20181228 GBBS giao ban khoa truyền nhiễm

BỆNH NHÂN VÀO KHOAĐ/c: Hùng Thành - Yên Thành T/s: Điều trị chảy máu não tại khoa cách đây 1 tháng B/s: Đợt này, BN xuất hiện đau đầu nhiều, không nôn, không sốt, không... BỆNH NHÂN VÀO

GIAO BAN KHOA THẦN KINH

Ngày 28 tháng 12 năm 2018 Bác sĩ: Dương - Nhân

ĐDV: Huế - Uyên - Ngọc Anh Sinh viên: Y5: Koung,Phương,Nọi,Oanh,Nhiên,Nga;

Y4: Huyền, Xoan

khoa Chuyển tuyến

trên

Chuyển tuyến dưới

Ra viện CÒN

CC PK #

181

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Trường Thi - tp Vinh

T/s: Nấm tai 6 tháng nay, đau đầu chóng mặt thường xuyên

B/s: Đợt này, BN xuất hiện đau đầu, chóng mặt, ù tai, không

nôn, không sốt.->vv Khám: Ý thức tỉnh, HA 120/70mmHg, đau đầu, chóng mặt, giảm

thính lực 2 bên, không đau tai, không liệt vận động, tiểu ít DHMN(-), HCTALNS(-)

Δ : Đau đầu chóng mặt CRNN-TD nấm tai

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Hưng Xá - Hưng Nguyên

T/s: THA

B/s: Bệnh ngày 2, BN đột ngột xuất hiện nói khó, rung giật tay T, không

sốt, không yếu liệt, đại tiểu tiện tự chủ ->VVKhám: BN tỉnh, G 15đ, HA 160/80mmHg

Nói khó, rung giật bàn tay, cẳng tay T, tê nửa người, DHMN (-), RLCT (-)

CLS CT: Giảm tỉ trọng nhỏ cạnh sừng trán não thất bên P, khả năng nhồi

máuΔ: TD đột quỵ não - TD động kinh / THA

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Hùng Thành - Yên Thành

T/s: Điều trị chảy máu não tại khoa cách đây 1 tháng

B/s: Đợt này, BN xuất hiện đau đầu nhiều, không nôn, không sốt, không

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Khánh Thành - Yên Thành

T/s: THA điều trị không thường xuyên

B/s: Bệnh ngày 1, BN đột ngột xuất hiện yếu 1/2 người T kèm

cảm giác tê bì, không nôn, không sốt->vv Khám: Ý thức chậm, G13đ, HA 130/80 mmHg

Tê bì 1/2 người T, cơ lực 3/5, liệt VII TW T, DHMN(-), HCTALNS(-), RLCT(-)

CLS CT: Tổn thương não cũ / thoái hóa não

Δ : Nhồi máu não/ THA

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Hưng Chính - Tp Vinh

T/s: Bệnh mạch vành không rõ điều trị

B/s: Bệnh ngày 1, BN đột ngột đau đầu, chóng mặt, ngã quỵ kèm tê bì 1/2

người P, không nôn, không sốt.->vv Khám: Bn tỉnh, HA 150/90 mmHg

HC tiền đình (+) , tê bì 1/2 người P, không liệt vận động, DHMN(-), HCTALNS(-)

CLS: CT: Chưa phát hiện tổn thương

Δ: TD nhồi máu não - Rối loạn tuần hoàn não / THA

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Quang Thành - Yên Thành

T/s: THA , trào ngược dạ dày, nhồi máu não

B/s: Bệnh nhiều ngày nay, BN xuất hiện đau đầu chóng mặt, buồn nôn,

không nôn, tê bì 1/2 người T ->vvKhám: Ý thức tỉnh, HA 140/90 mmHg

Tê bì 1/2 người THCMN (-)

HCTALNS (-)Δ: Đau đầu chóng mặt CRNN - TD đột quỵ não/ THA-trào ngược dạ

dày thực quản

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Hưng Mỹ - Hưng Nguyên

T/s: Thoái hóa CS cổ, lưng

B/s: BN đột ngột xuất hiện đau vùng CS cổ, lưng kèm tê yếu nửa

người T, không sốt ->vv Khám:

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Đô Thành - Yên Thành

T/s: Suy tim, rung nhĩ, THA

B/s: Bệnh 1 tuần nay, bệnh nhân đột ngột ngã quỵ , thất ngôn, yếu nửa người ( p) ,

không co giật, điều trị bệnh viện huyện không đỡ => V.v khám: Bn tỉnh, G 11đ

HA 130/80 mmHg liệt 1/2 người (P), cơ lực ( 0/5) , liệt VII TW ( P) Thất ngôn Broca

Tim loạn nhịp hoàn toàn, tần số 98 ck/p, thổi tâm thu 2/6 ở mỏm CLS: CT : nhồi máu não/ thoái hóa não

ĐTĐ : rung nhĩ , tần số đáp ứng thất 98 ck/p Δ: Nhồi máu não/ Suy tim-Rung nhĩ/ THA

