư đạitrực tràng cũng phải áp dụng cho phương pháp mổ nội soi (Xem phần 'Biên lợinhuận' bên dưới và 'Khu vực cắt bỏ hạch 'bên dưới.)

Mổ mở so với mổ nội soi - Phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên (thử

nghiệm lớn nhất và hai trong số các phân tích tổng hợp được mô tả bên dưới)chứng minh khả năng phục hồi nhanh hơn mà không tác động bất lợi đến việctái phát hoặc sống sót đối với nội soi ổ bụng so với mổ mở để điều trị ung thưđại trực tràng [6-15] Vì vậy, khi bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm với kỹ thuậtcắt nội soi có sẵn, chúng tôi khuyên bạn nên cắt nội soi có hỗ trợ thay vì phẫuthuật cắt bỏ mở cho những bệnh nhân bị ung thư đại tràng khu trú không biếnchứng, những người chưa từng phẫu thuật vùng bụng rộng rãi trước đó Đối vớicác bệnh ung thư đại tràng phức tạp, cách tiếp cận mở là thường xuyên cần thiết

 Trong thử nghiệm lớn nhất, Kết quả Lâm sàng Liên nhóm của Hoa Kỳ vềLiệu pháp Phẫu thuật Thử nghiệm (COST), 872 bệnh nhân bị ung thưbiểu mô tuyến đại tràng được chỉ định ngẫu nhiên để mở hoặc phẫu thuậtcắt nội soi bởi các bác sĩ phẫu thuật được chứng nhận, những người từngthực hiện ít nhất 20 phẫu thuật cắt bỏ nội soi và đã trải qua phân tích băngvideo về kỹ thuật của họ trước đây thu nhận bệnh nhân vào nghiên cứu[10,11] Thời gian hoạt động lâu hơn đáng kể trong nhóm nội soi (150 sovới 95 phút), và 21 phần trăm các trường hợp nội soi được yêu cầuchuyển đổi sang một thủ tục mở [10] Mặt khác, nhóm phẫu thuật nội soi

đã thời gian nằm viện vừa phải nhưng ngắn hơn đáng kể (năm so với sáungày) và sử dụng giảm đau đường tiêm (ba ngày so với bốn ngày) Không

có sự khác biệt đáng kể trong các biến chứng trong phẫu thuật hoặc sauphẫu thuật, tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật, tình trạng thuyên giảm hoặc tỷ lệphẫu thuật lại [10], hoặc tỷ lệ tái phát vết thương phẫu thuật [11] Theodõi trung bình bảy năm, không có sự khác biệt đáng kể về thời gian sống

sót sau 5 năm không bệnh tật (69 so với 68% ở nhóm phẫu thuật nội soi

và cắt mở, tương ứng) hoặc tổng thể khả năng sống sót (76 so với 75%)

 Trong một thử nghiệm khác (ALCCaS) liên quan đến 425 bệnh nhân bịung thư đại tràng, những người đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ nội soi báocáo điểm chất lượng cuộc sống tốt hơn về cảm giác thèm ăn, mất ngủ, đauđớn, mệt mỏi, sinh hoạt hàng ngày và sức khỏe, so với những bệnh nhânđược phẫu thuật mở hai ngày, hai tuần và hai tháng sau phẫu thuật [16]

 Kết quả lâu dài từ nội soi hoặc cắt bỏ đại tràng mở đã được giải quyếttrong hai phân tích tổng hợp các thử nghiệm ngẫu nhiên, hầu hết trong số

đó được đăng ký độc quyền hoặc chủ yếu là bệnh nhân ung thư đại tràng[6,7] Một kết quả được phân tích từ bảy kết quả được công bố các thửnghiệm ngẫu nhiên, trong khi thử nghiệm kia tập trung vào bốn thửnghiệm với điểm cuối là sống sót thu hút hơn 150 bệnh nhân [9-12,17]

Cả hai đều kết luận rằng phẫu thuật cắt bỏ nội soi cung cấp các kết quả vềung thư, bao gồm số lượng hạch bạch huyết được thu hoạch, bệnh tật khảnăng tái phát và khả năng sống sót tổng thể, có thể so sánh với những kếtquả đạt được khi mở tiếp cận Trong hai phân tích gộp lớn hơn (n =1536),

tỷ lệ sống không bệnh trong ba năm tỷ lệ mổ nội soi so với cắt mở lầnlượt là 75,8 và 75,3% (95% CI của sự khác biệt, -5 đến 4 phần trăm); Tỷ

lệ sống sót tổng thể trong ba năm cũng tương tự (82,2 so với 83,5 phầntrăm; 95% CI -3 đến 5 phần trăm) [6] Trong số bảy thử nghiệm báo cáokết quả này, chỉ 3 trong số 826 bệnh nhân ngẫu nhiên được phẫu thuật nộisoi phát triển thành vết mổ tái phát, so với 1 trong số 801 bệnh nhân đượcphẫu thuật mở [7]

 Ngoài ra, những bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt nội soi đối với ung thưdương tính với nút có thể nhiều khả năng bắt đầu hóa trị bổ trợ Trong mộtnghiên cứu trên 12.849 bệnh nhân đã trải qua cắt bỏ ung thư đại tràng giaiđoạn III, hóa trị bổ trợ được đưa ra thường xuyên hơn cho bệnh nhân tiếpnhận phương pháp nội soi so với phương pháp cắt mở (72% so với 67 %)[18] Hóa trị bổ trợ thường chỉ được bắt đầu sau khi phục hồi khỏi phẫuthuật; nội soi ổ bụng có thể làm giảm các biến chứng và do đó hồi phục

sau mổ nhanh hơn (Xem "Liệu pháp bổ trợ cho giai đoạn III được cắt bỏ(dương tính với nút) ung thư đại tràng".)

