Thực trạng thực hiện kỹ thuật sinh thiết tức thì tuyến giáp tại khoa GPB bệnh viện đại học y hà nội

Chi dịỉìĩt pit âu thuật cát tuyển giáp lã phàu thuật cải bó toàn bộ hoặc một phẩn tuyền giáp được sư dung dê điểu trị các rỗi loạn tuyên giáp, chảng hạn như ung thư.. kháng giáp và không

TRAN THỊ THÍ Y AN

H À NỘI -2021

Pới ỉòng kinh trọng và biềt ơn sâu sầc tôi xót giá lời cơm ơn c hỡ/i thành tới: Bơn giám hiệu Phòng Quan ỉý vừ Dáo tạo dại họe, Khoa Kỹ Thuật y học, Trường Dạt học Y Há NỘI dà tạo mọt diều kiện cho tòi dược học táp và nghiên cừu.

TS.BS Trơn Ngọc Minh ThS r<i Hồng HỜI Dừng, hai người Thầy dỡ rợn íũih hướng dửn cung cap cho lõi những kiền thức, phương pháp luận quỹ báu tưo mọi diều kiên thuận lợi dõng vim tôi trong quả trinh học tỡp tri im khai nghiên cữu vá hoãn thánh khóa luân.

Tài xin dược cơm ơn Bơn giảm dốc Bệnh vtện Dợi học Y Hà Nộí, tập the Khan Gỉơi phau bỳnh Bệnh Fiffl Dụi học y Hà NỘI dà cho phèp giúp

dờ ĩưo điều kiên thuận lại cho ỈÕI trong quá trình triền khai nghiên cừu và thu ỉhữp sò liêu.

Cum cùng, tòi XUI gin lòng bii't ơn vã tính cơm yêu quỳ nhất dẽ/1 gia dính, bụn hè dỡ het long ưng hộ dộng tirfM rót trong suồt qtưi trình học rợp và lờ dộng lực giúp tôi vuợr qua những khò khản dè hoàn thành thỏa học.

Tổi xin trán trọng cơm ơnĩ

HáNộì.ngùy thảng nửm202l

Học Mèn

Trần Thị Thúy An

Tời la Trần Thi Thuý An hục sinh khóa 115 chuyên ngành: Xét nghi Ân y hục Trường Dụi hục Y Ha Nội xin cam đoan:

1 Dây la khoa luận do tói trực hep thực hiện dưới sự hương dần cũa

TS BS Trần Ngọc Minh Th.s Tạ Hông Hai Dâng

nghiên cứu náo khúc đà được công bố lụi Việt Nam

3 Các sỗ liộu và thòng tin trong nghiên cữu la hoán toàn chinh xảc trung thực va khach quan

Tỏi xin chịu hoàn toán trách nhiệm tnrớc pháp luật VC nhùng cam kết náy

Hà Hội ngày thàng 5 nâm 2021

Học Mên

Trần Thị Thúy An

FS Frozen section (Kỳ thuật càt kinh)

ĐẠT \ \N ỈH" •M.M.MM.M.W.MM.W.M.M.MM.W M.MM.M WM.M.M.W

CHƯƠNG 1: TỎNG QUAN

1.1 Tuyên giáp

1.1.1 Giai phàu tuyến giáp

1.12 Sinh lý học

1.13 Bênh Lý Tuyển Giap

-1.1.4 Chi dinh phảu thuột • •••••• ••••••»•••••••••••••••••••«••••••••••••• M 1.13 Sinh thi Ct tữc thi (cầt lạnh) trong mõ tuyên giáp

1.2 Kỳ thuật sinh thiết tửc thi (Cầt Lạnh)

1.2.1 Khái niệm kỳ thuụt cải lạnh

1.22 Cơ sở khoa học - —

1 2 7 3 • •Me ••••••■•• 4 • ••••••••••■ 4

•••••• 8

1» ••••••«••• 1.23 Úng dung vá cua kỳ thu.it cắt lạnh

-1.24 ưu điếm va han chế cua sinh thiết túc thì

12.5 Quy trinh kf thuật

CHƯƠNG 2: DÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỦI 2.1 ỉ)ịa diêm nghiên cứu

