Chuyên đề cập nhật tiến bộ xạ trị trong ung thư

Đối với các hạt như nơtron, ngoài hiện tượng ion hoá,chúng còn gián tiếp thu được một động năng lớn, nguyên nhân của quá trình này làkhi đi vào cơ thể, nôtron chuyển động chậm lại và sau

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN

BỘ MÔN UNG THƯ

CHUYÊN ĐỀ CẬP NHẬT TIẾN BỘ XẠ TRỊ TRONG

UNG THƯ HỌC VIÊN : NGUYỄN HỮU QUÝ LỚP : BÁC SĨ NỘI TRÚ

CHUYÊN NGÀNH : NGOẠI KHOA KHÓA : 10

THÁI NGUYÊN 2017

M C L C ỤC LỤC ỤC LỤC

1 ĐẶT VẤN ĐỀ 4

2 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN 5

3 CƠ SỞ SINH HỌC CỦA BỨC XẠ ION HÓA 5

3.1 Đối với tế bào 5

3.2 Đối với tổ chức 7

4 CÁC PHƯƠNG PHÁP XẠ TRỊ 8

4.1 Các phương pháp xạ trị vào đầu thế kỷ 20 8

4.2 Những phương pháp chiếu xạ hiện đại hơn 9

4.2.1 Máy Betatron 9

4.2.2 Máy xạ trị Cobalt-60 9

4.2.3 Gamma knife và xạ phẫu định vị 10

4.2.3.1 Ứng dụng của gamma knife trong điều trị ung thư 11

4.2.4 Xạ trị 3 chiều theo hình dạng khối u (3-D CRT) 12

MÁY GIA TỐC TUYẾN TÍNH 12

KỸ THUẬT XẠ TRỊ 3D-CRT TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 14

4.2.5 Xạ trị điều biến liều IMRT 15

4.2.6 Xạ trị proton 18

4.2.7 Xạ trị bằng nguồn phóng xạ kín (xạ trị áp sát) 20

4.2.8 Tia xạ chuyển hóa, kết hợp chọn lọc 23

5 KẾT LUẬN 25

TÀI LIỆU THAM KHẢO………25

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮTAVM: Dị dạng động tĩnh mạch

DNA: Deoxyribonucleic acid

3-D CRT: Xạ trị 3 chiều theo hình dạng khối u

GS: Giáo sư

HDR (high dose rate): Xạ trị liều lượng thấp

IMRT: Xạ trị điều biến liều

LDR (low dose rate): Xạ trị liều lượng cao

MLC: Ống chuẩn trực đa lá

XTAS: Xạ trị áp sát

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

Ung thư là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho con ngườitrên toàn cầu Hiện nay, việc phòng chống ung thư đi vào ba hướng chính: Phòngbệnh, phát hiện sớm và ứng dụng khoa học công nghệ hiện đại vào điều trị ung thư.Việc điều trị ung thư căn cứ vào nhiều yếu tố như cơ quan, vị trí bị ung thư, thể giảiphẫu bệnh lý, giai đoạn bệnh, cũng như tình trạng chung của bệnh nhân Phát hiệnsớm cũng như chẩn đoán đúng giai đoạn bệnh có ý nghĩa tiên quyết trong việcquyết định phương pháp điều trị để đem lại hiệu quả cao cho người bệnh

Trên Thế Giới, theo số liệu của Tổ chức ung thư Mỹ công bố thì năm 2007 cókhoảng 7,6 triệu người chết do bệnh ung thư Ngoài ra còn có 12 triệu người mangtrong người căn bệnh ung thư trên toàn Thế Giới Còn theo Tổ chức kiểm soát ungthư Thế Giới thì trong năm 2005, tỉ lệ người chết do bệnh ung thư là 13% trongtổng số 58 triệu người chết trên Thế Giới Trong đó khoảng hơn 70% số người chết

vì bệnh ung thư xảy ra ở các nước có thu nhập thấp và trung bình Theo ước tính thì

số người chết vì ung thư sẽ tiếp tục tăng khoảng 11,4 triệu người trong năm 2030[1]

Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của GS.Nguyễn Bá Đức thì ung thư vẫn lànguyên nhân gây tử vong hàng đầu, mỗi năm có khoảng 150.000 người mắc bệnhung thư mới và khoảng 75.000 người tử vong vì bệnh này Tính đến năm 2010 sốngười mắc bệnh là 200.000 và tử vong là 100.000 người [1]

Việc điều trị ung thư bằng tia xạ đã có một quá trình lịch sử rất lâu dài có thể

nói từ năm 1895, khi Roentgen phát hiện ra tia X và tới ngày 27 tháng 10 năm 1951 bệnh nhân đầu tiên trên thế giới được điều trị bằng tia gamma Coban-60

Ngay từ những năm 1960 bệnh viện Ung Thư Trung Ương (bệnh viện K Hà Nội)

đã dùng máy Coban, các nguồn radium vào trong xạ trị Bên cạnh đó, một số cơ sở

y tế khác như bệnh viện Bạch Mai – Hà Nội, bệnh viện Chợ Rẫy – Thành Phố Hồ

Chí Minh, Viện Quân Y 103 đã sử dụng các đồng vị phóng xạ trong điều trị ung thư Máy gia tốc được đưa vào Việt Nam từ tháng 1 năm 2001 tại Bệnh Viện K –

Hà Nội Hiện nay ngoài bệnh viện K – Hà Nội, ở nước ta đã có nhiều bệnh viện khác cũng đã sử dụng máy gia tốc trong xạ trị như Bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Ung bướu Trung ương, … Phương pháp xạ trị từ xa dùng máy gia tốc hiện đang có xu hướng phát triển ở nước ta Tuy nhiên số lượng máy còn

quá ít so với yêu cầu thực tế

Những tiến bộ trong xạ trị đã đem lại kết quả điều trị tốt hơn và ít biến chứnghơn Hiện nay 70% bệnh nhân ung thư được điều trị tia xạ như một phần trong liệutrình điều trị ung thư

Chính vì vậy tôi tiến hành chuyên đề này với mục tiêu: “Cập nhật tiến bộ của xạ

trị trong điều trị ung thư”

2 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN

 Tháng 11/1895 Nhà vật lý học Wilhem Conrad Rontgen phát minh ra tia X

 Tháng 3/1896 Nhà vật lý học Henri Becquerel tìm ra sự phóng xạ từ quặngUranium

 Tháng 7/1898 ông bà Pierre và Marie Curie phân lập được chất phóng xạRadium ra khỏi quặng phóng xạ thiên nhiên Uranium

 Đầu thế kỷ 20: Tia X và tia phóng xạ được ứng dụng vào chẩn đoán và điềutrị Sau một thời gian ứng dụng vào điều trị thử một số loại bệnh, người tasớm nhận thấy chỉ có bệnh lý tăng sinh tế bào là đáp ứng với tia X và tiaphóng xạ mà thôi Từ đó chỉ định xạ trị khu trú dần vào lĩnh vực ung thư

3 CƠ SỞ SINH HỌC CỦA BỨC XẠ ION HÓA [ 2 ]

3.1 Đối với tế bào

Tác dụng trực tiếp (chiếm 20%): Xạ trị sẽ tác động ngay đến các chuỗi AND

của tế bào, làm cho chuỗi nhiễm sắc thể này bị tổn thương Đa số các trường hợp,

tổn thương được hàn gắn và tế bào hồi phục bình thường, không để lại hậu quả.Một số trường hợp gây nên tình trạng sai lạc nhiễm sắc thể như: "Gẫy đoạn, đảođoạn, đứt đoạn " từ đó tạo ra các tế bào đột biến, làm biến đổi chức năng tế bào

và dẫn tới tế bào bị tiêu diệt Tần xuất tổn thương phụ thuộc vào cường độ, liềulượng chiếu xạ và thời gian nhiễm xạ

