31. sieu am da thai

Chẩn đoán song thai 6 tháng cuối thai kỳ... • - Có sự xoắn nhau của hai dây rốn là dấu hiệu duy nhất chẩn đoán xác định song thai 1 nhau 1 ối... Sau sinh: tăng lượng máu, tăng độ nhớt

SIÊU ÂM ĐA THAI

• TS.BS LÊ THI THU HÀ

2

Đại cương

 Đa thai chiếm 1 - 2% sinh sống

 Là 1 thai kỳ nguy cơ cao, tỉ lệ tử vong cao

 TV chu sinh: đa thai chiếm 10 - 14%

(5-10 lần so với đơn thai)

10 lần)

4

Siêu âm Song thai

Đại cương

- Khoảng 1,25% các trường hợp sanh

- Có 02 loại song thai :

Song thai 2 trứng (70%) Dị hợp tử

 Chiếm 1/80-90 ca sinh sống

2 noãn – 2 tinh trùng khác nhau, có hai buồng

ối riêng – 2 bánh nhau và màng ối riêng Có thể cùng hoặc khác giới tính, và khác nhau về

 Không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như dị hợp tử

Đại cương

 Song thai 1 trứng

 Nguy cơ cao hơn, tỉ lệ tử vong chu sản cao

hơn song thai 2 trứng 2.7 lần

 Tỉ lệ thai dị dạng cao hơn song thai 2 trứng

8

Đại cương

 Song thai 1 trứng

 Số bánh nhau và buồng ối tùy thuộc giai đoạn

phân đôi của phôi:

 Dưới 4 ngày sau thụ tinh : 2 nhau 2 ối (18- 36%)

 Từ 4 - 7 ngày sau thụ tinh : 2 nhau 1 ối (>60%)

 Từ 7 - 13 ngày sau thụ tinh : 1 nhau 1 ối (4%)

 Trên 13 ngày sau thụ tinh : song thai dính (2.5%)

Sinh lý của song thai

Hiếm

10

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

Với đầu dò âm đạo

Xác định song thai từ tuần 5 - 6 vô kinh:

 Màng đệm : bờ dày, tăng âm

 Màng ối : mỏng, ngăn cách bên trong

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

Với đầu dò âm đạo

Chẩn đoán loại song thai vào tuần 7 :

 2 nhau 2 ối : bản đệm là 2 vòng riêng biệt

 1 nhau 2 ối : 1 vòng bản đệm, 2 phôi, 1 màng

ngăn cách mỏng

12

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

Với đầu dò âm đạo

Song thai 2 nhau 2 ối:

 Bản đệm : Một phần nhô lên hình tam giác (Y) giữa những lớp màng ối

 Màng ối: dày hơn (4 lớp)

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

Với đầu dò âm đạo

Song thai 1 nhau 2 ối:

 Bản đệm: 1 bản đệm chung, không có hình Y

 Màng ối : 1 mỏng hơn (2 lớp)

14

Lưu ý

 < 6 tuần: màng ối chưa thành lập

 Trong 3 tháng đầu cần chẩn đoán phân biệt

giữa song thai và dọa sẩy thai

Song thai Tụ máu quanh túi thai

MONOCHORIONIC

Lưu ý

 Độ chính xác trong chẩn đoán loại song thai

 Song thai 2 nhau 2 ối: liên quan tuổi thai

 100%: 3 tháng đầu

 89% : trong 3 tháng giữa

Chẩn đoán song thai

6 tháng cuối thai kỳ

• - Có 2 bánh nhau riêng biệt

• - Có màng ngăn cách giữa 2 thai

– Dày

– Cấu tạo trên 3 lớp

– Dấu hiệu chữ “Y”

Chẩn đoán song thai 1 nhau 2 ối

• - Có sự xoắn nhau của hai dây rốn là dấu

hiệu duy nhất chẩn đoán xác định song thai

1 nhau 1 ối

BẢN ĐỆM

Các biến chứng

& một số hình thái đặc biệt

trong song thai

28

Thai kém phát triển

Tỉ lệ TKPT 25% (10 lần đơn thai)

