20181226 GBBS giao ban khoa truyền nhiễm

B/s: Bệnh ngày thứ 3, BN đau đầu chóng mặt kèm ý thức chậm chạp, có lúc tiểu dầm, kông nôn, không sốt, vv.. 4 NGUYỄN CAO CHÂU 44 T P 528Đ/c: Thanh Đồng, Thanh Chương T/s: Xuất huyết não,

GIAO BAN KHOA THẦN KINH

Ngày 26 tháng 12 năm 2018 Bác sĩ: Dũng A, Long B

ĐDV: Tiến, Mai, Hồng A Sinh viên: Dung - Linh - Hà - Doanh - Hiền - Hùng - Minh - Lệ.

CŨ VÀO 30 Chuyển

khoa Chuyển tuyến

trên

Chuyển tuyến dưới

Ra viện CÒN

CC PK #

BỆNH NHÂN CHUYỂN TUYẾN TRÊN

BỆNH NHÂN VÀO KHOA

1 LÊ THỊ TƯỜNG VÂN 44 T P 523

Đ/c: Bệnh viện HNĐK Nghệ An

T/s: Thoát vị đĩa đệm CSTL L2-L3 năm 2017

B/s: BN đau nhiều vùng CSTL lan xuống mông, mặt sau đùi,

chân 2 bên, hạn chế vận động, không sốt,đại tiểu tiện bình thường, vv

Khám: Ý thức tỉnh, HC chèn ép rễ thần kinh tọa(+)

Δ: Đau thần kinh tọa 2 bên TD thoát vị đĩa đệm CSTL tái

phát/ Trào ngược dạ dày thực quản

2 TRƯƠNG CẢNH HỮU 60 T P 520

Đ/c: Hồng Sơn, Tp Vinh

T/s: THA điều trị thường xuyên

Xuất huyết não di chứng liệt cứng nửa người (P)

B/s: Đợt này BN co cứng tay chân (P) nhiều hơn, hạn chế sinh

hoạt, kèm đau tê đầu bên (P), không sốt, đại tiểu tiện tự chủ, vv

Khám: Ý thức tỉnh, đau tê đầu P, VAS 3đ, liệt cứng nửa người P,

gáy cứng(-), HC TALNS(-), không RLCT

Δ: Di chứng co chứng chi trên, chi dưới P sau đột quỵ/Tăng

huyết áp

3 NGUYỄN THỊ TÂM 83 T P 518

Đ/c: Xã Nghi Phú, Tp Vinh

T/s: THA

B/s: Bệnh ngày thứ 3, BN đau đầu chóng mặt kèm ý thức

chậm chạp, có lúc tiểu dầm, kông nôn, không sốt, vv

Khám: Ý thức chậm, G14đ Không liệt khu trú, HCMN(-)

Tim nhịp đều, HA: 130/80 mmHg

Phổi thông khí rõ

CLS: CT sọ não: Không có hình ảnh tổn thương

Δ: Đau đầu, chóng mặt_TD đột quỵ não/THA

4 NGUYỄN CAO CHÂU 44 T P 528

Đ/c: Thanh Đồng, Thanh Chương

T/s: Xuất huyết não, tăng huyết áp điều trị tại BV Bạch Mai 2

đợtB/s: Đợt này bệnh nhân mệt nhiều, đau đầu, chóng mặt, huyết

áp tăngKhám: Ý thức tỉnh, mệt, HA 140/90mmHg

Đau đầu, chóng mặt, không rõ liệt vận động và TK sọCLS:

Δ: Chóng mặt, đau đầu td xuất huyết não tái phát/Tăng huyết

áp, tăng đừơng máu td tiểu đường

Δ: Đau đầu, chóng mặt td dị dạng mạch não # u não/td rối

loạn điện giải/mất nước

6 NGUYỄN VĂN TRÌNH 50 T P 511

Đ/c: Xã Hưng Yên Nam, Hưng Nguyên

T/s: Đột quỵ não cách đây 1 năm, THA, xơ gan, suy thận, mổ sỏi thận.

B/s: Cách nhập viện 4h, Bn lú lẫn, yếu nửa người T, kèm nói khó, đau đầu

chóng mặt, không sốt, không buồn nôn, vv.

