Th ng d dày bít... Các bi t dư c và li u lư ng s dng Stocel, Stomafar, Stomalen, Relcer, Triamford, Varogel, Antacil, Atigas, Beargel, Digel, Doeftacid, Gastrofast, Kremil S: 2-3 viên/n
Trang 1LOÉT D DÀY - HÀNH TÁ TRÀNG
BS Tr n Ng c Ánh
B mơn N i t ng h p - Trư ng Đ i h c Y Hà N i
M c tiêu gi ng d y
1 Nêu đư c các xét nghi m c n làm b nh nhân loét d dày HTT
2 Ch n đốn xác đ nh b nh nhân loét d dày HTT
3 Nêu đư c các tên thu c s d ng trong đi u tr loét d dày HTT
4 Nêu đư c phác đ đi u tr di t tr Helicobacter pylori
5 Nêu đư c phác đ đi u tr loét d dày đ t ti n tri n
6 Nêu đư c phác đ đi u tr loét HTTđ t ti n tri n
7 Nêu đư c phác đ đi u tr loét trơ v i đi u tr và loét d dày HTT tái phát
8 Hư ng đi u tr b nh nhân loét d dày HTT cĩ bi n ch ng
I Đ i cương v loét d dày tá tràng
1 D ch t
- Loét d dày HTT là m t b nh thư ng g p trong b nh lý đư ng tiêu hố T i M hàng năm cĩ kho ng 500.000 ca m i m c và 4 tri u ca loét d dày HTT tái phát Theo
m t th ng kê khác t i M thì năm 1995 cĩ 4 tri u ca loét d daỳ HTT đ n khám t i các
cơ s y t B nh đã tiêu t n m t kho n chi phí l n c a ngành y t , ư c ch ng chi phí hàng năm cho căn b nh này là 5 t đ n 10 t Nh ng ti n b l n trong vi c tìm ra Helicobacter pylori và các thu c m i trong đi u tr loét d dày HTT đã làm gi m m t cách đáng k t l t vong c a b nh
- Loét d dày thư ng g p l a tu i 40-60, loét HTT thư ng g p l a tu i tr hơn: 20-50 tu i
- T l nam/ n là 1 loét d dày, là 3/1-4/1 loét HTT
2 Ch n đốn xác đ nh loét d dày HTT
2.1 Lâm sàng
* Đau thư ng v : là tri u ch ng r t thư ng g p b nh nhân loét d dày HTT Tri u
ch ng này xu t hi n 94% các b nh nhân loét d dày HTT, trong m t s trư ng h p
b nh nhân ch cĩ tri u ch ng khĩ ch u t c n ng thư ng v
- Đ c đi m c a cơn đau do loét d dày HTT: Đau ki u nĩng b!ng, v trí vùng thư ng v , khơng lan, xu t hi n sau ăn 2-3 gi hay lúc n a đêm, và gi m đi khi ăn hay dùng thu c trung hồ axit
- 10% các b nh nhân loét d dày HTT nh t là nh ng b nh nhân cĩ dùng thu c
ch ng viêm khơng steroid đư c phát hi n b nh giai đo n cĩ bi n ch ng như xu t huy t tiêu hố, th ng d dày
Trang 2- Đ c đi m c a cơn đau thư ng v do loét d dày: Đau thư ng v khơng lan, đau
ki u qu n xo n, kho ng cách gi a các l"n đau t 1-4h; cơn đau gi m nhanh chĩng sau khi dùng thu c trung hồ axit Đau kéo dài tri n miên hàng tháng h#ng năm
- Đ c đi m c a cơn đau thư ng v do loét HTT: Đau thư ng v khơng lan, đau
qu n và đau khi đĩi; kho ng cách gi a các l"n đau 2-6gi , th i gian ti n tri n t 2-4 tu"n, cơn đau thư ng x y ra vào mùa đơng, cơn đau x y ra t$ nhiên hay cĩ dùng thu c
ch ng viêm khơng steroid
* Các tri u ch ng khác
- Nơn, bu%n nơn
+ Nơn s m sau ăn khi loét tâm v , dư i tâm v
+ Nơn mu n sau ăn: do h&p mơn v , loét ti n mơn v , hành tá tràng
- ' hơi, chua
- Thi u máu do thi u s t
- Xu t huy t tiêu hố
- G"y sút
- Khám b(ng bình thư ng ho c vùng thư ng v tăng c m giác đau
