RỐI LOẠN NHỊP TRÊN THẤT

Nhịp nhanh xoang, nhịp nhanh xoang không thích hợp, nhịp nhanh vào lại nút xoang có sóng P giống như nhịp xoang Nhịp nhanh xoang, nhịp nhanh xoang không thích hợp, nhịp nhanh vào lại nú

Trang 1

RỐI LOẠN NHỊP TRÊN THẤT

THS BS PHAN THÁI HẢO

BỘ MÔN NỘI TỔNG QUÁT

1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH

BÀI GIẢNG LỚP ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN 2016

Trang 3

RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN NÚT XOANG

Nhịp nhanh xoang

Nhịp xoang đều nhanh, tần số >100l/p Thường do đáp ứng với stress, gắng sức, có thai, sốt, do thuốc, do nhiễm trùng, sốc Nhịp tim tối đa = 220- tuổi.

Trang 4

Nhịp nhanh xoang không thích hợp

Nhịp xoang nhanh mà không stress Thường gặp ở phụ nữ trẻ không có bệnh tim thực thể Cơ chế do tăng nhạy cảm nút xoang với thần kinh tự động hay do bất thường nút xoang hoặc cả 2 Nhịp nhanh xoang không thích hợp là chẩn đoán loại trừ.

Trang 5

Nhịp nhanh vào lại nút xoang

Thường nhầm lẫn với nhịp nhanh xoang

không thích hợp Là do vòng vào lại tại

nút xoang hay quanh nút xoang Vì vậy

khởi phát và chấm dứt đột ngột ngược lại

với nhịp nhanh xoang khởi phát và chấm

dứt từ từ Tần số thường từ 100-150l/p

Nó có thứ tự hoạt hóa giống nhịp xoang

nên hình dạng P giống nhịp xoang, không

giống nhịp nhanh nhĩ sóng P khác sóng P

xoang Có thể gặp ở người bình thường

hay suy nút xoang.

Trang 6

Nhịp nhanh xoang, nhịp nhanh xoang không thích hợp, nhịp nhanh

vào lại nút xoang có sóng P giống như nhịp xoang

Nhịp nhanh xoang, nhịp nhanh xoang không thích hợp, nhịp nhanh

vào lại nút xoang có sóng P giống như nhịp xoang

Trang 7

Loạn nhịp xoang

Nhịp tăng khi hít vào, giảm khi thở ra RR dài nhất - RR ngắn nhất > 0,16s hay > 10%.

Trang 8

Nhịp chậm xoang

Nhịp xoang tần số tim < 60l/p Thường do giảm hoạt tính giao cảm và tăng đối giao Thuốc ức chế beta gây nhịp chậm thường gặp nhất.

Trang 9

Hội chứng suy nút xoang

Gồm các dấu hiệu sau: nhịp chậm xoang; ngưng xoang; block xoang nhĩ; hội chứng nhịp nhanh nhịp chậm; nút xoang không tăng nhịp tim khi gắng sức.

Trang 10

RỐI LOẠN NHỊP NHĨ

Cơ chế gây rối loạn nhịp nhĩ: 3 cơ chế

Tăng tự động tính (Enhanced automaticity)

 Tái cực sớm làm thay đổi độ dốc của

pha tái cực trong thời kỳ tâm trương

 Thay đổi điện thế nghĩ của tế bào (tăng

điện thế nghĩ)

 Thay đổi ngưỡng khử cực của tế bào

(hạ thấp ngưỡng)

 Nguyên nhân: giảm oxy máu, toan máu,

giảm calci máu, ngộ độc Digoxin, tang

trương lực đối giao cảm, hạ kali máu

làm tang thời kỳ trơ của nút xoang làm

tế bào cơ nhĩ phát xung.

Trang 11

Hiện tượng khởi kích (Triggered Activity)

 Sau khử cực sớm: pha bình nguyên hay pha tái cực, thường gặp ở xoắn đỉnh

 Sau khử cực muộn: pha nghĩ, thường gặp rối loạn nhịp do ngộ độc Digoxin

Trang 12

Vòng vào lại (Reentry): 3 điều kiện để tạo vòng vào lại

 2 đường dẫn truyền riêng biệt nhưng có kết nối tạo thành vòng

 Block một hướng tại một đường dẫn truyền.

