da thai sieu am 4 09 2007

Siêu âm Song thai...  Aûnh hưởng : tuổi mẹ, chủng tộc, tiền thai, di truyền, tác nhân gây rụng trứng và TTTON... Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu giữa những lớp màng ối... Chẩn đoán son

SIÊU ÂM

ĐA THAI

TS.BS LÊ THI THU HÀ

Đại cương

 Đa thai chiếm 1 - 2% sinh sống

 Là 1 thai kỳ nguy cơ cao, tỉ lệ tử vong cao

 TV chu sinh: đa thai chiếm 10 - 14%

(5-10 lần so với đơn thai)

 IUGR: đa thai chiếm 25% (10 lần)

 SA đóng vai trò quan trọng chẩn đoán đa thai

 Đa số các đa thai là song thai

Siêu âm Song thai

Đại cương

- Khoảng 1,25% các trường hợp sanh

- Cĩ 02 loại song thai :

 Chiếm 1/80-90 ca sinh sống

2 nỗn – 2 tinh trùng khác nhau, cĩ hai buồng

ối riêng – 2 bánh nhau và màng ối riêng Cĩ thể cùng hoặc khác giới tính, và khác nhau về đặc trưng di truyền học

 Aûnh hưởng : tuổi mẹ, chủng tộc, tiền thai, di truyền, tác nhân gây rụng trứng và TTTON

 Không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như dị hợp tử

Đại cương

phân đôi của phôi:

 Dưới 4 ngày sau thụ tinh : 2 nhau 2 ối

 Từ 4 - 8 ngày sau thụ tinh : 1 nhau 2 ối

 Từ 8 - 13 ngày sau thụ tinh : 1 nhau 1 ối

 Trên 13 ngày sau thụ tinh : song thai dính

Số bánh nhau và buồng ối tùy vào giai đọan phân đôi

Phân lọai song thai đồng hợp tử tùy vào sự đối xứng

Frequency and mortality according to

the types of placentation

Diamniotic MonoChorionic single placentae

Monoamniotic MonoChorionic single placentae

Tần suất : 35% 27% 36% 2%

Tử suất : 13% 11% 32% 44%

Sinh lý của song thai

Monochorial Di-amniotique

Monochorial Mono-amniotique

Hiếm

Chẩn đoán song thai

3 tháng đầu

Chẩn đoán loại song thai vào tuần 7 :

 2 nhau 2 ối: bản đệm là 2 vòng riêng biệt

ngăn cách

 1 nhau 1 ối: 1 vòng bản đệm, 2 phôi nằm trong

1 túi ối không có màng ngăn

Chẩn đoán song thai

3 tháng đầu

giữa những lớp màng ối

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

Lưu ý

 < 6 tuần: màng ối chưa thành lập

 Trong 3 tháng đầu cần chẩn đoán phân biệt giữa song thai và dọa sẩy thai

Lưu ý

Chẩn đoán song thai

2 nhau 2 ối

(Dichorial Diamniotique)

• - Cùng hay khác phái tính

• - Có 2 bánh nhau riêng biệt

• - Có màng ngăn cách giữa 2 thai

– Dày

– Cấu tạo trên 3 lớp

– Dấu hiệu chữ “Y”

Song thai 2 nhau 2 ối : 7 -8 tuần

Chẩn đoán song thai

Song thai 1 nhau 2 ối

Màng ối 2 lớp

1 nhau 2 ối 2 nhau 2 ối

Chẩn đoán song thai 1 nhau 1 ối

• - Cùng phái tính

• - Có 1 bánh nhau, hai dây rốn cắm gần nhau

• - Không có màng ngăn cách

• - Hạn chế cử động

• - Có sự xoắn nhau của hai dây rốn là dấu hiệu duy

nhất chẩn đoán xác định song thai 1 nhau 1 ối

3D scan at 6 weeks Monochorionic - Monoamniotic

Absence of a dividing membrane

between two fetuses that are intimately in contact

Hai dây rốn xoắn nhau

Hai dây rốn xoắn nhau

SONG THAI

BẢN ĐỆM

MONOCHORIONIC

Twin-twin transfusion syndrome

Được mô tả Schatz vào 1882

Ít xảy ra ở song thai 2 nhau đồng hợp tử

Xảy ra Song thai 1 nhau đồng hợp tử

Tỉ lệ tử vong chu sinh: 40 - 70%

Twin-twin transfusion syndrome

Thường có kèm đa ối (polyhydramnios)

có SA 2 thai trước đó mới  chắc được 1 thai

trong song thai bị chết và tan đi)