Tác dụng gián tiếp (chiếm 80%): Khi bức xạ tác dụng lên cơ thể chủ yếu gây ra

tác động ion hoá, tạo ra các cặp ion có khả năng phá hoại cấu trúc phân tử của các

tế bào, làm tế bào biến đổi hay bị huỷ diệt Trên cơ thể con người chủ yếu là nước(trên 85% là H20) Khi bị chiếu xạ, H20 phân chia thành H+ và 0H- các cặp ionnày tạo thành các cặp bức xạ thứ cấp, tiếp tục phá huỷ tế bào, sự phân chia tế bào

sẽ bị chậm đi hoặc dừng lại Năng lượng và cường độ của tia bức xạ khi đi qua cơthể con người hoặc cơ thể sinh vật bị giảm đi do sự hấp thụ năng lượng của các tếbào Sự hấp thụ năng lượng này dẫn tới hiện tượng ion hoá các nguyên tử của vậtchất sống và hậu quả là tế bào sẽ bị phá huỷ Năng lượng bức xạ càng lớn, số cặpion do chúng tạo ra càng nhiều Thường các hạt mang điện có năng lượng như nhauthì tạo ra các cặp ion bằng nhau xong tuỳ theo vận tốc của hạt nhanh hay chậm màmật độ ion hoá nhiều hay ít Đối với các hạt như nơtron, ngoài hiện tượng ion hoá,chúng còn gián tiếp thu được một động năng lớn, nguyên nhân của quá trình này làkhi đi vào cơ thể, nôtron chuyển động chậm lại và sau đó bị các hạt nhân của vậtchất trong cơ thể hấp thụ Những hạt nhân ấy trở thành những hạt nhân phóng xạphát ra tia bêta và gama Những tia này lại có khả năng gây ra hiện tượng ion hoátrong một thời gian nhất định Nước là thành phần chủ yếu trong tế bào Các phân

tử nước bị ion hoá và kích thích gây ra một loạt các phản ứng khác nhau:

Electron có thể bị các phân tử nước khác hấp thụ để tạo ra ion âm của nước

Các ion đều không bền và bị phân huỷ ngay sau đó:

Kết quả của phản ứng là tạo ra các gốc tự do H* và OH* cùng hai ion bềnH+,OH-; chúng có thể kết hợp với nhau tạo thành phân tử nước hoặc xảy ra một sốcác phản ứng khác:

(Đây là gốc tự do peroxy được tạo ra với sự có mặt của O2 ) Các gốc tự do không

có cấu hình của một phân tử bền vững, chúng chính là nguyên nhân gây nên cácphản ứng mạnh và tác động trực tiếp tới các phân tử sinh học như: Protein, Lipid,DNA… Từ đó tạo nên những rối loạn về cấu trúc và hoá học ở các phân tử này.Những rối loạn đó có thể là:

 Ngăn cản sự phân chia tế bào

 Sai sót của bộ nhiễm sắc thể (DNA)

 Tạo ra các đột biến gen

 Làm chết tế bào

3.2 Đối với tổ chức

Tổ chức ung thư là một tập hợp gồm nhiều tế bào (u có kích thước 1cm3 =

109 tế bào), sự teo nhỏ tổ chức ung thư sau chiếu xạ là kết quả quá trình làm chết

tế bào Quá trình này xảy ra nhanh chứng tỏ tổ chức ung thư đó nhạy cảm với tia

xạ và ngược lại Mặt khác người ta thấy có một số yếu tố có ảnh hưởng đến mức độ

nhạy cảm của tế bào và của tổ chức ung thư đối với tia xạ Việc cung cấp oxy tốt sẽlàm tăng độ nhạy cảm của tế bào với tia xạ Thực tế lâm sàng cho thấy những tổchức nào được tưới máu tốt, giầu oxy thì nhậy cảm với tia hơn là những tổ chứcđược tưới máu kém (Thames và cộng sự cho thấynhững tế bào đựơc cung cấp đầy