 Dẫn truyền chậm ở đường không bị block.

Dẫn truyền chậm, thời gian trơ ngắn.

Dẫn truyền nhanh, thời gian trơ kéo dài.

Nhịp xoang khử cực thất qua đường

nhanh

Trang 13

Vòng vào lại (Reentry): 3 điều kiện để tạo vòng vào lại

Khi có ngoại tâm thu nhĩ, xung động qua đường chậm khử cực thất

Trang 14

Ngoại tâm thu nhĩ

Trang 15

Ngoại tâm thu nhĩ dẫn truyền lệch hướng

Hiện tượng Ashman: chu kỳ dài-ngắn

Trang 16

Ngoại tâm thu nhĩ bị block

Trang 17

Chủ nhịp nhĩ ngoại vị

Trang 18

Chủ nhịp nhĩ lang thang

Trang 19

Nhịp nhanh nhĩ: 3 loại

Trang 20

Nhịp nhanh nhĩ bị block

Trang 21

Nhịp nhanh nhĩ đa ổ

Trang 22

Nhịp nhanh nhĩ kịch phát

Trang 23

Cuồng nhĩ

Trang 24

Rung nhĩ

Trang 25

RỐI LOẠN NHỊP BỘ NỐI

Ngoại tâm thu bộ nối

Trang 26

Nhịp bộ nối

Trang 27

Nhịp bộ nối tăng tốc

Trang 28

Nhịp chậm bộ nối

Trang 29

Nhịp nhanh bộ nối

Trang 30

RỐI LOẠN NHỊP LIÊN QUAN BỘ NỐI

Nhịp nhanh trên thất vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)

Trang 31

hay tạo hình ảnh r giả ở V1 hay

sóng S giả ở DII, III, aVF Sau

cơn nhịp nhanh thường ST

chênh xuống nhưng bệnh

nhân không có bệnh mạch

vành.

Trang 32

Trang 33

Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)

Thể không điển hình: Kiểu

nhanh - chậm: QRS hẹp, trừ

khi có dẫn truyền lệch hướng

(dạng block nhánh phải hoặc

có block nhánh trước đó)

Sóng P đảo ở DII, III, avF

thường đi trước QRS.

Trang 34

Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)

Trang 35

Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nhĩ thất (AVRT): 2 cơ chế

Dẫn truyển xuôi qua nút nhĩ thất, dẫn truyền ngược qua đường phụ (Orthodromic)

Trang 36

Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nhĩ thất (AVRT): 2 cơ chế

Dẫn truyển xuôi qua nút nhĩ thất, dẫn truyền ngược qua đường phụ (Orthodromic)

Trang 37

Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nhĩ thất (AVNRT)

Dẫn truyền xuôi qua đường phụ, dẫn truyền ngược qua nút nhĩ thất (Antidromic)

Trang 38

Nhịp nhanh trên thất do vòng vào lại nhĩ thất (AVNRT)

Hội chứng Wolff-Parkinson-White

Trang 39

SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT

Nhịp nhanh QRS hẹp không đều

Trang 40

SƠ ĐỒ CHẨN ĐOÁN NHỊP NHANH TRÊN THẤT

Nhịp nhanh QRS hẹp đều

Trang 41

BÀI TẬP LƯỢNG GIÁĐIỆN TÂM ĐỒ 1

Trang 42

Trang 43

Trang 44

Trang 45

Trang 46

Trang 47

Trang 48

Trang 49

Trang 50

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 David R Ferry (2013) Day 6 Ectopic Arrhythmias and Triggered Activity ECG

in 10 days, Second Edition, The McGraw-Hill Companies, Inc., pp 246-286

2 Henry B Geiter, Jr (2007) Atrial Rhythm E-Z ECG rhythm interpretation Chapter 9, F A Davis Company, Philadelphia, PA 19103, pp 106-178

3 Roland X Stroobandt, S Serge Barold and Alfons F Sinnaeve (2016)

Preexcitation and Wolff-Parkinson-White Syndrome ECG from Basics to

Essentials: Step by Step Chapter 17, First Edition, John Wiley & Sons, Ltd

Companion, pp 260-278

Định dạng
Số trang	50
Dung lượng	25,4 MB