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

CLS CT: Giảm tỷ trọng vùng nhân bèo P

Δ: nhồi máu não # viêm não màng não/ viêm phổi

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Nghi Đức - tp Vinh

T/s: Chảy máu não, THA cách 1 năm di chứng yếu 1/2 người (P)

B/s: Bệnh ngày 1, BN ý thức giảm, thất ngôn, yếu 1/2 người (P)

Khám: Ý thức lú lẫn, G 11đ, không sốt, HA 140/80mmHg, liệt 1/2 người

(P), liệt VII TW (P), thất ngôn BrocarCLS: CT: Thoái hóa não, tổn thương não cũ

ECG: Block nhánh (P), DT chênh xuống V5, V6Δ: Nhồi máu não - THA - tim loạn nhịp / chảy máu não

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Tà Cạ - Kỳ Sơn

T/s: THA , ĐTĐII đang điều trị mixtard S30UI:C30UI

B/s: Bệnh 3 tháng, Bn yếu tay (P), xuất hiện 2 cơn mất ý thức trong

vòng 2 tháng, mỗi cơn kéo dài hơn 1h Đợt này bệnh tăng dần, xuất hiện giảm ý thức kéo dài >3 h, lú lẫn , khó nói vv

Khám: Ý thức tỉnh , không sốt, HA 140/90mmHg, đau đầu chóng mặt, ù

tai, không nôn, nói khó, yếu tay (P), cơ lực 4/5CLS: CT: Chưa phát hiện bất thường

Δ: TD đột quị não não - TD động kinh # cơn hạ đường huyết

/THA-ĐTĐ II

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Quỳnh Ngọc - Quỳnh Lưu

T/s: THA, đột quỵ não di chứng yếu 1/2 người (T) 5 tháng

B/s: Bệnh ngày 1, xuất hiện giảm ý thức, không sốt, đại tiểu tiện tự chủ

=>vv

Khám: Lú lẫn, G13đ, không sốt, không nôn HA: 140/90mmHg

Liệt 1/2 người (T), DHMN(-)CLS: CT : thoái hóa chất trắng/ tổn thương não cũ

CTM: WBC: 3,76 , Na+ =120Δ: Rối loạn ý thức- rối loạn điện giải - TD đột quỵ não tái phát/ THA

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: TT Thanh Chương - Thanh Chương

T/s: THA

B/s: Bệnh ngày 8, biểu hiện co rút tay chân, điều trị tại bv huyện

không đỡ 3 ngày nay, xuất hiện yếu nửa người (P)=>vvKhám: Ý thức tỉnh, G15đ, HA: 100/60mmHg, đau đầu chóng mặt, yếu

nửa người(P), cơ lực 4/5, tê tay (P) hạn chế cầm nắm, HC vai cánh tay (+), PXGX 2 bên đều, Babinski (-), DHMN (-)

CLS: CT: Chưa phát hiện bất thường

Δ: TD đột quỵ não tái phát /THA - HC vai cánh tay

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Thanh Niên - Thanh Chương

T/s: THA, đau đầu chóng mặt

B/s: Bệnh ngày 5, BN đau đầu chóng mặt, buồn nôn 3 ngày, bn xuất

hiện tê yếu 1/2 người (P) kéo dài khoảng 20', điều trị tại bệnh viện huyện 3 ngày không đỡ, đau đầu tăng =>v.v

Khám:

CLS:

BN tỉnh, G 15đ, HA 130/80mmHgĐau đầu âm ỉ, không liệt khu trú, RLCT (-), HCMN(-), HCTALNS(-), HC CS cổ(+)

Δ: Đau đầu chóng mặt CRNN, liệt 1/2 người (P) CRNN, TD nhồi

máu não thoáng qua/THA

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: TT Đô Lương - Đô Lương

T/s: THA, hẹp 30% LAD cách 3 năm

B/s: Bệnh 2 tuần, BN đột ngột yếu liệt nửa người (P), giảm ý thức, đau đầu

chóng mặt, buồn nôn, nôn, đại tiểu tiện tự chủ, không ho, không khó thở

=> vv Khám:

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Long Thành - Yên Thành

T/s: Đột quỵ não cách 7 tháng di chứng liệt 1/2 người (T), THA,

hút thuốc lào thường xuyên.

B/s: Đợt này, BN xuất hiện co cứng nửa người (T) nhiều, nói

khó, kèm đau đầu chóng mặt, không nôn, không sốt.vv Khám: Ý thức tỉnh, G 15đ, HA 160/100mmHg, liệt 1/2 người (T),

DHMN(-), RLCT(-), HC tiền đình (+/-) Δ: TD rối loạn tiền đình/ di chứng co cứng 1/2 người (T)-THA

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Quỳnh Thanh - Quỳnh Lưu

T/s: Nghiện rượu, GERD, xơ gan

B/s: Vào viện 27/12 vì nôn nhiều, đại tiện phân đen, Δ: Xuất huyết tiêu

hóa-GERD- Viêm tụy cấp-Xơ gan-Loạn thần rượu Điều trị tại khoa ngoại gan mật Nay xuất hiện nhiều cơn co giật, mỗi cơn kéo dài 2'=> vào khoa