- Th"y thuơc c"n chú ý các y u t
+ Ti n s gia đình
+ Thu c lá
+ Rư u
+ Do dùng thu c ch ng viêm khơng steroid
2.2 Các xét nghi m c n lâm sàng
* N i soi d dày HTT: là xét nghi m hàng đ"u và là tiêu chu)n vàng giúp cho ch)n đốn xác đ nh loét d dày HTT N i soi cĩ tác d(ng xác đ nh v trí loét, kích thư c loét hình d ng loét, ti n tri n loét đã li n s&o hay chưa, các bi n ch ng cĩ th cĩ như xu t huy t tiêu hố Đ%ng th i qua n i soi cĩ th can thi p các bi n pháp đi u tr tiêm c"m máu loét, clip hay laser
10% các trư ng h p loét cĩ th b b! sĩt qua n i soi
* XQ d dày tá tràng: khơng cịn đư c ch đ nh n a v i ch)n đốn loét kinh đi n
- Ch ch(p XQ d dày tá tràng khi: ung thư th thâm nhi*m, khi cĩ ch ng ch
đ nh n i soi, chu)n b ph+u thu,t, khơng cĩ đi u ki n làm n i soi
* Cơng th c máu: đánh giá m c đ thi u máu
* Xét nghi m phát hi n HP: Cĩ nhi u phương pháp phát hi n HP tuy nhiên trong ph m
vi bài này chúng tơi ch gi i thi u 2 phương pháp cĩ th áp d(ng t i tuy n huy n và xã
- Test Urease: HP v i m t lư ng urease ti t ra, cĩ tác d(ng phân hu urê cĩ trong mơi trư ng thành NH4+ và HCO3- làm tăng pH>6.0 d+n đ n s$ thay đ i màu c u ch t
ch th pH phenol t màu vàng sang màu h%ng cánh sen
Trang 3- Mô b nh h-c: trên các lát c t, ngư i ta quan sát th y HP có d ng xo n khu)n n#m l p niêm d ch, l p bi u mô b m t hay các khe và ít th y trong t bào
* M t s xét nghi m chuyên sâu trong b nh loét d dày HTT: Đ nh lư ng gastrin, Test
ño ch c năng bài ti t d dày, Siêu âm n i soi hay Ch(p c t l p b(ng Các xét nghi m này ch ñư c ch ñ nh trong nh ng trư ng h p ñ c bi t do các bác s chuyên khoa tiêu hoá t i các cơ s y t chuyên sâu
3 Bi n ch ng c a loét d dày HTT
3.1 Xu t huy t tiêu hoá
- G p trong 15% các trư ng h p loét d dàyHTT và tăng cao m t cách ñáng k các b nh nhân s d(ng thu c ch ng viêm không steroid Kho ng 10-20% b nh nhân
xu t huy t tiêu hoá do loét d dày HTT mà không có ti n s v b nh trư c ñó
- Tri u ch ng: Nôn ra máu, ñi ngoài phân ñen, thi u máu tuỳ theo m c ñ m t máu Có th có tri u ch ng shock m t máu trong nh ng trư ng h p n ng: B nh nhân hoa m t chóng m t vã m% hôi, m ch nhanh huy t áp t(t
3.2 Th ng d dày
- Bi n ch ng này ít g p hơn so v i xu t huy t tiêu hoá nhưng g p nhi u hơn so
v i h&p môn v , bi n ch ng này g p 7% các b nh nhân xu t huy t tiêu hoá
- Tri u ch ng: Đau ñ t ng t và d d i vùng thư ng v , b nh nhân có th có shock
do ñau Khám b(ng c ng như g., ph n ng thành b(ng XQ b(ng có li m hơi
3.3 Th ng d dày bít Cơ ch b nh sinh gi ng như th ng t ng r.ng tuy nhiên các ch t
ch a trong d dày ñư c các cơ quan khác bít l i, th ng d dày thư ng ñư c gan trái bít l i
3.4 H p môn v : Bi n ch ng này ngày càng ít g p do xu t hi n nhi u thu c m i trong
ñi u tr
- Tri u ch ng: b nh nhân ñau thương v liên t(c, nôn ra th c ăn ngày hôm trư c Thay ñ i toàn tr ng Ch(p d dày có hi n tư ng ñ-ng th c ăn trong d dày