đủ ôxy thì độ nhậy cảm phóng xạ tăng gấp 3 lần) Với kỹ thuật xạ trị chia nhỏ liều,những tế bào được cung cấp đầy đủ ôxy khi bị chết sẽ để lại một lượng máu (vốncủa nó) cung cấp cho các tế bào thiếu ôxy trước đó Bằng cách này quần thể các tếbào được cung cấp ôxy tốt hơn, do đó sẽ nhạy cảm với tia xạ hơn Một số nghiêncứu đã áp dụng phương pháp điều trị cho bệnh nhân ở trong phòng có hàm lượngôxy cao áp nhằm tăng sự cung cấp ôxy cho tổ chức do vậy làm tăng mức độ nhạycảm của khối u với tia xạ Mức độ biệt hoá của tế bào ung thư cũng có vai trò to lớnquyết định sự đáp ứng của tổ chức ung thư với tia xạ Người ta thấy rằng các tế bàocàng kém biệt hoá thì thời gian phân bào càng ngắn, tốc độ phân chia tế bào nhanh

do vậy nhậy cảm với tia xạ hơn (ví dụ: u lympho ác tính, séminome, ung thư vòmmũi họng loại không biệt hoá ) ngược lại các tổ chức mà tế bào ung thư thuộc loạibiệt hoá cao, tế bào phân chia chậm thì rất trơ với tia xạ (Schwannome malin, ungthư tuyến giáp trạng)

4 CÁC PHƯƠNG PHÁP XẠ TRỊ [3]

4.1 Các phương pháp xạ trị vào đầu thế kỷ 20

Một phương pháp xạ trị đầu tiên và máy xạ cũng là phổ biến cho đến hiệnnay là chiếu xạ ngoài.Thời kì đầu thế kỷ 20, kỹ thuật chiếu xạ chủ yếu là dùngnhững nguồn radium hoặc ống phát tia X với catod lạnh Cách chữa trị đầu tiên nàyđược ghi nhận là thành công lần đầu ở Anh và Nga Nhưng hạn chế của kỹ thuậtnày vào thời đó là suất liều của chúng thấp và hiệu quả không cao do liều lượngcũng chỉ đạt được ở bề mặt da Vào năm 1913, William Coolidge đã cải tiến ốngphát tia X bằng cách dùng catod sợi đốt thay thế cho catod lạnh nên đã cho côngsuất cao hơn (140 KV vào lúc mới tạo ra đến 300KV vào năm 1920) Đặc điểm của

loại ống này là có thể tạo suất liều theo cường độ dòng catod hoặc điện thế áp vàoống Tuy vậy nó cũng không khắc phục được nhược điểm liều lượng chỉ đạt ở bềmặt Để khắc phục nhược điểm trên, lúc đó có một phương pháp chiếu xạ khác làdùng radium cho vào các ống nhỏ bằng kim loại hoặc các mảnh kính được ép chặt.Sau đó, chúng được đưa vào trong khối u hoặc vùng cần chiếu xạ Ngoài ra cònmột cách khác là dùng muối radium pha loãng tiêm vào vùng bệnh Đây được xem

là những phương pháp điều trị “xạ trị áp sát” đầu tiên

Nói chung những vấn đề của các phương pháp xạ trị ban đầu là làm sao đạt đượcsuất liều tối ưu ở vùng bệnh sâu trong cơ thể một cách chính xác mà không gâynguy hại cho các mô xung quanh và giảm thời gian điều trị

4.2 Những phương pháp chiếu xạ hiện đại hơn

4.2.1 Máy Betatron

Cuối thập niên 1930, Donald Kerst đã phát minh ra máy betatron có thể tạo

ra những nguồn electton có năng lượng hàng triệu volt Nó gồm một cuộn dây sơcấp quấn quanh một nam châm điện lớn có một dòng điện xoay chiều với tần số100Hz để gia tốc dòng electron chạy trong một ống thuỷ tinh hình vòng xuyếnđược hút chân không [3] Chúng có thể tạo được các chùm tia năng lượng đạt tớivài triệu volt do các electron chuyển động trong vòng tròn và phát năng lượng theochu kỳ (bức xạ tắt dần) Máy betatron là loại máy xạ trị năng lượng cao đầu tiên.Tuy nhiên chúng rất thô và cồng kềnh và vẫn cho suất liều thấp dù tạo ra chùm tia