Twin-twin transfusion syndrome

Tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm của Blickstein

– Sự khác biệt đáng kể kích thước túi ối

 Vận tốc đảo cuối tâm trương

Artery - Blue Vein - Red

1

2

3

Twin-twin transfusion syndrome

Twin embolization syndrome

 Di chứng liên quan twin-twin transfusion syndrome

 Thai 1 chết và chất giàu thromboplastine đến thai 2 gây bệnh lý đông máu

 Thai chết trước teo các cơ quan

 Thai chết sau hoại tử mô với những sang thương nhồi máu và phá hủy

 Những bất thường: DNT, teo não, teo ruột, hoại tử vỏ thận

TWIN-TO-TWIN TRANSFUSION SYNDROME

Figure 9 - Severe twin-to-twin transfusion syndrome at 20 weeks of gestation

In the polyuric recipient, there is a large bladder and polyhydramnios (left)

and the anuric donor is held fixed to the placenta by the collapsed membranes

of the anhydramniotic sac (right)

Song thai dính

dính ?

 Song thai dính

SONG THAI DÍNH NGỰC

SONG THAI DÍNH BỤNG

SONG THAI DÍNH

SONG THAI DÍNH

SONG THAI DÍNH

Terata catadidyma:

conjunction in the lower part of the body

Ischiopagus : joined by inferior portion of coccyx and sacrum

Pygopagus : joined by lateral and posterior portion of coccyx and sacrum

Terata anadidyma:

Syncephalus: joined by the face

Craniopagus: joined at homologous portion of the cranial vault

Terata anacatadidyma:

conjunction in the midpart of the body

Thoracopagus: joined at the thoracic wall

Xiphopagus: joined at xiphoid process

Omphalopagus: joined in the area between the xiphoid cartilage

and the umbilicus

Rachipagus: joined at he level of the spines above the sacrum

SONG THAI DÍNH

Du pli cat

a inc om ple ta:

du plic ati

on occ urri

ng

in onl

y on

e par

t or reg ion

of the bo

dy

E x a m p l e s : D i p r o s o p u s :

o n e b o d y , o n e h e a d , t w o f a c e s

D i c e p h a l u s :

o n e b o d y , t w o h e a d s

D i p y g u s :

o n e h e a d , t h o r a x a n d a b d o m e n w i t h t w o p e l v i s , a n d / o r e x t e r n a l

Examples:

Diprosopus : one body, one head, two faces

Dicephalus : one body, two heads

Dipygus: one head, thorax and abdomen

with two pelvis, and/or external genitalia

Duplicata incompleta: duplication occurring in only one part or region of the body

Song thai với 1 bánh nhau

• Nguy cơ

– HC Truyền máu cho nhau

– HC thuyên tắc (1 thai chết truyền cho thai kia)

– Song thai dính

Khi  song thai:

 Theo dõi định kỳ để phát hiện TCPT

 Trường hợp twin-to-twin infussion, 1 bé

phát triển và thường kèm tràn dịch đa màng + đa ối và thai kia suy dinh dưỡng, teo nhỏ hoặc chết khô

Lưu ý

• - Trong  song thai nên cố gắng tìm màng

ối ít dị tật đi kèm (dính 2 thai)

• - Nếu 2 thai với giới tính khác nhau, không cần tìm màng ngăn cách

Foetusacardia (Acephalien)

• 1 Hai túi thai

• Với 1 thai phát triển bình thường + 1 khối hình dạng bất thường khó nhận diện những gì bên trong, cũng có thể nhận diện được chân, cuống rốn… không có hoạt động tim thai

• 2 Thường gặp ở song thai 1 nhau 1 ối

Foetusacardia (Acephalien)

Foetusacardia (Acephalien)

Foetusacardia (Acephalien)

In the twin-reversed arterial perfusion syndrome the “acardiac” twin

is perfused retrogradely with poorly oxygenated blood that

should have gone to the placenta

Two sets of acardiac twins demonstrate the range of development (or absence of development) of the cephalic end

TAM THAI (TRICHORIONIC)

TỨ THAI

NGŨ THAI

Cám ơn các bạn đã chú ý

theo dõi

Cám ơn các bạn đã chú ý

theo dõi