SUMMARY EVALUATION OF EARLY RESULTS OF SURGERY THERAPY IN CHRONIC OCCLUSIVE ARTERIAL DISEASE OF LOWER EXTREMITY Subjects and methods: From 05/2009 to 04/2011, prospective study at Depa
Trang 1Đ NH G ẾT QUẢ Đ U TR
B NH VIÊM TẮ ĐỘNG MẠCH MẠN ÍNH H H DƯỚI
ê Quang hứu
ru g â , BV W Huế
Ó Ắ
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: ừ 0 / 009 đế 0 / 011, g ê ứu ế ứu
k o Ngo – Lồ g Ngự - BV ru g Ươ g Huế, đã ó 108 b â vào v đ ều
rị b v ê ắ độ g í dướ ro g đó ó 63 và ữ, độ uổ ừ 33
đế 91 uổ
Mục tiêu: K ảo sá á r u ứ g lâ sà g và đá g á kế quả đ ều rị sớ s u đ ều rị
go k o
Kết quả: Đ số á BN ở g đo đ u k g ỉ gơ y loé – o ử , g đo b
eo p â lo ủ Ler e- o e k ập v là g đo IV , 6%, vớ y gặp là ả
â và ắ g ẽ ủ yếu ở 3 độ g ẳ g â , o ấ là Đ ày rướ ỷ l 81, 8%
ếp đế là Đ ày s u 7 , %, và Đ á 6 ,96% ấ ả b â đượ ế à s êu â Doppler Đ dướ , ro g đó 7 b â đượ ụp ả qu g đá g á rướ ổ, 1 rườ g ợp ổ ă dò Có 7 , % ắ g o ả , 16,67% là ầu ố độ g , 11,11%
ắ ụ eo dõ s u đ ều rị bằ g á p ươ g p áp rê o ấy ỷ l đáp ứ g s u ắ
g o ả k á ố là 79, 8%, ầu ố độ g o kế quả ô g ố lê đế 77,78%, ắ s u
là ầu ố là , %, và s u đó ế à ắ ụ
Kết luận: G đo b k ập v là g đo IV (loé , o ử ò rấ o Đ số là
ẹp và ắ ở 3 độ g ẳ g â , ỉ đị p ẫu uậ ắ g o ả ò ế ỷ l o
Kế quả đ ều rị go k o sớ đố vớ ắ g o ả và p ẫu uậ ầu ố dướ o
ấy đáp ứ g ươ g đố ố
SUMMARY
EVALUATION OF EARLY RESULTS OF SURGERY THERAPY IN CHRONIC OCCLUSIVE ARTERIAL DISEASE OF LOWER EXTREMITY
Subjects and methods: From 05/2009 to 04/2011, prospective study at Department of
Thoracic and Cardiovascular Surgery of Hue Centre hospital, we have performed 108 patients in
63 males and 45 females from 33 to 91 ages, who were treated chronic occlusive arterial disease
of lower extremity by surgery therapy
Objectives: Evaluate the clinical symptoms anf the early results postoperatively
Results: Majority of patients suffered from pains at rest or ischemic ulcers and necrosis, the
stage of disease was stage IV (55,56%) according to Leriche – Fontaine Obstructive lesions mainly located in 3 shank arteries and 50% in both of legs, the highest rate was anterial tibial artery with 81,48%, posterial tibial artery with 72,22%, and calf artery with 62,96% All patients underwent Echo Doppler two lower extremity arteries, in those 72 cases were performed contract angiography to evaluate preoperative, 01 cases explorative operation We have performes 72,22% sympathetic section, 16,67% bypass surgery, 11,11% amputation During postoperative following up, the rate of good response after sympathetic section was 79,48%, 77,78% in bypass surgery, 22,22% obstructive after performing bypass, and then amputation