X năng lượng cao cho nên trường chiếu của chúng chỉ có thể làm phẳng bởi các bộlọc kích thước nhỏ Máy betatron cũng không thể sửa đổi thành máy quay có cấuhình đồng tâm được nên đến đầu những năm 1990, chúng cũng ngừng hoạt động

4.2.2 Máy xạ trị Cobalt-60

Ngoài việc sử dụng các máy gia tốc làm nguồn xạ trị, người ta có thể sửdụng các nguồn đồng vị phóng xạ như Iridium-192, Caesium-137 và Cobalt-60

Máy xạ trị nguồn Cobalt-60 đã được sản xuất trong máy gia tốc cyclotron vào đầunăm 1940 ở Anh bởi đề xuất của Mitchell để thay thế nguồn radium (vốn khônghiệu quả trong điều trị) và đã trở nên phổ biến vào những năm 1950 Máy xạ trịCobalt-60 chủ yếu dùng nguồn phóng xạ Cobalt-60 đặt trong một ống xi lanh đượcbao bọc trong một lớp vỏ kim loại Nguồn được đặt trong một lớp vỏ kim loại bảo

vệ và che chắn phóng xạ với một thiết bị dẫn nguồn tới ống chuẩn trực để phát tiagamma lâm sàng Nguồn phóng xạ Cobalt-60 chủ yếu tạo ra các tia gamma có mứcnăng lượng 1,17 MeV; 1,33 MeV và trong quá trình tương tác chúng lại tạo ra cácbức xạ electron thứ cấp có phổ năng lượng rộng tương đương với tia X bức xạ hãmtrong máy gia tốc 2,8 triệu volt Do Cobalt-60 có hoạt độ riêng tương đối cao nên

có khả năng tạo suất liều cao hơn máy betatron và cũng thích hợp cho kỹ thuậtchiếu đồng tâm

Nhược điểm của nó là cường độ không đủ mạnh để có thể làm phẳng chùmtia dẫn đến không thể tạo được độ đồng dạng tốt về liều lượng; chu kì bán huỷ là5,3 năm nên suất liều hằng tháng giảm đi 1%; độ đâm xuyên thấp và liều trên bềmặt da cao Cho nên đến năm 1970, người ta dần thay thế chúng bằng các máy xạtrị gia tốc

Hiện nay Cobalt 60 thường được dùng làm nguồn phát tia xạ trong xạ trị ápsát, dùng cho các loại thiết bị HDR (high dose rate) và cả LDR (low dose rate)

4.2.3 Gamma knife và xạ phẫu định vị

Là một thiết bị phân bố theo mạng hình cầu sao cho các nguồn trên đó hội tụtại một điểm để tiêu diệt các khối u cũng như các tổ chức ung thư kín nằm ở vị tríkhó phẫu thuật hay không thể phẫu thuật Bằng công nghệ tạo ảnh kỹ thuật cao cóthể xác định chính xác vị trí của tổ chức cần tiêu diệt từ đó chiếu xạ theo các hướngkhác nhau vào vị trí khối u cùng một lúc với một liều lượng nhất định nằm trong

giới hạn chịu đựng của các mô mềm xung quanh để tiêu diệt hoàn toàn khối u Việcđiều trị bằng thiết bị này được gọi là “xạ phẫu định vị”.

