20190106 giao ban bác sĩ khoa thần kinh

Chẩn đoán: Xuất huyết trong não/Tăng huyết áp, già yếu suy kiệt Tình trạng hiện tại:... Bệnh sử: Bệnh ngày 1, BN xuất hiện mệt mỏi, nói khó, không nôn, không sốt.. Bệnh sử: Bệnh ngày 1,

BÁO CÁO GIAO BAN

BÁO CÁO GIAO BAN

86

Chẩn đoán: Nhồi máu não diện rộng/ Suy tim – Rung nhĩ – HHoHL

Tình trạng: Hôn mê, G8đ, đồng tử P giãn, thở qua nội khí quản

Lý do ra viện: Người nhà xin cho BN ra viện

BN ra viện:

2. DƯƠNG THỊ CHÂU 90 tuổi P513

Ngày vào khoa: 06/01/2019 (chuyển đến từ khoa Thần kinh)

BN vào viện

2

Địa chỉ: Xã Nam Thanh, Nam Đàn

LDVV: Yếu nửa người (T), không nói được

Tiền sử: THA điều trị không thường xuyên

Bệnh sử: Bệnh ngày 2, BN đột ngột ngã quỵ, không nói được, không

nôn, không sốt

Lâm sàng:

Ý thức chậm, lú lẫn HA 180/90mmHg Thể trạng già yếu, suy kiệt Liệt nửa người (T), liệt VII TW (T) Đau đầu, VAS 5đ HCTALNS (-) Tim nghe TTT 2/6 ở mỏm

CLS: CT sọ: tụ máu trong nhu mô não vùng nhân bèo và bao ngoài bên (P).

Chẩn đoán: Xuất huyết trong não/Tăng huyết áp, già yếu suy kiệt

Tình trạng

hiện tại:

BN vào viện

2

Địa chỉ: Xã Khánh Thành, Yên Thành

LDVV: Đau đầu nhiều, thay đổi tính cách

Tiền sử: Sử dụng rượu thường xuyên

Bệnh sử: Bệnh 1 tuần, BN đau đầu từng cơn, thay đổi tính cách,

không sốt, không co giật, đại tiểu tiện tự chủ

Lâm sàng: BN tỉnh, G 15đ HA 130/80mmHg HCTALNS (+/-) Không rõ liệt khu trú CLS: Tụ máu nhu mô não vùng trán (P) Ít máu trong khoang dưới nhện.

Chẩn đoán: Xuất huyết não chưa loại trừ u não, dị dạng mạch não

Tình trạng

hiện tại:

BN vào viện

Địa chỉ: Xã Quỳnh Thọ, Quỳnh Lưu

LDVV: Nói khó

Tiền sử: THA Bệnh van tim, đã nong van cách 2 - 3 năm

Bệnh sử: Bệnh ngày 1, BN xuất hiện mệt mỏi, nói khó, không nôn,

không sốt

Lâm sàng:

Buồn nôn, nôn

Ý thức chậm HA 140/90mmHg Liệt nửa người (P), cơ lực

2 - 3/5 Liệt VII TW (P) NIHSS 12đ HC TALNS (+/-)

CLS: CT sọ: vài nốt vôi hóa do sán não cũ rải rác

Chẩn đoán: Nhồi máu não sớm td tắc động mạch cảnh trong-não giữa trái/THA, bệnh van timTình trạng

hiện tại:

BN vào viện

2

Địa chỉ: Xã Diễn Liên, Diễn Châu

LDVV: Yếu nửa người (P)

Tiền sử: THA điều trị ko thường xuyên

Bệnh sử: Bệnh ngày 1, BN đột ngột giảm ý thức, nói khó, yếu nửa

người (P), ko sốt, đại tiểu tiện tự chủ

Lâm sàng:

Ý thức chậm Da, niêm mạc nhợt HA 160/90mmHg Thất ngôn hỗn hợp Liệt nửa người (P) ko hoàn toàn, cơ lực chân (P) 2/5, tay (P) 1/5 Liệt VII TW (P) Tim nghe TTT 2/6

ổ van ĐMC

CLS: CT tuyến huyện: teo não tuổi già

Chẩn đoán: Nhồi máu não/ THA

Tình trạng

hiện tại:

BN vào viện

Địa chỉ: Hương Sơn, Hà Tĩnh

LDVV: Yếu nửa người (T)

Tiền sử: THA điều trị thường xuyên

Bệnh sử: Bệnh ngày 1, BN đột ngột đau đầu, nôn, yếu nửa người

(T), không sốt, đại tiểu tiện tự chủ

Lâm sàng:

Ý thức tỉnh, chậm G 14đ HA 150/90mmHg Đau đầu nhiều, VAS 8đ Liệt nửa người (T) hoàn toàn HCTALNS (+) DHMN (+) RLCT (-)

CLS: CT sọ: tụ máu nhu mô não vùng TD và thùy đảo (P), thông vào não thất bên bên (P).Chẩn đoán: Xuất huyết trong não/ THA

Tình trạng

hiện tại:

BN vào viện

Địa chỉ: Nghi Xuân, Hà Tĩnh

LDVV: Yếu nửa người (P)

Tiền sử: Xơ gan (?), sử dụng rượu thường xuyên

Bệnh sử: Bệnh ngày 1, đột ngột đau đầu nhiều, nôn, yếu nửa người

(P), không sốt, đại tiểu tiện ko tự chủ

Lâm sàng: Ý thức chậm, G 14đ HA 160/90mmHg Nói khó Liệt nửa người (P) hoàn toàn Liệt VII TW (P) HCTALNS (+) DHMN

(-)

CLS: CT sọ: khối máu tụ trong nhu mô não vùng TD và bao ngoài bên (T).