Khám: Ý thức lú lẫn, G13đ Liệt nửa người T, liệt VII TW T, cơ lực 2/5,

7 HỒ QUANG DINH 56 T P 527

Đ/c: Xã Quỳnh Đôi, Quỳnh Lưu

T/s: THA, GOUT, Rối loạn hoang tưởng (người nhà khai).

B/s: Bệnh ngày thứ 5, BN nói khó, tê yếu nửa người P kèm theo méo

miệng, nói khó, đau đầu, không co giật, vv.

Khám: Ý thức tỉnh, liệt nửa người P, gáy cứng(-), HCMN(-), không

RLCT.

Tim nhịp không đều, 82l/p.

Phổi thông khí rõ.

CLS: CT sọ não: Tổn thương giảm tỷ trọng cạnh não thất bên T, ổ

khuyết não vùng thân não.

ECG: Ngoại tâm thu thất Na + /K + : 144/3.29 Δ: Nhồi máu não/ THA - Gout - Ngoại tâm thu - Ts rối loạn hoang

tưởng (người nhà khai).

8 TRẦN THỊ LAN 31 T P 526

Đ/c: Quỳnh Vinh, Tx Hoàng Mai

T/s: Thoát vị đĩa đệm CSTL cách đây 2 năm

B/s: BN đau vúng CSTL, mông, tê chân T, đi lại đau tăng,

không sốt, không yếu liệt, đại tiện tự chủ, vv

Khám: Ý thức tỉnh, không liệt vận động, ấn đau L5-S1, HC

Đau đầu, chóng mặt, ù tai

Lo âu nhiều, không liệt vận động và TK sọCLS:

Δ: Đau đầu chóng mặt TD Rối loạn đình - Rối loạn lo âu -

Suy nhược thần kinh

Không rõ liệt vận động, không rối loạn cơ trònCLS:

Δ: HC cổ vai tay TD thoát vị đĩa đệm CS cổ chèn ép rễ TK/

Đau đầu chóng mặt

11 LÊ THỊ TRÂM 63 T P 535

Đ/c: Xã Diễn Ngọc, Diễn Châu

T/s: Cavernome mạch não, sa sút trí tuệ, đột quỵ não

B/s: BNđau đầu chóng mặt, mệt mỏi, ăn uoosnh kém, ngủ

12 NGUYỄN CẢNH HIẾU 62 T P 535

Đ/c: Thanh Dương, Thanh Chương

T/s: THA, đau CSTL nhiều năm

B/s: BN đau nhiều CSTL lan xuống mông và chân 2 bên, đi lại đau

tăng, đại tiểu tiện tự chủ, vv

Khám: Ý thức tỉnh, HC CSTL(+), HC chèn ép rễ thần kinh tọa(+),

không rối loạn cơ tròn

Tim nhịp đều, HA: 130/80mmHhg

Phổi thông khí rõ

CLS: Cholesterol: 5.53mmol/l, Tryglycerid: 3.56mmol/l, HDL-C:

3.49mmol/l ECG: Ngoại tâm thu nhĩ rải rác

Δ: Đau thần kinh tọa TD thoát vị đĩa đệm CSTL chèn ép rễ TK S1/

THA - Rl lipid máu

13 NGUYỄN VĂN HOÀN 50 T P 501

Đ/c: Xã Quỳnh Ngọc, Quỳnh Lưu

T/s: THA điều trị không thường xuyên, nghiện rượu

B/s: Bệnh ngày thứ 1, BN đột ngột ngã quỵ, nói khó, yếu nửa người

(T), tiểu không tự chủ kèm theo nói sảng, run tay chân, điều trị tại bệnh viện tư không đỡ,vv

Khám: Ý thức lú lẫn, G13đ Da, niêm mạc, củng mạc mắt vàng Liệt

nửa người (T), liệt VII TW (T), gáy cứng(+), RLCT(+) Tim nhịp đều, HA: 160/100mmHg Phooir thở thô, ít ran ứ đọng hai bên Bụng mềm, không chướng, gan mấp mé bờ sườn, lách

không to

CLS: CT sọ não: Hình ảnh chảy máu não nhân bèo (P)