4.2.3.1 Ứng dụng của gamma knife trong điều trị ung thư

Kỹ thuật xạ phẫu Gamma Knife thường được ứng dụng để xạ phẫu stereotactic cácloại tổn thương như sau:

 Các khối u di căn vào não: Những khối u này điều trị bằng dao gamma cóhiệu quả rất tốt, nhiều công trình cho thấy kết quả tốt thu được trên 90%

 U màng não ở các vị trí khác nhau đặc biệt là vùng không can thiệp đượcbằng phẫu thuật, hoặc phẫu thuật gây ra nhiều biến chứng như: U ở vùngrãnh trượt (Cluvis), u góc cầu tiểu não, u gần các mạch máu lớn, u ở mộtphần ba trong cánh nhỏ xương bướm

 U thần kinh đệm độ I, II, III

 U tuyến yên, đặc biệt là những khối u xâm lấn vào tổ chức xung quanh nhưđộng mạch cảnh, xoang tĩnh mạch, mổ hở không lấy được hết u

 Điều trị đau dây thần kinh số V: 100% bệnh nhân có kết quả giảm đau rõ rệt

 Các tổn thương gây động kinh

 Các khối u máu thể hang (caveroma) đặc biệt là các vùng sâu, phẫu thuật gâynguy hiểm tính mạng hay rối loạn thần kinh như ở thân não, cuống não, vùngthái dương sâu.

 Các dị dạng động tĩnh mạch (AVM) có kích thước vừa và nhỏ Tia gamma sẽlàm xơ teo các mạch máu trong khối u mà không làm tổn hại tới các tổ chứcnão lành xung quanh so với mổ mở

Theo thống kê ở Mỹ, dao Gamma được chỉ định điều trị cho 36% các khối utrong sọ, 35% cho dị dạng động tĩnh mạch và 2% cho các động kinh và đau Nhưvậy chỉ định dùng dao gamma khá rộng rãi nhưng cũng có những hạn chế nhất định

về kích thước mô bệnh

Ưu điểm của xạ trị gamma knife

 Loại bỏ tổ chức bệnh lý trong não mà không cần phẫu thuật mở hộp sọ

 Bệnh nhân không phải phẫu thuật mổ mở, thời gian nằm viện ngắn hơn

 Hầu như không có biến chứng nặng

 Chi phí điều trị giảm 30-70%

 Nhờ những tiến bộ của kỹ thuật cơ khí chính xác và tự động hoá, các nguồn

xạ quay được nên quy trình điều trị đạt độ chính xác cao, thao tác đơn giản

và an toàn

 Ảnh hưởng đến các tổ chức lành rất nhỏ

 Không đòi hỏi phải bất động sau điều trị lâu như trong phẫu thuật mở

 Kích thước khối u điều trị tối đa đạt tới 5 cm hơn hẳn các thế hệ cũ (3 cm)

 Đặc biệt hiệu quả với các bệnh lý như dị dạng mạch máu não, dùng daoGamma Quay, bệnh nhân không phải nút mạch và có thể được điều trị triệtđể…

4.2.4 Xạ trị 3 chiều theo hình dạng khối u (3-D CRT)

MÁY GIA TỐC TUYẾN TÍNH

Việc ứng dụng của tia X vào điều trị ung thư nông ngày càng phong phú.Trong đó là các máy phát tia X 150 kV và 300 kV được sử dụng rất hiệu quả lầnlượt cho điều trị ung thư da và cho sự làm giảm bớt các triệu trứng tạm thời Tuynhiên tính chất vật lý của tia này không đáp ứng được các yêu cầu điều trị các khối

u sâu bên trong Việc nghiên cứu chùm bức xạ với mức năng lượng cao hơn, đồngnghĩa với khả năng đâm xuyên lớn hơn, đã dẫn đến sự phát triển của máy xạ trịcobalt-60 Tuy nhiên tính chất vật lý của chùm tia gamma này vẫn còn có một sốmặt hạn chế việc điều trị các khối u sâu bên trong như: Liều ở bề mặt tương đốilớn và điều trị kém hiệu quả với các khối u nằm sâu trong da Vì vậy người ta phải

sử dụng máy gia tốc trong xạ trị ung thư và sự ra đời máy gia tốc đã tạo ra bướcngoặt lớn trong điều trị ung thư

