03 định nghĩa sepsis

ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V3.0CUỘC HÔN NHÂN “GƯỢNG ÉP” SEPSIS-SIRS CHẤM DỨT SAU ¼ THẾ KỶ?. • Hậu quả: • Không so sánh được kết quả các thử nghiệm lâm sàng • Sử dụng thuật ngữ sepsis cho cả

ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V3.0

CUỘC HÔN NHÂN “GƯỢNG ÉP”

SEPSIS-SIRS CHẤM DỨT SAU ¼ THẾ KỶ?

TS.BS Hồ Đặng Trung Nghĩa

BM Nhiễm Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch

SEPSIS LÀ GÌ?

•  Hy Lạp cổ đại: mô tả quá trình phân hủy (decomposiYon/putrefacYon)

•  Y học hiện đại (TK XX):

•  Nhiều thuật ngữ: infec&on, bacteremia, sepsis, sep&cemia, sep&c syndrome, sep&c shock

•  Hậu quả:

•  Không so sánh được kết quả các thử nghiệm lâm sàng

•  Sử dụng thuật ngữ sepsis cho cả các trạng thái viêm không liên quan nhiễm trùng

•  Hiểu lầm giữa BS lâm sàng và nhà nghiên cứu

SEPSIS “KẾT HÔN” VỚI SIRS

(SEPSIS V1.0)

Hội nghị đồng thuận của ACCP/SCCM 1991

•  08/1991 tại Northbrook, Illinois, Mỹ

•  Đề xuất thuật ngữ mới : “SIRS”, “MODS”

•  Đề xuất bỏ “sepTcemia”, “sepsis syndrome”

NHỮNG ƯU NHƯỢC ĐIỂM CỦA ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V1.0

•  Khó xác định ranh giới giữa “nhiễm trùng” và “nhiễm trùng huyết”

•  “nhiễm trùng” có thể có một ít đáp ứng của

ký chủ

•  “nhiễm trùng huyết” ở người già, trẻ sơ sinh, người suy giảm miễn dịch có thể

không có đáp ứng của ký chủ

•  “ColonizaYon”: không có đáp ứng của ký chủ

DEAR SIRS, I'M AFRAID WE DON'T NEED YOU

ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V2.0

•  Mục Têu:

•  Xem lại điểm mạnh và điểm hạn chế của định nghĩa NTH và các •nh trạng liên quan

•  Xác định các giải pháp cải thiện định nghĩa

NTH

•  Tìm các phương pháp xác định độ chính xác,

độ Yn cậy và/hoặc ứng dụng trên lâm sàng của chẩn đoán NTH

•  Kết quả hội nghị:

•  SIRS có độ đặc hiệu thấp

•  Bổ sung một danh sách các triệu chứng đáp ứng viêm toàn thân đối với nhiễm trùng

(Lưu ý: không có dấu hiệu nào đặc hiệu cho NTH)

•  Vẫn giữ khái niêm sepsis, severe sepsis và

sepYc shock

CÁC HẠN CHẾ CỦA ĐỊNH NGHĨA SEPSIS

•  Khó nhớ

•  Không có biểu hiện nào đặc hiệu cho NTH

Hospitalizations for Which Certain Infection Codes Were Listed

as a Primary Diagnosis, 2003–2011

•  Đơn giản

•  Sẵn có

•  Chi phí hợp lý

•  Có thể kiểm tra ¨nh giá trị bằng bộ dữ liệu lâm sàng sẵn có

•  Giúp BS ngoài khoa ICU có thể xác định sớm bệnh nhân nhiễm trùng có khả năng Yến triển đến trạng thái bệnh nặng

CƠ SỞ KHOA HỌC ĐỂ XEM XÉT LẠI ĐỊNH NGHĨA

•  Sốc nhiễm trùng

•  Không thống nhất trong Yêu chuẩn chẩn đoán

•  Mức huyết áp

•  Lượng dịch bù

•  Ngưỡng lactate/máu

KHÁI NIỆM VỀ NHIỄM TRÙNG HUYẾT HIỆN NAY

loạn chức năng cơ quan, không có đáp ứng toàn thân mất kiểm soát

ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V 3.0 (2015)

THANG ĐIỂM SOFA

ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V 3.0 (2015)

TẦM SOÁT TÌM NHIỄM TRÙNG HUYẾT Ở BỆNH NHÂN CÓ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG CƠ QUAN

SỬ DỤNG ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V3.0 TRÊN LÂM SÀNG?

CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN