NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG, VI KHUẨN học và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ BỆNH VIÊM sụn VÀNH TAI

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘIBÁO CÁO ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VI KHUẨN HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM SỤN VÀNH TAI Học viên: Nguyễn

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BÁO CÁO ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG,

VI KHUẨN HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ

BỆNH VIÊM SỤN VÀNH TAI

Học viên: Nguyễn Khắc Trưởng

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Trần Anh

 Viêm sụn vành tai khá thường gặp trong bệnh lý tai ngoài

 Bệnh do nhiều nguyên nhân.

 Viêm sụn vành tai diễn biến qua các giai đoạn tụ dịch, viêm tấy và cuối cùng là áp xe và hoại tử sụn.

 Khi diễn biến giai đoạn hoại tử, chỉ định can thiệp nạo vét sụn hoại tử là bắt buộc.

 Chính điều đó dẫn tới sự biến dạng về vành tai,

 Ảnh hưởng tới tâm lý và thẩm mỹ cho bệnh nhân

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Vi khuẩn gây bệnh trong viêm sụn vành tai có thể có nhiều loại khác nhau.

 Vi khuẩn luôn thay đổi sự nhạy cảm của chúng với thuốc kháng sinh cũng như vai trò gây bệnh.

 Vi khuẩn kháng thuốc đang ngày một gia tăng làm cho quá trình điều trị trở nên khó khăn thậm chí thất bại.

 Việc chấn đoán đúng vi khuấn và điều trị theo đúng phác đồ góp phần lớn để bệnh nhân rút ngắn được thời gian điều trị và đưa lại được kết quả tốt hơn.

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và vi khuẩn học của bệnh viêm sụn vành tai

Đánh giá kết quả điều trị bệnh viêm sụn vành tai

1

2

 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU

 Trên thế giới

 Năm 1976, Baltimore RS, Moloy PJ báo cáo 1 trường hợp viêm quanh sụn vành tai do châm cứu, tìm thấy VK tụ cầu vàng

 Năm 1981, Bassiouny A đã báo cáo 191 trường hợp viêm sụn quanh vành tai trong đó có 15 trường hợp nhiễm pseudomonas

TỔNG QUAN

Năm 1974, Võ Tấn đã viết về bệnh lý của VSVT

Năm 2005, Nguyễn Như Lâm và cs đã đánh giá tác dụng của phương tiện tự tạo trong dự phòng VSVT sau bỏng

Năm 2012, Lê Thị Hồng Hải và cs đã nghiên cứu đặc điểm LS và VK học của bệnh VSVT

Năm 2012, Đỗ Thái Sơn đã nghiên cứu hình thái LS và XN để chẩn đoán VSVT

GIẢI PHẪU

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀNH TAI

 Giải phẫu vành tai

 Sụn loa tai (mặt trước ngoài)

GIẢI PHẪU

 Sụn loa tai (mặt trong)

Các cơ của vành tai

GIẢI PHẪU

• Thần kinh và mạch máu

 CHỨC NĂNG SINH LÝ CỦA VÀNH TAI

 Thu và định hướng sóng âm từ các hướng vào ống tai ngoài.

 Định hướng tiếng âm

 Thấm mỹ tạo sự cân đối cho khuôn mặt.

 Khi xử trí cần đảm bảo cả về giải phẫu, chức năng và thấm mỹ.

 Phân loại: Chia làm 2 loại:

 Viêm sụn vô khuẩn (thanh dịch)

 Nguyên nhân

Thể viêm do VK

+ Nguyên phát: hiếm gặp

+ Thứ phát

+ Chấn thương: bấm khuyên, châm cứu…

+ Sau phẫu thuật vành tai, ống tai…

+ Viêm tai ngoài

+ Dị ứng

TỔNG QUAN

 Lâm sàng

 Thể viêm sụn do vi khuẩn

 Toàn thân: Nghèo nàn, sốt, người mệt mỏi

 Triệu chứng cơ năng:

- Ngứa ở vành tai hay ống tai

- Nóng rát như bỏng vành tai

- Đau tai:

TỔNG QUAN

Chẩn đoán xác định

 Lâm sàng

 Xét nghiệm máu có thể gặp bạch cầu, máu lắng tăng

Xét nghiệm dịch viêm định danh vi khuẩn

Đối với thể thanh dịch, dịch viêm có màu vàng, trong và không có mùi

 Chẩn đoán phân biệt

 Zona tai

 Chàm vành tai

 Viêm mô tế bào tai

- Giai đoạn sớm: chiếu tia, chườm, betadin.

