Thay vinh khuyen cao ve xu tri suy tim (2013) compatibility mode

2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure... 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure... Khuyến cáo sử dụng hình ảnh không xâm nhập giúp chẩn đoán STTL

HỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC HOA KỲ NĂM

2013 VỀ XỬ TRÍ SUY TIM

PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM

1

Định nghĩa suy tim

 Suy tim là một hội chứng lâm sàng phức tạp do tổn thương cấu trúc hoặc chức năng đổ đầy thất hoặc tống máu.

 Biểu hiện lâm sàng chính của suy tim là mệt và khó thở.

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure

Các định nghĩa suy tim tâm thu (HFr EF) và suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (HFp EF

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 3

chức năng NYHA

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI:

10.1016/j.jacc.2013.05.019

4

Nguyên nhân suy tim (1)

1 Bệnh cơ tim dãn nở: TMCB, bệnh van tim, THA…

2 Bệnh cơ tim gia đình (Familial Cardiomyopathies)

3 Bệnh cơ tim do chuyển hoá và nội tiết

- Béo phì, đái tháo đường, bệnh tuyến giáp

- Bệnh cực đại đầu chi và bệnh thiếu hormone tăng trưởng (GH)

4 Bệnh cơ tim do độc chất

- BCT liên quan đến điều trị ung thư: anthracyclines,

trastuzumab, cyclophosphamide, taxoids, mitomycin –C, fluorouracil, interferons

5-TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI:

10.1016/j.jacc.2013.05.019

5

Nguyên nhân suy tim (2)

5 Bệnh cơ tim do nhịp tim nhanh

6 Viêm cơ tim: virus, hội chứng suy giảm miễn dịch bệnh Chagas, quá

mẫn

7 Thấp tim và các rối loạn mô liên kết khác

8 Bệnh cơ tim chu sinh

9 Bệnh cơ tim do quá tải sắt

10 Amyloidosis

11 Sarcoidosistim

12 Bệnh cơ tim do stress (Takotsubo)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI:

10.1016/j.jacc.2013.05.019

6

Tầm soát các thành viên trong gia đình và trắc nghiệm

di truyền BCT gia đình hoặc BCT vô căn

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI:

10.1016/j.jacc.2013.05.019

7 left ventricle

8

Bệnh sử và khám thực thể bệnh nhân suy tim (2)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 9

nguy cơ

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 10

Trắc nghiệm giúp chẩn đoán/ ST (1)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 11

Trắc nghiệm giúp chẩn đoán/ ST (2)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 12

Trắc nghiệm giúp chẩn đoán/ ST (3)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 13

Các nguyên

nhân tăng

peptide thải natri

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the

Mangement of Heart Failure DOI:

10.1016/j.jacc.2013.05.019

14

Chẩn đoán hình ảnh tim/ không xâm nhập (1)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 15

Chẩn đoán hình ảnh tim/ không xâm nhập (2)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019

16

Khuyến cáo sử dụng hình ảnh không xâm nhập giúp chẩn đoán ST

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 17

Lượng định xâm nhập/ suy tim

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI:

10.1016/j.jacc.2013.05.019

18

Điều trị giai đoạn B của suy tim (1)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 19

Điều trị giai đoạn B của suy tim (2)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 20

tim mạn

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 22

Các thuốc thường sử dụng trong giai đoạn C của suy tim tâm thu (1)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 23

đoạn C của suy tim tâm thu (2)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 24

Các thuốc thường sử dụng trong giai đoạn C của suy tim tâm thu (3)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 25

aldosterone/ chức năng thận

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 26

Chiến lược giảm tăng kali máu khi sử dụng đối kháng aldesterone

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 27

trên các nghiên cứu phân phối ngẫu nhiên

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 28

Thuốc kháng đông/ suy tim tâm thu

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 29

GĐ C (1)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 30

Khuyến cáo điều trị thuốc suy tim tâm thu GĐ C (2)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 31

tâm thu GĐ C (3)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 32

Khuyến cáo điều trị thuốc suy tim tâm thu GĐ C (4)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 33

Chiến lược tối ưu điều trị nội (1)

1 Tăng liều nhỏ đến liều cao nhất bệnh nhân dung nạp được

2 Một số bệnh nhân (TD: cao tuổi, bệnh thận mạn) cần thăm

khám thường xuyên, tăng liều chậm

3 Theo dõi dấu sinh tồn chặt chẽ trước và trong khi tăng liều

[HA tư thế đứng, tần số tim, triệu chứng cơ năng khi đứng, tim chậm, Hatth thấp (80-100mmHg)]

4 Lần lượt chỉnh liều từng nhóm thuốc

5 Theo dõi chức năng thận, điện giải đồ

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 34

Chiến lược tối ưu điều trị nội (2)

6 Bệnh nhân có thể có cảm giác mệt hay yếu khi tăng liều

Nếu dấu sinh tồn tốt, triệu chứng sẽ hết sau vài ngày.

7 Bệnh nhân không ngưng đột ngột điều trị

8 Xem xét lại cẩn thận liều lượng thuốc điều trị suy tim chỉ để

giảm triệu chứng (TD: lợi tiểu, nitrates) trong khi tăng liều.

9 Chỉnh liều tạm thời khi có bệnh không phải ở tim hết hợp

(TD: nhiễm trùng phổi, nguy cơ thiếu nước)

10 Hướng dẫn bệnh nhân và gia đình về lợi điểm của điều trị

theo khuyến cáo.

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 35

Điều trị suy tim PXTM bảo tồn (HFpEF)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 36

Điều trị bằng dụng cụ suy tim tâm thu GĐ C (1)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 37

Điều trị bằng dụng cụ suy tim tâm thu GĐ C (2)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 38

Điều trị bằng dụng cụ suy tim tâm thu GĐ C (3)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 39

(Advanced HF)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 40

Triệu chứng và biến cố lâm sàng

xác định suy tim GĐ D

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 41

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019

INTERMACS: Interagency Refistry for Mechamically Assisted Circulatory Support

42

Các thuốc tăng co cơ tim TTM trong điều trị suy tim

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 43

giúp tuần hoàn cơ học và ghép tim/ suy tim (1)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 44

BTT: bridge to transplant HFrEF: heart failure with reduced ejiction fraction

MCS: mechanical circulatory support

Khuyến cáo sử dụng thuốc tăng co cơ tim, trợ

giúp tuần hoàn cơ học và ghép tim/ suy tim (2)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 45

biện pháp điều trị

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 46

Phân loại suy tim mất bù cấp

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 47

mất bù cấp

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 48

Khuyến cáo điều trị suy tim cấp (1)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 49

COR: class of recommendation

Khuyến cáo điều trị suy tim cấp (2)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 50

Các biện pháp cần thiết trước xuất

viện bệnh nhân suy tim

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 51

bệnh nhân suy tim

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 52

Các thủ thuật, phẫu thuật, can thiệp qua

da/điều trị suy tim (1)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 53

da/điều trị suy tim (2)

TL: Yancy CW et al 2013 ACCF/AHA Guideline for the Mangement of Heart Failure DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.019 54