da thai sieu am 4 09 2007

 Aûnh hưởng : tuổi mẹ, chủng tộc, tiền thai, di truyền, tác nhân gây rụng trứng và TTTON... Hợp tử đột nhiên phân đôi thành 2 thai nhi, luôn cùng phái và giống nhau về đặc trưng di tru

SIÊU ÂM

ĐA THAI

TS.BS LÊ THI THU HÀ

Đại cương

➢ Đa thai chiếm 1 - 2% sinh sống

➢ Là 1 thai kỳ nguy cơ cao, tỉ lệ tử vong cao

➢ TV chu sinh: đa thai chiếm 10 - 14%

(5-10 lần so với đơn thai)

➢ IUGR: đa thai chiếm 25% ( 10 lần)

➢ SA đóng vai trò quan trọng chẩn đoán đa thai

➢ Đa số các đa thai là song thai

Siêu âm Song thai

Đại cương

- Khoảng 1,25% các trường hợp sanh.

- Cĩ 02 loại song thai :

 Song thai 2 trứng (70%) Dị hợp tử

 Chiếm 1/80-90 ca sinh sống

 2 nỗn – 2 tinh trùng khác nhau, cĩ hai buồng ối riêng – 2 bánh nhau và màng ối riêng Cĩ thể cùng hoặc khác giới tính, và khác nhau về đặc trưng di truyền học.

 Aûnh hưởng : tuổi mẹ, chủng tộc, tiền thai, di truyền, tác nhân gây rụng trứng và TTTON

Đại cương

- Có 02 loại song thai :

 Song thai 1 trứng (30%) Đồng hợp tử

 1 noãn – 1 tinh trùng Hợp tử đột nhiên phân đôi thành

2 thai nhi, luôn cùng phái và giống nhau về đặc trưng di truyền.

 Không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như dị hợp tử

Đại cương

Song thai 1 trứng

của phôi:

 Dưới 4 ngày sau thụ tinh : 2 nhau 2 ối

 Từ 4 - 8 ngày sau thụ tinh : 1 nhau 2 ối

 Từ 8 - 13 ngày sau thụ tinh : 1 nhau 1 ối

 Trên 13 ngày sau thụ tinh : song thai dính

Số bánh nhau và buồng ối tùy vào giai đọan phân đôi

Frequency and mortality according to

the types of placentation

Diamniotic MonoChorionic single placentae

Monoamniotic MonoChorionic single placentae

Tần suất : 35% 27% 36% 2%

Tử suất : 13% 11% 32% 44%

Sinh lý của song thai

Hiếm

Chẩn đoán song thai

3 tháng đầu

➢ Với đầu dò âm đạo

➢ 2 nhau 2 ối: bản đệm là 2 vòng riêng biệt

➢ 1 nhau 2 ối: 1 vòng bản đệm, 2 phôi, 1 màng ngăn cách

➢ 1 nhau 1 ối: 1 vòng bản đệm, 2 phôi nằm trong

1 túi ối không có màng ngăn

Chẩn đoán song thai

3 tháng đầu

➢ Với đầu dò âm đạo

➢ Song thai 2 nhau 2 ối:

➢ Bản đệm: Một phần nhô lên hình tam giác (Y) giữa những lớp màng ối

➢ Màng ối: dày hơn (4 lớp)

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

➢ Với đầu dò âm đạo

➢ Song thai 1 nhau 2 ối:

➢ Bản đệm: 1 bản đệm chung, không có hình Y

➢ Màng ối: 1 mỏng hơn (2 lớp)

Lưu ý

➢ < 6 tuần: màng ối chưa thành lập

➢ Trong 3 tháng đầu cần chẩn đoán phân biệt giữa song thai và dọa sẩy thai

Song thai Tụ máu quanh túi thai

Lưu ý

➢ Độ chính xác trong chẩn đoán loại song thai

➢ Song thai 2 nhau 2 ối: liên quan tuổi thai

Lưu ý

sac nằm sát nhau → dễ cho sai số.

• Khắc phục :

• Thai< 12W nên tìm York sac để tránh lúc đo CRL.

Chẩn đoán song thai

2 nhau 2 ối

(Dichorial Diamniotique)

• - Cùng hay khác phái tính

• - Có 2 bánh nhau riêng biệt

• - Có màng ngăn cách giữa 2 thai

– Dày

– Cấu tạo trên 3 lớp

– Dấu hiệu chữ “Y”

Song thai 2 nhau 2 ối : 7 -8 tuần

Chẩn đoán song thai

Song thai 1 nhau 2 ối

Màng ối 2 lớp

1 nhau 2 ối 2 nhau 2 ối

Chẩn đoán song thai 1 nhau 1 ối

• - Khó khăn (trừ 2 thai dính nhau)