Δ: Xuất huyết trong não/ THA- Lạm dụng rượu

Đ/c: Nghi Xuân, Hà Tĩnh

T/s: Đau đầu chóng mặt nhiều năm

B/s: Bệnh ngày thứ 2, BN đau đầu chóng mặt nhiều kèm buồn

nôn, không nôn, không sốt, không liệt, vv

15 ĐẶNG THỊ MAI 54 T P 525

Đ/c: Thị trấn Anh Sơn, Anh Sơn

T/s: Đau đầu chóng mặt nhiều năm, đau cột sống cổ

Viêm đại tràng co thắt

B/s: BN đau đầu chóng mặt liên tục kèm buồn nôn, không

nôn, không sốt, không liệt, vv

Khám: Ý thức tỉnh, không liệt vận động, ấn đau CS cổ,

16 BÙI THỊ ĐÀO 76 T P 525

Đ/c: Xã Quỳnh Long, Quỳnh Lưu

T/s: THA điều trị không thường xuyên.Thoái hóa chất trắng, thiểu năng tuần

hoàn não điều trị nhiều đợt tại khoa TK.

B/s: 24/12: BN đau ngực T từng cơn, lan ra sau lưng kèm đau đầu chóng mặt,

vào khoa TM1 26/12: chóng mặt nhiều, liên tục kèm đau đầu => khoa thần kinh.

Khám: Ý thức tỉnh, không liệt vận động, HCMN(-).

Tim nhịp đều, HA: 110/70mmHg.

Phổi thông khí rõ.

CLS: CT sọ não: không thấy hình ảnh tổn thương.

ECG: ST chênh xuống DII, DIII Troponin: 4.9pg/ml, Na + /K + : 139/3.4 Δ: Thoái hóa chất trắng/Rối loạn tuần hoàn não/THA

17 LÌM VĂN THƠ 62 T P 528B

Đ/c: Xã Cắm Muộn, Quế Phong

T/s: Khỏe mạnh

B/s: Bệnh ngày thứ 2, BN đau đầu, chóng mặt, ngã quỵ, kèm méo

miệng, nói khó, không nôn, không sốt, đại tiểu tiện tự chủ, vv

Khám: Ý thức tỉnh, G15đ Không rõ liệt vận động, liệt VII TW (P)

nhẹ HC tiểu não (+/-), không RLCT

18 TRẦN VĂN TRÍ 67 T P 508

Đ/c: Quán Bàu, TP Vinh

T/s: THA, ĐTĐ, Gout

B/s: Cách nhập viện 3h, BN đột ngột yếu nửa người (T), không

buồn nôn, không nôn, không sốt, đại tiểu tiện tự chủ, vv

Khám: Ý thức tỉnh, G15đ Liệt nửa người (T), liệt VII TW (T), gáy

mềm, HCMN(-), không RLCT

CLS: CT sọ não: Không thấy hình ảnh tổn thương

Δ: Nhồi máu não/THA/ĐTĐ-Gout

19 VŨ THỊ LIÊN 64 T P 516

Đ/c: Xã Quỳnh Hoa, Quỳnh Lưu

T/s: Đặt dù ở tim( không rõ bệnh lý), suy tim rung nhĩ (không rõ điều

trị).

B/s: Bệnh ngày thứ 2, BN đột ngột ngã quỵ, yếu nửa người P kèm nói

khó, méo miệng, không non, không sốt, đại tiểu tiện tự chủ, vv.

