noitiethoc comchien luoc dieu tri benh nhanh THA kho tri o tuyen co so

CSRI Chiến lược điều trị càng tích cực cần cho điều trị THA France Germany Italy Spain UK USA Patients with hypertension control % Hypertension control defined as: systolic BP... CSR

GĐ Trung tâm Tim mạch BVĐHYD Huế

Tình hình điều trị THA ?

CSRI

Kearney PM, et al Lancet 2005

Tần suất THA dự báo gia tăng nguy hiểm

Population with hypertension (%)

The global incidence of hypertension in the adult population

is predicted to exceed 29% by the year 2025

CSRI

Chiến lược điều trị càng tích cực cần

cho điều trị THA

France Germany Italy Spain UK USA

Patients with hypertension control (%)

Hypertension control defined as:

systolic BP <140 mmHg and diastolic BP <90 mmHg

Wang, Y R et al Arch Intern Med 2007;167:141-147

Tình hình kiểm soát THA hiện nay tại Đông Nam Á

Data from a variety of studies conducted in 5 Asia-Pacific countries demonstrated that the majority of patients with hypertension being treated do not achieve blood pressure control a

Controlled)BP a) Uncontrolled)BP )

a Blood pressure control was defined as <140/90 mm Hg in all studies

1 Ministry for Health, Welfare and family affairs, Korea Centers for Disease Control and Prevention, 2007 Korean National Health Statistical data, The Fourth Korean National

Health Nutrition Examination Survey (2007), 2008; 2 Lim TO et al Singapore Med J 2004;45:20-27; 3 Sison J et al PJC 2007;35:1-9;

4 Wu Y et al J Hypertension 2009;27:190-197;

5 Son PT et al J Hum Hypertens 2011;26:268-280

12a

CSRI

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Hypertension Raised TC Raised LDL-C Diabetes

Sự chênh lệch giữa sự gia tăng sử dụng thuốc

và sự thất bại kiểm soát HA

Adapted from Bakris et al Am J Med 2004;116(5A):30S–8

Dahlöf et al Lancet 2005;366:895–906

ASCOT-BPLA (136.9 mmHg)

ALLHAT (138 mmHg)

IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg)

UKPDS (144 mmHg) ABCD (132 mmHg) MDRD (132 mmHg) HOT (138 mmHg) AASK (128 mmHg)

TẠI SAO KHÓ TRỊ HAY KHÁNG TRỊ

THA?

THA không kiểm soát

EUROASPIRE III: 40- 50% of all

Những rào cản cơ bản nào cho việc

điều trị hữu hiệu THA?

– Clinical inertia – Reluctance to change treatment despite failure to achieve targets

– Lack of regular review – Co-morbidity

• Tổ chức

– Lack of follow-up – Migration

– Failure to refer to specialist centres

CSRI

Bệnh nhân THA có nhiều bệnh phối hợp làm

điều trị khó khăn

Obesity Glucose intolerance Hyperinsulinaemia Reduced HDL-C Elevated LDL-C Elevated triglycerides Left Ventricular Hypertrophy

CSRI

Đạt trị số HA ở bệnh nhân THA + đái tháo đường

và tăng số lượng thuốc xử dụng

G Mancia J Hypertens 2002;20:1461-4

CSRI

Wang, Y R et al Arch Intern Med 2007;167:141-147

Vẫn có sự khác biệt khi xử dụng các nhóm

thuốc khác nhau và phối hợp điều trị

Cross-national differences in the use of 7 antihypertensive drug classes and

combination drug therapy among treated hypertensive patients

với liều thích hợp (bao gồm lợi tiểu nếu dung nạp)

-Riêng lẻ: THAKT rõ hoặc thật sự bằng đo ngoài

phòng khám ( HALĐ 24 giờ, tự đo/ tại nhà)

CSRI

CHIẾN LƯỢC XỬ TRÍ

Hai vấn đề cần giải quyết trong Khó điều trị THA

CSRI

Xử dụng máy đo HA với kỷ thuật chuẩn

perimeter and bladder width)

(Osler maneuver)

24h ABPM)