Các kỹ thuật cắt đại tràng mở và nội soi được xem xét riêng biệt (Xem "Tổngquan của cắt bỏ đại tràng" và "Cắt đoạn đại tràng phải và mở rộng bên phải: Kỹthuật mở" và "Cắt đoạn đại tràng trái: Kỹ thuật mở" và "Kỹ thuật xâm lấn tốithiểu: Cắt đoạn đại tràng trái / đại tràng sigma và phẫu thuật cắt bỏ trực tràng".)

Bờ cắt – Bờ cắt gần và xa phải cách ít nhất từ 5 đến 7 cm khối u [19-21] Các

biên này phải cho phép cắt bỏ thích hợp đoạn ruột với nguồn cung cấp mạchmáu và hệ bạch huyết liên quan Đối với bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏmáu bên phải, chiều dài của hồi tràng được nối lại không ảnh hưởng đến địaphương tỷ lệ tái phát [19] (Xem phần 'Manh tràng hoặc đại tràng bên phải' bêndưới.)

Bờ hướng tâm dương rất hiếm khi được cắt bỏ ung thư đại tràng Một nghiêncứu hồi cứu về 984 bệnh nhân phẫu thuật cắt bỏ ung thư đại tràng xác định 52bệnh nhân (5,3 phần trăm) với biên hướng tâm liên quan [22] Tỷ suất thuận lợixuyên tâm dương mang lại cả tỷ lệ sống sót tổng thể tồi tệ hơn (tỷ lệ nguy cơ[HR] 3,39, KTC 95% 2,41-4,77) và tỷ lệ sống sót theo bệnh cụ thể xấu hơn (HR2,03, KTC 95% 1,43-2,89) Ngoài ra, trong một phân tích nhóm con của 16 bệnhnhân không có cơ sở di căn lúc trình bày, một biên độ hướng tâm dương có liênquan đến một tăng nguy cơ tái phát bệnh ở xa (38 so với 13%) cũng như tăngđáng kể số lần tái phát tại địa phương (6,3 so với 1,3 phần trăm) Phân tíchnhóm con cần được giải thích một cách thận trọng do số lượng bệnh nhân và sựkiện nhỏ

Do đó, những bệnh nhân nghi ngờ có biên độ hướng tâm dương hoặc trước phẫuthuật hoặc trong phẫu thuật nên trải qua phẫu thuật mở rộng bao gồm cắt bỏkhối liền kề các cơ quan để đạt được một biên độ âm (Xem 'Ung thư tiến triểncục bộ' bên dưới.)

Cắt hạch vùng - Cắt hạch vùng cung cấp thông tin tiên lượng và hướng dẫn

quản lý sau phẫu thuật, chẳng hạn như quản lý hóa trị liệu

Đại tràng mang khối u nên được loại bỏ trong khối với mạc treo liên kết vớinguồn gốc của bình tiếp liệu chính được đặt tên mà không có bất kỳ khiếmkhuyết nào trong màng treo Quá trình cắt bỏ sẽ bao gồm các hạch bạch huyếtmạc treo khu vực dọc theo quá trình chính mạch mạc treo ruột và dọc theo cungmạch máu (nút trung gian và nút trung tâm) (hình 1), cũng như những phần tiếpgiáp với đại tràng dọc theo đường viền trung bì của nó (các nút pericolonic)[23] Các phạm vi của việc cắt bỏ hạch vùng như vậy đôi khi được gọi là cắt bỏD2, đặc biệt là trong y văn Nhật Bản Một ví dụ về kiểu cắt bỏ này được đưa ratrong hình (Hình 2A-B) và đối chiếu với cắt bỏ được sử dụng cho bệnh lànhtính (Xem "Tổng quan về cắt bỏ đại tràng", phần" Bệnh lành tính và ác tính ".)Một số bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hạch mở rộng bên ngoàimạch nuôi chính và lưu vực hạch bạch huyết trung tâm liên quan; quá trình nàyđược gọi khác nhau trong y văn là "thắt cao", "thắt mạch máu trung tâm", "cắt

bỏ hoàn toàn mesocolic" hoặc "cắt bỏ D3" (Xem "Cắt đoạn đại tràng bên phải

và mở rộng bên phải: Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu", phần trên 'Cắt bỏ hạch'.)