Khám: Ý thức chậm, G14đ Liệt nửa người P, liệt VII TW P, gáy cứng(-),

Δ: Nhồi máu não/suy tim, rung nhĩ

20 LÊ VĂN SƠN 74 T P 513

Đ/c: Thanh Phong, Thanh Chương

T/s: THA, COPD

B/s: Bệnh ngày thứ 3, BN đau đầu chóng mặt, đi lại không

vững kèm theo nôn nhiều, nói khó, vv

Khám: Ý thức chậm, G14đ Không rõ liệt vận động, HC tiểu não

T (+), HC TALNS(+/-), gáy cứng(-), không RLCT

Tim nhịp đều, HA: 150/90mmHg

Phổi thông khí rõ

CLS: CT sọ não: Nhồi máu tiểu não T diện rộng

Δ: Nhồi máu tiểu não diện rộng/THA-COPD

21 NGUYỄN THỊ BỐN 77 T P 518

Đ/c: Xã Nam Lĩnh, Nam Đàn

T/s: Đau đầu chóng mặt, ù tai nhiều đợt Viêm xoang

B/s: Bệnh 2 tuần, Bn đau đầu, chóng mặt, đi lại không vững,

kèm buồn nôn, không sốt, điều trị BV huyện đỡ ít, vv

Khám: Ý thức tỉnh, đau đầu VAS 5đ, phù nhẹ mặt, không rõ liệt

vận động, HCMN(-), HC TALNS(+/-)

Tim nhịp đều, HA: 120/70mmHg

Phổi thông khí rõ

Δ: Chóng mặt td u não hố sau # đột quỵ não/, Rối loạn tiền

đình ngoại biên, viêm đa xoang, td suy thận

22 TRẦN THỊ XỨ 71 T P 513

Đ/c: Xã Lạc Sơn, Đô Lương

T/s: THA, ĐTĐII không dùng thuốc hạ huyết áp từ 1.5 tháng nay.

B/s: Bệnh 1 tuần nay, BN đột ngột ngã quỵ, yếu nửa người P, kèm nói

khó, không nôn, không sốt=> điều trị BV huyện không đỡ, vv.

Khám: Ý thức chậm, G13đ Liệt nửa người P hoàn toàn, liệt VII TW P,

gáy cứng(-), HC tiểu não P(+/-), HCMN(-), không RLCT.

Tim nhịp đều, HA: 160/80mmHg.

23 NGUYỄN THỊ QUẾ 44 T P 525

Đ/c: Nghĩa Hiếu - Nghĩa Đàn

T/s: Đau tê mỏi tay chân 1 năm nay, Δ và điều trị viêm tủy cổ tại

bệnh viện Bạch Mai Viêm dạ dày

B/s: Bệnh 1 tuần, BN tê yếu tứ chi tăng dần, đi lại khó khăn, không

nôn, không sốt, đại tiểu tiện tự chủ, vv

Khám: Ý thức tỉnh, liệt tứ chi (cơ lực 3/5-4/5), phù nhẹ 2 chân, PXGX

tăng tứ chi, không rõ ranh giới rối loạn cảm giác, không RLCT,

24 NGUYỄN THỊ THUYẾT 66 T P 506

Đ/c: Diễn Trung - Diễn Châu

T/s: THA điều trị thường xuyên

B/s: Bệnh ngày thứ 1, BN ngã quỵ, nói khó, kèm đau đầu

chóng mặt, không nôn, không sốt, đại tiểu tiện tự chủ, vv.Khám: Ý thức chậm, không rõ liệt vận động, gáy cứng(-),

HCMN(-), không RLCT

Tim nhịp đều, HA: 120/70mmHg

Phổi thông khí rõ

CLS: CT sọ não: Tổn thương não cũ, chưa rõ tổn thương mới

Δ: Nhồi máu não tái phát/THA

25 PHÙNG THỊ TƯỜNG 58 T P 507

Đ/c: Quán Bàu - Tp Vinh

T/s: Nhồi máu não đã điều trị 1 đợt, THA

B/s: Bệnh nhân điều trị nhồi máu não tại khoa mới ra viện 2

ngày Đợt này bệnh ngày thứ 1, BN đau đầu nhiều kèm theo nôn, yếu nửa người P, vv

Khám: Ý thức chậm, G14đ, thất ngôn, liệt nửa người P, cơ lực

4/5, gáy cứng(-), HCMN(-), không RLCT

Tim nhịp đều, HA: 180/90mmHg

Phổi thông khí rõ

CLS: CT sọ não: Hình ảnh tụ máu vùng đỉnh bên T

Δ: Chảy máu não/THA

26 NGUYỄN VĂN TRỌNG 70 T P 513

Đ/c: Giai Xuân - Tân Kỳ.

T/s: Suy tim, phì đại tuyến tiền liệt.