Conclusion: The major stage when patients come to hospital was stage IV (ulcer, necrosis)
Almost cases were narrow and obstructive in 3 shank arteries The indication of sympathetic section was still high Result of early surgery therapy by sympathetic section and bypass has shown a good effect relatively
Đ V N Đ
B v ê ắ độ g í (V Đ dướ ườ g là do ậu quả ẹp dầ
dầ á độ g ướ áu đế ( ậu, đù , k oeo, á độ g ẳ g â B
Trang 2ườ g gặp ở g ớ , ó ể k ô g ó r u ứ g và p á duy ấ là ấ go
b ê , y ó b ểu lâ sà g (dị ả , đ lặ á ồ , lo dưỡ g và ườ g xuấ
s u 60 uổ 6 , í vì vậy v ẩ đoá V Đ dướ ươ g đố dễ dà g do á
r u ứ g đặ u ủ b
ro g ữ g ă gầ đây, ờ sự p á r ể ủ á kỹ uậ ă dò ì ả , so g so g
vớ sự ế bộ ro g kỹ uậ – r g ế bị ổ, B V ru g Ươ g Huế đã ế à
ẩ đoá và đ ều rị p ẫu uậ o á rườ g ợp V Đ dướ vớ á kỹ uậ ắt
g o ả , p ẫu uậ ầu ố độ g và ắ ụ eo ừ g g đo Báo áo ày
ằ đá g á g đo rê lâ sà g, ỉ đị đ ều rị go k o và ậ xé kế quả đ ều rị
sớ s u p ẫu uậ ụ êu g ê ứu đá g á kế quả đ ều rị sớ s u đ ều rị go k o
b V Đ dướ
Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ
C ú g ô ế à g ậ số l u ủ 108 b â ập v đ ều rị k o Ngo
- Lồ g gự - BV ru g ươ g Huế và đượ ẩ đoá , đ ều rị p ẫu uậ V Đ dướ ừ á g 0 / 009 đế 0 / 011
Ế Q Ả
Kế quả g ê ứu rê 108 b â V Đ dướ , đượ đ ều rị k o Ngo – Lồ g gự - B v W Huế đượ rì bày ư s u
3.1 Đặc điểm chung
Bả g 3.1 uổi
N ậ xé uổ ỏ ấ là 33, uổ lớ ấ là 9, uổ ru g bì là 6 ,3
G ớ ó 63 b â ( 8,33% và b â ữ ( 1,67% ỷ l / ữ là 1, /1
Đị dư ó b â ( ế 38,89% số g ở à p ố, 66 b â ( ế 61,11%
số g ở ô g ô
Bả g 3 ếu ố guy ơ
N ậ xé ă g uyế áp ó ỷ l o ấ 63,89%, yếu ố guy ơ uố lá 8,33%
3.2 riệu chứng
Bả g 3.3 r u ứ g lâ sà g
N ậ xé , 6% b â vào v vì r u ứ g lở loé , o ử gó â oặ bàn
â , r u ứ g đ u 100%
Bả g 3 P â lo g đo b eo Ler e - Fontaine
N ậ xé G đo IV ế , 6%, g đo III vớ 33,33%,
Trang 3Bả g 3 C â ổ ươ g
N ậ xé V Đ ả â 0%, â rá 36,11%, â p ả 13,89%
Bả g 3.6 S êu â Doppler độ g dướ
Đù sâu Đù ô g Khoeo C ày rướ Chày sau Mác
(22,22%)
36 (22,22%)
39 (24,07%)
51 (31,48%)
60 (37,03%)
57 (35,18%)
(1,85%)
33 (20,37%)
33 (20,37%)
81 (50%)
57 (35,18%)
45 (27,78%)
N ậ xé Độ g y bị ắ oặ ẹp là 3 độ g ẳ g â lầ lượ là Đ ày rướ 81, 8%, Đ ày s u 7 , %, Đ á 6 ,96%
Bả g 3.7 So sá kế quả S êu â Doppler và ụp
N ậ xé
- Độ y = D /(D + AG = 100%
- Độ đặ u = A /(A + AG = 66,67%
- G á rị dự đoá dươ g í = D / (D + DG = 97,08%
- G á rị dự đoá â í = A / (A + AG = 100%
- Độ í xá u g = (D + A /(D + DG + A + AG = 97,22%
3.3 Điều trị ngoại khoa
Bả g 3.8 P ươ g p áp đ ều rị go k o
P ươ g p áp đ ều rị Cắ Σ Cầu ố Đ Cắ ụ ổ g
N ậ xé P ẫu uậ ắ Σ 7 , %, ầu ố Đ 16,67%, ắ ụ 11,11%
Bả g 3.9 Đá g á kế quả sớ s u đ ều rị ắ g o ả
N ậ xé ỷ l b â ả á r u ứ g s u đ ều rị ắ Σ ở ứ độ k á
ế ỷ l o ấ (79, 8% , và ố ỉ ó ,1 %
Bả g 3.10 Đá g á kế quả sớ s u đ ều rị ầu ố độ g
N ậ xé Kế quả đ ều rị s u ụp ô g ố 77,78%, ắ , %
V B N ẬN
Theo bả g , ỉ ó 1 rườ g ợp ếu áu í dướ (11,11% đế vớ ú g ô vào g đo II, ò l là g đo III (33,33% và ế ều ấ là g đo IV ( , 6%
eo p â lo ủ Ler e – o e , g ĩ là đ số b â vào v k đã ó á r u chứ g ặ g ề ư loé , o ử, rố lo d dưỡ g 6 ỷ l ày o ơ ều so vớ á á
Trang 4g ả ướ goà ư N olso (1993 – A 86% ở g đo II và 1 % ở g đo III, k ô g ó
r u ứ g ào ở g đo I và IV ro g g ê ứu k á , 108 b â ấy rằ g 63,9% đ u
á ồ (g đo II và 1 ,7% đ u k g ỉ gơ (g đo III Có ều guyê â
k ế b â ập v uộ , 61,11% số g ở ô g ô và đ số b â là ô g dâ
í vì vậy rì độ ểu b ế về V Đ ò rấ ấp, oặ vì là sứ l o độ g í ro g g
đì ê ố gắ g kéo dà ờ g rướ k ập v đ ều rị, oặ ự đ ều rị bằ g á uố
g ả đ u, k á g v ê , đ ều rị y ế ơ sở ờ g dà ư g k ô g đỡ đế k lở loé o ử
ớ vào v Vì vậy, v ếp ụ g áo dụ o gườ dâ về b lý là ầ ế ở ướ
ếu ố guy ơ ở 108 b â đượ ú g ô k ảo sá , yếu ố uố lá và ă g uyế áp
ế ỷ l o ấ và o ấy l ê qu đế ứ độ ặ g ủ ì r g ếu áu ủ
ấ ả b â ro g g ê ứu ủ ú g ô đượ ế à s êu â Doppler độ g dướ , 7 rườ g ợp ụp , ỷ l ụp ắ lớp v í ò ấp ro g g ê
ứu ủ ú g ô ỷ l á độ g y bị v ê ắ ấ là b độ g ẳ g â lầ lượ
là độ g ày rướ 81, 8%, độ g ày s u 7 , %, độ g á 6 ,96% Kế quả ày là k á o so vớ g ê ứu ủ C và s rê 0 đố ượ g bị V Đ uổ 66 – 83 ở g đo o II bằ g s êu â Doppler àu o ấy á độ g ẳ g â ẹp
oặ ắ lầ lượ là độ g ày rướ 37, %, độ g ày s u 30%, độ g á 0% 3 Đ ều ày oà oà ợp lý do ẫu g ê ứu ủ ú g ô đ số là ở g đo III, IV
ê là o ỷ l ẹp và ắ ủ á độ g ẳ g â ă g lê ro g k á b â ủ
á g ả rê ỉ ở g đo II
ro g g ê ứu ủ ú g ô , ỷ l â ắ Σ ò rấ o, lê đế 7 , %, ò â
ỉ đị là ầu ố độ g ỉ 16,67% Đ ều ày ê ộ lầ ữ k ẳ g đị b â
ủ ú g ô k vào v đ số là ở g đo uố ủ b vượ quá ỉ đị là ầu ố
Đ ều ày ắ ở o ú g ầ ú rọ g ơ ữ ro g v g áo dụ gườ dâ và ă g
ườ g o độ g ủ g lướ y ế ơ sở
Trong nghiên ứu ủ ú g ô , ỷ l b ó ả r u ứ g s u p ẫu uậ ắ
g o ả là k á o (79, 8% đây là ộ dấu u đá g ừ g o b â vì r u ứ g đ u
là ộ r u ứ g là o b â rấ k ó ịu, ả ưở g đế ấ lượ g số g ủ gườ
b uy ê về lâu dà ì b sẽ rở ê rầ rọ g ơ (vì ư g ả quyế guyê â
á r u ứ g đ u, lở loé , o ử sẽ rở l và k đó ỉ ò ỉ đị ắ ụ Đây là
ộ ê lượ g rấ xấu đố vớ b â ắ g o ả
Có rườ g ợp s u k ắ g o ả ì b â ả r u ứ g rấ ố , ế
đ u oà oà đó là ở b â bị Buerger â , uổ ò rẻ ( 0 uổ đây là ộ đ ều rấ
đá g ừ g vì b â vào v ươ g đố sớ (g đo II uy ê ú g ô ũ g đã g áo
dụ b â ầ p ả bỏ uố lá (b â ú 30 gó / ă vì ếu k ô g ì ro g ươ g l
rấ gầ b â ũ g sẽ vào v vớ r u ứ g V Đ rầ rọ g ơ
Đá g á kế quả sớ s u p ẫu uậ là ầu ố ì ó 77,78% ầu ố độ g ô g
ố , , % ầu ố bị ắ oà oà đượ xá đị bằ g s êu â Doppler áu ro g đó
ó 1 rườ g ợp bị ắ oà oà vào gày ứ vớ r u ứ g â í l , ấ ả g á ở
á gó â , s êu â ắ ầu ố đù ày s u S u đó b â đã đượ ỉ đị ắ ụ 1/3
rê ẳ g â uy ê s u đó ỏ ụ bị o ử và đượ ếp ụ ắ lê 1/3 dướ đù
Và ộ rườ g ợp ắ oà oà ầu ố đù - ày s u s u 1 á g uy ê â vẫ ò
ấ và đã đượ đ ều rị ộ k o ổ đị
So sá vớ ộ số á g ả k á , ỷ l đáp ứ g ố u g ủ ú g ô ũ g k á o uy
ê , so sá vớ ộ số á g ả ro g và goà ướ k á ư ro g g ê ứu ủ Josep và
De s ỷ l ắ ầu ố sớ là – 3% , g ê ứu ủ D v dso là , % 1 , ỷ l ủ ú g
ô lê đế , % là o ơ rấ ều, đ ều ày ó ể đượ g ả í là do số lượ g là ầu
ố độ g ủ ú g ô ò í (9 rườ g ợp ê ỉ vớ rườ g ợp ắ ầu ố đã là
o ỷ l ày o ơ rấ ều so vớ á á g ả k á G ả í k á ó ể là do b â
ày lấp lử g g ữ ỉ đị ắ g o ả và là ầu ố ê dẫ đế sự ấ b ày
V Ế ẬN
Trang 5V ê ắ độ g í dướ ườ g xảy r ở lứ uổ rê 60, và đ số b
â vào v vớ á r u ứ g ở g đo uộ (g đo III, IV ê ầu ế ó ỉ đị
ắ g o ả số g Vì vậy ầ p á b g y ừ g đo sớ bằ g á â g
o sự ểu b ế ủ gườ dâ về b lý V Đ và g ả á yếu ố guy ơ ư uố lá và
á b lý l ê qu
H HẢ
1 Davidson JT 3rd, Callis JT-Arterial reconstruction of vessels in the foot and ankle-Ann Surg, 1993 June
2 Joseph M, Dennis F-Surgical Management of Femoral Popliteal Occlusive Diseases: Surgical and Interventional Therapy
3 Macchi C., Catini C., Giannelli F., et al (1996 , “Coll er l r ul o d s l o lus o
of lower limb arteries: an anatomical study and statistical research in 40 elderly subjects
by echo – color – Doppler me od” I l J A E bryol, 101 ( , pp 1-7
4 Nicholson ML et al Predictive value of bruits and doppler pressure meassurements in detecting lower limb arterial stenoisis London 1993
5 Dươ g Đứ Hoà g ( 006 ,"Ng ê ứu đặ đ ể lâ sà g và s êu â Doppler ở b
â b độ g dướ í ",Luậ á ế sĩ y ọ ,Đ ọ Hà Nộ
6 Đoà A uấ ( 007 , " Ng ê ứu đặ đ ể lâ sà g và s êu â Doppler độ g dướ ở b â đá áo đườ g ó b lý bà â ", Luậ vă ố g p
sĩ y ọ , Đ ọ Dượ Huế