2.2 Thửi gian nghiên cúu

2.3- Đồi tượng nghiên cứu

2.3.1 Tiêu chuân lựa chọn."

2.32 Tiêu chuãn loại trừ

2.4 Phương pháp nghiên cửu

2.4.1 Thiết kể nghiên cứu.—

2.42 Cơ mau * * *

2.5 Phương pháp thu thập sờ liêu _ 2.6 Quy trình nghiên cứu ~

>• 18 18 13 18

18

18 18 13

>•••••»•••••

• •

•

• «MV «••••■••*••

2.S- Vẩn đề đạo đức trong nghiên cini 19

CHƯƠNG 3: KÉT QUẢ NGHIÊN cửu _ 21 3.1 Tý lệ trá lại mầu - _ 21

3.2 Phân bồ tuổi, giúi » _ _ .21

3.3 Ty lệ khaj thac thémbộnh phẩm va đè nghi lốm sáng lây thèm 23

3.4 Thởi gian trung binh thực hint— 24

3.5 Phân loại theo đậc điếm mõ bênh học • •••••••••••■■a 3.6 Cãc tiêu chi chất lượng tiêu bán 25

3.6.1 Ty lệ tiêu ban cắt hông, cit lại 25

3 62 Tý lệ mõ bệnh cần cíl sâu khai thác thêm mãnhcit 25

3.6.3 Tý lệ các liêu ban lòi mẩi mô xước, actifact nhuộm mảu không 26

lương phan 4.1 Phân bõ tuối giói 4.2 Ty lộ khai thac thẻm bệnh phầm vá đe nghị làm sang lay thèm 29

4.3 Thời gian trung binh thực hiên 29

4.4 Phản loại theo đặc điểm mỏ bênh học 30

4.5 Cảc õèu chi chất lihmg tiêu bán 31

4.5.1 Tỹ lệ tiêu ban cit hóng, cít lai 31

4.5 2 Ty lệ mõ bcnh cần cải sáu khai tliac thêm manh cÃl- 31

4.5.3 Ty lẽ cầc tiều ban lỏi mắt mỏ xước, actiíacr nhuộm mãu khỏng tương phan - — 32

KẾT LUẬN - -36

KI ÉN NGHI - _ _ 37 TÀI LIÊU THAM KHÁO

Bang 3.1 Ty lộ mảu tra lại do không đạt yêu cầu 21Bang 3.2 Phản loụi theo dác diêm mò bệnh hục 24Bang 3.3 Ty lệ tiêu ban cit hong cảt 1 <0 25

Biêu dồ 3.1 Phản bố tỷ lộ giới .21

Biêu dờ 3.2 Phân bố theo tuồi vả giói linh 22

Biêu dô 3.3 Ty lệ yêu cầu khai ihảc thèm bệnh phàm phàu tích vã đề nghi lâm sang lấy thẽm bỳnh phàm — 23

Biêu đồ 3.4 Thời gian trung binh thục hiện sttt 24

Biêu dồ 3.5 Tý lệ mò bệnh cằn cát sân khai thác thêm mánh cát 25

Biêu dồ 3.6 Ty lý cảc tiêu bán có mát mô xước, actiíact nhuộm màu tồi 26

Hĩnh l.l Hĩnh anh gjai phẫu tuyến ọiáp 2

Hình 1-2 Phiến đò áp lam với các mô cini!! 11

Hĩnh 13 Dim mõ bộnh phàm

Hĩnh 1.4.1» mặt phủng băng Gel— —

Hĩnh 1.5 Kỹ thuật ban chái chuvẽn đóng liên tuc

• ••••••••• ••••••••••••• 13 ••••••••••••••••••••••• 13 15

Hinh 1.6 LẮv mánh cắt

Hinh 3.1 Hinh anh nang keo tuyển giáp

DẠT VÂN DÊ

Bệnh lý tuyền giãp có vi trí hãng dầu trong các bệnh nội tiết Nhùng nảni gằn đây trong cãc bệnh tuyến giap Ung thư tuyền giáp (UTTG) có xu hướng gia tâng trên toàn cầu Năm 2018, GLOBOCAN cóng bồ có khoảng 567.000 ca mói mac vã ƯTTG đứng thứ 9 trong các loọj ung thư nói chung, ơ Mỳ nâm

2014 cổ 63.000 ca mói mẳc ƯTTG so vói nảm 2010 cỏ 44.670 [ IJ Việt Nam nẳm trung nhóm cát' ntrủc có ty le mác LTTG cao dứng háng thứ 9 với 5418 ca mói màc 528 ca lư vong mõi nảm ty lộ mảc chuẩn theo luõi la 3.52/100.000 dân đũng thú 6 0 nừ giới với lỵ lệ 7.8-’100.000 dãn [2Ị

Cắt tuyến giáp la phẫu thuật cđt bo toàn bộ hoác m<jt phẩn tuyển giap dược sư dụng dê điều trị các rồi lean tuyên giáp, chàng hạn như ung thư phí đụi tuyển giáp không phai ung thư (buôu cỏ) vả tuyền giáp hoạt động quá mức (cường giap) [3] Sinh thiết tức thí (phưưng pháp cải lạnh) đóng vai trò quan trọng trong phâu thuật tuyền giáp một phẩn tuyên giáp dược kiêm tra dãc diem

mò bệnh học tự tòn tại hay khổng lỏn tai tể bào ac tinli vả xác định mức độ cắt tuyền giáp trong phàu thuật [4](5) Sinh thiết tức thi’ rầt cỏ giá trị trong chân đoán vả định hướng xứ tri phầu thuật chinh xác kịp thin Việc dam bao chất lượng vởi chi đinh sinh iliiểr tửc thi tuyền giáp vi the lai câng quan trọng, trong

dó có khâu thực hiện kỹ thuột cất lauh

Khoa Giai phẫu bệnh Bỹnh »iẹn Dại Học Y thực hiên sinh thiết lức thí hãng cất lanh từ nám 2014 đen nay, rất nhiều trong dó la Ninh thiềl lức thì với bệnh phẩm tuyển giap Cluing loi tiến hành dè lái ”Thựr trạng thực hiện kỹ thuật vinh Uriel tức thì tuyển giáp tại Khoa Giai Phẫu Bệnh Bệnh viện Dại học Y Hà NỘI** với mục lièu :