B/s: Bệnh 10 ngày, Bn ngã quỵ, yếu nửa người P, điều trị bv huyện đỡ ít

Cách nhập viện 12h, BN giảm ý thức kèm yếu nửa người T, vv.

Khám: Ý thức lú lẫn, G12đ Đồng tử 2 bên 3mm, PXAS(+), liệt nửa người 2

bên.

Tim nhịp đều, HA: 140/80mmHg.

Thở ậm ạch, tăng tiết đờm dãi Rải rác ran ẩm, ran nổ 2 phổi

Ăn qua sonde.

CLS: CT sọ não: Nhồi máu não diện rộng.

ECG: Rung nhĩ.

Δ: Nhồi máu não diện rộng/Suy tim, rung nhĩ/Viêm phổi.

27 PHẠM XUÂN DƯƠNG 71 T P 534

Đ/c: Nghi Đức - Tp Vinh.

T/s: THA điều trị thường xuyên Nghe kém 2 tai Thoát vị đĩa đệm CSTL đã

phẫu thuật tại khoa PTTK-CS cách vài tháng.

B/s: Bệnh ngày thứ 1, Bn chóng mặt, ù tai, ngã quỵ, không nôn, không sốt,

CLS: CT sọ não: không thấy tổn thương.

SÂ OB: Nang thận T, kt 35mm.

Thành bàng quang dày~9mm Δ: Chóng mặt ngã quỵ_TD đột quỵ não/THA_RL tiền đình ngoại biên.

28 PHẠM THỊ HIÊN 59 T P 520

Đ/c: Nam Lộc - Nam Đàn.

T/s: THA.

B/s: Bệnh ngày thứ 1, BN đau đầu chóng mặt, tê bì yếu nửa nguời P,

không nôn, không sốt, vv.

Khám: Ý thức tỉnh, liệt nửa người P, cơ lực 4/5, gáy cứng(-), HCMN(-),

kông RLCT.

Tim nhịp đều, HA: 160/90mmHg.

Phổi thông khí rõ.

CLS: CT sọ não: không thấy tổn thương.

ECG: nhịp nhanh xoang, trục trung gian.

Đmmm: 11.5 mmol/l.

Δ: Nhồi máu não/THA.

29 NGHIÊM VĂN HẬU 92 T P 506

Tim nhịp đều, HA: 160/90mmHg

Phổi thở thô, ran ứ đọng 2 bên

CLS: CT sọ não: không thấy tổn thương

Δ: Giảm ý thức chưa rõ nguyên nhân_TD đột quỵ não

30 NGUYỄN THỊ THẠCH 70 T P 533

Đ/c: Quang Trung - Tp Vinh

T/s: Đột quỵ não, THA, ĐTĐ2, Suy tim điều trị thường xuyênB/s: 1 ngày, bệnh nhân xuất hiện tê yếu nửa người trái, nói

khó Khám: Ý thức tỉnh, không khó thở

Liệt nửa người P + VII TƯ P, nói khóCLS: CT sọ não: chưa rõ tổn thương

Δ: Nhồi máu não tái phát/THA-ĐTĐ 2, suy tim

31 T PĐ/c:

BỆNH NHÂN THEO DÕI

513 LÊ THANH DIỆU 71 NMN-DR

- suy tim Ý thức chậm, lẫn, không sốt

501 NGÔ VĂN KỲ 56 XHN/

THA Chậm, đau đầu, buồn nôn, HA 150/90

501 ĐẬU VĂN ÁI 40 XHN Ý thức chậm, đau đầu nhiều, không sốt

511 NGUYỄN VĂN TRÌNH 50 XHN Tỉnh, HA 180/100, dùng Nicardipine

526 LÔ THỊ BẢO 51 Đau đầu, Ý thức tỉnh, sốt 38.9-39.2o C

513 TRẦN THỊ XỨ 71 NM tiểu

BỆNH NHÂN TEST ĐƯỜNG

PHÒNG BỆNH NHÂN (mmol/l)17h (mmol/l)6h

522 NGUYỄN THỊ HẠNH 17.1 Sáng không test

527 ĐẶNG QUANG HUY 12.6 mặt tại giườngBN không có

THUỐC - VẬT TƯ

Đầy đủ

MÔ HÌNH TỰ QUẢN

Ổn định