Bài giảng chấn thương bụng kín và vết thương thấu bụng môn ngoại

CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN VẾT THƯƠNG THẤU BỤNG... VẾT THƯƠNG THÀNH BỤNG VẾT THƯƠNG THẤU BỤNG... HC mất máu cấp # đau • Khám các hệ cơ quan tránh bỏ sót • Phản ứng thành bụng • Gõ đục – gõ van

CHẤN THƯƠNG BỤNG KÍN VẾT THƯƠNG THẤU BỤNG

• The spleen is the most commonly injured

abdominal organ, which accounts for 49%

of blunt abdominal injuries

• The liver is the second-most commonly injured organ, with an incidence of injury that ranges from 1%-8%; however, it is the most common cause of BAT mortality

• The kidneys are the third most commonly

injured organs in BAT, which range from 1%-5%

• The pancreas is rarely injured and accounts for fewer than 2% of all BAT injuries

VẾT THƯƠNG THÀNH BỤNG VẾT THƯƠNG THẤU BỤNG

KHÁM: toàn thân + tại chỗ

• Choáng ? (HC mất máu cấp # đau)

• Khám các hệ cơ quan tránh bỏ sót

• Phản ứng thành bụng

• Gõ đục – gõ vang (mất vùng đục trước gan)

• Khám trực tràng (căng đau túi cùng-VFM)

• Chọc ổ bụng: ít làm do CLS tốt (dịch máu)

CẮT LỚP VI TÍNH

• Mất liên tục: rách nhu mô

• Tăng tỷ trọng: thoát mạch (Contrast extravasation)

• Giảm tỷ trọng: máu tụ trong nhu mô

• Thoát mạch đang hoạt động (active extravasation) ?

SIÊU ÂM

• FAST: focused assessment with sonography for trauma

• Gồm 3 cửa sổ nhìn vào xoang phúc mạc và

một cửa sổ nhìn khoang màng ngoài tim

SIÊU ÂM (TẠNG ĐẶC-DỊCH)

THOÁT MẠCH TRONG C/T LÁCH

THOÁT MẠCH TRONG C/T GAN

CHẤN THƯƠNG GAN

PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG GAN

CHẤN THƯƠNG LÁCH

CHẤN THƯƠNG THẬN

CHẤN THƯƠNG TỤY

ĐIỀU TRỊ

• Lựa chọn thời điểm: NOM – Surgery

• Tiên lượng không bảo tồn được phải mổ ngay không đợi hồi sức (tạng rỗng cho phép ≤ 6h)

• Đường mổ: rộng rãi/ kéo dài được “trắng

giữa”

CAN THIỆP NỘI MẠCH GAN

CAN THIỆP NỘI MẠCH LÁCH

CAN THIỆP NỘI MẠCH THẬN

Pringle Maneuver

PHẪU THUẬT

• Không phụ thuộc vào “độ” chấn thương tạng đặc(điều trị bảo tồn thất bại)

• Đường trắng giữa (trên – dưới rốn)

• Lấy máu truyền lại (không vỡ tạng rỗng-đường mật), thực hiện ở trung tâm không đủ điều kiện

• Gan: khâu, cắt gan cầm máu/nhét gạc/bọc gan

cầm máu

• Lách: cắt lách, khâu lách bảo tồn (khó)

PHẪU THUẬT

• Thận: cắt thận bán phần/ toàn bộ

• Mạch máu mạc treo: khâu nối MM/ cắt đoạn ruột

hoại tử

• Bàng quang: khâu – dẫn lưu bàng quang

• Dạ dày, ruột non: khâu chỗ vỡ/ khâu+/- cắt đoạn

• Ruột già: HMNT/ khâu kín đưa đại tràng phía trên

TÁ TRÀNG

• Thường phối hợp vỡ tụy Trong FM/ sau FM

(VFM?)

• Sau FM: máu tụ sau FM, lan ra xung quanh

• Thủ thuật Kocher (phân loại C/T tụy trong mổ)

• Tụ máu, rách thanh cơ: khâu lại

• Phức tạp, vỡ hoàn toàn tá tràng: khâu + dẫn lưu mật+ giảm áp tá tràng+mở thông hỗng tràng

• PT Berne: khâu tá tràng+cắt hang vị+cắt X+nối vị tràng+DL tá tràng+DL đường mật+mở thông

hỗng tràng

• PT Jordan, PT cắt khối tá tụy (nặng)

CHẤN THƯƠNG TÁ TRÀNG

• In the past 2 decades, there has been a major shift to NOM of BAT Advances in CT and the development of a better understanding of the natural history of Blunt

abdominal injuries has played in major role in creating

a shift to NOM of trauma patients Although the

knowledge of the AAST CT solid organ injury grading

system is important for both radiologists and surgeons, its limitations in recognizing low-grade injuries must be recognized The proposed management algorithms

may be used as a guide for radiologists and clinicians for optimal management of patients with BAT.