ĐÁNH GIÁ và xử TRÍ BAN đầu BỆNH

ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU BỆNH NHÂN CẤP CỨUThS.. Về kỹ năng: thực hiện được việc nhận định tình trạng người bệnh cấp cứu và phân loại  3.. Về thái độ:nhanh chóng chính xác trong việc

ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU BỆNH NHÂN CẤP CỨU

ThS Nguyễn Đăng Vương

 1 Về kiến thức: Trình bày được kiểm soát

bệnh nhân theo các bước ABCD.

 2 Về kỹ năng: thực hiện được việc nhận

định tình trạng người bệnh cấp cứu và phân loại

 3 Về thái độ:nhanh chóng chính xác trong

việc nhận định và phân loại bệnh nhân cấp cứu

Mục tiêu

 Nhìn từ góc độ bệnh nhân và gia đình bệnh nhân, cấp cứu là bất cứ tình trạng gì mà họ cho là nặng cần cấp cứu Tuy nhiên, nhìn từ góc độ y tế, hồi sức cấp cứu nghĩa là hồi

phục và hỗ trợ các chức năng sống của một bệnh nhân đột nhiên bị mắc một bệnh

nặng

I Đại cương

Dấu sinh hiệu Thời gian Nguyên nhân

Vấn đề

Nhận định ban đầu

 Hoàn cảnh dẫn tới tình trạng cấp cứu

 Tình trạng ý thức trước và sau khi bị chấn thương hoặc bệnh tật Nếu hôn mê cần hỏi

rõ hôn mê từ bao giờ, đột ngột hay từ từ

 Tình trạng sức khoẻ trước khi nhập viện cấp cứu

 Bệnh nhân có tiền sử gì đặc biệt không:

ĐTĐ, THA, dùng thuốc, dị ứng

 Bệnh nhân có đang bị đau không? Nếu có thì bị đau ở mức độ nào?

Nhận định ban đầu

Phân loại BN cấp cứu (TRIAGE)

 Nguyên tắc phân loại

Phân loại BN cấp cứu

DEHYDRATION ( MẤT NƯỚC) ENVIRONMENT (MÔI

TRƯỜNG)

Phân loại bệnh nhân cấp cứu (TRIAGE MODEL)

Bậc Tên gọi Thời gian đợi

điều trị/đánh giá lại

 LUÔN GHI NHỚ QUY TẮC ABCD

Xử trí người bệnh cấp cứu

 Hô hấp:

 Đảm bảo đường dẫn khí thông (Airway):

◦ Các dấu hiệu: đột ngột khó thở, hội chứng xâm nhập, không nói được, ho, tím, suy hô hấp.

Xử trí người bệnh cấp cứu

Thông khí

( B reathing)

CẤP CỨU NGƯNG HHTH

•TE 1-8 tuổi: một bàn tay

•< 12 tháng tuổi: dùng 2 ngón tay

5 Lấy dị vật ra khỏi đường thở

6 NB nằm ngửa, ưỡn cổ, hàm dưới đẩy ra

trước

C: Ép tim (Chest compressions))

A - Kiểm soát đường thở (Airway)

B - Thổi ngạt (Breathing)

Kiểm tra m ch nhip th ạ ở

Hồi sinh tim phổi nâng cao

Nghiệm pháp Heimlich

 Theo dõi : HA, các dấu hiệu chảy máu, CVP, huyết áp tư thế, lượng nước tiểu…

 Thiết lập 1 đến 2 đường truyền tĩnh mạch ngoại vi

 Trợ giúp bs đặt CVP

Tuần hoàn ( C irculation)

 Tế bào não tổn thương không hồi phục sau 3-5 phút thiếu oxy.

Chức năng thần kinh và tâm

thần ( c onscious)

 Các biện pháp để bảo vệ não:

◦ Cung cấp đầy đủ oxy đầy đủ cho cơ thể

◦ Cung cấp glucose.

◦ Chống phù não và tăng áp lực nội sọ.

◦ Hồi sức tuần hoàn, bồi phụ nước và điện giải.

Chức năng thần kinh và tâm

 Một số tổn thương trực tiếp tại thận

 Tổn thương do thiếu hụt tuần hoàn

 Xử trí:

◦ Theo dõi nước tiểu : 1h/lần, 24h/lần

◦ Theo dõi HA, CVP, xét nghiệm chức năng thận.

◦ Thận nhân tạo

Chức năng thận

 Thăng bằng kiềm toan

Một số biện pháp chăm sóc và hồi sức khác

 Đảm bảo lượng nước tiểu khoảng 50-60ml/h

 Lượng dịch nhập vào = nước tiểu x 1.5

 Đối với bệnh nhân bỏng cần phải đảm bảo lượng nước tiểu > 100mml/h

Nhu cầu về dịch