Hai thai có bất tương đồng cân nặng  tăng tỉ lệ

tử vong gấp 6.5 lần so với tương đồng

Hầu hết song thai < 27 tuần phát triển bình th

Grumbach: ĐKLĐ giảm bắt đầu từ tuần 31 -32

CV bụng: giảm từ tuần 32-33

CDXĐ: không đổi

Thai kém phát triển

  Sai lệch cân nặng giữa 2 thai

 ĐKLĐ : chênh nhau >5mm / sau 28 tuần  xấu chênh nhau > 7mm  20% 1 thai chết

 Đo cân nặng : chênh nhau > 25% (Storlazzi)

 Chu vi bụng : chênh nhau > 20mm

30

Hội chứng truyền máu/ song thai

Được mô tả Schatz vào cuối TK 18

Ít xảy ra ở song thai 2 nhau đồng hợp tử

Xảy ra Song thai 1 nhau đồng hợp tử

 # 15 -30% song thai 1 nhau có hội chứng này

Tỉ lệ tử vong chu sinh: 40 - 70%

Xuất hiện dòng nối động - tĩnh mạch/ nhau

Thường có kèm đa ối (polyhydramnios)

Trong HC này:

– 1 nhau, cùng giới tính

– Thai nhận: tim to, phù thai, đa ối Sau sinh:

tăng lượng máu, tăng độ nhớt máu, tăng

bilirubin/ máu, suy tim, nhồi máu

Hội chứng truyền máu/ song thai

32

Tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm của Blickstein

– Sự khác biệt đáng kể kích thước túi ối

 Lưu lượng bất thường

 Vận tốc đảo cuối tâm trương

 Chênh S/D  0.4

Hội chứng truyền máu/ song thai

34

Hội chứng nhồi máu/ song thai

 Di chứng liên quan hội chứng truyền máu

 Thai 1 chết và chất giàu thromboplastine đến thai 2 gây bệnh lý đông máu

 Thai chết trước teo các cơ quan

 Thai chết sau hoại tử mô với những sang thương nhồi máu và phá hủy

 Những bất thường: DNT, teo não, teo ruột, hoại tử vỏ thận

Song thai dính

 Thường gặp và hay bỏ sót

 Gặp trong song thai 1 nhau,1 ối

 Phân chia phôi bào mầm dở dang sau ngày 13

 Đ/v song thai cùng ngôi, 1 nhau, 1 ối, cần xem 2 thai

36

 Song thai dính

 Chẩn đoán khó

Xoay bn, quan sát cử động lôi kéo giữa 2 thai

Đẩy 1 đứa và quan sát đứa còn lại có bị kéo theo không

Hai đầu ngửa và nhìn vào nhau

Mặt hai thai sát gần nhau

Có 2 cột sống nhưng phần thân rộng

40

SONG THAI DÍNH

42

SONG THAI DÍNH PHẦN BỤNG

Thai trứng/ Song thai

Hiếm gặp

Thai trứng toàn phần: 1 thai bình thường, 1 thai trứng Tiên lượng giống thai trứng/ đơn thai

Song thai với 1 bánh nhau

• Nguy cơ

– HC Truyền máu cho nhau

– HC thuyên tắc (1 thai chết truyền cho thai kia)

48

Khi  song thai:

 Theo dõi định kỳ để phát hiện TKPT

 Trường hợp hội chứng truyền máu, 1 bé

phát triển và thường kèm tràn dịch đa màng + đa ối và thai kia suy dinh dưỡng, teo nhỏ hoặc chết khô

Lưu ý

• - Trong  song thai nên cố gắng tìm màng ngăn cách vì trường hợp song thai 2 nhau 2

ối ít dị tật đi kèm (dính 2 thai)

• - Nếu 2 thai với giới tính khác nhau, không

50

Siêu âm

ĐA THAI

52

TỨ THAI