Y dược THƯỜNG THỨC xu tri con tang huyet ap

XỬ TRÍ CƠN TĂNG HUYẾT ÁP PGS.TS.. Điều hòa tự động tuần hoàn não ở người bình thường và bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính... Giả tăng huyết áp Pseudo-hypertension Tăng huyết áp thứ phát

XỬ TRÍ CƠN TĂNG HUYẾT ÁP

PGS.TS Hoàng Anh Tiến Phó trưởng khoa Nội Tim mạch

1

– Phù phổi/Suy tim xung huyết 30%

– Nhồi máu cơ tim/Cơn đau thắt ngực không ổn định 25%

– Nhồi máu não 20%

– Xuất huyết não 15%

• Vẫn còn nhiều khái niệm chồng lấn?

• Xử trí có gì thay đổi?

2

Điều hòa tự động tuần hoàn não ở người bình thường và bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính

Các khái niệm liên quan THA

4

Hypertensive crisis

Pseudo-hypertensive

crisis

Hypertensive Acute severe BP rise

emergency Systolic BP > 180 mmHg and/or

diastolic BP > 120 mmHg

hypertension Accelerated

hypertension Malignant

“…with the term hypertensive urgency, we seem to have a condition, defined by a raised blood- pressure reading, that causes an enormous amount of anxiety to patients and clinicians alike but that does not require hospital admission and has a good prognosis…”

“…hypertensive urgency … turns out to be largely illusory and no more serious than a single isolated reading of high BP Nevertheless, people are being admitted to hospital and treated with powerful medications, incurring unwarranted costs, and causing harm to patients in terms of needless fear, stress, and the adverse effects of medication…”

JAMA Intern Med 2016

Mancia G et al, Lancet 1983

Intra-arterial blood pressure (BP) recording performed in a patient before, during, and after a 15- minute visit by a physician unknown to the patient

Maximal changes in intra-arterial SBP and DBP

recorded during the first 4-5 minutes of a

physician's visit as compared with the baseline

average SBP and DBP values of the 5 minutes

preceding the visit

Tăng huyết áp khẩn cấp do bác sỹ đi khám?

Giả tăng huyết áp (Pseudo-hypertension)

Tăng huyết áp thứ phát sau triệu chứng:

Tăng huyết áp phản ứng

Triệu chứng Huyết áp tăng

Huyết áp tăng Triệu chứng

HA> 140/90 mmHg ở BN > 18 tuổi (BN > 80 tuổi: HA> 150/90 mmHg hoặc HA> 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thận mạn)

* - THA độ I không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng thuốc sau một vài tháng thay đổi lối sống

- > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và không nên dùngBB

- < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA

**- Khi 1 thuốc nhưng không đạt mục tiêu sau 1 tháng

- ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu

Thay đổi lối sống

Điều trị thuốc

Tăng HAđộ I Tăng HAđộ II, III Tăng HAcó chỉ định

điều trị bắt buộc

 ĐTĐ: ƯCMC/CTTA

 Bệnh mạch vành: BB + ƯCMC/ CTTA, CKCa

 Suy tim: ƯCMC/CTTA + BB, Lợi tiểu , kháng aldosterone

 Đột quị: ƯCMC/CTTA, lợi tiểu

Lợi tiểu, ƯCMC, CTTA, CKCa, BB *

 Bệnh thận mạn: ƯCMC/CTTA Phối hợp 2 thuốc khi HATThu > 20 mmHg hoặc HATTr > 10

mmHg trên mức mục tiêu **

Phối hợp 3 thuốc

Ưu tiên ƯCMC/CTTA + lợi tiểu + CKCa

Phối hợp 4 thuốc, xem xét thêm chẹn beta, kháng aldosterone hay nhóm khác

Tham khảo chuyên gia về THA, điều trị can thiệp

ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA: chẹn thụ thể angiotensin II - CKCa: chẹn kênh canxi - BB: chẹn beta ; YTNC: yếu tố nguy cơ; HATT: Huyết áp tâm thu - HATTr: Huyết áp tâm trương – ĐTĐ: đái tháo đường

Hoi Nghi THA Viet nam- Hue 2014

28

Các định nghĩa cơn tăng huyết áp

Consultant: Volume 56 - Issue 3 - March 2016

Bối cảnh lâm sàng cơn tăng huyết áp

Intensive Care Unit Manual, Elservier 2014

Cập nhật phân loại ICD 10

Cập nhật phân loại ICD 10 (tt)

Định nghĩa tăng huyết áp cấp cứu và

tăng huyết áp ác tính

Intensive Care Unit Manual, Elservier 2014

Tổn thương cơ quan đích và phân loại ICD

Hoại tử động mạch nhỏ dạng Fibrin

16

Xuất huyết và xuất tiết võng mạc

17

Động mạch bình thường

Động mạch xơ cứng

Xử trí tăng huyết áp cấp cứu và tăng

huyết áp khẩn trương

The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care 2014

Xử trí cơn tăng huyết áp

Consultant: Volume 56 - Issue 3 - March 2016

Các thuốc đường tĩnh mạch sử dụng

trong tăng huyết áp cấp cứu

Các thuốc đường tĩnh mạch sử dụng

trong tăng huyết áp cấp cứu (tt)

Các thuốc đường tĩnh mạch sử dụng

trong tăng huyết áp cấp cứu (tt)

Xử trí tình huống đặc biệt

26

CARDIOVASCULAR PHARMACOTHERAPY HANDBOOK 2015

Xử trí tình huống đặc biệt

27

CARDIOVASCULAR PHARMACOTHERAPY HANDBOOK 2015

Liệu trình điều trị cơn tăng huyết áp có

biến đổi hệ thần kinh

1 Treat diastolic blood pressure (BP) > 140 mm Hg

with nitroprusside immediately

2 Wait 20 minutes for systolic BP to be > 230 mm

Hg or diastolic BP to be in the 121 to 140 mm Hg range, and then give intravenous (IV) labetalol (mini boluses)

3 Wait at least 1 hour to start oral therapy for

systolic BP from 180 to 230 mm Hg or diastolic BP from 105 to 120 mm Hg range

4 Do not treat blood pressures of < 180/105 mm

Hg

Tỷ lệ sống còn theo phân độ KEITH,

WAGENER và BARKER

Tần suất sống còn ở bệnh nhân tăng huyết áp

Tăng huyết áp ác tính: Tiên lượng

ngày càng cải thiện

31

Lane DA et al, Am J Hypertens 2009; 22:1199-1204

KẾT LUẬN

• Cơn tăng huyết áp đã được cập nhật phân loại ICD 2016 đối với tăng huyết áp cấp cứu và tăng huyết áp khẩn trương

• Cơn tăng huyết áp thường liên quan đến các biến chứng nặng nề, đặc biệt là cơn tăng huyết áp cấp cứu

• Xử trí cấp cứu cần chính xác, kịp thời và theo phác đồ hiện hành

32