Bài giảng Chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan

Bài giảng Chẹn beta ở bệnh nhân xơ gan trình bày các nội dung chính sau: Tác dụng huyết động học của chẹn beta trong xơ gan, tác dụng không liên quan huyết động học của chẹn beta trong xơ gan, chỉ định dùng chẹn beta, mục tiêu dự phòng khi sử dụng chẹn beta. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.

Ch n beta  ẹ

 b nh nhân x  gan

Trình bày: Mangocado

S  D NG CH N BETA TRONG X   Ử Ụ Ẹ Ơ

GAN 

XƠ GAN VÀ TM TRƯỚNG

50% bệnh nhân xơ gan có

tĩnh mạch trướng 1/3 trong số đó bị xuất

huyết (1)

Nguồn: Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. PREVENTION AND MANAGEMENT OF GASTROESOPHAGEAL VARICES

AND VARICEAL  HEMORRHAGE IN CIRRHOSIS. Hepatology. 2007;46(3):922-38.

4

 Chẹn beta không chọn  lọc

7

Tác dụng không liên quan huyết động học của chẹn beta trong xơ

(2): Pascual S, Herrera I, Irurzun J. NEW ADVANCES IN HEPATOCELLULAR CARCINOMA. World J Hepatol 2016;8:421–38

CHỈ ĐỊNH

DÙNG CHẸN

Chấm đỏ Child C

TM  trướng  nhỏ

TM trướng  trung bình + 

lớn

NSBB NSBB  hoặc 

EVL

NSBB và  EVL

động học 

ở bệnh  nhân xơ 

gan

11

Nguồn: Ariel W. Aday M.D.  Nicole E.  Rich M.D. Arjmand R. Mufti M.D.  

Shannan R. Tujios M.D. CON (“THE  WINDOW IS CLOSED”): IN PATIENTS  WITH CIRRHOSIS WITH ASCITES,  THE CLINICAL RISKS OF 

Cửa sổ  điều trị  chẹn  beta ở  bệnh  nhân 

xơ gan

12

Nguồn: Ariel W. Aday M.D.  Nicole E.  Rich M.D. Arjmand R. Mufti M.D.   Shannan R. Tujios M.D. CON (“THE  WINDOW IS CLOSED”): IN PATIENTS  WITH CIRRHOSIS WITH ASCITES,  THE CLINICAL RISKS OF 

OUTWEIGH THE BENEFITS AND  SHOULD NOT BE PRESCRIBED.  CLINICAL LIVER DISEASE, VOL 11, NO 

5, MAY 2018. 

https://doi.org/10.1002/cld.699

OL?

13

CARVEDILOL?

Vị trí tác động của chẹn beta trong giảm

áp lực tĩnh mạch cửa

Carvedilol làm dãn mạch máu 

trong gan  giảm áp lực tốt hơn 

các NSBB thông thường

Hiệu quả  giảm  HVPG  giữa  Carvedilol 

và  Propranol

ol

15

Nguồn: Sinagra E, Perricone G, D’Amico M, Tine F, D’Amico G. SYSTEMATIC REVIEW WITH META-ANALYSIS: THE HAEMODYNAMIC EFFECTS 

OF CARVEDILOL COMPARED WITH PROPRANOLOL FOR PORTAL HYPERTENSION IN CIRRHOSIS. Aliment Pharmacol Ther 2014;39:557-568.

Li u Carvedilol th c s   u  ệ ự ự ư

th  so v i Propranolol? ế ớ

có lợi ích rõ ràng

 Xơ gan mất bù giai đoạn cuối: nhiều nguy cơ khi dùng chẹn beta ở nhóm này, đặc biệt

Carvedilol

18

Mục tiêu dự phòng  khi sử dụng chẹn beta

• Duy trì HVPG < 12 mmHg hoặc giảm 20% so  với ban đầu

• Tuy nhiên khó để theo dõi trên lâm sàng 

 sử dụng  tần số tim

 mục tiêu giảm tần số tim 25% nhưng không  nhỏ hơn 55 bpm lúc nghỉ

19

Carvedilol

20

Carvedilol Propranolol Mức độ giảm HVPG Tốt hơn Thấp hơn

Tác dụng phụ Ít hơn Nhiều hơn

Dung nạp Tốt hơn Kém hơn

Nguy cơ hạ HA Cao hơn Thấp hơn

Chỉnh liều dựa vào tần 

số tim Không cần thiết 55-60 lúc nghỉ

Dự phòng tiên phát Có Có

Dự phòng thứ phát Không Có

phát

21

• Điều chỉnh mỗi 2-3 ngày đến khi đạt mục tiêu

+ 320 mg/ngày nếu không có báng+ 160 mg/ngày nếu có báng

• Tần số tim lúc nghỉ 55-60 bpm

• Sau 3 ngày, tăng lên 6,25 mg 2 lần/ngày

• Liều tối đa: 12,5 mg/ngày (trừ khi có tang huyết áp đi kèm)

có thể thắt được nữa)

tháng khi loại trừ hết các TM trướng, sau đó mỗi 6-12 tháng

Nguồn: Guadalupe Garcia-Tsao, Juan G Abraldes, Annalisa Berzigotti, and Jaime Bosch Portal Hypertensive Bleeding in Cirrhosis: Risk

Stratification, Diagnosis, and Management: 2016 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases

HEPATOLOGY, VOL 65, NO 1, 2017

phát

22

• Điều chỉnh mỗi 2-3 ngày đến khi đạt mục tiêu

+ 320 mg/ngày nếu không có báng+ 160 mg/ngày nếu có báng

• Tần số tim lúc nghỉ 55-60 bpm

thấp hơn 90 mmHg

tim đạt mục tiêu mỗi khi tái

3-6 tháng khi loại trừ hết các

TM trướng, sau

đó mỗi 6-12 tháng

Nguồn: Guadalupe Garcia-Tsao, Juan G Abraldes, Annalisa Berzigotti, and Jaime Bosch Portal Hypertensive Bleeding in Cirrhosis: Risk

Stratification, Diagnosis, and Management: 2016 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases

HEPATOLOGY, VOL 65, NO 1, 2017

23

Cân nhắc lợi ích và tác hại khi sử dụng chen beta

biến chứng tụt huyết áp (IIIB)

27