Một trường hợp dò ĐMV vào thất phải được chẩn đoán bằng siêu âm tim thai và đã được phẫu thuật thành công

Báo cáo một trường hợp dò động mạch vành bẩm sinh vào thất phải được chẩn đoán bằng siêu âm tim thai và đã được phẫu thuật thành công sau khi sinh BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ TRUNG TÂM TI

Báo cáo một trường hợp dò động mạch vành bẩm sinh vào thất phải được chẩn đoán bằng siêu

âm tim thai và đã được phẫu thuật thành công sau khi sinh

BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ

TRUNG TÂM TIM MẠCH

Lê Bá Minh Du Nguyễn Lương Tấn

Phẫu thuật hay can thiệp sớm đã được nhiều tác giả khuyến cáo

Chúng tôi báo cáo một trường hợp chẩn đoán dò động mạch vành vào thất phải bẩm sinh bằng siêu âm tim thai

và đã được điều trị phẫu thuật đóng dò thành công vào ngày thứ 12 sau sinh

II.VẬT LiỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP

1

Siêu âm tim thai được thực hiện trên thai do nghi ngờ có tim thai bất thường Siêu âm tim thai hai chiều kèm theo Doppler màu và Doppler phổ được

xử dụng trong trường hợp này

2 Sau sinh, dò động mạch vành được xác định bằng siêu âm tim Doppler màu qua thành ngực

3 Dò dưới tuần hoàn ngoài cơ thể. đông mạch vành được đóng bằng phẫu thuật

III KẾT QUẢ

Thai phụ 32 tuổi đến khám vào lúc thai được 33 tuần tuổi do cơ sở y tế khác chuyển đến vì phát hiện bất thường khi làm siêu âm tim thai (dòng Doppler màu bất thường trong tim thai) nhưng không chẩn đoán được là bất thường tim thai gì

Siêu âm tim thai vào lúc thai 33 tuần tại Bệnh Viện Trung Ương Huế thấy cấu trúc giải phẫu tim thai là bình thường Có một dòng Doppler màu bất thường

đi từ động mạch chủ vào thất phải và được chẩn đoán là dò động mạch vành vào thất phải với lưu lượng lớn

II

I

III KẾT QUẢ

Thai phụ được cho nhập viện và theo dõi Sau khi sinh, trẻ được làm siêu âm tim qua thành ngực thấy được:

- Cấu trúc 4 buồng tim, các van tim, các đại động mạch bình thường

- Các buồng tim giãn, nhất là thất phải

- ĐM vành phải ở vị trí bình thường và không giãn

Ø = 2mm

- ĐM vành trái giãn rất lớn Ø = 10mm, dài khoảng 15mm thông vào thất phải ở vùng cơ bè Shunt từ

ĐM vành trái vào thất phải lớn

- Ống ĐM lớn Ø = 7mm, shunt trái  phải

- Chức năng thất trái giảm: FE= 46%

III

III KẾT QUẢ

Sau sinh trẻ có dấu suy tim trên lâm sàng do shunt qua dò mạch vành lớn cộng thêm vào shunt lớn của ống động mạch

Do đó vào ngày thứ 12 sau sinh trẻ được phẫu thuật đóng dò ĐM vành và đóng ống

ĐM dưới tuần hoàn ngoài cơ thể có liệt tim

Mở dọc đoạn cuối thân chung động mạch vành trái, đường dò lớn được đóng kín từ trong lòng bằng các mũi khâu rời

Sau phẫu thuật trẻ hồi phục và không có biến chứng

IV

IV BÀN LUẬN

Đa số dò ĐM vành bẩm sinh được phát hiện sau khi sinh Nhất là những trường hợp dò ĐM vành bẩm sinh với shunt ít hay không lớn Do đó đa số những bệnh nhân này không có triệu chứng hay ít triệu chứng

Các trường hợp phát hiện được dò ĐM vành bẩm sinh trong thời kỳ bào thai thường rất hiếm vì phải có dò lớn mới phát hiện được trên siêu âm tim thai Doppler màu và phải do BS có kinh nghiệm thực hiện

Do dò mạch vành lớn các trường hợp này đều có triệu chứng ngay sau khi sinh, có khi rất nặng cần phải phẫu thuật hay can thiệp ngay

Qua các báo cáo đã công bố hai phương pháp được dùng là phẫu thuật hay can thiệp

V KẾT LUẬN

Dò động mạch vành bẩm sinh có thể xác định trước khi sinh bằng siêu âm tim màu và phổ Doppler

Chẩn đoán trước sinh cho phép chẩn đoán sớm sau sinh và quá trình phẫu thuật hay can thiệp sau sinh sẽ thuận lợi hơn

TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !