31. sieu am da thai

 Aûnh hưởng : tuổi mẹ, chủng tộc, tiền thai, di truyền, tác nhân gây rụng trứng và TTTON... Hợp tử đột nhiên phân đôi thành 2 thai nhi, luôn cùng phái và giống nhau về đặc trưng di tru

SIÊU ÂM ĐA THAI

• TS.BS LÊ THI THU HÀ

2

Đại cương

 Đa thai chiếm 1 - 2% sinh sống

 Là 1 thai kỳ nguy cơ cao, tỉ lệ tử vong cao

 TV chu sinh: đa thai chiếm 10 - 14%

(5-10 lần so với đơn thai)

 IUGR: đa thai chiếm 25% ( 10 lần)

 SA đóng vai trò quan trọng chẩn đoán đa thai

 Đa số các đa thai là song thai

Siêu âm Song thai

Đại cương

- Khoảng 1,25% các trường hợp sanh.

- Cĩ 02 loại song thai :

 Song thai 2 trứng (70%) Dị hợp tử

 Chiếm 1/80-90 ca sinh sống

 2 nỗn – 2 tinh trùng khác nhau, cĩ hai buồng ối riêng – 2 bánh nhau và màng ối riêng Cĩ thể cùng hoặc khác giới tính, và khác nhau về đặc trưng di truyền học.

 Aûnh hưởng : tuổi mẹ, chủng tộc, tiền thai, di truyền, tác nhân gây rụng trứng và TTTON

Đại cương

 Song thai 1 trứng (30%) Đồng hợp tử

 Chiếm 1/250 thai kỳ

 1 noãn – 1 tinh trùng Hợp tử đột nhiên phân đôi thành

2 thai nhi, luôn cùng phái và giống nhau về đặc trưng di truyền.

 Không bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như dị hợp tử

Đại cương

 Song thai 1 trứng

 Số bánh nhau và buồng ối tùy thuộc giai đoạn

phân đôi của phôi:

 Dưới 4 ngày sau thụ tinh : 2 nhau 2 ối (18- 36%)

 Từ 4 - 7 ngày sau thụ tinh : 2 nhau 1 ối (>60%)

 Từ 7 - 13 ngày sau thụ tinh : 1 nhau 1 ối (4%)

 Trên 13 ngày sau thụ tinh : song thai dính (2.5%)

Monochorial Di-amniotique

Monochorial Mono-amniotique

Hiếm

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

Xác định song thai từ tuần 5 - 6 vô kinh:

 Màng đệm : bờ dày, tăng âm

 Màng ối : mỏng, ngăn cách bên trong.

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

Chẩn đoán loại song thai vào tuần 7 :

 2 nhau 2 ối : bản đệm là 2 vòng riêng biệt

 1 nhau 2 ối : 1 vòng bản đệm, 2 phôi, 1 màng ngăn cách mỏng

 1 nhau 1 ối : 1 vòng bản đệm, 2 phôi nằm trong

1 túi ối không có màng ngăn

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

Song thai 2 nhau 2 ối:

 Bản đệm : Một phần nhô lên hình tam giác (Y) giữa những lớp màng ối

 Màng ối: dày hơn (4 lớp)

Chẩn đoán song thai 3 tháng đầu

Song thai 1 nhau 2 ối:

 Bản đệm: 1 bản đệm chung, không có hình Y

 Màng ối : 1 mỏng hơn (2 lớp)

Lưu ý

 < 6 tuần: màng ối chưa thành lập

 Trong 3 tháng đầu cần chẩn đoán phân biệt giữa song thai và dọa sẩy thai

15

MONOCHORIONIC

Lưu ý

 Song thai 2 nhau 2 ối: liên quan tuổi thai

Chẩn đoán song thai

6 tháng cuối thai kỳ

• - Có 2 bánh nhau riêng biệt

• - Có màng ngăn cách giữa 2 thai

– Dày

– Cấu tạo trên 3 lớp

– Dấu hiệu chữ “Y”

• - Có sự xoắn nhau của hai dây rốn là dấu

hiệu duy nhất chẩn đoán xác định song thai

1 nhau 1 ối

23

BẢN ĐỆM

25

Các biến chứng

& một số hình thái đặc biệt

trong song thai

Thai kém phát triển

 Tỉ lệ TKPT 25% (10 lần đơn thai)

 Hai thai có bất tương đồng cân nặng  tăng tỉ lệ tử vong gấp 6.5 lần so với tương đồng

 Hầu hết song thai < 27 tuần phát triển bình th

 Grumbach : ĐKLĐ giảm bắt đầu từ tuần 31 -32

CV bụng: giảm từ tuần 32-33

CDXĐ: không đổi

Thai kém phát triển

  Sai lệch cân nặng giữa 2 thai

 ĐKLĐ : chênh nhau >5mm / sau 28 tuần  xấu chênh nhau

> 7mm  20% 1 thai chết

 Đo cân nặng : chênh nhau > 25% (Storlazzi)

 Chu vi bụng : chênh nhau > 20mm

 Xung Doppler động mạch rốn

Hội chứng truyền máu/ song thai

 Được mô tả Schatz vào cuối TK 18

 Ít xảy ra ở song thai 2 nhau đồng hợp tử

 Xảy ra Song thai 1 nhau đồng hợp tử

 # 15 -30% song thai 1 nhau có hội chứng này

 Tỉ lệ tử vong chu sinh: 40 - 70%

 Xuất hiện dòng nối động - tĩnh mạch/ nhau

 Thường có kèm đa ối (polyhydramnios)

 Trong HC này:

– 1 nhau, cùng giới tính

– Thai nhận: tim to, phù thai, đa ối Sau sinh: tăng lượng

máu, tăng độ nhớt máu, tăng bilirubin/ máu, suy tim, nhồi

máu

– Thai cho: thiếu máu, kém phát triển Tử vong  tan đi

Sanh sống: giảm lượng máu, giảm đường huyết, giảm thân

nhiệt

Hội chứng truyền máu/ song thai

 Tiêu chuẩn chẩn đoán siêu âm của Blickstein

– Sự khác biệt đáng kể kích thước túi ối

– Sự khác biệt vòng bụng > 18mm

– Chênh trọng > 15%

– Khác biệt Hb >5g/

 Siêu âm Doppler ĐMR có vai trò trong chẩn đoán HC này

 Lưu lượng bất thường

 Vận tốc đảo cuối tâm trương

 Chênh S/D  0.4

Hội chứng truyền máu/ song thai

SONG THAI MỘT LƯU 1 SỐNG

Hội chứng nhồi máu/ song thai

gây bệnh lý đông máu

máu và phá hủy

 Những bất thường: DNT, teo não, teo ruột, hoại tử vỏ thận

Song thai dính

 Thường gặp và hay bỏ sót

 Gặp trong song thai 1 nhau,1 ối

 Phân chia phôi bào mầm dở dang sau ngày 13

 Đ/v song thai cùng ngôi, 1 nhau, 1 ối, cần xem 2 thai dính ?

 Song thai dính

không

Mặt hai thai sát gần nhau

SONG THAI DÍNH PHẦN ĐẦU

SONG THAI DÍNH

SONG THAI DÍNH

SONG THAI DÍNH PHẦN BỤNG

SONG THAI DÍNH PHẦN BỤNG

Thai trứng/ Song thai

 Hiếm gặp

thai trứng Tiên lượng giống thai trứng/ đơn thai

nước

Song thai với 1 bánh nhau

• Nguy cơ

– HC Truyền máu cho nhau

– HC thuyên tắc (1 thai chết truyền cho thai kia)

– Song thai dính

Khi  song thai:

Theo dõi định kỳ để phát hiện TKPT

Trường hợp hội chứng truyền máu, 1 bé

phát triển và thường kèm tràn dịch đa màng + đa ối và thai kia suy dinh dưỡng, teo nhỏ hoặc chết khô

Lưu ý

• - Trong  song thai nên cố gắng tìm màng

ối ít dị tật đi kèm (dính 2 thai)

• - Nếu 2 thai với giới tính khác nhau, không cần tìm màng ngăn cách

Siêu âm

ĐA THAI

TAM THAI (TRICHORIONIC)

TỨ THAI

NGŨ THAI