noitiethoc comcap nhat ve xu tri shock tim

NATURE REVIEWS | CARDIOLOGY • Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock IABP-SHOCK II: final 12 month results of a randomise

CẬP NHẬT VỀ SỬ TRÍ

SHOCK TIM

TS.BS Phạm Minh Tuấn Viện Tim mạch Việt Nam Trường Đại học Y Hà Nội

TÀI LIỆU THAM KHẢO

• Weymann et al Journal of Cardiothoracic Surgery 2014, 9:60 http://www.cardiothoracicsurgery.org/content/9/1/60

• Neth Heart J (2014) 22:176–181 DOI 10.1007/s12471-013-0509-5

• McLean Critical Care (2016) 20:275 DOI 10.1186/s13054-016-1401-7

• Management of refractory cardiogenic shock

• Alex Reyentovich1, Maya H Barghash1 and Judith S Hochman2 NATURE

REVIEWS | CARDIOLOGY

• Intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock (IABP-SHOCK II): final 12 month results of a randomised, open- label trial www.thelancet.com Published online September 3, 2013 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61783-3

• The optimal hemodynamics management of post-cardiac arrest shock Tommaso Pellis, MD, Filippo Sanfilippo, MD, PhD, Giuseppe Ristagno, MD, PhD

• Percutaneous Coronary Intervention for Cardiogenic Shock in the SHOCK Trial Journal of the American College of Cardiology

© 2003 by the American College of Cardiology Foundation Published by Elsevier Inc

– Xử trí Shock tim bằng thuốc

– PCI trong Shock tim

– Các thiết bị cơ học hỗ trợ

• Kết luận

KHÁI NIỆM SHOCK

• Là tình trạng đe doạ tính mạng do HATT thấp (<

tri giác, thiểu niệu, đầu chi lạnh)

• Ban đầu có thể hồi phục, nhưng nhanh chóng tiến triển thành không hồi phục  suy đa tạng, tử vong

• Phân loại shock:

– Shock giảm thể tích

– Shock tim

– Shock phản vệ, shock NK, shock thần kinh…

– Shock tắc nghẽn: NMP cấp…

KHÁI NIỆM SHOCK TIM

Emerg Med Clin N Am - (2015)

http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2015.04.013

emed.theclinics.com 0733-8627/15/$ – see front matter ! 2015 Elsevier Inc All rights reserved.

• Các rối loạn đi kèm: NK, chảy máu,

Ceton, RL điện giải…

• Nguyên nhân ít gặp: PE, AD,…

SINH LÝ BỆNH

- NMCT diện rộng, hoặc NMCT diện nhỏ ở BN giảm chức năng thất trái  thể tích nhát bóp , cung lượng tim    dòng máu đến ĐMV tổn thương

 vòng xoắn bệnh lý

- Giảm cung lượng tim càng làm HA tụt và thiếu máu mô

 các đáp ứng ở các mô theo vòng xoắn bệnh lý làm bệnh thêm nặng

CÁC THÔNG SỐ HUYẾT ĐỘNG TRONG SHOCK TIM

HẬU QUẢ SHOCK TIM

- Tỷ lệ tử vong trong quá trình điều trị cao

dù đƣợc cấp cứu và

xử trí kịp thời

- Dù ra viện thì tỷ lệ tử vong vẫn cao hơn hẳn nhóm BN không

có biểu hiện shock khi vào viện

Dù nguyên nhân gây Shock tim là gì

HẬU QUẢ SHOCK TIM

CHẨN ĐOÁN SHOCK TIM

LÂM SÀNG

1 TÌNH TRẠNG SHOCK

• HATT < 80 mmHg không thuốc vận mạch hoặc < 90 mmHg khi có thuốc vận mạch và kéo dài > 30 phút

• CI < 2,0 l/phút/m2 không liên quan đến giảm thể tích

tuần hoàn (PAWP > 12 mmHg)

• Giảm tưới máu mô: thiểu niệu (nước tiểu < 30 ml/giờ), co mạch ngoại vi, rối loạn tâm thần

• Mạch nhanh, nhỏ, da lạnh ẩm

• Khó thở, thở nhanh, khò khè

2 TRIỆU CHỨNG

(TUỲ THUỘC NGUYÊN NHÂN)

tiếng tim mờ, XQ diện đục tim , SÂT có dịch MNT

với NMCT)

