20190107 giao ban bác sĩ

BN chuyển tuyến trên... BN chuyển BV chuyên khoa... Tiền sử: THA, suy tim điều trị thường xuyên Bệnh sử: Bệnh nhân đang điều trị tại khoa tim mạch với chẩn đoán suy tim- THA, HoHL, rung

Ngày 07/01/2019

BÁC SĨ: DƯƠNG

ĐIỀU DƯỠNG: DUNG A, VINH B, THÀNH

SINH VIÊN: THÂN, THẢO, NGUYÊN, TRÀ, THUẬN

BN chuyển tuyến trên

BN chuyển BV chuyên khoa

Tiền sử: THA, suy tim điều trị thường xuyên

Bệnh sử: Bệnh nhân đang điều trị tại khoa tim mạch với chẩn đoán suy tim- THA, HoHL, rung nhĩ, đột ngột

giảm ý thức, yếu ½ người (P)

Lâm sàng:

Ý thức lú lẫn, G 12đLiệt ½ người (P), liệt VII TW (P) Tim loạn nhịp hoàn, HA 130/80mmHgPhổi rale ẩm 2 bên

CLS:

CT: Hình ảnh thoái hóa chất trắng và nhu mô dưới vỏMRI: Thoái hóa chất trắng Nhồi máu lỗ khuyết Tổn thương não cũ

Chẩn đoán: Nhồi máu não/ THA/ Rung nhĩ/ Suy tim

2 CHU THỊ TRỰ – Nữ - 68T P516

Bệnh sử: Bệnh cách nhập viện 3 ngày, đột ngột ý thức giảm, yếu ½ người (P), đau đầu âm ỉ, không sốt, không

nôn, đại tiểu tiện tự chủ

Lâm sàng:

Ý thức chậm, G 14đ, HA 140/80mmHgLiệt ½ người (P) kín đáo

HC màng não (-)Tim nhịp đều, T1,T2 rõPhổi thông khí rõCLS: CT: chảy máu não vùng nhân xám bán cầu (T)

3 PHÚ THỊ THAO – Nữ - 87T P513

Bệnh sử: Bệnh ngày thứ nhất, bệnh nhân đột ngột ngã quỵ, yếu ½ người (P), gọi không trả lời, méo miệng

Lâm sàng:

Ý thức lú lẫn, G 10đ, HA 100/60mmHg, không sốtLiệt ½ người (P)

DH màng não (-)Tim loạn nhịp hoàn toànPhổi rale ẩm, rale nổ rải rác 2 bên

CLS: CT: nhồi máu não do tắc ĐM não giữa bên (T) đoạn M1

ECG: Rung nhĩ, trục phảiChẩn đoán: Nhồi máu não/ Suy tim – Rung nhĩ – Tâm phế mạn

4 NGUYỄN VĂN THƯỜNG– Nam - 59T P507

Địa chỉ: Thị trấn Diễn Châu – Diễn Châu

Bệnh sử: Bệnh ngày thứ 4, bệnh nhân xuất hiện đau đầu nhiều,yếu 1/2 người (P), không nôn, không sốt, đại

tiểu tiện tự chủ

Lâm sàng:

Ý thức tỉnh, G15đ, HA 90/60mmHgLiệt kín đáo ½ người (P)

DH màng não (-)RLCT (-)

Tim nhịp đều, T1,T2 rõPhổi thông khí rõCLS: CT: chảy máu đồi thị, bao trong trái

Chẩn đoán: Chảy máu não/ tiền sử sử dụng rượu thường xuyên

Bệnh sử: Cách đây 1 năm, bệnh nhân bị nuốt khó, yếu tay chân 1 lần, sau hồi phục Đợt này, bệnh ngày thứ 3,

đột ngột nuốt khó, tê yếu tay chân, sụp mi kèm chóng mặt, buồn nôn, nôn

Lâm sàng:

Ý thức tỉnh, G15đ, HA 150/90mmHgLiệt hầu họng hoàn toàn

Sụp mi mắt (T) nhẹKhông rõ liệt vận động, tê yếu tay chânPXGX đều 2 bên

Tim nhịp đềuPhổi rale ẩm, rale nổ rải rác

CLS: CT: nhồi máu não, u xương vùng đỉnh (T)

Chẩn đoán: TD nhồi máu não hố sau chưa loại trừ nhược cơ

Tình trạng hiện tại:

6 VI KIM THÀNH– NAM - 69T P503

Bệnh sử: Bệnh ngày thứ nhất, bệnh nhân đột ngột ngã quỵ, yếu ½ người (P), nói khó, méo miệng, ý thức chậm

dần

Lâm sàng:

Ý thức lú lẫn, G12đ, HA 140/90mmHgLiệt ½ người (P)

Liệt VII TW (P)Tim nhịp đềuPhổi rale ẩm rải rác 2 bên

Chẩn đoán: Nhồi máu não/ THA – ĐTĐ type 2

Tình trạng hiện tại:

7 NGUYỄN HỮU ĐÀO – NAM - 63T P501

Tiền sử: THA, suy tim điều trị thường xuyên

Bệnh sử: Bệnh nhân điều trị tại khoa HSTCCĐ 15 ngày với chẩn đoán hôn mê/ xuất huyết thân não, chuyển TT

đột quỵ não tiếp tục điều trị

Lâm sàng:

Ý thức lú lẫn, G10đ, HA 160/90mmHg, không sốtThở qua canuyn khí quản, tăng tiết đờm dãiLiệt ½ người (P)

Tim nhịp đềuPhổi rale ẩm 2 bên

Chẩn đoán: Xuất huyết thân não/ THA/ mở khí quản

1 PHÚ THỊ THAO 87 513 Nhồi máu não/ suy tim- rung nhĩ –

BN theo dõi đường máu

- Máy thở: HSTC-CĐ đã trả

- Máy móc bị hư hỏng: không

- Điện thoại đi động của tua trực: đã nhận bàn giao

- An ninh trật tự: ổn định

- Ý kiến thắc mắc: không

- Mất cắp tài sản: không

Tình hình tự quản