27. sieu am tim thai

5 HỆ TUẦN HOÀN THAI NHI: máu từ nhau placenta qua tĩnh mạch rốn UV, tới ống tĩnh mạch ductus venosus, vào nhĩ phải RA qua tĩnh mạch chủ dưới I.. Máu từ tĩnh mạch chủ trên S vào nhĩ phải

(FETAL ECHOCARDIOGRAPHY)

PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINH

4

(A) Phát triển VLN (khoảng ngày 30) (C) khoảng ngày 33 (E) khoảng ngày 37 (F) mới sinh

TL: Sadler TW:

Langman’s Medical Embryology 6th ed, Williams & Wilkins

1990, p 190

5

HỆ TUẦN HOÀN THAI NHI: máu từ nhau (placenta) qua tĩnh mạch rốn (UV), tới ống tĩnh mạch (ductus venosus), vào nhĩ phải (RA) qua tĩnh mạch chủ dưới (I) Máu từ tĩnh mạch chủ trên (S) vào

nhĩ phải * Hầu hết máu ở nhĩ phải

qua lỗ bầu dục (foramen ovale), vào nhĩ trái (LA), thất trái (LV), động mạch chủ (AO), trở về nhau qua động mạch rốn (UA)

* Một phần máu nhĩ phải lên động mạch phổi (PA) theo ống động mạch tới ĐMC Không có máu qua phổi

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p8

7

TẦN SUẤT VÀ KHẢ NĂNG SỐNG CÕN MỘT SỐ BTBS

TL: Phạm Nguyễn Vinh Siêu âm tim và bệnh lý tim mạch

ấn bản 2, 2003, NXB Y học, tr

320

8

TRANG BỊ THỰC HIỆN SIÊU ÂM TIM THAI

- Máy siêu âm có TM, 2D, Doppler xung, Doppler liên tục, Doppler màu

- Đầu dò 3-7MHz

9

KÍCH THƯỚC TIM THAI VÀO TUẦN 20:

BẰNG ĐỒNG 25 XU

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p16

Thời điểm lý tưởng thực hiện siêu âm tim thai: tuần 18-22

10

CHỈ ĐỊNH THỰC HIỆN SIÊU ÂM TIM THAI

- Tiền sử gia đình có BTBS: cha, mẹ, anh chị

- Bệnh sử có tiếp xúc với chất gây dị tật thai

- Mẹ có bệnh đái tháo đường (x 5 lần nguy cơ), bệnh tiểu

phenylketone (nguy cơ 12-16%), lupus ban đỏ, nhiễm

trùng

- Siêu âm thai thường qui nghi ngờ tim bất thường

- Đa nước ối (Polyhydramnios)

- Phù thai nhi (hydrops fetalis)

11

TẦN SUẤT BTBS TRÊN TRẺ CÓ CHA MẸ BỊ BTBS

TL: Phạm Nguyễn Vinh Bệnh học tim mạch NXB Y học, 2002, tr 464

12

Mặt cắt trục ngang qua lồng ngực thai cho thấy vị trí bình thường của tim thai, mỏm tim hướng về

trái (mũi tên trống)

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p19

13

CÁCH TÍNH KÍCH THƯỚC TIM THAI: đo chu

vi tim thai (A) so với chu vi lồng ngực thai (B)

* Bình thường: tim thai < 1/3 lồng ngực

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p19

14

MẶT CẮT 4 BUỒNG TỪ MỎM TIM

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p25

15

KHẢO SÁT DOPPLER DÕNG MÁU QUA VAN 2 LÁ

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p27

16

VẬN TỐC DÕNG MÁU QUA VAN 2 LÁ VÀ

3 LÁ Ở THAI BÌNH THƯỜNG

TL: Circulation 1986; 73 (1):41-46

17

MẶT CẮT 4 BUỒNG DƯỚI SƯỜN

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p30

18

NGHIÊNG NHẸ ĐẦU DÕ TỪ MẶT CẮT DƯỚI SƯỜN

GIÖP KHẢO SÁT CÁC CẤU TRÖC KHÁC

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p37

19

THÔNG LIÊN THẤT

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p92

21

TỨ CHỨNG FALLOT

TL: Drose JA

Fetal Echocardiography

WB Saunders

1998, p186

22

TỨ CHỨNG FALLOT/ SIÊU ÂM TIM THAI

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p189

23

NGUYÊN NHÂN CÁC BCT (1)

Rh isoimmunization Glycogen storage disease

Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency Hemophilia A

Coxsackievirus, TORCH, parvovirus

Tim thai nhanh

Thiếu oxy máu/thai

Nhịp nhanh kịch phát trên thất

Lupus ban đỏ/mẹ

Tim thai chậm

TORCH = toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, and herpes simplex

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p264

26

BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI: mặt cắt 4 buồng dưới sườn

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p264

27

TRÀN DỊCH MÀNG TIM: mặt cắt 4 buồng từ mỏm

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p271

28

TRÀN DỊCH MÀNG TIM: SIÊU ÂM TM

TL: Drose JA Fetal Echocardiography WB Saunders 1998, p271

29

KẾT LUẬN

- Chỉ định của SATthai +++

- Hiệu quả của SATthai:

* điều trị nội trước khi sinh (td: loạn nhịp trên thất)

* dự trù biện pháp can thiệp sớm sau sinh (td: hẹp eo ĐMC)

- Cần huấn luyện/ chuyên khoa