Điều trị loãng xương Y6

Đại cương về Loãng xương... Nhận thức mới về loãng xương Loãng xương được định nghĩa là một bệnh với đặc tính lực của xương bị suy yếu dẫn đến xương... Gãy xương là hệ quả của loãng xươn

Điều trị loãng xương

BS Hồ Phạm Thục Lan

Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

BV Nhân dân 115

Đại cương về Loãng xương

Nhận thức mới về loãng xương

Loãng xương được định nghĩa là một bệnh với đặc tính lực của xương bị suy yếu dẫn đến xương

Gãy xương là hệ quả của loãng xương

Lực - bone strength

Mật Độ xương

Chất lượng Bone quality

Xương thường bị gãy

 Xương đốt sống (vertebral fractures)

 Cổ xương đùi (femoral neck)

 Xương tay (Colles’ fracture)

 Xương chậu (Pelvis fracture)

Mineralized bone matrix

• Fibroblast growth factor

• Bone morphogenic proteins

• Insulin-like growth factors

• Transforming growth factor β

• Insulin-like growth factors

• Fibroblast growth factors

• Platelet-derived growth factor

• Bone morphogenic proteins

Roodman GD N Engl J Med 2004;350:1655-1664

Xương là một mô động

Chẩn đoán

Đo khối lượng xương

Đo mật độ xương bằng DXA

 Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán

loãng xương là đo mật độ xương

bằng DXA tại vị trí cổ xương đùi

hoặc đốt sống

BMD biến đổi theo độ tuổi và chỉ số T

(N.T.T Huong, et al Third International Osteoporosis Foundation and Asia Pacific Regional

Conference on Osteoporosis and 16th Annual Meeting of the Australian and New Zealand Bone and Mineral Society 22-26 October 2006

mMĐX

SD (độ lệch chuẩn)

iMDX mMDX T

SD

−

=

Chỉ số T (T-score):

Tiêu chuẩn WHO: chỉ số T

World Health Organization Technical Report Series 921 Prevention and Management of Osteoporosis: Report

of a WHO Scientific Group 2003; National Osteoporosis Foundation Clinician’s Guide to Prevention and

Yếu tố nguy cơ

Những yếu tố không thể can

thiệp Những yếu tố có thể can thiệp

Tiền sử gãy xương ở tuổi

sau 50

Có thân nhân (cha mẹ, anh

chị em) từng bị gãy xương

Thiếu estrogen Thiếu calcium Nghiện rượu bia Suy yếu thị lực

Hay bị té ngã

Thiếu vận động cơ thể

Mô hình FRAX

Chỉ định đo MĐX

 Nữ ≥ 65, nam ≥ 70 tuổi

 Nữ sau mãn kinh và nam ≥ 50 tuổi

kèm yếu tố nguy cơ

 Gãy xương sau tuổi 50

 Dùng corticosteroid ≥ 5mg predisone hoặc chế phẩm tương đương trong ≥

3 tháng

Điều trị loãng xương tại Việt Nam

Mục tiêu điều trị

 Giảm nguy cơ gãy xương

 Giảm nguy cơ gãy xương tái diễn (nếu

có tiền sử gãy xương)

 Giảm mất xương

 Giảm nguy cơ tử vong liên quan đến gãy xương

Chỉ định điều trị ở phụ nữ sau mãn kinh

và nam ≥ 50 tuổi

 Gãy đốt sống hay gãy cổ xương đùi.

 MĐX ở cổ xương đùi hoặc cột sống có chỉ

số T ≤ -2,5.

 Nếu -2.5 < T < -1.1 kèm ước lượng nguy

cơ gãy xương đùi trong 10 năm trên 3%

(hay nguy cơ gãy xương bất kỳ 10 năm

cao hơn 10%) dựa vào mô hình tiên

lượng.

Biện pháp không dùng thuốc

 Chế độ dinh dưỡng cung cấp đầy đủ

Cung cấp calci

 Nhu cầu 1000mg/ ngày

 Qua thực phẩm / viên bổ sung calci

Cung cấp vitamin D

 Nhu cầu 800-1000IU/ ngày

 BN thiếu vitamin D: 50.000IU/ W X 8-12W

 Vitamin D ≥ 30ng/mL

 Theo sau vitamin D 1500-2000IU/ ngày

Tạo xương Hủy xương

Chon lựa thuốc chống loãng xương

Gãy xương

Osteoclast và một số thuốc mới

Osteoblast và một số thuốc mới

Tiềm năng của thuốc antiresorption mới