Ví dụ, trong hai nghiên cứu hồi cứu của cùng một nhóm từ cơ sở dữ liệu quốcgia về bệnh nhân ung thư đại tràng giai đoạn I đến III, những người đã trải quaphẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn mesocolic ở một bệnh viện có tỷ lệ sống sót sau 4năm không bệnh tật tốt hơn (86 so với 73% sau khi có xu hướng điểm phù hợp)[24] và tỷ lệ tái phát trong năm năm (9,7 so với 17,9 phần trăm) [25] so vớinhững người đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ đại tràng bằng phương pháp cắt bỏhạch thông thường ở ba người khác bệnh viện Tuy nhiên, thời gian sống thêmtổng thể 5 năm không khác nhau giữa các nhóm [24]

Tuy nhiên, việc thực hiện thường quy nạo vét hạch mở rộng bên ngoài mạchnuôi chính và lưu vực hạch bạch huyết trung tâm liên quan mà không có bất kỳchứng minh lâm sàng nào (ví dụ, các hạch dương tính trên lâm sàng) không phải

là tiêu chuẩn chăm sóc Di căn đến các hạch bạch huyết trung tâm xảy ra ở 1-8phần trăm bệnh nhân ung thư ruột kết và thường thấy nhất với khối u T3 hoặcT4 [26] Di căn đến các hạch bạch huyết trung tâm nhưng không nhiều hạchngoại vi hơn (tức là, "bỏ qua di căn") xảy ra trong ít hơn 2 phần trăm các trườnghợp [27]

Một phân tích sơ bộ của một thử nghiệm đang diễn ra (COLD) so sánh D2 vớiphẫu thuật cắt bỏ hạch D3 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tương tự (47 so với 48%).Sản lượng hạch bạch huyết cũng tương tự (26,6 so với 27,8), nhưng tỷ lệ hạchbạch huyết thu được khi bóc tách D3 dương tính cao hơn so với bóc tách D2 (46

so với 26%) Các phép cắt bỏ mesocolic hoàn chỉnh chất lượng tốt thườngxuyên được nhìn thấy hơn với quá trình bóc tách D3 Cho đến nay, thử nghiệmmới chỉ thu nhận 100 bệnh nhân và kết quả về bệnh ung thư chưa được công bố[28]

Có mối tương quan trực tiếp giữa số lượng hạch bạch huyết được đánh giá trênmỗi bệnh nhân sau khi phẫu thuật cắt bỏ và khả năng sống sót [29] Kiểm tra íthơn 12 hạch bạch huyết là một đặc điểm có nguy cơ cao đối với ung thư ruột kếtgiai đoạn II, làm tăng nguy cơ tái phát của bệnh ở giai đoạn IIIA [30,31] Do đó,các hướng dẫn đồng thuận khuyến cáo rằng ít nhất 12 hạch bạch huyết phảiđược đánh giá để phân giai đoạn thích hợp [19,32-34] Hóa trị bổ trợ có thểđược cung cấp cho những người có ít hơn 12 hạch bạch huyết được kiểm tra,ngay cả khi họ không có bệnh di căn có thể chứng minh được ở các hạch đượckiểm tra [35,36] (Xem "Hóa trị bổ trợ cho ung thư ruột kết giai đoạn II đã cắtbỏ".)

Vai trò của lập bản đồ nút trọng điểm - Khái niệm hạch bạch huyết trọng điểm(SLN) dựa trên quan sát rằng các tế bào khối u di chuyển từ khối u nguyên phát

di căn đến một hoặc một vài hạch bạch huyết (LN) trước khi liên quan đến các

LN khác Việc tiêm thuốc nhuộm màu xanh quan trọng và / hoặc keo dán nhãnphóng xạ xung quanh khu vực khối u cho phép xác định SLN ở phần lớn bệnhnhân và tình trạng của nó dự đoán chính xác tình trạng của các LN khu vực cònlại Khái niệm sinh thiết SLN như một giải pháp thay thế ít bệnh tật hơn để bóctách toàn bộ hạch bạch huyết vùng đã thu hút được sức hút ở bệnh nhân ung thư

vú và u ác tính, nhưng công dụng của nó đối với các loại khối u khác vẫn chưađược chứng minh (Xem "Tổng quan về sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểmtrong ung thư vú" và "Đánh giá và điều trị các hạch bạch huyết khu vực trongkhối u ác tính", phần 'Sinh thiết hạch bạch huyết'.)

Lập bản đồ SLN không được coi là một cách tiếp cận tiêu chuẩn để phân giaiđoạn nốt trong ung thư ruột kết và không thay thế phương pháp cắt hạch tiêuchuẩn Một phân tích tổng hợp và một đánh giá có hệ thống đã báo cáo rằng ánh

xạ SLN cho ung thư ruột kết có độ nhạy từ 78 đến 93 phần trăm và tỷ lệ âm tínhgiả là 4 phần trăm (khoảng 0 đến 15 phần trăm) [37,38] Một phân tích tổng hợpkhác của 11 nghiên cứu sử dụng chất đánh dấu mới hơn (màu xanh lụcindocyanine) báo cáo độ nhạy và độ đặc hiệu gộp là 64 và 65%

Khi các LN được truy xuất bằng ánh xạ SLN được nghiên cứu bằng kỹ thuật hóa

mô miễn dịch và / hoặc phân tử ("siêu phân giai đoạn"), sự gia tăng đã được báocáo ở 11 đến 29 phần trăm bệnh nhân bị ung thư ruột kết âm tính (bằng cáchnhuộm hematoxylin và eosin [H&E] tiêu chuẩn ) [40- 42] Tuy nhiên, có sựkhông chắc chắn xung quanh ý nghĩa tiên lượng của các vi mô này [23] Bảnsửa đổi mới nhất năm 2017 (ấn bản thứ tám) của phân loại theo giai đoạn Khối

u, Nút, Di căn (TNM) xác định các micrometastases từ 0,2 đến 2 mm là bệnh N1

và những bệnh <0,2 mm (bao gồm các tế bào khối u cô lập) là bệnh N0 (i +).(Xem "Bệnh lý và các yếu tố quyết định tiên lượng của ung thư đại trực tràng",phần 'Các vi mô đệm'.)