- Giai đoạn muộn: trích rạch, nạo vét, băng ép

 Khái niệm kháng sinh: Chất hóa học có khả năng phá hủy hoặc ức chế sự phát triển của

VK

 Phân loại kháng sinh

 Theo nguồn gốc: tự nhiên, tổng hợp,

 Theo cấu trúc

 Theo cơ chế tác dụng: kìm khuẩn, diệt khuẩn

 Hiện tượng kháng thuốc

Vk vẫn tiếp tục phát triển trong nồng độ KS

Nguyên nhân:

 VK tạo ra các enzym phá hủy cấu trúc KS

 Giảm độ thẩm thấu của màng TB

 Tạo ra cái “bơm” đẩy KS ra ngoài

 Thay đổi đích trên màng TB

ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

Là những bệnh nhân được khám và điều trị viêm sụn vành tai tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương

 Được làm xét nghiệm vi khuẩn dịch viêm (nếu có) sụn vành tai tại phòng xét nghiệm vi sinh bệnh viện Tai mũi họng Trung ương

 Tiêu chuẩn lựa chọn

Bn đủ hồ sơ bệnh án, ghi chép rõ ràng

Đủ các xn cơ bản, cấy mủ, KSĐ (nếu có)

Không giới hạn tuổi, giới, nơi sống…

Đồng ý tham gia nghiên cứu

 Tiêu chuẩn loại trừ

BN không đồng ý nghiên cứu

BN không được làm XN khi có dịch

THIẾT KẾ VÀ PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU

 Thiết kế NC: Nghiên cứu tiến cứu theo phương pháp mô tả từng trường hợp có can

Giới: Nam và nữ

Nghề nghiệp

Thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi tới khám

Tình trạng mắc bệnh lần đầu hay tái phát

Tình trạng điều trị trước khi vào viện

CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU

 Nguyên nhân tại chỗ: chấn thương, phẫu thuật, côn trùng đốt…

 Yếu tố toàn thân: suy giảm miễm dịch, tiểu đường…

 Triệu chứng toàn thân: Sốt.

 Các triệu chứng cơ năng: Đau vành tai, ngứa và cảm giác nóng vành tai

 Nuôi cấy định danh VK và làm KSĐ bằng máy tự động Vitek 2 – Compact

 Nguyên lý kháng sinh đồ:

 Xác định MIC - Nồng độ ức chế tối thiểu

 Đo độ đục để theo dõi sự phát triển của VK trong các giếng của card.

 Các mức độ:

S (Sensitive): Nhạy.

I (Intermadiate): Trung gian.

R (Resistance): Kháng.

ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

 ĐỊA ĐIỂM: Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương.

 THỜI GIAN:

 Hồi cứu: từ 1/2013 đến 8/2017

 Tiến cứu: từ 8/2017 đến 8/2018

 BN được thông báo và đồng ý NC

 NC nhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe BN

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA VIÊM SỤN VÀ MÀNG SỤN VÀNH TAI

 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi và giới

 Theo nghề nghiệp

 Thời gian mắc bệnh và dùng KS trước khi tới viện

 Tình trạng mắc bệnh và giai đoạn bệnh

 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI

 MỘT SỐ YỂU TỐ NGUYÊN NHÂN CỦA VIÊM SỤN VÀNH TAI

 Các yếu tố toàn thân

Các yếu tố tại chỗ gây bệnh viêm sụn vành tai

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

DỰ KIẾN BÀN LUẬN

DỰ KIẾN KẾT LUẬN