• - Cùng phái tính

• - Có 1 bánh nhau, hai dây rốn cắm gần nhau

• - Không có màng ngăn cách

• - Hạn chế cử động

• - Có sự xoắn nhau của hai dây rốn là dấu hiệu duy

nhất chẩn đoán xác định song thai 1 nhau 1 ối

3D scan at 6 weeks Monochorionic - Monoamniotic

Absence of a dividing membrane

Hai dây rốn xoắn nhau

Hai dây rốn xoắn nhau

SONG THAI

BẢN ĐỆM

Twin-twin transfusion syndrome

➢ Được mô tả Schatz vào 1882

➢ Ít xảy ra ở song thai 2 nhau đồng hợp tử

➢ Xảy ra Song thai 1 nhau đồng hợp tử

➢ # 15 -30% song thai 1 nhau có hội chứng này

➢ Tỉ lệ tử vong chu sinh: 40 - 70%

Twin-twin transfusion syndrome

➢ Thường có kèm đa ối (polyhydramnios)

➢ Trong HC này:

– 1 nhau, cùng giới tính

– 1 bé phát triển ( thai nhận )

– 1 bé suy dinh dưỡng ( thai cho ) → Tử vong → tan đi

(Khi đó cần ∆ ≠ Hematome quanh túi thai

có SA 2 thai trước đó mới ∆ chắc được 1 thai trong song thai bị chết và tan đi)

Twin-twin transfusion syndrome

➢ Tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm của Blickstein

– Sự khác biệt đáng kể kích thước túi ối

– Sự khác biệt vòng bụng > 18mm

– Chênh trọng > 15%

– Khác biệt Hb >5g/ dl

➢ Siêu âm Doppler ĐMR có vai trò trong chẩn đoán HC này

➢ Lưu lượng bất thường

➢ Vận tốc đảo cuối tâm trương

1 2

3

Twin-twin transfusion syndrome

Twin embolization syndrome

➢Di chứng liên quan twin-twin transfusion syndrome

➢Thai 1 chết và chất giàu thromboplastine đến thai 2 gây bệnh lý đông máu

➢Thai chết trước teo các cơ quan

➢Thai chết sau hoại tử mô với những sang thương nhồi máu và phá hủy

TWIN-TO-TWIN TRANSFUSION SYNDROME

Figure 9 - Severe twin-to-twin transfusion syndrome at 20 weeks of gestation.

In the polyuric recipient, there is a large bladder and polyhydramnios (left)

and the anuric donor is held fixed to the placenta by the collapsed membranes

of the anhydramniotic sac (right)

Song thai dính

• Omphalothoracopase (dính từ rốn đến ngực)

➢ Đ/v song thai cùng ngôi, 1 nhau, 1 ối, cần xem 2 thai dính ?

∆ Song thai dính

➢ Xoay bn , quan sát cử động lôi kéo giữa 2 thai

➢ Đẩy 1 thai và quan sát thai còn lại có bị kéo theo không

➢ Hai đầu ngửa và nhìn vào nhau

SONG THAI DÍNH NGỰC

SONG THAI DÍNH BỤNG

SONG THAI DÍNH

SONG THAI DÍNH

SONG THAI DÍNH

Terata catadidyma:

conjunction in the lower part of the body

Terata anadidyma:

conjunction in the upper part of the body

Syncephalus: joined by the face

Craniopagus: joined at homologous portion of the cranial vault

Terata anacatadidyma:

conjunction in the midpart of the body

Thoracopagus: joined at the thoracic wall

Xiphopagus: joined at xiphoid process

SONG THAI DÍNH

Du pli cat

a inc om ple ta:

dup lica tion occ urri

ng

in onl

y one par

t or regi

on

of the bod y.

E x a m p l e s : D i p r o s o p u s :

o n e b o d y , o n e h e a d , t w o f a c e s

D i c e p h a l u s :

o n e b o d y , t w o h e a d s

D i p y g u s :

o n e h e a d , t h o r a x a n d a b d o m e n w i t h t w o p e l v i s , a n d / o r

Examples:

Diprosopus : one body, one head, two faces.

Dicephalus : one body, two heads

Dipygus: one head, thorax and abdomen

with two pelvis, and/or external genitalia

Duplicata incompleta: duplication occurring in only one part or region of the body

Song thai với 1 bánh nhau

• Nguy cơ

– HC Truyền máu cho nhau

– HC thuyên tắc (1 thai chết truyền cho thai kia)

– Song thai dính

Khi ∆ song thai:

và thường kèm tràn dịch đa màng + đa ối và thai kia suy dinh dưỡng, teo nhỏ hoặc chết khô.

Lưu ý

cách vì trường hợp song thai 2 nhau 2 ối ít dị tật

đi kèm (dính 2 thai)

• - Nếu 2 thai với giới tính khác nhau, không cần

tìm màng ngăn cách

Foetusacardia (Acephalien)

• 1 Hai túi thai

• Với 1 thai phát triển bình thường + 1 khối hình

dạng bất thường khó nhận diện những gì bên trong, cũng có thể nhận diện được chân, cuống rốn… không có hoạt động tim thai.

• 2 Thường gặp ở song thai 1 nhau 1 ối

Foetusacardia (Acephalien)

Foetusacardia (Acephalien)

Foetusacardia (Acephalien)

Two sets of acardiac twins demonstrate the range of development (or absence of development) of the cephalic end

TỨ THAI

Cám ơn các bạn đã chú ý

theo dõi

Cám ơn các bạn đã chú ý

theo dõi