Thử nghiệm Ung thư và Bệnh bạch cầu Nhóm B 80001 đã kiểm tra cả các hạchbạch huyết Sentinel và nonsentinel của ung thư ruột kết bằng mô bệnh học tiêuchuẩn và hóa mô miễn dịch Theo cả hai tiêu chí, việc kiểm tra các nút trọngđiểm không thể dự đoán chính xác sự hiện diện của di căn nút được xác địnhtheo quy ước hoặc di căn vi mô trong lưu vực nút [43]

CẮT BỎ RUỘT

Polyp ác tính - Phần lớn các bệnh ung thư đại trực tràng phát sinh từ các polyp(u tuyến) Khả năng ác tính của u tuyến phụ thuộc vào kích thước, mô học vàmức độ loạn sản của nó Người ta tin rằng quá trình chuyển đổi từ niêm mạcbình thường thành u tuyến, loạn sản, và sau đó là ung thư xâm lấn mất nhiềunăm Một loại ung thư xâm lấn, được xác định bằng sự xâm nhập của các tế bào

ác tính vào lớp dưới niêm mạc (T1), có khả năng di căn đến các hạch bạch huyết

và các vị trí xa Người ta ước tính rằng 5% trường hợp cắt bỏ nội soi và 20% u

tuyến đại trực tràng không thể cắt bỏ qua nội soi có chứa ung thư xâm lấn[44,45].

Việc quản lý một polyp ác tính có chứa ung thư biểu mô xâm lấn phải được cánhân hóa Xử trí qua nội soi là đủ đối với các polyp ác tính có cuống hoặckhông cuống có thể cắt bỏ một mảnh và không có đặc điểm nguy cơ cao nào sauđây [1,46-48]:

 Đối với cả polyp có nhân và không có nhân:

 Mô học biệt hóa kém [1,48]

 Đối với các polyp không được cắt bỏ, ung thư ở rìa cắt bỏ [1] hoặc độ sâuxâm lấn dưới niêm mạc ≥1 mm [48]

Các polyp có một hoặc nhiều đặc điểm nguy cơ cao này có liên quan đến việctăng tỷ lệ ung thư còn sót lại và / hoặc di căn hạch bạch huyết Như vậy, sự hiệndiện của chúng cho thấy sự cần thiết phải cắt bỏ triệt để Ngoài ra, bất kỳ bệnhung thư nào trong một tổn thương không có nhân hoặc có mô bị cắt rời từngmảng hoặc một polyp có mô không được định hướng đúng trong khoa giải phẫubệnh để đưa ra đánh giá bệnh lý tối ưu đều là chỉ định phẫu thuật [48]

Nếu nghi ngờ ung thư xâm lấn tại thời điểm cắt polyp, bác sĩ nội soi thường xămvùng đó bằng cách tiêm một chất đánh dấu vĩnh viễn tại vị trí cắt polyp Bằngcách này, vị trí có thể được định vị trong quá trình thăm dò phẫu thuật Nếu khuvực đó không được xăm vào thời điểm cắt polyp, việc cố gắng tìm kiếm vị trícắt polyp và xăm hình nên được thực hiện nội soi trước khi phẫu thuật Nếukhông được, nên tiến hành nội soi đại tràng trong mổ để xác định sẹo cắt polyp

(Xem "Xăm mình (Tattooing) và các phương pháp khác để khoanh vùng tổnthương đường tiêu hóa".)

Các khối u xâm lấn qua lớp đệm (tổn thương từ T2 trở lên) không còn được coi

là polyp ác tính mà là ung thư ruột kết thực sự và được phân giai đoạn và điều trịphù hợp (Xem phần 'Ung thư khu trú' bên dưới.)

Việc quản lý các polyp đại trực tràng ác tính cũng được thảo luận ở những nơikhác (Xem "Tổng quan về quản lý ung thư đại tràng nguyên phát", phần "Quản

lý ung thư biểu mô trong một polyp" và "Tổng quan về polyp đại tràng", phần

"Loạn sản hoặc ung thư cấp độ cao".)

Ung thư khu trú - Chỉ cắt bỏ từng đoạn có thể đủ để loại bỏ khối u nguyên

phát; tuy nhiên, có thể cần phải cắt bỏ rộng hơn để thực hiện phẫu thuật cắthạch vùng, đòi hỏi phải phân chia các mạch máu chính tại nguồn gốc của chúng

để cho phép loại bỏ các hạch bạch huyết trung gian và trung tâm dẫn lưu Mức

độ của việc cắt bỏ phụ thuộc vào vị trí của khối u:

Manh tràng hoặc đại tràng phải - Phẫu thuật cắt bỏ khối u bên phải thường

được thực hiện đối với ung thư manh tràng và đại tràng lên, và đối với một sốbệnh ung thư cơ gấp gan (hình 3) Các nguyên tắc chung để thực hiện quy trìnhphẫu thuật được mô tả ở phần khác (Xem "Tổng quan về cắt bỏ ruột kết" và

"Cắt bỏ ruột phải và mở rộng: Kỹ thuật mở".)