II Các thu c ñi u tr loét d dày HTT
Đi u tr loét d dày hành tá tràng ñã ñ t ñư c nh ng ti n b vư t b,c trong nh ng th,p k g"n ñây Vi c ra ñ i hàng lo t các thu c ch ng bài ti t axit và ñi u tr di t tr Helicobacter pylori ñã làm thay ñ i h/n hư ng ñi u tr , b nh tr thành m t b nh ñi u
tr n i khoa và ñi u tr ngo i khoa ch ñ t ra trong trư ng h p có bi n ch ng hay loét trơ v i ñi u tr
Đi u tr loét d dày HTT trư c năm 1970 ch y u là dùng các thu c trung hoà axit, thu c tác ñ ng lên h cholinergic, thay ñ i ch ñ ăn và ngh ngơi Đ n năm 1977 thu c g n lên cơ quan th( c m H2 ñư c ñưa vào s d(ng l"n ñ"u tiên t i M ñã thu
ñư c thành công l n v i t l li n v t loét t 80-95% các trư ng h p sau 6-8 tu"n ñi u
tr Trong nh ng th,p k ti p theo vi c ra ñ i thu c c ch bơm proton và phát hi n
Trang 4vai trò c a HP trong b nh loét d dày HTT ñã t o nên m t bư c ngo t vĩ ñ i trong vi c
ñi u tr căn b nh này
1 Các thu c trung hoà và c ch bài ti t axit
1.1 Thu c trung hoà axit
1.1.1 Dư c h-c
- Các thu c trung hoà axít v i thành ph"n ch y u là mu i nhôm và canxi, magie Thu c ñư c s d(ng sau ăn 1 gi
- Cơ ch tác d(ng: thu c tác ñ ng lên h prostaglandin c a niêm m c d dày, k t
h p v i EGF, kích thích bài ti t l p nh"y và bicarbonat, b o v dòng máu nuôi dư1ng niêm m c, g n v i axit m,t và c ch ho t tính c a pepsin
- Thu c ñư c dung n p t t các b nh nhân có ch c năng th,n bình thư ng Tác d(ng ph( ch y u là a ch y
1.1.2 Các bi t dư c và li u lư ng s d(ng (Stocel, Stomafar, Stomalen, Relcer,
Triamford, Varogel, Antacil, Atigas, Beargel, Digel, Doeftacid, Gastrofast, Kremil S): 2-3 viên/ngày
1.2 Thu c c ch bài ti t axit
1.2.1 Thu c g n lên cơ quan th( c m H2
B ng 1 Các th h antiH2 li u lư ng và cách dùng
Đ c tính Cimetidine Ranitidine Nizatidine Famotidine
Kh năng c ch bài
Th i gian ñ t n%ng
ñ cao nh t trong
huy t tương (gi )
Bài ti t qua nư c
ti u
300mg 400mg
150mg 300mg
150mg 300mg
20mg 40mg
Li u trong ñi u tr
ñ t c p loét HTT
300mg 400mg 800mg
150mg 2 l"n 300mg
150mg 2 l"n 300mg
20mg 2 l"n 40mg
Li u trong ñi u tr
40mg
Li u trong ñi u tr
ngăn ng a tái phát
800mg/ngày 400mg/ngày
150mg/ngày 150mg/ngày 20mg/ngày
* Dư c h-c
- Các th h thu c dư c FDA công nh,n: Cimetidine, Ranitidine, Famotidine,
Nizatidine
Trang 5- Cơ ch tác d(ng: thu c có tác d(ng c ch có ñ o ngư c c nh tranh v i tác d(ng c ch bài ti t axit c a histamin invivo T t c các thu c antiH2 ñ u ñư c h p thu nhanh chóng ru t non, không b tác ñ ng b i th c ăn trong d dày tuy niên có
th b gi m tác d(ng b i các thu c trung hoà axit hay sucralfate trong 30% các trư ng
h p
* Các bi t dư c và li u lư ng s d(ng:
1.3 Các thu c c ch bơm proton
B ng 2: Bi t dư c và li u s d ng c a thu c c ch bơm proton
Thu c Bi t dư c Viên (mg) Loét HTT Loét d dày
Omeprazole Romesec,
Dotrome, Durosec, Getzone, Hycid20
20
40
20-40mg/ngày*2-4 tu"n
20-40mg/ngày*4-8 tu"n Loét do AINS: 20mg/ngày*4-8 tu"n