C Tsioufis

oral contraceptives, licorice, ephedra

Calhoun DA et al Circulation 2008;117:e510-e526

Theo dõi HALĐ 24 giờ là biện pháp quan trọng

trong điều trị THA

• Treatment guidelines recommend use of antihypertensive agents that

provide 24-hour efficacy with once-daily dosing1

• Sustained, 24-hour BP control is important in prevention of CV events1

– the risk of MI and stroke is greater in the morning than at other times of day2

• Control of BP beyond 24-hours is useful in preventing the consequences of

an occasional missed dose3

– occasional missing of doses is the most common form of

non-compliance in patients with hypertension3

1 ESH/ESC guidelines J Hypertens 2003;21:1011–1053

2 Elliott WJ Am J Hypertens 2001;14:291S–295S

3 Burnier M, et al J Hypertens 2003;21(Suppl 2):S37–S42

CSRI

Kiểm soát HALĐ 24 giờ càng cao thì nguy cơ TM càng ít

Adapted from Clement DL, et al N Engl J Med 2003;348:2407–2415

24-hour ambulatory SBP ≥135 mmHg 24-hour ambulatory SBP <135 mmHg

Incidence of CV events per 1000 person-years

Hai vấn đề cần giải quyết trong Khó điều trị THA

Thuốc hạ HA được chọn loại nào thích hợp nhất?

Can we optimize the antihypertensive therapy?

Has the RDN any place ?

C Tsioufis

CSRI

Đích HA trong năm 2016

• 2013 ESH/ESC : HAPK<140/90 mmHg áp dụng toàn bộ

• 2014 JNC 8:

• Nếu <60 tuổi: HAPK<140/90 mmHg

• Nếu ≥60 tuổi: HAPK<150/90 mmHg

• 2015 SPRINT: HAPK<120mmHg đốivới BN chọn lọc >50 tuổi

có nguy cơ tim mạch cao và HA >130mmHg

• 2016 Tổng phân tích: HAPK<130 mmHg

C Tsioufis

Adherence* is defined

as “the extent to which the patient’s behavior coincides with the

CSRI

Phương pháp đánh giá sự tuân thủ

Directly observed therapy Phương pháp không xâm nhập

Pill count

Prescription record review

Electronic monitoring

Drug measurement in body fluids

Adherence questionnaire Patient diary

CSRI Chọn thuốc điều trị tăng huyết áp ?

Based on the presence of

•Subclinical TOD (ie RAS blockers for LVH, microalbuminuria),

Clinical status (ie beta blockers post MI),

•and/or metabolic profile (RAS blockers for MS)

• Based on the haemodynamic profile?

• Based on the plasma renin levels?

C Tsioufis

CSRI

Dùng viên phối hợp 2 trong 1 sớm giúp rút ngắn thời gian

đến khi kiểm soát được HA

Egan et al Hypertension 2012;59:1124-1131

33

Hồi cứu hồ sơ bệnh án điện tử của 106 621 bệnh nhân THA ở Hoa Kỳ

CSRI

Chiến lược xử trí THA kháng trị

HAPK > 140/90 Đang dùng 3 loại thuốc hạ HA bao gồm lợi tiểu

Loại trừ giả kháng trị

Xác định và thay đổi

Lối sống

Loại bỏ hoặc giảm thiểu

Các thuốc và hóa chất bất lợi

CSRI

Viễn cảnh của xử dụng các loại thuốc HA trong tương lai

có thể giúp cải thiện tốt hơn THA khó trị & kháng trị ?

R.Kreitz, in: : Tsioufis, Schmieder, Mancia: Interventional therapies for essential and secondary hypertension, Springer 2016

KẾT LUẬN

điều trị cá nhân: tiếp cận bệnh nhân và dự báo

chương trình quốc gia giáo dục bệnh nhân

cơ bản THA nhằm phân tầng và tìm nguyên

do ( khuyến cáo VSH)

CSRI

khuyến cáo: ESC/ESH, VSH

thấp, theo dõi tác dụng phụ

gia đình, y tế cơ sở

chỗ tối ưu: phối hợp Bảo hiểm y tế, cơ quan y tế

sâu hơn để xác định THAKT: tiêu chuân khuyến

cáo./

CSRI

Chân thành cám ơn sự theo dõi

của quí Đại biểu

Hẹn gặp lại Hội nghị TM miềnTrung -Tây nguyên

lần thứ IX 14-16/7/2017, Tuy hòa, Phú Yên