Dành giã niựt sổ chi số chưt lượng sinh thiết tức tiu Tuy en Giáp tụi Khoa Giai phẫn bệnh - Bệnh viện Dọi Học )’ Hà Nội.

I 1 Tuyền giáp

J J J Giãi phản tuyền giáp

Tuyến giáp lã một cơ quan giồng hình con bướm òm quanh phân cao cua khi quan đoạn sát với thanh quan, có 2 thùy bên và co giáp, đôi khi eo giáp cỏ I thủy phu hướng lẽn trên và thirimg lóch về bên trải giong hĩnh ihảp dược gọi là thúy tháp [7]

Tho Thyroid Gland

Hinlì 1.1 Hĩnh anhgỉãỉ phầu tuyển giáp Ỉ“Ị LJJ Sinh lỹ học

Tuyền giáp la tuyến nội tiết có chức nâng tict ra Tri iodo thyroxin (T3) và TetraiodothyToxin (T4) Hai loại hotmon nay tham gia vao rát nhicu hoạt động cùa cơ thê Tham gia váo sự phát tTièn và hình thành nao bộ cua thai nhi trong thái ki thai nghén vả trong thời kì sư sinh [6Ị T3 T4 tham gia vảo quá trinh chuyên hóa cua cư thê hệ thúng diều nhiệt và tham gia vào điều hỏa hệ thẩn kinh giao cam và pho giao cam trong lỉó quan Irựng nhát là anh huứng tới nhịp tim

TỐ bâo c (tè bão cận nang) ciia tuyến giáp Tiết ra Calcitonin tham gia vào quã trình chuyến hỏa catLXÌ cùa co thể thông qua tác động lên câc tao cổt bảo và huy cắt báo ơ tó chức xương

J.JJ Bệnh Lý Tuyển Giap

- Bướu giáp đơn thuần

- Buôn giáp với tinh trụng lăng náng

- Bướu giáp vái tinh trụng giâm ning

- Viêm tuyển giap

- u tuyến•

- Ung Ihv tuyển giáp

J.I.4 Chi dịỉìĩt pit âu thuật

cát tuyển giáp lã phàu thuật cải bó toàn bộ hoặc một phẩn tuyền giáp được sư dung dê điểu trị các rỗi loạn tuyên giáp, chảng hạn như ung thư phí đụi tuyển giáp không phai ung thư (bướu cô) vã tuyến giãp hoai động qua mức (cưởng giap) Bao nhiêu tuyên giáp được loại bo trong khi phàu thuật cát bo tuyền giảp phu thuộc váo lỹ do phàu thuât(S) Nối chi cẩn cit bo một phần tuyền giáp, tuyến giap cổ the hoạt động bính thưởng sau khi phau thuật Ncu toàn bộ tuyến giáp bị cầt bõ bệnh nhãn cần điêu tri hãng ngày bang hormone tuyển giáp đe thay the chức ràng lự nhiên cua tuyến giáp[9][10] Bác si’ cỏ thê

dẻ nghị phàu thuụt cắt bo tuyền giáp nếu cõ các tinh trang như:

Ung thư tuyến giáp Ung thư la lý do phố biến nhắt cho việc cất bo tuyến giap Cat bo toàn bộ hoặc một phan tuyến giap la một lựa chụn niu bệnh nhàn

có bướu cồ lim gây khỏ chịu hoặc gãy khó thơ hoặc khố nuốt hoộc trong một sơ trường hợp, ncu bướu cố gây ra cường gjãp( 11],

Tuyến giap hoạt đờng qua mức (cương giáp): Cường giap là tinh trạng tuyền giáp san xuất qua nhiều hormone thyroxine Neu gập vần đề với thuồc

kháng giáp và không muốn điều trị bang iốt phỏngXộj phiu thuật cat tuyến giáp

cỏ the lâ một lựa chọn [11],

Một số nhản giáp không thề được xác đinh la ung thư hay không phai ung thư sau khi xél nghiệm màu tù sinh thiết kim Các bãc si’ cõ Ihế khuyến nghi nhìmg người có các nốt nảy nén phâu thuật cẵt tuyền giáp nếu các nốt này có nguy cơ bi ung thư cao lum [ 1 >]( 13)

