Dự phòng đột quỵ trên bệnh nhân rung nhĩ nguy cơ cao: Nhân một trường hợp lâm sàng

Dự phòng đột quỵ trên bệnh nhân rung nhĩ nguy cơ cao: Nhân một trường hợp lâm sàng BS BÙI THẾ DŨNG BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC... Sử dụng kháng đông có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ và tử vong ở b

Dự phòng đột quỵ trên bệnh nhân rung nhĩ nguy cơ cao:

Nhân một trường hợp lâm sàng

BS BÙI THẾ DŨNG

BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC

Bệnh án

2.5mg, Concor 1.25mg/ngày

CT SCAN 11/2/2016

MRI 11/2/2016

MRA 11/2/2016

CT SCAN 18/2/2016

Diễn tiến bệnh

yếu liệt

17/7/2017

Bàn luận

Các vấn đề:

Acute Phase 3 months 6 months 12 months

Đột quỵ do rung nhĩ: nặng nề hơn đột quỵ không do rung nhĩ

*Severe disability was defined as a score of ≤40 in the modified BI for activities of daily living

Lin HJ et al Stroke 1996;27(10):1760-1764

Sử dụng kháng đông có thể làm giảm nguy

cơ đột quỵ và tử vong ở bệnh nhân rung nhĩ

Ben F., Tatjana S.P., Gregory Y.H.L et al Lancet 2016;388:806-17

Nguy cơ đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ

CHA 2 DS 2 VASc

*Or moderate-to-severe left ventricular systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction ≤40%)

Olesen JB et al BMJ 2011;342:d124; Camm AJ et al Eur Heart J 2010;31(19):2369-2429

Lựa chọn kháng đông cho bệnh nhân RN: NOAC ưu tiên hơn VKA

Kirchhof P et al, Eur Heart J 2016; doi:10.1093/eurheartj/ehw210

chọn đầu tay trong dự phòng đột quỵ trong rung nhĩ không do bệnh van tim (Mức độ khuyến cáo mạnh nhất IA)

phòng đột quỵ trên bệnh nhân rung nhĩ bất kể mức độ nguy cơ

NOAC cho hiệu quả và độ an toàn vượt trội

so với VKA

Ruff C.T et al Lancet 2014; 383:955-62

trong dự phòng đột quỵ trên bệnh nhân NVAF:

Hiệu quả và độ an toàn của các NOAC được kiểm chứng trên dân số nghiên cứu lớn, nhiều mức độ nguy cơ

Áp dụng các dữ liệu, khuyến cáo vào trường hợp lâm sàng trên

Những câu hỏi đặt ra về việc xử trí bệnh nhân sau cơn đột quỵ

nhân này?

Giữa các NOAC: rivaroxaban được nghiên cứu

trên nền dân số nguy cơ rất cao, có nhiều điểm

tương đồng với bệnh nhân

1.Patel MR et al N Engl J Med 2011;365(10):883-891; 2 Granger CB et al N Engl J Med 2011;365(11):981-992;

3 Connolly SJ et al N Engl J Med 2009;361(12):1139-1151; 4 Eikelboom JW et al Circulation 2011;123(21):2363-2372

Rivaroxaban: thử nghiệm lâm sàng phase III ROCKET AF được tiến hành trên dân số có yếu tố nguy cơ cao nhất trong tất cả các nhóm NOAC

Rivaroxaban được ưu tiên lựa chọn cho các đối tượng bệnh nhân nguy cơ cao

Clin Cardiol 37, 1, 32–47 (2014)

Rivaroxaban: hiệu quả cao trong dự phòng đột quỵ, giảm 21% nguy cơ đột quỵ/SE

Patel MR et al, N Engl J Med 2011;365:883–891

Number of subjects at risk

Rivaroxaban 6,958 6,211 5,786 5,468 4,406 3,407 2,472 1,496 Warfarin 7,004 6,327 5,911 5,542 4,461 3,478 2,539 1,538

Days since randomization

Rivaroxaban: NOAC duy nhất giảm tỷ lệ tử vong

Proportion of fatal events among all major bleeding events

CI, confidence interval; NOAC, non-VKA oral anticoagulant; VKA, vitamin K antagonist

1 Adapted from Caldeira D et al, Heart 2015;101:1204–1211

0.25 0.5 1 2 4

Favours NOAC

Favours VKA

Case fatality for major bleeding 1

Hiệu quả và độ an toàn được khẳng định lại trên các nghiên cứu từ thực tế lâm sàng

Singapore

Hong Kong

The XANAP Study

 XANAP là nghiên cứu quan sát, tiến cứu đầu tiên đánh giá độ an toàn của một NOAC trên thực tế lâm sàng ở dân số châu Á Nghiên cứu có 112 bệnh nhân Việt Nam tham gia

XANAP: khẳng định lại hiệu quả và độ an toàn của rivaroxaban trên thực tế lâm sàng, đồng nhất với Rocket-AF

ESC 2016: sử dụng kháng đông sau đột quỵ

Kirchhof P et al, Eur Heart J 2016; doi:10.1093/eurheartj/ehw210

Kết luận

của các cơn đột quỵ

dự phòng đột quỵ nguyên phát và thứ phát trên bệnh nhân rung nhĩ không do van tim

cơ cao nhất trong tất cả các NOAC:

huyết nội sọ và 31% xuất huyết các tạng quan trọng

III đến thực tế lâm sàng