Đại tràng ngang - Cắt đại tràng ngang là một thủ thuật ít được thực hiện, vì ung

thư thường nằm ở bên phải hoặc bên trái của đường giữa, và do đó, nên thựchiện phẫu thuật cắt bỏ một nửa đại tràng (mở rộng bên phải hoặc bên trái) để cắt

bỏ hạch phù hợp Phẫu thuật cắt bỏ mở rộng bên phải thường được thực hiện đốivới ung thư đoạn góc gan và đoạn gần đại tràng ngang (hình 4) [49] Các nguyêntắc chung để thực hiện quy trình phẫu thuật được mô tả ở phần khác (Xem

"Tổng quan về cắt bỏ đại tràng" và "Cắt bỏ đại tràng phải và mở rộng bên phải:

Kỹ thuật mở".)

Trong trường hợp ung thư giữa đại tràng ngang "thực sự", phẫu thuật cắt đạitràng ngang có thể được thực hiện Phẫu thuật cắt đại tràng ngang có thể đượcthực hiện đối với ung thư giữa đại tràng ngang miễn là có thể lấy được biên độ

cắt phù hợp và cắt hạch phù hợp (hình 5) Đại tràng ngang được nối với cácmạch máu đại tràng giữa và mạc treo của nó Tuy nhiên, bác sĩ phẫu thuật phảiđảm bảo rằng phẫu thuật cắt hạch bạch huyết được thực hiện đầy đủ và không có

sự căng tại chỗ nối Nếu bất kỳ yếu tố nào trong số này không được đáp ứng,bệnh nhân tốt nhất nên được phẫu thuật bằng phương pháp phẫu thuật cắt bỏmột nửa đại tràng mở rộng bên phải hoặc bên trái

Trong một nghiên cứu hồi cứu của Hàn Quốc trên 1066 bệnh nhân bị ung thưđại tràng ngang, 70,4% đã trải qua phẫu thuật cắt mở rộng bên phải, 11,9% cắtđại tràng ngang và 17,7% cắt mở rộng bên trái, dựa theo quyết định của bác sĩphẫu thuật [50] Một phân tích phù hợp với xu hướng cho thấy không có sự khácbiệt đáng kể về tỷ lệ sống sót tổng thể hoặc không bệnh tật sau khi cắt đại tràngngang và cắt bỏ mở rộng Trong phân tích đa biến, chỉ có bệnh có hạch dươngtính (tỷ lệ nguy cơ [HR] 2.035, 95% CI 1.188-3.484), khối u có hình thái loét(HR 3.643, 95% CI 1.132-11.725) và sự hiện diện của xâm lấn mạch máu (HR2.569 , KTC 95% 1,455-4,538) tiên lượng khả năng sống sót kém

Đoạn cong góc lách - Ung thư đại tràng tại chỗ uốn cong góc lách chủ yếu di

căn đến các hạch bạch huyết dọc theo cuống trái [51] nhưng đôi khi cũng dọctheo động mạch mạc treo tràng trên (SMA) và các nhánh của nó [52,53] Do đó,mức độ tối ưu của phẫu thuật cắt bỏ còn nhiều tranh cãi Ung thư đại tràng góclách có thể được quản lý bằng phương pháp phẫu thuật cắt bỏ 1 nửa đại tràngbên trái, phương pháp cắt bỏ mở rộng bên trái hoặc phương pháp cắt bỏ mở rộngbên phải

• Phẫu thuật cắt bỏ nửa đại tràng bên trái bao gồm việc phân chia nhánh tráicủa động mạch đại tràng giữa (tại chỗ bắt đầu phân nhánh từ động mạch đạitràng giữa) và động mạch đại tràng bên trái (tại chỗ bắt đầu phân nhánh từđộng mạch mạc treo tràng dưới [IMA]; với IMA vẫn còn nguyên vẹn) Đoạn

xa đại tràng ngang, đại tràng góc lách và đại tràng xuống được cắt bỏ[51,52,54-56]

• Cắt bỏ mở rộng bên trái nối nhánh trái của động mạch đại tràng giữa và gốccủa IMA với việc cắt bỏ đoạn xa đại tràng ngang, đại tràng góc lách, đại tràngxuống và đại tràng sigma

• Cắt bỏ mở rộng bên phải, còn được một số người gọi là cắt bỏ tổng phụ,tương tự như hồi tràng đoạn cuối, đại tràng ngang phải và đại tràng xuốngđoạn gần Các động mạch hồi-đại tràng, đại tràng phải, đại tràng giữa và đạitràng trái được thắt lại Kết nối ruột non đến đại tràng xuống hoặc đại tràngsigma, hoặc trực tràng, được thực hiện [51,52,54-56].