J.U Sình ỉhiểt tức thì f Cửỉ lạnlĩ) trang mồ ítạ-ến giáp

Theo Me Henry vá cộng su cho thấy sinh thiềt tức thi vói cac khỏi u đặc cỏ độ nliựy 93% độ đ$c hiệu 100% vá độ chinh xãc len tởi 97°« [14] Trong phầu thuật cảt bo tuyến giáp một phằn s I I I được chi đinh đẽ xác định nhanh chóng mức độ cãt tuyến giáp và khảng định còn hay không tế bão ác tính STTT dóng vai trỏ quan trọng trong việc giúp cho phàu thuýt viên

có thè đĩnh hướng dược diện cắt dè tránh bo sót phần mô bệnh vả gi ừ cho bệnh nhân phau tuyền giáp lánh nhiêu nhài co thè

1.2 Kỹ thuật vinh thiết tức thi (Cất Lạnh)

ỈJJ, Khai niệm kỹ thuật cầt lạnh

Trcng quá trinh thực hicn câc phàu thuật, đôi khi cần có chân đoản nhanh

VC tinh trạng bệnh lý qua mò bệnh học Phau thuột viên cẩn biết việc cất bõ khối

u đặc biệt lả u ác tinh đà đạt yêu cầu hay chưa (diên cất cỏn u hay không, xác dịnh có cất thuỳ côn lại trong ưng thư tuyển giáp ) trước khi dõng lụi hay một diễn biền bệnh bất ngờ có thê dược tim thấy (các xâm lần u tói các phu tạng, mõ xương, khối u chưa xác định I đẽ đưa ra hướng xư tri tiép theo, hoặc có thê xac dinh đa thu thập dùng mò phú hợp hay chưa [15] Điêu nãy dõi hỏi một kỳ thuội chán đoán mô bệnh học nhanh cliỏng (úc thì Chính ví le đó một kỳ thuật đâm bào đuơc các yêu cầu trên được ra đời là kỳ thuật cát lanh

Kỳ thuật cắt lạnh (cat mãnh đông lạnh) lã kỳ thuật lien hanh với các mỉu

mò lấy ra khoi cơ the chum dưục cỗ định, chuyên đen labo Giai phẫu bệnh trong

thời gian ngủn nhất và được đông lụnh nhanh chóng, cat manh bâng máy cầt nhuộm mâu ngay lập lửc để chân đoán mô bênh học nhanh các lổn thương đậc biệt lã tồn thương ac tính Mõ bệnh học được xử lý theo each nảy sê không phủ hợp đối VỚI nghiên cứu chi tiết cũa tề báo, nhưng có giá tri bới no nhanh chóng,

vả cung cằp được cho phảu thuật viên ngay lập lức thông tin liên quan đến sự ác tính cua mõ(l5].[l6)

1.2.2 Cffufkhoa Itọr

Chân đoan mò bênh hực thường quy trong các xét nghiệm mõ bệnh học hiện nay phân lớn được xác đinh bang việc quan sát hình thai va câu trúc, cách sắp xcp các te bào trong mõ Đê dạt được quan sát chi liểl ỡ lừng tế bảo yêu cẩu hát buộc lá mõ bệnh học phai dược càt thánh những lát rảt mông, độ dãy 3-5pm tương dương với một lớp te bào nhuộm màu và quan sát duới kính hiên vi quang học []7|(18Ị

Vấn di- được giai quyêt qua quá trinh chuyền bẹnh Su dụng paraffine làm chất nen cho bệnh phàm, xám nliụp vủo trong te hào vả làm khuón giủ cho thành phán cùng nhu lỗ chức mô được giù nguyên khi cất manh, chồng lại sụ thay đối mồi lien quan giừa te báo vã ló chức do tác dộng của lười dao[ 15].[ 19] Tuy nhiên, qua trinh chuyên bệnh phẩm trái qua qua trinh nhiêu bước lien tiếp, phụ thuộc váo tốc độ ngầm hoá chát cua mõ độ dãy vá tính chẩt cua mõ keo dai ít nhài mội vài tiếng, không thê đáp ửng nhu cầu cần kết quả ngay lập tức như đà

đe ra

Một chát nen tốn tai ngay trong mỏ lai thời diem làm xét nghiệm I1Ù văn tạo dược dỏ cứng can thict đè phục vu việc cắt manh la lãi càn thiết dê có đưực lcềt qua bệnh hục nhanh và chinh xác Tính chát mó học cùa co thê dược cẩu tạo bin khoáng 70% lâ nước, người ta sư dụng nước bị dõng dá ở nhiệt dộ âm dê làm nên cho việc cat manh Kết hợp với dung dịch Gel cát lạnh (Optimal cutting temperature compound) len lõi vào những khoang trống cưa mô và lấp dầy

chúng, tạo thành khối bao gồm mô bộnh và gcl Gcl cải lạnh được san xuất nhâm mục dícli hướng lới sự đồng lilial về độ cúng giữa khối gcl và mỏ cắt dồng thời cùng lã một chất đản nhiệt để lãm lạnh đều vã nhanh chóng mỡ bệnh Gel cat

lạnh không ngâm được vào mõ ơ cấp độ tế bão, không có tác động cố định bệnh

phẩm cùng như lãm nen cho quá trinh cằt Chất gel nảy sè bl loại bo dè dàng sau quả trinh rửa trôi bảng nước vã kbong anh hương đến sự cố dinh lọi mó trong dung dich tonnolfl $],(20Ị

