ECG loạn nhịp trên thất

Phân loại lọan nhịp: Theo vị trí giải phẩuLoạn nhịp trên thất Loạn nhịp thất... Loạn nhịp nhĩ Ngoại tâm thu nhĩ... Lọan nhịp nhĩNgọai tâm thu nhĩ Sóng P’ đến sớm và khác P xoang P’R

ECG loạn nhịp trên thất

BSCK2 NGÔ QUANG THI

Phân loại lọan nhịp

 Theo cơ chế:

 Do rối loạn tạo xung động

 Do rối loạn dẫn truyền

 Do phối hợp cã hai

Phân loại lọan nhịp

Phân loại lọan nhịp: Theo vị trí giải phẩu

Loạn nhịp trên thất

Loạn nhịp thất

Nhịp chậm xoang

Nhịp chậm xoang+ Block AV độ 1

Nhịp chậm xoang: Nguyên nhân

15-25% sau NMCT cấp

Suy nút xoang

Suy giáp, bệnh thâm nhiễm(sarcoid, amyloid)

Hạ thân nhiệt, giảm Kali máu

Thuốc: chẹn beta, digitalis, chẹn calcium c, amiodarone, cimetidine, lithium

…

Nhịp chậm xoang

STEMI thành dưới (+ thất phải?)

Nhịp nhanh xoang

 Suy tim

 Bệnh phổi mạn

 Giảm oxy máu

 …

Nhịp nhanh xoang

Không thích hợp

Nhịp xoang không đều

 Sóng P xoang, khỏang PR bình thường

 QRS hẹp đi theo sau mỗi P

 Khỏang cách PP hay RR khác nhau.

Nhịp xoang không đều

Nhịp xoang không đều + LAE

Hội chứng suy nút xoang

Nhịp nhanh nhịp chậm

Hội chứng suy nút xoang

Hội chứng nhịp nhanh – nhịp chậm

 Xem bài block dẫn truyền

Block xoang nhĩ

Loạn nhịp nhĩ

 Ngoại tâm thu nhĩ

Lọan nhịp nhĩ

Ngọai tâm thu nhĩ

Sóng P’ đến sớm và khác P xoang

P’R thường thay đổi

Hình dạng QRS giống QRS bình thường trứơc đó

Có khỏang nghỉ bù

Ngọai tâm thu nhĩ

Ngọai tâm thu nhĩ + Block AV độ 1

Ngọai tâm thu nhĩ nhịp đôi

Nhịp chậm xoang + NTT nhĩ nhịp đôi không dẫn truyền

Ngọai tâm thu nhĩ

Nhịp thoát nhĩ

Loạn nhịp nhĩ

Ngọai tâm thu nhĩ

Nhịp nhanh nhĩ

Nhịp nhanh nhĩ 1 ổ

Nhịp nhanh nhĩ 1 ổ + block 2:1

Nhịp nhĩ đa ổ

 Hay gặp ở người có bệnh phổi mạn

PP, PR, RR rất thay đổi

Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

Không có sóng P

Sóng F 200–350l/p

Nhịp có thể đều hay không đều

Sóng F >350 l/p, rung- cuồng nhĩ

Do vòng vào lại lớn

Cuồng nhĩ (Flutter nhĩ)

Cuồng nhĩ (Flutter nhĩ)

Cuồng nhĩ (Flutter nhĩ)

Vị trí vòng vào lại

Ngược chiều kim đồng hồ

F: - II, III, aVF, + V1

Cùng chiều kim đồng hồ

F: + II, III, aVF, - V1

A Flutter 2:1

A Flutter 1:1

A Flutter 4:1

A Flutter 2:1, 1 nhịp 3:1

Rung nhĩ

Rung nhĩ với block AV hoàn toàn

Lọan nhịp ở bộ nối

Ngoại tâm thu bộ nối

Lọan nhịp ở bộ nối

Ngoại tâm thu bộ nối

Lọan nhịp ở bộ nối

Ngoại tâm thu bộ nối

Lọan nhịp ở bộ nối

Ngoại tâm thu bộ nối

Lọan nhịp ở bộ nối

Nhịp thoát bộ nối Junctional Escape Beat

Lọan nhịp ở bộ nối

Nhịp thoát bộ nối Junctional Escape Beat

 Tiêu chuẩn:

Nhịp: 40 – 150 l/p, đều

QRS hẹp

P có thể đi trước, trùng hoặc đi sau QRS

P “đảo” nếu P đi trước hay sau QRS

Nhịp bộ nối

Nhịp bộ nối

Nhịp bộ nối

Nhịp bộ nối + LBBB

Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

Block AV 3 + Nhịp bộ nối+ STEMI

Nhịp nhanh nhĩ 1 ổ