Dự phòng đột quỵ trên người bệnh van tim có rung nhĩ có nên chuyển sang kháng đông thế hệ mới

Diclosure • Báo cáo viên cho: Boehringer-Ingelheim, Bayer.

Trang 1

Dự phòng đột quị trên người bệnh van tim rung nhĩ: Có nên chuyển sang thuốc

chống đông uống mới?

TS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM

Trang 2

Diclosure

• Báo cáo viên cho: Boehringer-Ingelheim, Bayer

Trang 10

Nghiên cứu RELY: Tiêu chuẩn loại trừ

• Van tim nhân tạo hoặc bệnh van tim có ý nghĩa về huyết động

• Đột quị trong 14 ngày hoặc đột quị nặng trong 6 tháng trước

• Nguy cơ chảy máu cao (mổ lớn trong 1 tháng trước, sẽ mổ trong 3 tháng tới, t/s chảy máu nội sọ, nội nhãn, tủy sống, sau phúc mạc hoặc trong khớp, tạng chảy máu, HA > 180/100 mm Hg)

• Thanh thải creatinin < 30 ml/phút

• Nguyên nhân rung nhĩ có thể đảo ngược (phẫu thuật tim, thuyên tắc phổi, cường giáp chưa điều trị)

• VNTMNT tiến triển

• Bệnh gan tiến triển

• Có thai

N Engl J Med 2009;361:1139-1151

Trang 11

Nghiên cứu ROCKET AF: Tiêu chuẩn loại trừ

• Liên quan với tim

- Hẹp van 2 lá có ý nghĩa về mặt huyết động

- Van tim nhân tạo (chỉnh nắn vòng van – annuloplasty – có hoặc không kèm đặt vòng van nhân tạo, nong van và/hoặc sửa van vẫn được chọn)

- Có kế hoạch chuyển nhịp (bằng sốc điện hoặc thuốc)

- Rung nhĩ thoáng qua do một rối loạn có thể đảo ngược (cường giáp, thuyên tắc phổi, mới mổ, NMCT)

- Biết có u nhày trong nhĩ hoặc huyết khối trong thất trái

- VNTMNT tiến triển

• Liên quan với nguy cơ chảy máu

• Liên quan với bệnh phối hợp và thuốc dùng kèm

N Engl J Med 2011;365:883-891

Trang 12

Nghiên cứu ARISTOTLE: Tiêu chuẩn loại trừ

• Rung nhĩ do một nguyên nhân có thể đảo ngược

• Hẹp van 2 lá mức độ vừa hoặc nặng

• Van tim nhân tạo

• Đột quị trong vòng 7 ngày

• Cần phải dùng aspirin với liều > 165 mg/ngày hoặc phối hợp aspirin + clopidogrel

• Suy thận nặng (creatinin/HT > 2,5 mg/dl hoặc CrCl < 25 ml/min)

N Engl J Med 2011;365:981-992

Trang 13

Nghiên cứu ENGAGE AF-TIMI 48: Tiêu chuẩn loại trừ

• Rung nhĩ do một nguyên nhân có thể đảo ngược

• Thanh thải creatinin < 30 ml/phút

• Nguy cơ chảy máu cao

• Dùng kháng tiểu cầu kép

• Hẹp van 2 lá từ vừa đến nặng

• Chỉ định khác dùng thuốc chống đông uống (bao gồm van tim nhân tạo)

• Hội chứng mạch vành cấp, tái tưới máu mạch vành hoặc đột quị trong 30 ngày trước

N Engl J Med 2013;369:2093-2104

Trang 14

Thế nào là rung nhĩ không do bệnh van tim trong RELY, ROCKET-AF, ARISTOTLE và ENGAGE AF-TIMI 38?

Rung nhĩ ở người:

• Không có van tim nhân tạo

• Không có hẹp van 2 lá mức độ từ vừa đến nặng

* RELY: có thể loại trừ cả bệnh nhân có hở van 2 lá vừa-nặng

Trang 15

Định nghĩa rung nhĩ

(ACC/AHA/HRS 2014)

• Rung nhĩ không do bệnh van tim (nonvalvular AF):

Rung nhĩ ở người không có hẹp van 2 lá hậu thấp, không có van tim nhân tạo cơ học hoặc sinh học, không từng được sửa van 2 lá

Trang 17

TÓM TẮT (1)

• Theo các hướng dẫn điều trị hiện hành (Châu Âu, Hoa Kỳ), các thuốc chống đông uống mới có vị trí ít ra là bằng với warfarin trong phòng ngừa đột quị ở bệnh nhân rung nhĩ

không do bệnh van tim nguy cơ cao (CHA2DS2-VASC ≥ 2)

• Ưu điểm của thuốc chống đông uống mới so với warfarin: Hiệu quả ngừa đột quị/thuyên tắc hệ thống bằng hoặc hơn, nguy cơ chảy máu nội sọ thấp hơn rõ rệt

Trang 18

TÓM TẮT (2)

• Rung nhĩ không do bệnh van tim: Rung nhĩ ở người không có hẹp van 2 lá hậu thấp vừa-nặng và không có van tim nhân tạo (và không từng được sửa van 2 lá theo ACC/AHA/HRS 2014)

• Những bệnh nhân rung nhĩ có tổn thương van tim không thuộc các đối tượng nêu trên có thể dùng thuốc chống đông uống mới (và nên được chuyển sang dùng thuốc chống đông uống mới nếu có điều kiện)

Trang 19

Các tình huống ưu tiên dùng thuốc KVK

• Bệnh nhân đang dùng thuốc KVK có INR ổn định

• CrCl < 30 ml/min

• Không đủ điều kiện tài chính

Định dạng
Số trang	19
Dung lượng	1,67 MB