CHẢY MÁU DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua... Chay mau do tang ap luc tinh mach cua Cơ chế cha rõ - VO IM tq vi ap luc cao - Loét do trao ngoc - Rối loạn đông máu TALTMC = nguy cơ chảy máu

Chay mau do tang ap luc

tinh mach cua

Hội chứng tăng áp lực fính mạch cửa

° Bệnh lý của nhiều nguyên nhân

- Stic can trong gan

- Lu long mau trong hé cua

Nhắc lại giải phẫu

* Tinh mach cua

- Không có van > chan dodn: do áp lực

điều trị: nối cửa-chủ

- lhaành dày, chun giãn

- Thân chính: 3

- Nhánh phụ Vành vị

Môn vị

VỊ mạc nối phải

Nhắc lại giải phẫu

ACV ICMINKGIe MONI mal@ lian

- Quanh thuc quan

- Quanh truc trang

- Quanh rốn

- Phúc mạc thành

Nhac lai sinh ly hé cura

Lu long mau qua gan: — 1,51/p (1ml/p/gr gan)

2/3 mau TMC

Tốc độ tuân hoàn: 10cm/s

Tham do

- Áp lực: dễ trực tiếp qua lách, tm rốn, hồi tràng

gián tiếp (ALTM trên gan bít, tự do)

- Lu lợng: khó siêu âm Doppler

đo độ thanh lọc

Chay mau do tang ap luc

tinh mach cua

Biến chứng chủ yếu, quan trọng

Nguyên nhân tử vong chính

Ton thong

- V6 TM dd-tg dan 50-60%

- Loét chợt (erosion), viém dd-tq cap

- Loét dd-tt 5-10%

Chay mau do tang ap luc

tinh mach cua

Cơ chế cha rõ

- VO IM tq vi ap luc cao

- Loét do trao ngoc

- Rối loạn đông máu

TALTMC = nguy cơ chảy máu

Mức độ chảy máu # mức độ TALPMC

Kích thớc TM dẫn > mức độ chảy máu

Thuốc giảm ALFMCSsiaảm nguy cơ chảy máu

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua:

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua:

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

Can lam sang

Phan loai Child A B C

Bilirubin mau (mg/I) <20 20-30 >30

Albumin huyét thanh(g/l) >35 30-35 <30

Rối loạn thần kinh : Nhẹ Hôn mê

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

Cận lâm sàng

° Xquang

- Chụp thực quản

- Chụp hệ TMC (qua lách, TM rốn, Dm)

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

Cận lâm sàng

° Thất bại do

- Chảy máu nhiều quá

- Vi tri, ban chat ton thong

* Tai biến, biến chứng thấp 1/1000

- Co thắt khí quản

- Trao ngoc

- Thung thuc quan

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

Cận lâm sàng

° Siêu âm Doppler

XS MOM DALE

°® CT-Scanner

oe Se See Be a

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

Điều trị

*° Hồi sức

- Khôi phục khối lợng tuần hoàn

- Bảo đảm cung cấp oxy

- Cải thiện tình trạng đông máu

° Theo rối nớc tiểu (>20ml/h)

áp lực TMTW

ap luc TMC

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

19)19)) 80w!

° (;lypressine

- Cơ chế

- Tac dung phu: it hon

- Dang tac dung cham

- Hiéu qua

- Liều lợng: 1,5-2mg IV mỗi 4h

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

Điều trị

* Somatostatine

- Tac dung ngan

- Khong anh hong tim

- Liều lợng: 250uøg/h liên tục 24h

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

Chay mau do tăng áp lực tinh mach cua

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

19)19)) 80w!

Ngoại khoa

° Can thiệp trực tiếp

- Khâu trực tiếp

- Cat TQ rồi nối lại

- Cát ngang DD rồi nối lại

- Thắt TQ trên dụng cụ (Wosschulte)

- Thất các mạch máu đến TQ

Chay mau do tang ap luc tinh mach cua

19)19)) 80w!

° Can thiệp gián tiếp

- Giảm dòng máu về hệ cửa

- Giảm áp lực hệ TMC

- Giảm áp lực chọn lọc

1 Portacaval shunt tencd-to-side or side-to-side}

2 Splenorenal shunt

3 Splenectomy

4 Hepatic artery ligation

(also left gastric and splenic

artery ligation

5 Omentopexy

Chay mau do tang ap luc

tinh mach cua

Tom lai

° Mục đích điều trị

- Làm ngừng chảy máu sớm

- ] tác dụng phụ

- Chay mau tai phat thấp

* Tiém xo doc đánh giá cao

° Nội soi cấp cứu để Chẩn đoán

Điều trị