Lansoprazole Prazex,
Propilan, Anzo, Bivilans, Interlansil, Lansoprol
30 30mg/ngày*4
tu"n
30mg/ngày*8 tu"n
Pantoprazole Pantoloc,
Pantoprazol, Prasocid, ProtinP
20
40
40mg*2/ngày*4 tu"n
40mg*2/ngày*4 -8tu"n
Rabeprazole Pariet,
Ramprazole, Veloz, Intas Rabium20
10
20
20mg/ngày*4-8 tu"n
20mg/ngày*6-12 tu"n
Esomeprazole Nexium 20
40
20-40mg/ngày*4 tu"n
20-40mg/ngày*4-8 tu"n
Loét do AINS:20mg/ngày*4-8
tu"n
1.3.1 Dư c h-c
- Hi n nay có 5 lo i c ch bơm proton ñư c s d(ng r ng rãi là: Omeprazole,
Esomeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole và Rabeprazole
T t c các thu c c ch bơm proton ñ u có tác d(ng c ch bài ti t axit cơ b n và axit khi kích thích Chúng có tác d(ng gi m s$ bài ti t axit d dày thông qua c ch bơm H+K+ATPaseSau khi dùng m t li u Omeprazole theo ñư ng u ng, tác d(ng c
ch bài ti t axit ñ t hi u qu t i ña sau 6 gi , BAO b c ch 66% và bài ti t axit kích thích b c ch 71%
- Các thu c này ñ u ñư c dung n p t t
Trang 61.3.2 Các bi t dư c li u lư ng và cách s d(ng: xem b ng 2
2 Các thu c có tác d ng b o v niêm m c d dày
2.1 Sucralfate
2.1.1 Dư c h-c
- Sucralfate có r t nhi u cơ ch tác d(ng trong b nh loét d dày HTT: thu c k t
h p v i protein c a mô t o thành hàng rào ch n ngăn ch n tác d(ng h p thu axit m,t
và pepsin, làm ch,m s$ khuy ch tán c a các thành th"n ch a axit vào trong lòng d dày, có tác d(ng bình n l p niêm m c d dày Ngoài ra nó còn có tác d(ng lên b m t
và vùng tăng sinh t bào tăng l p nhày niêm m c d dày Thu c còn g n v i l p bi u m! và y u t tăng trư ng fibroblast tác ñ ng lên s$ v,n m ch, hình thành các mô h t
và tái t o l i l p bi u mô loét Thu c còn kích thích bài ti t nhày và bài ti t bicarbonat có tác d(ng c i thi n h th ng b o v c a niêm m c d dày
-3% b nh nhân có táo bón khi dùng thu c
* Li u lư ng và cách s d(ng: Sucralfate (Sucrahasan) ñư c coi là có tác d(ng làm
li n v t loét ngang v i các thu c tác d(ng lên cơ quan th( c m H2 v i li u 1g * 4l"n/ngày (2g*2l"n/ngày)*4-8 tu"n
2.2 Các d n ch t có ch a bismuth
* Dư c h-c
Các d+n ch t Bismuth có th dùng ñơn ñ c hay dùng trong phác ñ% ñi u tr di t tr HP
- Có 2 lo i Bismuth ñư c s d(ng r ng rãi trên th gi i
+ Colloidal bismuth subcitrate (CBS): viên 120mg có ch a 108mg bismuth
+ Bismuth subsalicylate(BBS): dư i d ng u ng trong 30ml có ch a 303mg bismuth và 260mg salicylate hay d ng viên có ch a 151mg bismuth và 102mg salicylate
CBS b c m s d(ng t i M nhưng l i ñư c s d(ng r ng rãi t i châu Âu BBS
ñư c s d(ng khá r ng rãi M C 2 lo i Bismuth này ñ u là ph c h p c a mu i bismuth không hoà tan trong nư c và tác d(ng trong môi trư ng axit trung tính
- Cơ ch tác d(ng c a Bismuth còn chưa ñư c làm sáng t! hoàn toàn Nó không
có tác d(ng lên vi c bài ti t axit và ch có tác dung nh! lên ho t tính peptic Thu c có tác d(ng li n loét do hình thành nên ph c h p glycoprotein bismuth b o v l p niêm