Những hạn chế của máy xạ trị cobalt trong điều trị Máy xạ trị cobalt là loạimáy sử dụng chùm bức xạ gamma phát ra do sự phân rã của đồng vị phóng xạ60Co để điều trị Đối với những khối u rất nông, nằm rất gần bề mằt da, khi điều trịbằng máy cobalt, liều hấp thụ cực đại nằm ở độ sâu sâu hơn vị trí của khối u Nhưvậy, khi điều trị các khối u nông bằng máy cobalt thì liều không tập trung vào khối

u, và ảnh hưởng lớn đến những vùng mô lành nằm sâu trong da Để khắc phục điềunày, nếu điều trị bằng máy cobalt thì người ta phải sử dụng thêm một dụng cụ, gọi

là dụng cụ bù trừ Dụng cụ bù trừ có tác dụng đưa vùng liều hấp thụ cực đại về gần

bề mặt da hơn, như vậy sẽ tập trung được liều vào những khối u nằm rất gần bề mặt

da Tuy nhiên, việc sử dụng dụng cụ bù trừ này cũng tương đối bất tiện Để khắcphục hoàn toàn những nhược điểm này, khi điều trị những khối u nông, người ta sửdụng chùm bức xạ electron Bởi vì các chùm tia electron mất năng lượng ở gần bềmặt da và cường độ chùm tia suy giảm nhanh chóng và sẽ mất hẳn ở độ sâu 5 cm.Điều này khiến những vùng lành ít bị tổn thương hơn Không chỉ không phù hợp

cho những khối u rất nông, máy Co-60 cũng không thể đáp ứng được với nhữngkhối u nằm sâu trong cơ thể

Ví dụ : Một khối u nằm giữa phổi, cách bề mặt da trung bình 8 cm, liều xạ của máy

cobalt khi vào đến đây lại quá thấp bởi Để giúp cho việc điều trị trong trường hợpnày đạt hiệu quả tốt hơn, cần phải có chùm bức xạ photon có mức năng lượng cao,

để đưa vùng liều cực đại sâu hơn vào cơ thể

Như vậy, để điều trị ung thư linh hoạt với những khối u ở những vị trí khácnhau trong cơ thể đòi phải có những chùm bức xạ khác nhau như electron vàphoton, đồng thời với điều đó là với mỗi loại bức xạ phải có nhiều mức nănglượng Sự đa dạng và linh động này giúp cho ta có thể điều trị được tất cả các khối

u ở bất cứ vị trí nào Máy gia tốc ra đời hoàn toàn có thể đáp ứng được những đòihỏi này Ngoài ra, sử dụng máy gia tốc trong xạ trị còn có những lợi thế nổi trội:Máy gia tốc an toàn hơn nhiều vì nó ngừng phát tia khi tắt máy, còn ở máy cobaltthì đồng vị phóng xạ vẫn phân rã liên tục và phát tia khi không còn cần đến MáyCo-60 đòi hỏi phải thay nguồn định kỳ do phân rã phóng xạ Nguồn cũ bỏ ra cần xử

lý để đảm bảo an toàn bức xạ để không gây ô nhiễm môi trường Đặc biệt suất liềubức xạ của máy gia tốc cao hơn nguồn cobalt (thường gấp 2-3 lần)

KỸ THUẬT XẠ TRỊ 3D-CRT TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ

Những tiến bộ trong công nghệ máy tính đã làm tăng khả năng quá độ từ lập

kế hoạch và thực thi kỹ thuật phân bố liều theo 2-D cho đến kỹ thuật phức tạp hơn,hiện đại hơn đó là phân bố liều theo không gian 3 chiều, phù hợp với hình dạngkhối u (3D-CRT) 3D-CRT là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả kỹ thuật phácthảo và thực hiện một kế hoạch xạ trị được dựa trên các dữ liệu từ phim CT theo bachiều cùng các trường chiếu được tạo theo hình dạng riêng biệt phù hợp khối u

Kỹ thuật xạ trị 3D-CRT là một trong các kỹ thuật xạ trị ngoài So với kỹthuật xạ trị thông thường 2D trước đây, các chùm tia được phát ra chỉ có dạng hình