BA giao ban khoa thận

Trẻ tỉnh táo, quấy khóc nhiều, đại tiểu tiện bình thường, nước tiểu vàng.. Trẻ được đưa vào viện trong tình trạng tỉnh táo, nhiệt độ 37 độ C, không ho không chảy mũi, không suy hô hấp..

LÝ DO VÀO VIỆN

Sốt cao

Bệnh sử

Cách vào viện 12h, trẻ xuất hiện sốt cao 39 độ C, không

ho, không sổ mũi Trẻ được cho uống thuốc hạ sốt, có đáp ứng Trẻ tỉnh táo, quấy khóc nhiều, đại tiểu tiện bình thường, nước tiểu vàng Trẻ được đưa vào viện trong tình trạng tỉnh táo, nhiệt độ 37 độ C, không ho không

chảy mũi, không suy hô hấp

Hiện tại sau 1 tuần nằm viện được điều trị bằng kháng sinh và hạ sốt, trẻ còn sốt 1 ngày 1-2 cơn 38.5-39 độ C, không ho không chảy mũi Trẻ đại tiểu tiện bình thường

TIỀN SỬBản thân:

-Tiền sử sản khoa:

PARA 0202, đẻ sinh đôi, đẻ mổ 36w vì vỡ ối Sau đẻ khóc to,

không ngạt Phát hiện dị dạng thận tiết niệu: hậu môn tiền đình Cân nặng sơ sinh 2kg

Quá trình mang thai không phát hiện bất thường

-Tiền sử dinh dưỡng:

Trẻ được bú sữa mẹ qua bình kết hợp sữa ngoài

Bú 50-60ml/ lần, một ngày khoảng 6-7 lần

-Phát triển thể chất tâm thần:

Trẻ tăng 1kg sau 8 tuần kể từ lúc sơ sinh

Phát hiện thận P đa nang, thận T lạc chỗ, giãn đài bể thận

và niệu quản trái

- Bụng mềm, không chướng Gan lách không to

- RRPN rõ, đều Phổi không ran

- Tim đều, mạch rõ

KHÁM BỆNH

Khám hô hấp:

- Lồng ngực cân đối di động theo nhịp thở,không tuần hoàn bàng hệ, không thở nhanh, nhịp thở 36l/phút

- RRPN rõ đều hai bên

- Phổi không ran

Các cơ quan bộ phận khác:

Chưa phát hiện bất thường

- Đẻ non 36w sinh đôi

- NKTN 2 lần điều trị tại BV Nhi TW

- Dị dạng: Hậu môn tiền đình

- Thận P đa nang, thận T lạc chỗ

CHẨN ĐOÁN SỢ BỘ

Nhiễm khuẩn tiết niệu do VK / Hậu môn tiền đình – Thận P đa nang – Thận T lạc

chỗ

CẬN LÂM SÀNG

ĐỀ XUẤT

Tổng phân tích nước tiểu

Cấy nước tiểu

Công thức máu

Hóa sinh máu: CRP

Siêu âm ổ bụng

Cận lâm sàng

Cấy nước tiểu

E.Coli đa kháng, nhạy với Ciprofloxacin, Fossmycin

Siêu âm

- Thận P đa nang, thận T lạc chỗ, giãn đài bể thận và niệu quản T

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Viêm thận bể thận do E.coli / Hậu môn tiền đình – Thận P đa nang – Thận T lạc chỗ

Điều trị

Kháng sinh: Fossmycin, Meropenem

Hạ sốt: paracetamol khi sốt cao

Xem xét phẫu thuật dị dạng