Khám: Ý thưc lú lẫn, G11đ, sốt 390 kèm co giật liên tục, HA:210/100mmHg

CLS: GOT/GPT= 364/87, Amylaza:260, PLT=79G/L

Nội soi: HA viêm dạ dàyΔ: Trạng thái động kinh/xơ gan rượu - THA - viêm phổi

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Hưng Lợi - Hưng Nguyên

T/s: Nhồi máu não, động kinh

B/s: 26/12: vào HSTC- CĐ Δ: Động kinh- Nhồi máu não- Xuất huyết

tiêu hóa cao.Chuyển TK

Khám: Lú lẫn, G14đ, không sốt, HA:120/80mmHg, khó thở vừa, không

rõ liệt vận động,phổi rales ẩm 2 bênCLS Hb:104

Δ: Động kinh - nhồi máu não- viêm phổi-GERD

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Mã Thành - Yên Thành

T/s: Suy tim, THA

B/s: 25/12 vào HSTC, CĐ: xuất huyết não-THA-suy tim.28/12 Chuyển

TK Khám: Lú lẫm, G 14đ, sốt 37,80 , HA: 180/120mmHg, đau đầu nhiều, liệt

nửa người (T) hoàn toàn, tăng tiết đờm dãi, gáy cứng(+), DHMN (+), phổi rales ẩm 2 bên, ăn qua sonde

CLS: BC:20,12

CT: hình ảnh xuất huyết não - não thất, tổn thương não cũ

Δ: Chảy máu não - não thất/THA-viêm phổi

25/12 27/12

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Xuân Trường - Nghi Xuân

T/s: Đau đầu, chóng mặt thường xuyên, Viêm dạ dày.

B/s: Bệnh ngày 1, BN đau đầu vùng đỉnh nhiều từng cơn, kèm chóng mặt Đau

âm ỉ vùng thượng vị, không buồn nôn, không non, không sốt Tiểu ít vv

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Đặng Sơn - Đô Lương

T/s: Viêm CS dích khớp

B/s: Bệnh ngày 3, BN đau đầu nhiều, sốt 38,50 C Không buồn non,

không nôn, không co giật vv

Khám: Ý thức tỉnh, G15đ, không sốt, HA:120/80mmHg Đau đầu nhiều

Không liệt vận động, DHMN(+/-), HCTALNS(-)CLS:

Δ: Đau đầu, sốt CRNN/ viêm CS dính khớp

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Diễn Hùng - Diễn Châu

T/s: Xuất huyết dạ dày, Parkinson, THA

B/s: Bệnh ngày 2, BN đột ngột ngã quỵ, nói khó, yếu 1/2 người (T),

không sốt, không nôn, đại tiểu tiện tự chủ.vvKhám: Ý thức chậm, G14đ, không sốt, HA:170/90mmHg Liệt 1/2 người

(T), cơ lực 0/5, liệt VII TW (T), tăng trương lực cơ bên (T) DHMN(-), HCTALNS(-)

CLS: CT: Nhồi máu nhân bèo (P)

Δ: Nhồi máu não-THA-Parkinson/Xuất huyết dạ dày

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

Đ/c: Thanh An - Thanh Chương

T/s: THA, ĐTĐ II

B/s: 26/12 vào khoa Cấp Cứu với lí do giảm ý thức kèm co giật Δ: Nhồi máu não#

Viêm màng não/ THA/ ĐTĐ Type II sau chuyển khoa TK

nhiều, không rõ liệt ận động, đồng tử (P) co nhỏ, gáy cứng(+-), PXGX mất 2 bên,RLCT(+), Babinski(+)

CLS: TD Nhồi máu não lỗ khuyết

XN DNT: Trong, TB=3 TB/mm3 Protein=0.7G/L, Glucose=7.9mmol/l, Cl=120.3mmol/l

Δ: Nhồi máu não/ TD viêm đa rễ thần kinh/ ĐTĐ type II

BỆNH NHÂN THEO DÕI

HA 150/90mmHg

rượu - TD viêm tụy cấp

Ý thức lú lẫn, lên cơn co giật liên tục khoảng 2 phút/ cơn T39.8-38 o C,

HA150/90 mmHg

513>

o C, HA 90/60 mmHg

513 NGUYỄN THỊ DẦN 56 TD NMN thân não Ý thức chậm, lẫn, nói khó tăng, liệt 1/2 Phải, dịch dạ dày đen bẩn

o C , thở ậm ạch, tăng tiết đờm dãi

TRÌNH 50 XHN - Suy thận Tỉnh, HA 200/100- 180/100, dùng Nicardipine, BTĐ 10ml/h.

BỆNH NHÂN THEO DÕI

o C

BỆNH NHÂN TEST ĐƯỜNG

516 VI VĂN THUYẾT 7.8 1.8-> 8.8 (8H)

THUỐC - VẬT TƯ

- Đã thu hồi máy thở từ khoa HSTC.

- Máy lọc nước của BN hỏng ?

MÔ HÌNH TỰ QUẢN

Ổn định