BÀI GIẢNG CHẤN THƯƠNG NGỰC

GIÔÙI THIEÄU NGAØNH ÑIEÀU DÖÔÕNG CHAÁN THÖÔNG NGÖÏC KÍN VAØ VEÁT THÖÔNG NGÖÏC LOÀNG NGÖÏC MUÏC TIEÂU Neâu ñöôïc phaân loïai chaán thöông ngöïc kín vaø veát thöông ngöïc Xöû trí caáp cöùu ñöïôc ngöôøi beänh chaán thöông ngöïc kín vaø veát thöông ngöïc Thöïc hieän ñöôïc caùch xöû trí vaø chaêm soùc ngöôøi beänh maûng söôøn di ñoäng Thöïc hieän ñöôïc caùch xöû trí vaø chaêm soùc ngöôøi beänh coù traøn khí, traøn maùu maøng PHAÂN LOAÏI Chaán thöông ngöïc kín Laø toån thöông thaønh ngöïc hay caùc taï.

CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN VÀ VẾT THƯƠNG

NGỰC

LỒNG NGỰC

PHÂN LOẠI

Chấn thương ngực kín:

- Là tổn thương thành ngực hay các tạng trong lồng ngực do một vật tù đập mạnh vào hay do

những chấn đông mạnh

- Chấn thương ngực kín khác với vết thương thành ngực là màng phổi không có sự thông thương với bên ngoài

PHÂN LOẠI:

Tổn thương thành ngực:

-Tổn thương phần mềm thành ngực

-Gẫy xương sườn đơn giản

- Mảng sườn di động -Gẫy hay dập xương ức -Vỡ xương bả vai, gãy xương đòn

Tổn thương phổi – màng phổi

- Dập phổi -Tràn khí dưới da -Tràn khí khoang màng phổi -Tràn khí tràn máu màng phổi

PHÂN LOẠI:

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

PHÂN LOẠI:

 Vết thương thấu ngực

thương tổn gây thủng toàn bộ

các lớp ở thành ngực làm xoang màng phổi thông thướng với

không khí bên ngoài

 Vết thương phổi và màng phổi

 Vết thương ngực và bụng

 Vết thương và các mạch máu lớn cạnh tim

 Vết thương khí phế quản

 Vết thương thực quản

TRIỆU CHỨNG :

LÂM SÀNG:

Triệu chứng chủ quan:

- Đau ngực: đau tăng khi ho, khi thở mạnh, khi hít sâu vào

Thực thể:

 Ho ra máu

 Khó thở: do đau, do tràn khí

 Nhìn: Lồng ngực biến dạng mất cân đối Bên tổn thương ít tham gia vào động tác thở

 Hô hấp đão ngược trong mảng sườn di

động

LÂM SÀNG:

Sờ:

LÂM SÀNG:

Nghe:

Nghe phổi: Giảm rì rào phế nang,

có ran ẩm

Mất rì rào phế nang trong trường

hợp tràn khí khoang màng phổi, xẹp phổi

Nghe tiếng nổ lép bép khi tràn khí dưới da

Nghe tim: Tiếng đập không rõ, nghe

xa xăm

CẬN LÂM SÀNG:

Soi hay chụp XQ lồng ngực:

tràn khí khoang màng phổi

phổi Bóng tim bè ra

Siêu âm: tràn máu, máu tụ

Soi khí phế quản: máu chảy từ phổi bên bị thương

ECG: biên độ điện thế thấp trong

trường hợp vỡ tim

Chọc thăm dò:

ĐIỀU TRỊ:

Điều trị gẫy xương sườn đơn

thuần:

ngày đầu,

Cắt lọc và khâu vết thương

ĐIỀU TRỊ:

Điều trị mảng sườn di động:

phiá có mảng sườn di động

cái gối hay 1 bao cát và băng ép lại

gần nhất

ĐIỀU TRỊ:

Điều trị tại bệnh viện:

gẫy

vô cảm và vô trùng

ĐIỀU TRỊ:

Luôn chuyển vết thương ngực hở thành vết thương ngực kín

Điều trị bảo tồn:

 Dẫn lưu khí ở liên sườn 2 đường trung đòn

 Dẫn lưu máu ở liên sườn 5-6 đường nách giữa

 Dẫn lưu khí và máu hệ thống dẫn lưu 3

Gãy xương sườn

Thường là xương sườn thứ 5- 9

-Thực hiện thuốc giảm đau

-Tâm lý liệu pháp giúp người bệnh an tâm

-Cho người bệnh nằm nghỉ ngơi trong vài ngày đầu, cho người bệnh vận động

nhẹ nhàng khi người bệnh hết đau

- Hướng dẫn người bệnh cách thở

-Theo dõi dấu hiệu - khó thở

XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC:

XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC:

Mảng sườn di động:

 Bất động ngay mãng suờn di động

hạn chế tối đa hô hấp ngược chiều

 Cho người bệnh nằm nghiêng về phía bên có tổn thương, băng ép tạm thời

 Thực hiện thuốc giảm đau

 Theo dõi sát hô hấp, hổ trợ oxy cho

người bệnh

 Chuyển ngay người bệnh về tuyến

chuyên khoa

XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC:

Tràn khí –tràn máu màng phổi:

 Nhẹ: phụ giúp BS hút dịch hay khí qua màng phổi

 Nặng: phụ giúp BS đặt dẫn lưu màng phổi và chăm sóc

người bệnh có dẫn lưu màng phổi

XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC:

Người bệnh kéo tạ mảng sườn di động:

đọng đàm nhớt

Quá nặng: mảng sườn lồi ra quá mức Quá nhẹ: mảng sườn luôn luôn lõm

vào quá sâu

XỬ TRÍ VÀ CHĂM SÓC:

Không thực hiện các thuốc

giảm đau ức chế hô hấp như như Morphin, Dolargan

 Động viên an ủi về tâm lý

 Chuẩn bị người bệnh phẫu

thuật lồng ngực