Aortic stenting gave excellent control blood pressure 3/3 of the patients, subclavian1/1 and coronary 1/1 stenting improved symtom.. High BP improved after aortic stenting, symptoms were
Trang 1GÓ H N H N Đ N V Đ R B NH V Ê ĐỘNG Ạ H Y S
NHÂN 5 RƯỜNG HỢ Â S NG
H Minh Tuấn, Phạm Nguyễn Vinh và cộng sự
B v â Đứ
Ó Ắ
Mục đích: đá g á đặ đ ể lâ sà g, ổ ươ g độ g và eo dõ kế quả s u k
đặ s e độ g ủ, s e độ g go b ê và độ g và ở b â v ê độ g
k y su V N
Phương pháp: bướ đầu ú g ô p â í b â ẩ đoá V ê độ g
k y su dự eo êu uẩ ủ rườ g ô ấp ọ Ho Kỳ ă 199 (A er College of
R eu ology Cr er ro g g đo ừ á g 03/ 008 đế á g 09/ 010
Kết quả: r u ứ g ườ g gặp là ă g uyế áp, â ổ ẹp độ g , yếu /
b â Cả uyế áp s u k đặ s e ẹp độ g ủ gự bụ g rê ậ 3/3 b
â , ả r u ứ g á ồ rê s u đặ s e độ g dướ đò rá 1/1 b
â , ả r u ứ g đ u gự s u đặ s e â u g và 1/1 b â
Kết luận: p â í rườ g ợp lâ sà g o ấy r u ứ g lâ sà g ườ g gặp là â
ổ ẹp độ g , ă g uyế áp, yếu Kế quả bướ đầu đặ s e ẹp độ g ủ
gự bụ g rê ậ ả uyế áp rấ ố C ú g ô sẽ ế à u ập eo dõ ếp á
ro g ươ g l và ì k ế đ ru g â để p â í g ê ứu rườ g ợp b í gặp ày
rê b â V N
SUMMARY
Aim: o ev lu e e l l fe ures, g ogr p f d gs; evolu o of k y su’s
arteritis in Vietnamese patients and analyse all patients with the disease with regard to clinical course, outcome and response to angioplasty
Method: Data were selected from a database in Tam Duc Hospital, 5 patients with diagnosis
of k y su’s r er s, s sfy g e A er College of R eumatology Criteria, in the period 03/2008 to 09/2010
Results: Symtoms suggestive of arterial disease were frequently noted is hypertension,
arterial bruit, decreased artery pulse Successfully treated by percutaneous transluminal angioplasty and stent placement Aortic stenting gave excellent control blood pressure 3/3 of the patients, subclavian(1/1) and coronary (1/1) stenting improved symtom
Conclusion: p e s w ss g ed d g os s k y su’s r er s Bru , de re sed pulse
and HTN were common High BP improved after aortic stenting, symptoms were improved after coronary and subclavian artery stenting Requirement adequate investigation in a controlled trial for which a multicenter effort is needed because of the rarity of the disease in Vietnam
NG Q N
B v ê độ g k y su là b v ê ở á độ g ó kí ướ lớ và vừ gây ẹp, ắ oặ p ì độ g B đượ Bá Sĩ ã k o gườ N ậ Bả ê k o
k y su ô ả lầ đầu ê ă 1908 ở b â ữ, 1 uổ ó p ì độ g võ g và
k ô g ó qu y 1
Nguyê â ủ b ư đượ b ế rõ, ó ể do ễ rù g l o, v rus , b ự ễ
oặ yếu ố d ruyề Về ô b ọ , ơ bả gồ p ấp v ê độ g ở lớp áo goà và
g ữ vớ sự â ễ ủ ế bào ly p o và đ ự bào s u đó â ễ vào lớp áo
ro g P í ế r ể dầy à độ g gây ẹp lớp áo goà xơ ó , lớp áo g ữ bị
p á ủy và ă g s ơ ủ lớp áo ro g 3,
B ểu lâ sà g ủ b ó ể là 3 g đo g đo đầu ê r u ứ g lâ
sà g k ô g đặ u ư số , g ả â , ứ đầu, , đổ ồ ô về đê … G đo ứ là
g đo áu b o gồ r u ứ g ủ ẹp, ắ oặ p ì độ g G đo ứ 3 là
g đo uyê g ả ộ p ầ r u ứ g lâ sà g uy ê , á g đo lâ sà g
Trang 2ườ g ồ g éo lê u k ó p â b rõ Hẹp độ g ườ g xảy r ấ 93%, ắ 7%,
dã 16%, p ì 7% 6 ầ xuấ b ấp, ườ g gặp ở p ụ ữ rẻ 0-30 uổ N ậ Bả , Độ g
Na Á, Ấ Độ, ex o; K oả g 1/3000 ở N ậ bả , .6/1 r u ở ỹ 7,8 , ỉ l ữ/ 8
đê 10/1 9
Đây là b ế gặp, ỉ ó ữ g g ê ứu số lượ g í b â oặ báo áo ừ g rườ g ợp; B ểu lâ sà g, ổ ươ g độ g đ d g và đ ều rị ổ ươ g độ g
bằ g đặ s e đượ báo áo gầ đây Vì vậy, ú g ô ế à p â í , đá g á ở
b â V N , â rườ g b â o ớ ờ đ ể và ếp ụ u ập,
p â í ro g ươ g l
HƯƠNG H
Bướ đầu ú g ô p â í b â ẩ đoá V ê độ g k y su ro g g
đo ừ á g 03/ 008 đế á g 09/ 010 b v â Đứ Dữ l u u ập gồ
g ớ í , uổ lú ẩ đoá b , r u ứ g lâ sà g và xé g lú ă k á , ì ả
ụp ụp u g độ g ủ và ủ gự bụ g, độ g p ổ , độ g và và
s êu â doppler áu, đ ều rị và kế quả
êu uẩ ẩ đoá và p â lo b
Bả g 1 êu uẩ ẩ đoá b v ê độ g k y su dự eo êu uẩ ủ rườ g ô ấp ọ Ho Kỳ (A er College of R eu ology Cr er 1990 10
êu uẩ ẩ đoá b v ê độ g k y su dự eo êu uẩ ủ rườ g ô ấp
ọ Ho Kỳ (A er College of R eu ology Cr er 1990(10
uổ k ở p á dướ 0 r u ứ g b xuấ ở uổ dướ 0
r u ứ g á ồ r u ứ g ỏ oặ đ u ơ ủ 1 y ều k vậ độ g đặ
b là rê
á y yếu ếu ủ 1 oặ bê á y
K á b uyế áp g ữ
tay trên 10 mmHg
K á b uyế áp â u g ữ á y rê 10 Hg
 ổ ở độ g dướ
đò oặ độ g ủ
 ổ ở ộ oặ bê độ g dướ đò oặ độ g
ủ bụ g
ổ ươ g rê ì ả
ụp áu
Hẹp oặ ắ độ g ủ và á , oặ độ g lớ ở
rê oặ dướ , k ô g p ả guyê â xơ vữ , lo sảb xơ,
ổ ươ g ườ g k u rú oặ ừ g đo
C ẩ đoá b v ê độ g k y su í ấ 3 ro g 6 êu uẩ
B â đượ ẩ đoá b v ê độ g k y su đượ xếp ổ ươ g độ g
eo p â lo ủ ộ g ị về k y su ở okyo 199 11
Bả g P â lo ủ ộ g ị về k y su ở okyo 199
Type
I áu bị ổ ươ g
Iia N á ủ u g độ g ủ
Iib Độ g ủ lê , u g độ g
ủ và á ủ ó
III Độ g ủ lê , u g độ g
ủ và á ủ ó, độ g ủ
xuố g đo gự
IV Đô g ủ xuố g đo gự , bụ g
và/ oặ độ g ậ
V Độ g ủ bụ g và/ oặ độ g
ậ
Thêm P ố ợp ype IIb và ype IV
Trang 3C ỉ đị p độ g k b â goà g đo o độ g ủ b và ỉ đị
đặ s e độ g ủ bụ g k ẹp ó ý g ĩ và ă g uyế áp k á g rị, ỉ đị đặ s e
độ g dướ đò k ẹp ó ý g ĩ độ g dướ đò và ó r u ứ g á ồ rê
oặ ộ ứ g rộ áu dướ đò , ỉ đị p và eo ướ g dẫ ủ p ộ
và rườ g ô Ho Kỳ, p độ g ậ eo ướ g dẫ p ộ
và rườ g ô Ho Kỳ ă 00
eo dõ ă k á lâ sà g và xé g í ấ ỗ 3 á g
Bả g 3 êu uẩ xá đị g đo o độ g ủ V ê độ g k y su 1
1 r u ứ g oà â (số , r u ứ g ỏ ơ, …
ă g ố độ lắ g áu
3 r u ứ g ếu áu y v ê áu( dấu á ồ , đ u k ểu áu, g ả oặ
ấ , â ổ ớ
ổ ươ g đ ể ì rê ì ả ụp áu
H oặ ều ơ á dấu u ớ oặ ế r ể ì ẩ đoá g đọ o độ g ủ b
Ế Q Ả
Bả g 3.1 Đặ đ ểm lâm sàng và phân lo i tổ ươ g ch máu
B nh
nhân
Giới
tính
Tuổi chẩn đoá
Dấu cách hồi
M ch chi yếu
Âm thổi động m ch huyết áp ă g Phân lo i
Thời gian theo
dõ ( ă
Bả g 3 Vị rí đặt stent và kết quả
B nh
nhân
S e động m ch
chủ bụng M ch vành
M ch thận
Dưới đò Kết quả
ỉ l b â ữ o / b â ấ ả b â ập v ở g đo đã ó ổ
ươ g áu, ổ ươ g độ g xếp eo p â lo ủ V ê độ g
k y su ủ ộ g ị về k y su ở okyo 199 3 ype IIb, 1 ype IV và 1 ype V
r u ứ g lâ sà g ườ g gặp là â ổ độ g dướ đò , độ g ủ, độ g
ả gặp / b â , ă g uyế áp gặp / b â , bắ yếu / b â
Đặ b , ẹp độ g ủ gự bụ g rê ậ gây ă g uyế áp k á g rị ro g ờ
g dà gặp ở 3 b â là ở v độ g ủ và g ả ứ ă g ấ rá S u đặ s e
độ g ủ, uyế áp ả go ụ và g ả ở v độ g ủ, ả ứ
ă g ấ rá
Có ộ b â ó ổ ươ g độ g dướ đò rá kè r u ứ g á ồ y rá
và tổ ươ g ẹp k í lỗ xuấ p á â u g và rá , ắ lỗ xuấ p á và p ả
S u đặ s e độ g dướ đò rá và â u g và , r u ứ g á ồ và đ u
gự ả
V B N ẬN
B v ê độ g k y su ườ g k ở đầu ở uổ 10- 0 và ẩ đoá b ườ g
ậ rễ ru g bì ừ lú k ở b đế lú ẩ đoá k oả g 11 ă 1 , ro g b â
ú g ô uổ p á b rẻ ấ là 13 và lớ ấ là 1, b â ữ ế ưu ế / và
á r u ứ g lâ sà g gợ ý ườ g gặp là â ổ độ g , yếu oặ ấ , ă g uyế
Trang 4áp là rấ gợ để k ảo sá xá đị ẩ đoá b ế / b â ú g ô và 80-96%
ro g á g ê ứu lâ sà g k á 1 ,13,1
Đ ều rị b v ê độ g k y su ủ yếu b o gồ đ ều rị bằ g uố ì r g
v ê , á b ế ứ g ư ă g uyế áp, đ ều rị p ổ ươ g độ g go k o
oặ p độ g qu d Đ ều rị p ẫu uậ ẹp, ắ y p ì độ g là p ươ g
p áp đã đượ ứ g u quả uy ê , ê ự ở goà g đọ ế r ể ủ b
vì guy ơ b ế ứ g do v ê ư ấ b g ố , uyế k ố , ễ rù g, xuấ uyế [15,16,17,18]
Đ ều rị o g và đặ s e độ g qu d ro g b v ê độ g k ysu là
p ươ g p áp đượ ự ro g ữ g ă gầ đây ưu đ ể là í xâ lấ và rá đượ á
b ế ứ g so vớ p ẫu uậ , đặ b là s e độ g ủ 19, 0, 1, , 3, C ú g ô đã
à ô g ro g 3/3 s e độ g ủ và ả uyế áp go ụ s u đặ s e độ g
ủ gự bụ g rê ậ
uy ê , b v ê độ g k ysu là b l ê qu đế áu oà â và ế
r ể qu ều g đọ , do đó ầ ế eo dõ lâu dà Qu về g đo oá lu ủ
b ư rõ, ố độ lắ g áu đượ xe là xé g eo dõ g đo o độ g và
oá lu ủ b , uy ê gầ đây gườ ấy rằ g ó ó độ y và độ đặ u k ô g o
ố độ lắ g áu ă g ở 0% b â ở g đo oá lu , ố độ lắ g áu k ô g ă g ở 8%
b â g đo ế r ể Vì vậy êu uẩ g đo ế r ể ủ b ú g ô ứ g
dụ g ư rê 6
V Ế ẬN
B v ê độ g k y su là b í gặp, ủ yếu xảy r ở p ụ ữ C âu Á, ư ó
ều g ê ứu lâ sà g ro g ẩ đoá và đ ều rị ở gườ V N , ú g ô ế à
eo dõ và p â í á rườ g ợp b â ở B V â Đứ C o ớ ờ đ ể rườ g ợp o ấy r u ứ g lâ sà g ườ g gặp là â ổ ẹp độ g , ă g uyế áp, yếu Kế quả bướ đầu đặ s e ẹp độ g ủ gự bụ g rê ậ ả uyế áp rấ ố C ú g ô sẽ ế à u ập eo dõ ếp á ro g ươ g l và ì
k ế đ ru g â để p â í g ê ứu rườ g ợp b í gặp ày rê b â V N
H HẢ
1 Takayasu.M (1908) A case with unusual changes of the central vessel in the retina
Nippon Ganka Gakkai Zasshi; 12:554-7
2 Dal Canto AJ, Virgin HW (1999), Animal model of infection-mediated vasculitis Curr
Opin Rhematol, 11:17-23
3 Numano F (2000) Vasa vasoritis, vasculitis and atherosclerotic Int J Cardiol,
75(suppl): S1-S8
4 Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al (1994) Takayasu arteritis Ann Intern Med;
120: 919-29
5 Inder SJ, Bobryshev YV, Cherian SM, Lord RS, Masuda K, Yutani C (2000) Accumulation of lymphocytes, Dendritic cells, and granulocytes in th aortic wall
ffe ed by k y su’s r er s Angiology; 51: 565-79
6 V ol , D E, S lv r C, e l, for e I k S udy Group k y su’s r er s a study of 104 Italian patients
7 N su (197 k y su’s ru o r er s j p S s l observ o of 76 u opsy
cases Pathol Microbiol; 43:140-6
8 Hall S, Barr W, Lie JT, Stanson AW, Kazmier FZ, Hunder GG (1985) Takayasu
arteritis: study of 32 north American patients Medicine; 64:89-99
9 V ol , B G, Or gg L, S orz R ( 001 , k y su’s r er s g g
disease J Nephrol, 14: 497-505
10 Arend WP, Michel BA, Bloch DA, et al (1990) The american College of
Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis Arthritis Rheum;
Trang 533:1129-34
11 S r BK, J S, Sur S, Nu o (1996 , D g os r er for k y su’s
arteritis Int J Cardiol; 54( Suppl): S141-S147
12 Lupi-Herrera E, Sánchez-Torres G, Marcushamer J, et al (1977) Takayasu arteritis
Clinical study of 107 cases Am Heart J; 93:94–103
13 Subramanyan R, Joy J, Balakrishnan KG (1989) Natural history of aortoarteritis
( k y su’s d se se Circulation; 80:429–37
14 Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al (1994) Takayasu arteritis Ann Intern Med;
120:919–29
15 Iwai T, Inoue Y, Matsukura I, Sugano N, Numano F (2000) Surgical technique for
management of Takayasu arteritis Int J Cardiol; 75( suppl): S135-S140
16 Giordano JM, Leavitt RY, Hoffman J, Fauci AS (1991) Experience with surgical
treatment of Takayasu arteritis Surgical; 109:252-8
17 Wear FA, Yellin AE, Campen DH, et al (1998), surgical procedure in the management
of Takayasu arteritis J Vasc Surg; 12: 429:39
18 Miyata T , Sato O, deguchi J, et al (1998) Anastomic aneurysms after surgical
treatment of Takayasu arteritis: a 40 year experience J Vasc Surg; 27: 438-45
19 Sarma BK, Jain S, Bali HK, Jain A, Kumari S (2000) A follow-up of ballon
angioplasty and de-novo stenting in Takayasu arteritis Int J Cardiol; 75( Suppl 1):
S147-S152
20 Rao SA, Mandalam KR, Rao VR, et al (1993) Takayasu arteritis: initial and long-term follow-up in 16 patients after PTA of the descending thoracic and abdominal aorta
Radiology; 189: 173-9
21 Takahashi JC, Sakai N, Manaka H, et al (2002) Multiple supra aortic stenting for
Takayasu arteritis: extensive revascularization and two years follow-up Am J
nephroradiol; 23:790-3
22 Bali HK, Jain S, Jain A, Sharma BK (1998), Stent supported angioplasty in Takayasu
arteritis Int J Cardiol; 66:S213-S217
23 Park JH, Han MC, Kim SH, Oh BH, Park JB, Seo JD (1989) Takayasu arteritis:
angiographic findings and results of angioplasty AJR Am J Roentgenol; 153:1069-74
24 Di Renzo M, Pasqui AL, Pierragalli D, et al (2004) Takayasu arteritis case report of a
patient with recurrent subclavial steal syndrome Heart vessel; 19:94-7
25 Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J, et al (1994) Takayasu arteritis Ann Intern Med;
120: 919-29
26 Sabbadini MG, Bozzolo E, Baldissera E, Bellone M (2001) k y su’s r er s
therapeutic strategies J Nephrol; 14: 525:31
27 ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN (2007), Clinical Expert Consensus Document on Carotid Stenting: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task
Force on Clinical Expert Consensus Documents; JACC,49(1), 151: 126-70