Quyết định về việc thực hiện thủ thuật nào sẽ phụ thuộc vào một số yếu tố, baogồm hình ảnh trước khi phẫu thuật (đặc biệt chú ý đến sự phân bố của hạch),cung cấp máu đầy đủ và chú ý đến vôi hóa tại nguồn gốc của mạch máu, liệukhối u có cản trở hay không , khả năng mắc hội chứng di truyền (hội chứngLynch), sở thích của bác sĩ phẫu thuật và tình trạng chức năng của bệnh nhân.Cuối cùng, quyết định thực hiện thủ thuật nào sẽ bị ảnh hưởng bởi khả năngthực hiện phẫu thuật cắt hạch phù hợp và nối thông mạch máu không căng mạchtốt Không có sự khác biệt đáng kể về kết quả ung thư học (ví dụ, sản lượnghạch bạch huyết, tỷ lệ R0 và tỷ lệ sống sót) [54-57]

Hầu hết thời gian, quy trình phẫu thuật đối với ung thư uốn cong lách phải làphẫu thuật cắt bỏ khối u bên trái với nối đại tràng xích ma ở đoạn xa đi xuốnghoặc đại tràng xích ma Trong một đánh giá có hệ thống về 12 nghiên cứu hồicứu (569 bệnh nhân), 23% đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ mở rộng bên phải và77% đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ 1 nửa dại tràng bên trái [56] Các mạch máuđại tràng trái, tĩnh mạch mạc treo tràng dưới và nhánh trái của động mạch đạitràng giữa nên được phân chia Nếu không có hạch ở gốc của động mạch mạctreo tràng dưới thì có thể bảo tồn mạch này, nhưng phải thắt các động mạch đạitràng trái (nhánh lên) Sự lựa chọn giữa cắt bỏ 1 nửa đại tràng bên trái và cắt đạitràng bên trái mở rộng chủ yếu dựa vào vị trí của tổn thương và sự phân bố củahạch

Nếu có sự tắc nghẽn đại tràng hoặc có khả năng mắc hội chứng Lynch, thì việccân nhắc phẫu thuật cắt bỏ đại tràng mở rộng bên phải được thực hiện nối vớiđoạn xa đại tràng xuống hoặc đại tràng xích-ma [56], hoặc thậm chí nối trựctràng, nối thông trong trường hợp nghi ngờ có hội chứng Lynch Một số bác sĩphẫu thuật thích phẫu thuật cắt bỏ đại tràng mở rộng bên phải vì ít căng thẳnghơn trên đường nối và cung cấp mạch máu tốt hơn về mặt lý thuyết Tuy nhiên,

nhược điểm của phương pháp phẫu thuật cắt bỏ đại tràng mở rộng bên phải làvan hồi manh tràng bị cắt bỏ và bệnh nhân sẽ đi tiêu thường xuyên hơn Mặc dùhầu hết thời gian ruột thích nghi và bệnh nhân cuối cùng cũng hoạt động tốt,nhưng đây là điều cần xem xét ở người lớn tuổi vì những bệnh nhân này có thểgặp nhiều vấn đề hơn với chức năng ruột và đôi khi thậm chí có thể cần thuốckích thích hoặc thuốc để giảm nhu động ruột.

Đại tràng trái - Cắt bỏ đại tràng trái thích hợp cho các khối u ở đại tràng ngang

đoạn xa hoặc đại tràng xuống và cho những bệnh nhân được chọn mắc ung thưđại tràng sigma đoạn gần (hình 6 và hình 2A) Ở một số bệnh nhân chọn lọc, cóthể thực hiện cắt bỏ một đoạn miễn là đạt được đủ biên độ cắt bỏ và cắt bỏ hạch.Các nguyên tắc chung để thực hiện quy trình phẫu thuật được mô tả ở phầnkhác (Xem "Cắt bỏ đại tràng bên trái: Kỹ thuật mở" và "Các kỹ thuật xâm lấntối thiểu: Cắt bỏ đại tràng trái/xích ma và cắt bỏ trực tràng".)

Đại tràng sigma - Đối với ung thư đại tràng sigma, phẫu thuật cắt bỏ đại tràng

sigma là thích hợp (hình 7) Động mạch mạc treo tràng dưới được phân chia tạiđiểm gốc của nó, và tiến hành bóc tách ngay dưới các mạch trực tràng trên vềphía khung chậu cho đến khi có được các bờ phù hợp

Ung thư đại tràng đồng bộ - Ung thư đồng bộ là ung thư đại tràng nguyên phát

thứ hai được chẩn đoán cùng lúc hoặc trong vòng một năm kể từ khi chỉ số ungthư được chẩn đoán [58] Nó xuất hiện khoảng 4 phần trăm trong các trường hợpung thư đại tràng lẻ tẻ [3]

Ung thư đại tràng đồng bộ có thể được điều trị bằng hai lần cắt bỏ riêng biệthoặc một lần cắt bỏ mở rộng; Có thể thực hiện cắt tổng phụ hoặc cắt toàn bộ đạitràng trong ổ bụng nếu có khối u đồng bộ ở bên phải và bên trái của đại tràng(hình 8)