Mó bệnh sau khi dược lao khối vã dõng lạnh, được liền hanh cát manh bới máy cất lạnh với nguyên lý giông với cải manh thường quy Các manh cải ở dãy dõi hoi sự phức tạp và khéo léo hơn đe chống lại hiện lượng bi cuộn mành Mãnh CÕI được dãn vào lam kính, cỗ định và tiên hành nhuộm màu Có nhiều phương pháp nhuộm được đưa ra quá trinh nhuộm mõ hảng Hematoxylin & Eosin kéo dái khoang 3 phút, nhiều hem so với nhuộm một mâu xanh Toluidine Tuy nhiên hĩnh thải lẽ báo cùng rỏ rang, lương phan hơn trẽn tiêu bân nhuộm Hematoxylin & Eosin giúp các nhả Giai phau bênh đưa ta chân đoán de dang vã chính xác hơn[J 5].[21 ],(22)

1.2.3 ỉ fig dụng lũ cùa kỹ thuật cat lạnh

Xãc định bán chất cũa tôn thương: Đe xác dịnh xem một tôn thương là lành tinh hoặc ảc rinh là rất quan trọng dối với phầu thuậi viôn vì diều nảy sê quyết dinh bưoc tiếp theo cần thục hiội [26],

Xúc dinh sự hiên diện cua tòn thương: KS đói khi dược sư dụng dê xac nhàn cớ IV hiên diên hoộc không cưa lỏn thương trong vủng mô nghi ngờ

Xảc dinh sự hiện diện eưa tốn thương liình lính: Điều này kliã quan trọng trong trưỏng h*jp lỏn thương xương I nhùng xương mềm cỏ thê cút lanh dược) Một tôn thương lành linh cấn phai dưực xac nhạn việc kẻt thúc phàu thuật Tôn thương xương ác lúih thường dược chân đoán bâng cách su dụng sinh thaềl trước phảu thuật [27Ị[28]

- Xác đinh có đu mô để chân đoán hay không: FS dõi khi được sử đụng dê xác định liệu các mỏ được gưi cho chàn đoán mó bệnh học dã đu dê chân đoán hay chưa.

- Thi Ct lập mức độ tôn thương: Chân đoán khối u ác lính dược thực hiộn tốt nhất sau khi khổi u được lấy hềĩ ra Tuy nhiên, đòi khi việc nãy Là cằn thiềt ngay trong phầu thuàt đẽ liưóug dàn xứ tri tiếp theo

- Xác dịah sự hiện diên cua tôn thương bẩt thưởng; FS cùng cõ thê được sư dụng dê xác đinh sự hiên diên cua một thương tổn khac được plat hiên thêm ngay ti«ig cuộc phau thuụt [29][3OJ

- Xác đinh dô an toàn cũa diên cat: Danh giả diện CJ1 phau thuật lả rầt quan trọng đối với sự phục hồi hay lái phủi trong trường hợp bệnh ảclính Một số mô bệnh ở vùng sâu khó can thiỳp lẩy het dược tòn thương là điều rắt quan trọng

de tránh khói sự tải phát nhanh chóng vả khó điều trị

- Xác dịnh bang chứng cho tôn thương xâm lấn: Đối với các tòn thương nghi ngờ u Xiềm làn cần phai láy mẫu mó xác đinh có xâm lán, di cân hay không [321(34],

/.2.4 ưu (liếm va han chề cua sinh thiết lire thi

J.2.4.L ưu đièm

- Nếu cần thêm mô dê chân dơán chính xác phau thuật Mên có thê lầy mỉu

bõ sung tránh y iẻc phai thực hiên phẫu thuật lần thứ hai

Nẻu mó được xác đinh là ung thư vả xâm lan lói các vùng khác có thê được loại bo ngay tụi thời diem dơ theo hướng dần diếu ưi(23].p 1Ị

Neu mỏ dược xác định lả lành tinh, không can thiết loại bo các thành phần khác và phẫu thuật có thê kct llnìc

- Sinh thiết cho cầt lạnh có thê giúp dám hao rằng phán mô dược loại bó lủ phân mó dùng theo dự định

- Dam báo khối u dược loại bớ hoàn toàn (diộn cít)

