ĐƯỜNG dẫn TRUYỀN NHĨ THẤT TRONG bít lỗ THÔNG LIÊN THẤT QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG

ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN NHĨ THẤT TRONG BÍT LỖ THÔNG LIÊN THẤT QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG BÁC SĨ NGUYỄN MINH HÙNG VIỆN TIM MẠCH- BỆNH VIỆN BẠCH MAI HỘI NGHỊ NHỊP TIM TOÀN QUỐC LẦN THỨ III... ĐẶT VẤN

ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN NHĨ THẤT TRONG

BÍT LỖ THÔNG LIÊN THẤT

QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG

BÁC SĨ NGUYỄN MINH HÙNG VIỆN TIM MẠCH- BỆNH VIỆN BẠCH MAI

HỘI NGHỊ NHỊP TIM TOÀN QUỐC LẦN THỨ III

BÍT TLT với ADOI 8x10

Trước khi bít Sau khi bít

ECG

TRƯỚC BÍT

SAU BÍT

ĐẶT VẤN ĐỀ

 TLT tổn thương khuyết vách liên thất, không hiếm

gặp

 Điều trị: Nội khoa, ngoại khoa, can thiệp

 Trên TG và tại VN: can thiệp qua da bít TLT đã được

áp dụng thành công thay thế dần cho phẫu thuật ở nhiều thể TLT

 Biến chứng: rối loạn nhịp

CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI

• Tỉ lệ bít thành công: 94%

• 6 case bloc nhĩ thất cấp III (5.2%)

Chungsomprasong P; Kritvikrom Durongpisitkul et al; Catheter Cardiovasc Interv 2011 Dec 1; 78(7):1032-40

• Tỉ lệ bít thành công: 94%

• Không có BAV III

ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN TRONG TIM

Phân loại trên siêu âm tim

Chỉ định phẫu thuật/bít TLT

– Qp/Qs > 1.5

– Tăng áp lực ĐMP ( chưa cố định)

– Tăng kích thước buồng thất trái

– Suy tim trái

– Tiền sử VNTMNK

CÂU HỎI

• VẬY NHỮNG HÌNH THÁI THÔNG LIÊN THẤT NÀO CÓ NGUY CƠ BỊ BLOC NHĨ THẤT SAU CAN THIỆP BÍT TLT QUA ĐƯỜNG ỐNG THÔNG ?

LIÊN QUAN GIẢI PHẪU

ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN NHĨ THẤT VÀ CÁC CẤU TRÚC TIM

TSM Ant.limb VIF

CHỤP BUỒNG TIM

QUANH MÀNG LAN

BUỒNG NHẬN

QUANH MÀNG LAN ĐƯỜNG RA

TLT dưới đại động mạch

KHUYẾT VÁCH NHĨ THẤT – KIỂU GERBODE

HÌNH ẢNH TRÊN CHỤP MẠCH CỦA TỔN THƯƠNG KHUYẾT

VÁCH NHĨ THẤT

Phần quanh màng Phần dưới đại ĐM lan ra quanh màng

ỨNG DỤNG TRONG BÍT TLT

1 TLT cơ: nằm xa, thuận lợi chọ dụng cụ

2 TLT quanh màng:

a Bó dẫn truyền nằm gờ sau dưới

b Về phía buồng nhận > bộ máy van , bó lớn nhánh

T

c Về phía đường ra: gờ ĐMC ngắn

3 TLT dưới đại ĐM: sát van ĐMC, bộ máy van, hạn chế

đường ra

KIỂU TLT CÓ THỂ BÍT BẰNG DỤNG CỤ

1 TLT cơ: < 10 mm, cách van NT , ĐMC > 4 mm

2 TLT quanh màng: gờ ĐMC > 2 mm

3 TLT q.m lan ĐMC, TLT dưới đại ĐM: coil, ADO II

4 TLT sa van nhẹ, HoC nhẹ: coil

5 TLT có phình vách màng: ADO I

MỘT SỐ LOẠI THIẾT BỊ BÍT TLT

DỤNG CỤ AMPLATZER BÍT TLT

PHẦN CƠ

Hai đĩa đối xứng

Eo dài 7mm Hai cánh hơn eo 8mm Kích thước 4- 18mm

DỤNG CỤ Pfm coil bít TLT

Không chèn ép tổ chức

Cải tiến từ coil bít OĐM

Kích thước 10,12,14,18 mm

DỤNG CỤ AMPLATZER BÍT ỐNG ĐỘNG MẠCH thế hệ 2 ( ADO II)

Hai cánh đx, không màng ngăn ở giữa

Dụng cụ có độ đàn hồi cao, mềm mại, hai cánh

nâng đỡ van ĐMC

ĐIỀU TRỊ

1 Sử dụng Corticoit sớm 1-2 mg/kg

2 Sử dụng Aspirin liều cao

3 Cấy máy tạo nhịp tim

4 Phẫu thuật

5 Theo dõi lâu dài

XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI

CỦA QUÍ VỊ ĐỒNG NGHIỆP