Mức độ cắt bỏ cũng bị ảnh hưởng bởi bất kỳ bệnh lý đại tràng cơ bản nào Ví

dụ, ung thư biểu mô ở bệnh nhân bị viêm loét đại tràng mãn tính thường đượcđiều trị bằng phương pháp cắt bỏ đại tràng có hoặc không có nối thông túi hồitràng với hậu môn (IPAA) [59] Đối với bệnh nhân ung thư đại trực tràng khôngnhiễm trùng di truyền (HNPCC, hội chứng Lynch) có biểu hiện ung thư đại

tràng, cắt toàn bộ đại tràng trong ở bụng có cân nhắc đến cắt bỏ tử cung và cắtvòi trứng hai bên ở nữ là thủ thuật được lựa chọn [60] Cắt toàn bộ đại tràngtrong ổ bụng hoặc cắt bỏ phần tử cung bằng IPAA là những thủ thuật có thểđược áp dụng cho những bệnh nhân mắc bệnh đa polyp tuyến gia đình (FAP) và

đa u kết hợp với MUTYH (Xem "Hội chứng Lynch (ung thư đại trực tràngkhông nhiễm trùng di truyền): Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán" và "Bệnh đapolyp tuyến liên quan đến MUTYH", phần 'Giám sát ung thư đại trực tràng'.)

Ung thư tiến triển tại chỗ - Khoảng 10 phần trăm bệnh nhân ung thư đại tràng

có sự xâm lấn của các cơ quan tiếp giáp hoặc kết dính viêm liên quan đến cáccấu trúc lân cận Cắt bỏ khối u của các cấu trúc liền kề được chỉ định nếu có sựgắn kết hoặc thâm nhiễm của khối u vào bất kỳ cơ quan hoặc cấu trúc nào Mặtphẳng kết dính giữa khối u đại tràng và (các) cơ quan lân cận không được phá

vỡ, bởi vì 34 đến 84 phần trăm kết dính này là ác tính và việc cắt bỏ khối u cóthể làm giảm thêm tiên lượng [61-63]

Các hướng dẫn từ Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN) [64], ViệnUng thư Quốc gia (NCI), và Hiệp hội Bác sĩ Phẫu thuật Đại trực tràng và Trựctràng Hoa Kỳ, cũng như các chỉ số hoạt động chất lượng cho phẫu thuật ung thưđại trực tràng do một nhóm độc lập phát triển, nhấn mạnh rằng phẫu thuật phùhợp Xử trí ung thư đại tràng phát triển xuyên qua thành ruột vào các cấu trúchoặc cơ quan lân cận (ví dụ, bệnh T4) nên bao gồm cắt bỏ đa vùng với biên độ

âm của cấu trúc lân cận (cắt bỏ R0) [19,33,34]

Cắt bỏ đa ổ có liên quan đến cải thiện kiểm soát cục bộ và tỷ lệ sống thêm 70] Ví dụ, trong số 121 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ đa màng cứngcho bệnh ung thư đại tràng tiến triển tại chỗ từ năm 2007 đến năm 2014, 93% đãđược cắt bỏ R0 Tỷ lệ sống sót chung trong 5 năm ước tính là 70,8%; bệnh táiphát được chẩn đoán ở 20 phần trăm bệnh nhân sau thời gian theo dõi trung bình

[65-28 tháng [71] Trong một số loạt, kết quả lâu dài có thể so sánh với kết quả củanhững bệnh nhân được cắt bỏ tiêu chuẩn không có dính các cơ quan lân cận[66,68], mặc dù tỷ lệ bệnh tật chu phẫu có thể cao hơn [66]

Nếu bác sĩ phẫu thuật dự kiến cần xạ trị hậu phẫu, nên xem xét việc đặt các kẹpphẫu thuật ở rìa khối u được cắt bỏ để điều trị trực tiếp tốt hơn

Đôi khi, nếu có sẵn mạc nối, một nắp omental có thể được sử dụng để cố gắngloại bỏ ruột từ trường bức xạ (xem "Overview of the management of primarycolon cancer", section on 'Benefit of postoperative radiation therapy'.)

 Đối với những bệnh nhân không có bệnh di căn, phẫu thuật cắt bỏ là mụctiêu điều trị, sử dụng một trong hai cách tiếp cận giai đoạn hoặc hai giaiđoạn (Xem 'Colonic perforation' below and 'Colonic obstruction' below)

 Đối với những bệnh nhân bị di căn đồng bộ, có thể lựa chọn hóa trị liệutoàn thân hoặc cắt bỏ các tổn thương di căn Mục tiêu của điều trị là kiểmsoát các biến chứng trước mắt, có thể liên quan đến việc cắt bỏ khối unhưng có thể bao gồm lựa chọn không phẫu thuật (ví dụ, đặt stent để giảmtắc nghẽn, thắt mạch máu để cầm máu) (Xem See 'Synchronous coloncancer' above and 'Palliative surgery' below.)

 Bệnh nhân có di căn không thể cắt bỏ được kiểm soát làm nhẹ các triệuchứng của họ (Xem 'Metastatic disease' below.)

Xuất huyết đại tràng - Mặc dù ung thư đại tràng thường liên quan đến mất máu

mãn tính, chảy máu đại tràng ồ ạt cấp tính là một biến chứng hiếm gặp nhưng có

khả năng gây tử vong Bệnh nhân xuất hiện với xuất huyết tiêu hóa dưới ồ ạt nêncần được hồi sức và xác định nơi chảy máu khu trú bằng chụp cắt lớp vi tính(CT) động mạch, chụp động mạch thông thường, hoặc nội soi đạitràng (Xem (See "Approach to acute lower gastrointestinal bleeding in adults".)