I 2.4.2 ĩfạn chẻ

Kỳ thuật cắt lạnh không thế đưa ra chẩn đoán trong tằ! ca các trường hợp Trong một số trường hợp bệnh lý, việc chấn đoán xác định dựa trên manh cất dỏng lạnh lã khó có chần đoán chính xác chính ví thế mõ bỹnh phái dược chuyên đúc thường quy vã cõ chán đoán xác dinh [15]r(24j.[25]

MỘC Sỗ yểu tố có thề anh hương gây khó khàn cho chân doản chính xác trong Si r J như:

- Việc láy chinh xác mảu mò' diện cát

- Lựa chọn tnỏ dại diện không tót

- Khối u thoái hoã hoặc hoại nr

- Đánh giá kcm về xâm lũn dang nang lx?Ạc mạch mau (Ung thư biêu mõ tip nang vẻi tuyến giáp )

- Cac khối u kho chân đoản (Tồ bao nhan trong ung thư da dây 3

- Tính không đổng nhát cùa khối u (u te báo hĩnh thoi)

- Khối u hỏn hợp và khối u hx pha

- Mức độ biến đồi khối u (u thân kinh đệm vả sụn cua xương)

- Chân đoán phân biệt viêm tụy nwn tinh so với ung thư tuyên tụy

J 2.5 Ọuy trình kĩ thuật

Quy uãih thực hiên kỹ thuữt cẳt lanh tai Khoa Giai phau bênh Bênh viện dại học Y Há Nội

1.2.5 i Kiếm tra tổng thê

Dây lá bước đâu tiên và lá một trong nhùng bước quan trọng nhất Bác sì Giai phau bênh là người thực hi<ii va xác đinh đại thê khôi® chi ờ việc quan sãl

ma con kích thước, đánh giá mau sẳc mậi độ ranh giới, diện cất Bác SI*Giai

phău bộnh ghi lụi tát cá cảc tinh chất đụi thê như: Kích thước, độ bãm dính, trụng lượng, tương tụ như ghi lại cac tinh chit ứ vi tile [23].[35].

L2J.2 Xác minh nhờn mác trân mưu binh phàm và xác định bịnh nhân

Lã công đoạn quan trọng đe tranh khơi nhùng sai xót Việc đồi chiếu bệnh phỉìm vã chi định phài thực hiện đầu tiên và ngay Lập tức khi nếp nhộn bệnh phàm Sự dối chiểu có mãt cá bộ phân giao bệnh phàm vã nhãn viên labo Giãi phau bệnh về lên môi, vị tri số mánh

L2-5.3 Kiêm tra thống rin làm làng

Chân doỂn cuối cung phai dưục dira tiên sự tông hop cưa tât ca thõng tin lâm sảng, dai die va vi thè Bác sfGiai pỉiảu bệnh sè dưa ra kết luận tự tin klú có đây du

ca 3 yểu tồ tiên ung hộ cho chân doãn Ngược lại khi lâm sảng và hĩnh anh quan sãl đai thê cô sự không tương đồng cần dược xem xét 14 cân thăn vã tiên lianh thận ưọng dặc biỳt lã chân đoán xâc dịnh phai dựa và dặc diem mõ bỹnh học

ỉ 2-5.4 Ọuưn sát vu đánh giá tfui thi1

Điêu nãy yêu cầu người thực hiợi phái nằm chÃc đậc diem giai phãu cưa bênh phàm Kiềm tra tát cã các co quan có chi đinh ghi trêu nhàn Tiến hanh quan sát đo kích thước bệnh phàm, phân tích diện cát nhận xét về mâu sác ranh giới, mật độ, tinh chất bênh phàm

J.2.J 5 Xác định diện cut

Diên cát cua màu mõ với bênh phâm kích thước >0.3cm lã nơi diên ũ chinh xác bề một cảt cuổi cùng cua mó bị loụi bò tụi ca mỏ Khi diộn cát cỏn thấy hiộĩi diện cua khơi u kill quan sat dưới kixiỉi hiên vi có nghía lả khổi u dà không dược cát bo hoãn toãn ớ vị trí đỏ và (ncu có the) thì càn thiết phai mờ rộng diện cất Danh gia diỹn cil la một yêu tổ không the thiêu trong việc xac định khố! u cua bộnh nhãn [22].[36Ị.[23J Độ chinh xác cua đanh giá diện cắt

náy là Tầt quan trụng đổi vói kết quã điều tri cùa bính nhàn vồ vice lập kê hoạch điêu trị Bắt cú vần đe nao lien quan đen định hướng bệnh phàm va xác định diện cất cần có sự phối hợp giừa bác sí Giai phàu bệnh và phàu thuật viéu.

ỉ.2.5.6 Phẫu rích bệnhphưm.