m c d dày kh!i tác d(ng tiêu hoá c a pepsin Bismuth cũng có tác d(ng t o thành l p
b o v niêm m c d dày, kích thích l p niêm m c bài ti t prostaglandinE2 và bài ti t Bicarbonate Thu c còn có tác d(ng c ch s$ phát tri n c a Helicobacter pylori
- Có ñ c tính v i th"n kinh
* Li u lư ng và cách s d(ng: Trymo 120mg*4viên/24h*4-8 tu"n
2.3 Các ñ ng phân c a Prostaglandin
* Dư c h-c
Trang 7- Các ch t ñ%ng phân c a Prostalandin ñư c s d(ng r ng rãi trên lâm sàng bao g%m + PEG2: arbaprostil, enprostil, trimosprostil
+ PEG1: misoprostol, rioprostol
Tuy nhiên ch có Misoprostol là ñư c FDA công nhân s$ d(ng trong ñi u tr loét d dày tá tràng
- Cơ ch tác d(ng: Misoprostol có tác d(ng c ch bài ti t axit và kích thích h
th ng b o v niêm m c d dày
- 10-30% b nh nhân có a ch y khi dùng thu c
* Li u lư ng và cách s d(ng
Misoprostol (viên-200mcg)(Alsoben, Misoprostol Stada): 1viên*4 l"n/ngày*4-8 tu"n
6 Các thu c tác ñ ng lên h th n kinh th c v t: hi n nay ít ñư c s d ng do tác
d ng ph nhi u và tác d ng li n loét kém
6.1 Anticholinergic
- Các thu c tác d(ng ch-n l-c hay không ch-n l-c lên h cholinergic ch có tác d(ng c ch bài ti t axit vưa ph i, thu c có tác d(ng làm gi m BAO 50% và axit bài
ti t khi kích thích là 30%
- Các thu c: Atropin, Pirezepine, Telenzeipine
- Hi n nay r t ít ñư c s d(ng trong ñi u tr loét d dày HTT
6.2 Thu c ch ng tr m c m 3 vòng:
- Thu c có tác d(ng gi m ti t vưa ph i axit và bài ti t pepsin qua trung gian h cholinergic và cơ quan th( c m H2
- Thu c có r t nhi u tác d(ng ph( nên hi n nay không còn ñư c s d(ng trong
ñi u tr th$c hành
6.3.Carrbenoxolone: hi n nay không còn ñư c s d(ng trong th$c hành ñi u tr
III Đi u tr loét d dày HTT ti n tri n
1 Thu c trung hoà và gi m bài ti t axit
* Thu c trung hoà axit: 120-200mmol/ngày*4 tu"n
* Thu c c ch bài ti t axit
* Thu c tác ñ ng l h cholinergic
2.Thu c tăng cư ng h th ng b o v
* Sucralfate
* D+n ch t Bismuth
* Các ñ%ng phân c a Prostaglandin
Trang 8IV Đi u tr di t tr Helicobacter pylori
Phác ñ% 3 thu c
-Bismuth 2 viên*4l"n/ngày
-Metronidazole 250mg*4l"n/ngày
-Tetracycline: 500mg*4l"n/ngày
Phác ñ% 3 thu c có thu c c ch bơm proton
-PPI*2 l"n/ngày
-Amoxicillin 1000mg*2l"n/ngày
-Clarithromycin 500mg*2l"n/ngày (Ho c Metronidazole 500mg*2lân/ngày)
Phác ñ% 4 thu c
-PPI*2 l"n/ngày
-Bismuth 2 viên*4l"n/ngày
-Metronidazole 500mg*3lân/ngày
-Tetracyline 500mg*3-4 l"n/ngày
1 Các thu c kháng sinh
* Metronidazol/Tinidazole
* Amoxixilin
* Clarithromyxin
* Tetraxyclin
* Furazolidone
* Rifabutin
* Fluoroquinolones
2 Các thu c ñi u tr ñ c hi u
* D+n ch t c a Bismuth
* Ranitidine Bismuth Citrate
* Thu c c ch bơm proton
3 Khuy n cáo ñi u tr
3.1.Phác ñ ñi u tr
* Phác ñ% 2 thu c: 1 kháng sinh + 1 thu c c ch bơm proton:
* Phác ñ% 3 thu c: 2 kháng sinh+1 thu c c ch bơm proton
* Phác ñ% 4 thu c: 2 khán sinh+2 thu c ñ c hi u
3.2 Khuy n cáo ñi u tr : th i gian ñi u tr 10-15 ngày