Xử trí tích cực ban đầu là cầm máu nên được thực hiện bằng các phương phápkhông phẫu thuật như nội soi đại tràng hoặc thắt mạch máu [ 72,73] Cần canthiệp phẫu thuật nếu các phương pháp không phẫu thuật không xác định được vịtrí hoặc kiểm soát chảy máu, trong trường hợp đó nên thực hiện cắt bỏ khối u

Thủng đại tràng - Bệnh nhân bị ung thư đại tràng có khả năng sống sót kém

hơn so với ung thư đại tràng không thủng [74]

Các lựa chọn điều trị ở bệnh nhân bị thủng khối u phụ thuộc vào tổng trạng củabệnh nhân tình trạng và liệu viêm phúc mạc là khu trú hay lan tỏa Nếu bệnhnhân ổn định và không viêm phúc mạc lan tỏa, cắt bỏ khối u với một nối thôngnguyên phát có thể được thực hiện trong ứng viên phẫu thuật thích hợp Nốimạch máu sơ cấp không được thực hiện trong bệnh cảnh lâm sàng của viêmphúc mạc lan tỏa hoặc thủng tự do và / hoặc nếu bệnh nhân có tình trạng không

ổn định (Xem "Overview of gastrointestinal tract perforation".)

Đối với những bệnh nhân bị áp xe hoặc tụ dịch khu trú, có thể dẫn lưu qua

da Tuy nhiên, nếu như thực hiện dẫn lưu qua ổ bụng, thì có khả năng tạo mầmmống từ ống dẫn lưu (there is a potential for seeding of the drain tract), và do

đó, tại thời điểm cắt bỏ dứt điểm, ống dẫn lưu và bờ thành bụng sẽ cần phảiđược nối lại Tương tự, thủng có thể khiến khối u dính vào các cơ quan khác và

có thể cần phải cắt bỏ khối u

Tắc ruột - Việc quản lý tối ưu ung thư đại tràng phụ thuộc vào tình trạng của

bệnh nhân và vị trí khối u Tùy lựa chọn phẫu thuật ngay lập tức so với nội soinén stent sau đó là phẫu thuật cách quãng

Đối với các bệnh nhân phẫu thuật, các lựa chọn phẫu thuật bao gồm cắt bỏ khối

u với một nối thông sơ cấp có hoặc không có mở đoạn gần tạm thời (atemporary proximal diversion), cắt bỏ mà không nối thông và với cắt đại tràngkết thúc và mở đoạn gần với lỗ rò nhầy hoặc cắt đại tràng quai để làm ổn định

tình hình, tiếp theo chọn phần thích hợp cắt bỏ dứt điểm ở lần phẩu thuật thứhai (resection without an anastomosis and with an end colostomy, and proximaldiversion with a mucous fistula or a loop colostomy to temporize the situation,followed by elective definitive resection at a second operation.)

Nói chung, phương pháp điều trị phẫu thuật được ưu tiên là cắt bỏ tổn thươnggây tắc nghẽn và nối liền mạch có hoặc không có chuyển hướng gần, nhưng việclựa chọn (các) thủ thuật phụ thuộc vào vị trí của khối u và các yếu tố khác(xem "Overview of mechanical colorectal obstruction", section on 'Surgicalmanagement'):

 Đối với những bệnh nhân bị ung thư tắc nghẽn bên phải, có thể thực hiệncắt bỏ phần bên phải hoặc phần mở rộng bên phải và nối thông ileocolonicnguyên phát mà không cần chuyển hướng đoạn gần vì đại tràng phải và đạitràng ngang có số lượng vi khuẩn thấp

 Một số nghiên cứu gợi ý rằng việc che lấp các tổn thương bên trái cũng cóthể được quản lý an toàn bằng quy trình một giai đoạn với tỷ lệ bệnh tậtchấp nhận được [75,76] Ví dụ, trong một nghiên cứu hồi cứu trên 243 bệnhnhân liên tiếp trải qua phẫu thuật cấp cứu tắc nghẽn ung thư ruột kết tạiBệnh viện Queen Mary ở Hồng Kông, không có sự khác biệt có ý nghĩathống kê về tỷ lệ tử vong tại bệnh viện hoặc tỷ lệ rò nối nối giữa nhữngbệnh nhân được phẫu thuật cắt nối và nối thông nguyên phát bất kể vị tríkhối u (bên phải so với bên trái) [75] Tuy nhiên, nhiều bác sĩ phẫu thuậtthường thực hiện phẫu thuật cắt đại tràng chuyển hướng đoạn gần tạm thờisau khi cắt bỏ khối ung thư ruột kết bên trái gây tắc nghẽn

Đối với những bệnh nhân không thích hợp để phẩu thuật, một cách xử trí tạmthời đối với ung thư tắc ngẽn là nội soi đặt một stent kim loại giãn nở Một phântích tổng hợp về bảy thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy 77% bệnh nhân đã đặtstent thành công, và những người được điều trị bằng cách đặt stent có tỷ lệ nốitiếp nguyên phát cao hơn và tỷ lệ thấp hơn cắt tử cung vĩnh viễn nhưng tỷ lệ tửvong tương tự so với những bệnh nhân được phẫu thuật