Các mâu mõ lớn phức t?p phai đưực mư ra hoàn toàn vã cân thím kiêm tra theo tuân tự Việc thực hiên phẫu tích mầu mõ luôn chịu ap lục VC thòi gian do đặc thu cua SĨTT tuy nhiên vẫn phai đám bao quy trinh Việc thục hiện phảu tích sè được tiền hàiih bơi 2 người, bác sf Giai phẫu bênh truyền dụt bẩt kỳ nhùng phát hiên não từ mầu mỏ hay những yếu tố quan trọng giúp ich cho chán dean đen kỳ thuỳt viên Giai phẫu bênh ghi chép vào giãy chi đinh

Trong nhũng trướng hợp nảy bé mặt inõ được rùa nhe bàng nước muôi sinh 11 hoặc nuõc sạch két hợp với lau nhe nhang chát tỉ Ct va nunh vụn Tuy việc sư dụng nước máy đê rưa cỏ thê gảy nên biến đỏi trương lục tế bão mộc chì diet! này

là cân thiết đê giiri quy Ct chuún đoan trong một số trường hợp Hiện nay chưa có nghiên cứu cu thế về sự anh lumng dối với hình anh mô trong Irường hợp sư dung nưóc náy

ỉ.2.5.1 £ựi ìái cất cho cẳt Ịạnh

Nhiêu bệnh phàm là những manh mô nho bệnh phàm dược cầt lạnh không qua phẩu tích, không có định huong rò láng Các mõ gảy nhiêu khó khàn cho dinh hưổng mãnh cổt vả chi cỏ the thấy điíực trài tiêu bàn cảt hoàn thiên

Đổi với các tốn thương dụng nang cun dưực chu ý việc cac chắt dich

sẽ có the bất ngó phun ra khôi mõ khi lười dao cẩt vao những u nang dang càng phồng do áp lục Do vậy khi phẫu tích cần lưu ý tránh đê chất dich bun vào người

J.2.5.& KỈt hợp nhũng phương pháp lể bào học

Vice kết hợp một số kỳ- thuật tẽ bào học kỳ thuật cit lanh cung cấp nhùng

thòng tin cực kỳ him ích đê đối chiếu với nhừng phát hiện trong Tiêu bán cốt 1,11111 dâcbiêt lả khỉ ki cm tra các mô ung thư [15] Phiền đổ tề bão học thưc hiện tối sẽ cung cap chi tiết nhản tối ưu đê so sanh với hĩnh anh trẽn tiẽu ban cat lạnh Đậc diêm cua mang nhãn vả máng bào tương có thè nhin thầy rờ [15] Trong sinh thiết mỏ tuyến giáp, phiến đó áp lam cho nil ừng gợi ý quan trọng về hình anh tề bao vã each sáp xếp tề hào dặc biêt như là hình anh tế bao sáp xếp chồng chéo, tạo hoộc gợi cấu trúc nhú trong ung ihư biểu mò tuyền giáp thê nhú.

Tuy nhiổn vi ộc phối hợp các kỳ thuật làm phiến đố kết hợp trong si nil thict tức thi không phai tãt ca các trướng hợp đẻu cẩn thiẽt ma phu thuộc váo 10« mõ

Te bao học áp lanựtiẻp xúc trục riẽp)

Trong các trường hụp khối u củng, cốc khối u it te bào vâ xơ chảng hạn như các khơi ư te bảo hình thoi hay trong tổn thương canxi hoó trong u tuyến giap kèt hợp te bào học trơ nên quan trọng (Hình 4.2)

Hình Ị.2 Phiến dồ áp tom Víh' các mó cintg (a) Dùng dao cao rrẻn bề mậĩ diện cằỉ cùa mỏ

dĩ ỉ Lầy be nỉ ì phàm diu duực lén ỉarn kinfl

Tiêu ban đà nhuộm

J.2.3.9 t"ừí mỏ bênh phàm trơng get ỉàm ỉợnh.

Hưóc tiẽp theo la uhãn chim (dim vùi) mò vào chã: nên đê cắt Trong kỹ thuật cất lạnh, công việc cả định mõ được thực trẽn mó tươi với trợ giúp cua Gel cắt lạnh (Optimal cutting temperature compoud) [20] Việc dim mõ cho cẳt lạnh gốm đóng bủng vả cố đinh các mỏ ở vị tri chinh xác bên ưong khối gel gắn các mõ vảo VỊ tri cat

Các manh mó dược dạt lên mỹt trên thiết bị giừ màu vá phủ bảng OCT Thiết bi này dược đâl trên thanh dóng bảng trong khu vục lam lanh Sau mệt thòi gian khoang 1-2 phút, phàn gel dính vỉ nut dóng bảng một phán, thiết bị rút nhiột nàng dược dặt trên đinh khối mô dê lam phảng bẽ mát mõ và hoan tất quá trinh dỏng lạnh

Ncu các mô không dóng dẽu VC độ day bể mặt dim sẽ không ơ mât phảng song song với thict bị giừ mỏ Thill bị nít nhi <3 lả vụt nặng cỏ thê dùng đê lảm plùng vả dày mõ tiền gàn hon lói mat piling mong muốn Quã trinh củt piia sC loại

bo một phân mô tnrớc khi đựt đến một mó mong muon Het SÚC lưu ỷ khi đật mầu

mõ phai cổ găng tạo ra bề mặt phàng va cản bằng, đúng chiều cua cầu tnic mo học cần kháo sát

Vật rút nhiệt dê ơ vị tri tháng dưng kết hợp với Gel giup tạo ra một lớp phàng dong dạng hơn so với một khay ban đầu độc biệt hừu ích klii xử lý sinh thiét nho

Huth 1.3 Dim mô bộn II ph um (at Mỏ dúm đũi lén rrẽn mội lờp gel.

fbị Geỉ phũ một lừp trển bề mậr mó.

(C) Vợt rtiĩ nhìêi đột trên đầu mổ làm phừng bế mừt íhành màí phùng.

fd) Khồỉ mb hoàn chinh sần iàỉìg cho Cứt mó

- Bệnh phàm sau khi kiêm tra hành chính, dối chiều thông tin phàn tích, dược liến hành theo quy trinh thường quy với sinh thiẻt lúc thí (nhiệt độ -22C)

ở Khoa Giai phẫu bệnh BV Dại học Y Hà Nội sè được tiến hãnh

hệ thong tịnh tiến mõ bộnh bói bâng điều khiên bẽn Trai máy cất [20].[33]

ỉ.2.5.1 Ị Cất mành

• Ọuay rợv quan

Kỳ thuât quay tay quay trong cãt Tửc thi gần giồng vời cit mó thường quy diêm khácbiột rat lớn ớ dãy lả diếu khiến bán chái lông dè lẩy được manh cắt

- Phất hợp diều khiển bổn chãi

Khi khối mố bẩt đầu hạ xuồng hưóng tới lười dao bân chãi di chuyền xuống Theo sảt tốc độ với khơi mô Bản chai cỏ thỏ dẻ nhẹ nhãng ở vị trí đằu dưới cua mật cắt, "ap tài’* khối mõ dền lười dao (Hinh 2.4)

Hilt It 1.5 Kỳihuịa bàn chưi chuyển iiộng liên lực.

" Nhụ nhàng nâng lẽn khi di qua lưỡi dao

Khi bản chái âp sát lười dao lát cất sê bát đầu hình thánh phía dưới bàn chai Bân chai chậm rài nâng lẽn khi nó đi đền lưìri dao trỏng khi vin nhẹ nhàng

gi ừ váo c^nli cua lát cất mới được hình thành

X Giừ bên trẽn mép lat càt

Khi vài min đầu tiên cưa manh cat trượt ra khói lười dao mảnh cat sè cõ

xu hướng cong lại Khi mẽp manh car bắt đầu cong lã di chuyên bán chai vào

vi tri trẽn cùng cua mép cong cua manh cảt vã giữ ơ đổ Ban chãi giữ mép cong

vá diều hương manh cat thay dõi saqg chuyên dộng ngang VC phía kỳ thuật viên (Hĩnh 2.4)

Kéo lướt tót cat theo bảng

Mành cảt vời vice giừ vã diêu hương cua ban chai SC nai ra liên be màt tẩm giừ dao Tránh ẽp mỏ lẽn bé mật náy dàn đến bám dinh cua mỏ độc biệt lả ở cãc

mõ mõ Neu manh cắt dà dãp ứng các tiêu chuân quá trmh cá sè dưng lai đẽ thu lầy manh cảt mỏ lên lam kinh Thuc liiên lại một cách thõng nhắt quy trinh vừa thirc hiện cỏ thê cung cấp các lát cẳt tạo thành bảng dãi

J.2.5 ỉ2 Lấy mành cắt

Mánh cit mò được đật lẽn lam kinh và dính vâo lam kinh bởi chênh lệch nhiệt độ va lực hút tính điện, xây ra ngay lập túc Lúc đó tế bao có the gáp các nếp gap, bi keo giàn hoặc bị rach bời chuyên động không đcu Qua binh cẩn được thực hiện tinh tế và chinh xác

Khi làt cắt hoan tẳt, manh càt mo được nhặt len tứ gian báng each giừ lam kính ngay trên lát cit vã dật chèo góc slide xuống đế chạm vảo lát cắt

mò nhu trong h 11111 Hĩnh 2.5 Lực hũt tùih điện sử lói keo manh củi bám vảo

vá nhanh chỏng tan chay trẽn lam kinh có nhiệt độ phong

Hình i.6 I.áy manh cát.

Lam kinh duifC luồn lách xuiỉng canh cua giàn giũ dao dê dim manh cẩt.

Ỉ.2.5.Ì3 Cố dinh và nhuộm máu riêu ban ail lanh

Nhuộm màu (Phương pháp Hematoxyỉin A Eosin)

Rưa nưữc cất; nhúng 5 lẳn