Chẩn đoán: Xuất huyết não - THA - TS xơ gan

Tình trạng

hiện tại:

BN vào viện

Địa chỉ: Xã Nghi Trung, Nghi Lộc

LDVV: Yếu nửa người (T), nói khó

Tiền sử: Chưa phát hiện bệnh

Bệnh sử: Bệnh ngày 1, BN đột ngột đau đầu, nói khó, yếu nửa người

(T), không sốt, đại tiểu tiện tự chủ

Lâm sàng: Ý thức tỉnh G 15đ HA 220/100mmHg Liệt nửa người (T), cơ lực 4/5 Nói khó Đau đầu, VAS 5đ.CLS: CT sọ: tụ máu trong nhu mô não vùng bao ngoài bên (P)

Chẩn đoán: Xuất huyết trong não/ THA

Tình trạng

hiện tại:

kém, không rõ sốt, đại tiểu tiện tự chủ.

Lâm sàng: Ý thức lú lẫn, G 11đ Thể trạng suy kiệt Thở qua canuyn KQ HA 120/70mmHg Liệt nửa người (T) Phổi thông khí

kém, ran ẩm 2 bên

CLS: CT sọ: tụ máu cũ thoái triển vùng nhân bèo (P)

Chẩn đoán: TD đột quỵ não tái phát - MKQ - Suy kiệt

Tình trạng

hiện tại:

BN vào viện

Địa chỉ: Trường Thi, Tp Vinh

LDVV: Tê yếu nửa người (T)

Tiền sử: THA Đột quỵ não nhiều lần

Bệnh sử: BN xuất hiện ngã quỵ, tê yếu nửa người (T), nói khó

BN vào viện

Địa chỉ: Cát Văn, Thanh Chương

LDVV: Yếu nửa người (T)

Tiền sử: Suy tim, rung nhĩ, đột quỵ não 3 lần

Bệnh sử: Bệnh ngày 1, cách nhập viện ~ 2h30', BN đột ngột giảm ý

thức, liệt nửa người (T)

BN vào viện

Địa chỉ: Xã Bảo Thành, Yên Thành

LDVV: Khó thở, ý thức giảm

Tiền sử: THA, mổ XHN cách 6 tháng

Bệnh sử: Ngày 3/1, BN khó thở, ý thức giảm -> HSTC-CĐ

Ngày 6/1, chuyển đến TT Đột quỵ

Lâm sàng: Ý thức lú lẫn HA 140/80mmHg DHMN (+) Liệt nửa người (T) Thất ngôn Rối loạn cảm xúc CLS: Na 156mmol/L

Chẩn đoán: xuất huyết cầu não, giãn não thất/ts mổ xuất huyết não/tăng huyết áp, rối loạn điện giải nặng, RL trầm cảm.

Tình trạng

hiện tại:

BN vào viện

2

Địa chỉ: Đồng Văn - Thanh Chương

LDVV: nói khó, yếu nửa người (P)

Tiền sử: THA, suy tim điều trị không thường xuyên

Bệnh sử: Bệnh ngày 1, cách nhập viện 2h, BN xuất hiện nói khó, yếu

BN vào viện

Địa chỉ: Tràng Sơn - Đô Lương

LDVV: Yếu nửa người (P), không nói được

Tiền sử: THA điều trị không thường xuyên

Bệnh sử: Bệnh ngày 1, BN đột ngột ngã quỵ, không nói được

Lâm sàng: Ý thức lú lẫn HA 150/80mmHg Liệt nửa người (P) Liệt VII TW (P) CLS: CT sọ: tụ máu trong nhu mô não vùng nhân bèo (T)

Chẩn đoán: Xuất huyết não/THA

Tình trạng

hiện tại:

BN vào viện

Địa chỉ: Bản Muông - Châu Cường - Quỳ Hợp

LDVV: Yếu nửa người (T)

Tiền sử: THA

Bệnh sử: Bệnh 1 ngày, BN đột ngột đau đầu nhiều, yếu nửa người

(T), nôn, không sốt, đại tiểu tiện tự chủ

Lâm sàng:

Đau đầu, buồn nôn

Ý thức chậm G 14đ HA 110/70mmHg Liệt nửa người (T) HCTALNS (+) DHMN(-)

CLS: CT sọ: tụ máu trong nhu mô não vùng bao ngoài bên (P)

Chẩn đoán: Chảy máu não/THA

Tình trạng

hiện tại:

BN vào viện

Địa chỉ: Thanh Đồng - Thanh Chương

LDVV: Tê yếu nửa người (T)

Tiền sử: THA điều trị không thường xuyên

Bệnh sử: Bệnh ngày 1, BN đột ngột tê yếu nửa người (T), buồn nôn,

nôn, đau đầu, không sốt, đại tiểu tiện tự chủ

Lâm sàng:

Đau đầu nhiều, buồn nôn

BN tỉnh, G 15đ HA 150/90mmHg Liệt nửa người (T) không hoàn toàn, cơ lực 3/5 DHMN (-)

CLS: CT sọ: Tụ máu nhu mô não vùng đồi thị và nhân bèo (P) Khuyết não cũ vùng đầu nhân đuôi và bao trong bên (T).

Chẩn đoán: Chảy máu não/THA

Tình trạng

hiện tại:

BN theo dõi đường máu

Bệnh nhân Tuổi Phòng Chẩn đoán Đường: 17h Đường: 6h

- Máy móc, vật tư bị hư hỏng: Cửa phòng 513

Bàn giao tài sản trực

- An ninh trật tự: ổn định

Tình hình tự quản

THANK YOU