Trang 9V Đi u tr và phòng ng a các t n thương d dày HTT do dùng thu c ch ng viêm không steroid
1 Đi u tr loét ti n tri n
1.1 Các thu c s d ng
* Các thu c c ch bài ti t axit
- Các thu c tác ñ ng lên cơ quan th( c m H2: có tác d(ng v i loét nh! trong
th i gian 8 tu"n
- Các thu c c ch bơm proton
- Omeprazole: 20-40mg/24gi *4-8 tu"n
- Esomeprazole: 20mg/24h*4-8 tu"n
* Misoprostol: 1 viên 4l"n/24gi *4-8 tu"n
* Các thu c b o v niêm m c d dày: Không có tác d(ng
1.2 Khuy n cáo ñi u tr
- Ng ng AINS n u ñi u tr cho phép
- 3 loét l n và có bi n ch ng: thu c c ch bơm proton
2 Đi u tr phòng ng a loét
2.1.Các thu c s d ng
* Các ñ%ng phân c a Prostaglandin: có hi u qu hơn các thu c tác d(ng lên cơ quan th( c m H2
Li u: 1viên*4 l"n/24 gi
* Các thu c b o v niêm m c d dày: Sucralfate
* Các thu c c ch bài ti t axit
- Omeprazole: 20mg/ngày
- Esomeprazole: 20mg/ngày
2.2 Khuy n cáo ñi u tr
- V i b nh nhân có ti n s loét do dùng AINS: Misoprostol
- B nh nhân có HP dương tính: ñi u tr di t tr HP trư c khi dùng AINS
VI Đi u tr phòng ng a tái phát loét: 50-60% b nh nhân loét d dày HTT có tái
phát sau khi ñi u tr trong vòng 1-2năm
1 Đi u tr phòng ng a tái phát loét
* Thu c tác ñ ng lên cơ quan th( c m H2: n a li u t n công*6tháng-1 năm
* Sucralfate: 1g* 2l"n/6 tháng
* Các thu c khác: thuôc trung hoà axit
2 Đi u tr duy trì, di t tr Helicobacter pylori và loét tái phát
3 Khuy n cáo trong ñi u tr loét tái phát:
- Đi u tr di t tr HP là y u t chính ñ phòng tái phát loét
Trang 10- Khi dùng thu c c ch bài ti t axit kéo dài: gây hi n tư ng tăng gastrin máu, tăng vi khu)n trong lòng d dày, ru t; hi n tư ng thi u năng axit d dày s4 gây nên viêm teo d dày, tăng nguy cơ nhi*m khu)n, tăng các nitrate, và Nitrite là
m t trong nh ng y u t gây ung thư d dày
4 Loét trơ v i ñi u tr
5-10% các loét là trơ v i ñi u tr Ô loét ñư c coi là trơ v i ñi u tr : sau ñi u tr 8 tu"n loét không li n
4.1 Các y u t nh hư ng
- Dùng thu c không ñ li u
- Nhi*m trùng HP
- B nh nhân ng ng thu c do ñ1 ñau
- Hút thu c lá
4.2 Đánh giá ñi u tr loét trơ
- Ng ng hút thu c lá
- Th,n tr-ng khi dùng các thu c gi m ñau ch ng viêm
- Đánh giá tình tr ng nhi*m HP
- Đ nh lư ng Gastrin máu ñ lo i tr h i ch ng Zollinger-Ellison
4.3.Khuy n cáo ñi u tr
- Omeprazole:40mg/ngày
- Di t tr HP
- Duy trì thu c tác d(ng lên cơ quan th( c m H2 n a li u
VII Đi u tr bi n ch ng loét d dày HTT
1 Xu t huy t tiêu hoá
- Xu t huy t tieu hoá do loét d dày tá tràng có th kh ng ch trong 80% các trư ng h p Vi c ñi u tr ph i có s$ ph i h p ch t ch4 gi a các bác s tiêu hoá và ngo i khoa
1.1 Đánh giá xu t huy t tiêu hoá:
* Qua n i soi phân lo i loét như sau:
Theo phân lo i c a Forrest và Finlayson’s
Týp 1: Xu t huy t tiêu hoá ñang ti n tri n
1a: loét ñang phun máu ñ! thành tia
1b: loét ñang r máu ñ!
Týp 2:Xu t huy t tiêu hoá m i
2a: có m ch máu ñáy loét không có ch y máu
2b: có c(c máu ñông
2c.có c(c máu ñông ñen