đoạn cuối BCTG, BCTPĐ…

HỖ TRỢ NHANH VÀ TỐI ƢU TRÁNH DẪN ĐẾN

TÌNH TRẠNG SUY ĐA PHỦ TẠNG

XỬ TRÍ SHOCK TIM

Phác đồ xử trí Shock tim do nhồi máu cơ tim cấp

European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv051

1 ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU

• Tìm và loại trừ nguyên nhân

• Oxy liệu pháp, TKNT: theo dõi SpO2, PaO2

• Đường truyền TM, Catherter TMTT, Catherter Swan_Ganz: theo dõi CO, PAWP

• Đảm bảo tuần hoàn: duy trì RAP: 10 – 14 mmHg, PAWP 18 – 20 mmHg, theo dõi huyết động, theo dõi nước tiểu

• Kiểm soát RL nhịp: nhanh thất: shock điện, đặt MTN trong TH nhịp chậm

• Điều chỉnh thăng bằng kiềm – toan

• Thuốc vận mạch

CÁC THUỐC SỬ DỤNG TRONG SHOCK TIM

CÁC THUỐC HIỆN ĐANG DÙNG TRONG CẤP CỨU TIM MẠCH TẠI

VIỆT NAM

2 CAN THIỆP MẠCH VÀNH CẤP CỨU

SHOCK trial 2003, JACC Vol 42, No 8, 2003 October 15, 2003:1380–6

Sơ đồ nghiên cứu SHOCK trial 2003

PCI TRONG SHOCK TIM

CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐƯỜNG VÀO TRONG QUÁ

TRÌNH CAN THIỆP BN SHOCK TIM

Transradial approach for PCI in cardiogenic shock

http://dx.doi.org/10.1016/j.acvd.2015.06.005 ,1875-2136/© 2015 Elsevier Masson SAS All rights reserved

Transradial approach for PCI in cardiogenic shock

http://dx.doi.org/10.1016/j.acvd.2015.06.005 ,1875-2136/© 2015 Elsevier Masson SAS All rights reserved

Transradial approach for PCI in cardiogenic shock

http://dx.doi.org/10.1016/j.acvd.2015.06.005 ,1875-2136/© 2015 Elsevier Masson SAS All rights reserved

3 CÁC THIẾT BỊ CƠ HỌC HỖ

TRỢ

European Heart Journal, doi:10.1093/eurheartj/ehv051

Published on behalf of the European Society of Cardiology All rights reserved & The Author 2015

(Intra-Aortic Balloon Pump)

www.thelancet.com, Published online September 3, 2013 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61783-3

IMPELLA 2.5

Inflow (LV)

Outflow (Aorta) Motor

Pressure Lumen

O’Neill WW et al. Circulation. 2012;126:1717-1727

Impella 2.5 vs IABP in High Risk PCI

(PROTECT II Trial)

No difference in clinical events

IMPELLA:

Leg ischemia More transfusions

LVAD (no.)

IABP (no.)

30-day mortality relative risk

9/20 5/14 6/13 20/47

0.95 (0.48-1.90) 1.33 (0.57-3.10) 1.00 (0.44-2.29) 1.06 (0.68-1.66)

Cheng et al: EHJ 30:2102, 2009

pLVAD cải thiện:

 Thiếu máu chi

 Tỷ lệ tử vong: không cải thiện

ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenators)

KẾT LUẬN

• Shock tim là bệnh lý nặng, cần đánh giá và

xử trí kịp thời

• Nguyên nhân thường do AMI (5 - 8% AMI)

• Can thiệp mạch vành cấp cứu giúp làm giảm tỷ lệ tử vong ở BN Shock tim do AMI

• Shock tim giai đoạn không hồi phục có tỷ lệ

tử vong cao đến 50% trong bệnh viện

Hiệu quả thiết bị mới trong shock tim

• Huyết động tốt hơn so với IABP

– Chưa chứng minh được hiệu quả sống còn

• TandemHeart là kỹ thuật khó triển khai hơn so với IABP

•  biến cố chảy máu và biến chứng mạch máu

• ECMO cho thấy giảm tỷ lệ thiếu máu chi, cắt cụt chi, chảy máu nặng, và nhiễm khuẩn

XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!